Seedetrakti pankreatiit

Maksa ja sapiteede (maksa ja sapiteede süsteemi) patoloogias peetakse silma pankreatiiti sekundaarse pankrease põletikulise kahjustusena. See on omamoodi krooniline kõhunäärmehaigus, kus iga süvenemine järgneb või kattub sapiga karmide rünnakutega (erinevate autorite poolt registreeritud 25-90%).

Sellise pankreatiidi korral suureneb täiskasvanute seas 3 korda ja lastel 4. Tähelepanekud seovad teda patsientide keeldumisega operatiivseks raviks registreeritud kivide migreerumisega sapiteede vastu konservatiivse ravi lootuste tõttu.

Kõige sagedamini on haigeid naisi. Mõned autorid väidavad, et peavalu sõltuvad muutused pankreas tõstavad esimesena vigastuse sagedust, muutes alkohoolse pankreatiidi.

ICD-10-s ei ole peaaegu mingit selgitust sapiteede pankreatiidi kohta. Voolu tüübi järgi võib seda nimetada ägedaks ja krooniliseks. Ja vastavalt koodile K 86.1 - "muu pankreatiit" ilma päritolu täpsustamata.

Arengu mehhanism

Pankrease põletiku kaasamine maksa-, sapipõie ja kanalite haigustesse on võimalik mitmel viisil. Nakkus läheb näärme parenhüümi lümfisõlmedesse, pankreatiit läheb vastavalt parenhüümide tüübile, ent lööb kanalid. Üldine sapijuha kivi kujuline mehhaaniline obstruktsioon tekitab suurenenud rõhu, soodustab sekretsiooni stagnatsiooni peavoolu ja selle tursehoogis.

Rikutati kaksteistsõrmiksoole kõhupalli tööd, mille kaudu kokku pankrease ja sapi saladus. Tundub sapi ülekandmist pankrease tekkele järgneva põletikuga. Sellisel juhul on aktiivne hepatiit oluline.

Maksa patoloogia põhjustab üleminekut sapis suurtele peroksiidühenditele ja vabadele radikaalidele. Need on tugevad kahjulikud tegurid pankrease koe sisenemisel.

Silmaüte moodustumine (setete tekkimine) toimub sapipõie füüsikaliste ja keemiliste omaduste rikkumise tõttu koletsüstiidiga ja kolangitiga. Osa komponentidest sadestub soolade, mikrotsüstide kujul. Liigutamine kahjustab limaskesta, suurendab väljaheite papilla põletikku ja turset ning ummistub väljapoole.

Selle tulemusena ei jõuaks sapi kaksteistsõrmiksoole, vaid viiakse pankrease kanalisse, kus rõhk on juba stagnatsiooni tõttu suurenenud. Selle tagajärjeks on pankrease mahlaensüümide aktiveerimine, kaitsva barjääri hävitamine ja värava avamine nakkusohtlike ainete jaoks.

Pankreasega seotud peamised elundid on anatoomiliselt ja funktsionaalselt

Millised haigused aitavad kaasa sapiga pankreatiidi esinemisele?

Need patogeneesi variandid on tüüpilised paljude maksa ja sapiteede süsteemi haiguste puhul. Seetõttu tekib biliaarselt sõltuv pankreatiit lisandina ja tüsistusena:

• kolleteaas (2/3 juhtudel);
• sapi ja pankrease kanalite kaasasündinud väärarengud;
• sapipõie ja raja motoorse funktsiooni (düskineesia) rikkumised;
• krooniline koletsüstiit;
• hepatiit ja tsirroos;
• Fateri nibelis paikne patoloogia seoses põletikuga, spastiline kontraktsioon, kiviga blokeerimine, rütmihäired;
• maksa- ja sapipõie parasiitide kahjustused.

Proovitavad tegurid võivad olla:

• toitumishäired, sapiteede eritumist stimuleerivate toodete kasutamine;
• ravi kolorektaalsete omadustega ravimitega;
• kaalukaotus järsult.

Seedetraktist sõltuv pankreatiit esineb ägedal või sagedamini kroonilises vormis. Äge - tekib kolleteaasi rünnaku taust, raskendab patsiendi seisundit järsult, surmade põhjus. Krooniline - kestab kuni kuus kuud või kauem. Tõsised asendavad remissioonid. Tulemus sõltub sapiteede ravi tulemustest ja toitumissoost kinnipidamisest.

Biliary pankreatiidi sümptomid

Biliary pankreatiidi kõige tüüpilisemad ilmingud on: valu sündroom ja soolevähivastane düspepsia, mida põhjustab eksokriinne puudulikkus.

Valusündroomi tunnused

Valu esineb 90% patsientidest, ainult harvadel juhtudel on võimalik kurssi valutu variandiga. Lokaalselt epigastimaalses piirkonnas kiiritatakse mõlemas suunas, paremas õlal, alaseljale.

