Nosokomiaalne pneumoonia

Nosokomiaalne pneumoonia

Vastavalt praegu tunnustatud kriteeriumitele hospitaalset kopsupõletikku (sünonüümid: haigla kopsupõletik, ventilaatoriga seotud kopsupõletik)) hõlmavad ainult kopsukahjustusi, mis tekkisid varem kui 48