Valu ilmneb 2,5-3 tundi pärast söömist öösel. Äge valu võib esineda kohe pärast sooda veega joomist. See põhjustab Oddi sphincteri spasmi ja põhjustab valu. Kõige tavalisem põhjus on toitumise rikkumine: rasvade ja praetud toitude, alkoholi, vürtsikastmete ja maitseainete, marinaadide ja marinaadide, suitsutatud toodete tarbimine.

Patsiendid kirjeldavad valu nagu "katuselaius"

Ensümaatilise puudulikkuse tunnused

Pankrease rakkudes põletikuline protsess häirib nii endokriinseid kui ka eksokriinseid funktsioone. Langerhansi saarte lüüumine põhjustab insuliini tootmise vähenemist koos süsivesikute ainevahetuse hormonaalsete häiretega. Rünnaku ajal on vere glükoositaseme märkimisväärne suurenemine või vähenemine võimalik.

Eksokriinsed (eksokriinsed) muutused on seotud peamise soolestiku piisava arvu pankrease ensüümide tarbimise puudumisega. Näärmete sekretsioon sisaldab enam kui 20 liiki ensüüme, mis tagavad rasvade, valkude ja nende ülekande seeditavateks bioloogilisteks aineteks. Seedetrakti pankreatiit põhjustab kroonilise möödumisel sekreteerivate rakkude järk-järgulist asendamist armide kudedega.

Pankrease puudulikkus ilmneb soolestiku düspepsiaga:

• vedel väljaheide mitu korda päevas õlise kilega kaetud haiseva väljaheitega (steatorrhea);
• kõhupuhitus;
• kõhupiirkonna "nuttamine";
• söögiisu vähenemine;
• iiveldus;
• iroonia ja kõrvetised.

Täiendavad sümptomid

Aja jooksul kaotavad patsiendid kaalu. On olemas avitaminoosi tunnused (kuiv nahk, suu nurkad, pragud, rabedad juuksed, küüned, verejooksud) ja elektrolüütide kadu. Toksilisus, mis siseneb verd räbu põhjustab iiveldust, palavikku.

Närvisüsteemi tõrge mõjutab sphinctersi tööd. Patsientidel esineb mao püstjahuti tagasilöök, gastriidi sümptomid, kõhupunktsiooni tunne pärast tõmbamist.

Kombineerumine kolleteatikaga soodustab üleminekut bilirubiini verre ja naha kollasust, sklerat

Diferentsiagnostika

Kõhunäärmepõhjust sõltuva pankreatiidi kliinilised tunnused võivad olla varjatud gastrointestinaalse seedetrakti teise patoloogia all. Seetõttu tuleb diagnoosimisel välistada:

• mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haav;
• soole kasvajad;
• antral gastriit;
• viirushepatiit;
• pankrease kasvajad;
• krooniline mitte-arvutuslik koletsüstiit.

Sapiga pankreatiidi diagnoosimine

Biliaarse päritoluga pankreatiidi diagnoos ei erine pankreasehaiguse standardsetel uuringutel. Nõutavad on:

• vere üldanalüüs - ilmneb leukotsütoos, ESR kiirendus, valemi nihkumine vasakule (põletiku indikaator);
• biokeemiliste testide - 3-6 korda suuremaid transaminaaside (alaniin ja asparagiinhape), aluseline fosfataas, bilirubiin, kolesterool, amülaas, vähendatud proteiinisisaldus, mis näitab, et hädas maksas ja sapipõies;
• endokriinse funktsiooni rikkumise kohta näitab veres glükoosisisalduse suurenemist, suhkru esinemist uriinis;
• on oluline kindlaks määrata uriini suurenenud diastaas;
• koprogrammi väljaheidete analüüsimine - muutused märkimisväärseks eksokriinse funktsiooni kahjustuse tuvastamiseks: rasv, seedimata kiud, tärklis;
• diagnostiliste testide spetsiifiliste ainete - sisestatakse maos ja seejärel jälgida välimuse Lõhustumisprodukti (sekretoorse aktiivsuse nääre markerid) vere analüüsi;
• Röntgeni meetod näitab sapiteede purustatud läbilaskvust;
• Ultraheliuuringuga maksas, sapiteede ja kõhunäärme paljastab concrements sappi ja kõhunäärme kanalid, sulgurlihase Oddi, elundite suurem suurus;
• Ultraheli ultraheli- ja kompuutertomograafiat peetakse efektiivsemaks.

Kõhuõõne uuringuradiograafi kivide varjud on harva tuvastatud, kontrastset koletsüstograafia meetod on informatiivsem

Seedetrakti pankreatiidi ravi

Ravi kava sisaldab 4 suunda:

• valu sündroomi ärajätmine;
• meetmed kõhunäärme välise ja sisemise sekretoorse funktsiooni taastamiseks;
• võõrutusprotsessi läbiviimine;
• nakkuslike komplikatsioonide ennetamine.

Mõju on võimalik ainult siis, kui need toimingud on seotud sapiteede patoloogia vältimatu kõrvaldamisega.

Toitumine

Esimesel kolmel päeval määrab arst ägenemise korral nälja. Ainult juua leeliselist mineraalvett ilma gaasita. Seejärel sisenevad menüüsse järk-järgult peamised toiduained. Toitumiste arvu suurendatakse kuni 6 korda päevas, portsjonid on väikesed, kõik toidud tuleb töödelda mehaaniliselt, keetmata.

Keedetud suitsutatud toodete valmistamine on rangelt keelatud. Patsiendil on piiratud rasvade dieeti, jälgitakse süsivesikuid. Igapäevases dieedis ei tohi olla rohkem kui 80 grammi rasva, 350 grammi süsivesikuid ja valkude arv suureneb 120 grammini.

Keelatud on maiustused, kulinaariatooted, rasvane liha, plaadile pandud või on piiratud. Proteiini tarbimine kompenseeritakse teraviljaga (tatar, riis, kaerahelbed), piimatooted (kodujuustud, pähklid), liha- ja kalareklaasid, lihapallid, aurukotlid. Mahl soovitatakse ainult värske, lahjendada veega. Puuvilju ja köögivilju hautatakse.

Ravimid

Valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume (Atropiin, Platifilliin). Pankrease ajutise "puhkuse" tagamiseks on vaja Oktreotiidi sekretsiooni blokaatorit sisaldavaid H2-histamiini retseptoreid blokeerivaid ravimeid (Ranitidine, Kwamatel).

Liigne ensüümide inhibeerivat toimet pakuvad ensüümpreparaadid, mis sisaldavad lipaasi, proteaase (pankreatiin, Pansinorm, Creon). Keha, mis ei sisalda neid aineid, blokeerib oma toodangut pankreases. Sõltuvalt joobeseisundi raskusest süstitakse intravenoosselt Hemodez, Polyglukiin.

Põletike kõrvaldamiseks kasutatakse antibiootikume, tavaliselt kasutatakse aminopenitsilliine, tsefalosporiine, metronidasooli, makroliide, aminoglükosiide. Sümptomaatiline ravi vajab patsiente, kellel on krooniline haigus ja haiguse taastumisperiood. On ette nähtud vitamiinide kompleks, mis toetab ensümaatiliste ainete manustamist.

Oddi sphincteri spasmi kõrvaldamine aitab M-holinoblokaatoril (Gastrotsepiin)

Tuleb hoolitseda selle eest, et võtaks ettevalmistused. Kivistumise tendentsi puhul tuleb arvestada nende mitmesuunalisi tegevusi. Saplite motoorika tugevnemine ja sapiteede stimuleerimine võib põhjustada ägenemist. Võib-olla ainult sobivad tööriistad, mis normaliseerivad keemilist koostist ja takistavad mineraalsete sette sadestumist.

Kirurgiline ravi

Seedetrakti pankreatiit nõuab sapiteede väljavoolu takistuste eemaldamist. See on hädavajalik tingimus pankrease sekretsiooni normaliseerimiseks kaksteistsõrmiksoole. Kivi eemaldamine toimub endoskoopiliselt läbi sapipõie või otsene juurdepääs koletsütektoomiale.

Võimalikud tüsistused

Ravimata biliaarse pankreatiidi kõige sagedasem komplikatsioon on parenhümaalne variant, kus põletik lokaliseeritakse näärmekoe rakkudesse.

Varajased tüsistused on mürgistuse tagajärjed:

• šokk;
• äge neeru- ja maksapuudulikkus;
• seedetrakti verejooks;
• entsefalopaatia;
• pankrease nekroos;
• kõhunäärme abstsessi areng;
• soole obstruktsioon;
• mehaaniline kollatõbi;
• diabeetiline kooma.

Hilinemine hõlmab: pseudotsüsti ja füsiidi moodustumist, astsiiti, soole valendiku kitsendamist

Prognoos ja ennetamine

Kalkuleeritud koletsüstiidi õigeaegne ravi, kolangiit võimaldab vältida kõhunäärme kaotust. Eriti oluline on otsustada kivi eemaldamise toimingu üle. Planeeritud minimaalne sekkumine on patsientidel vähem kergesti talutav kui operatsioon biliaarpankreatiidi esinemisel.

Patsiendi järgse perioodi ja toitumise järgimine aitab kõrvaldada põletikunähtusid ja saavutada täielik taastumine. Ebakindel prognoos ootab isikut, kellel on pikenenud kolelitiaasi teke, pankreatiidi korduv ägenemine. Nääre järk-järgult skleriseerib, mis mõjutab teisi seedetraktoneid.

Maksa ja sapiteede häired võivad põhjustada pankrease raskeid kahjustusi ja üldist seedimist. Ravi tuleb kasutada ajal, et kirurgiliselt eemaldada kivid sapiga kanalites.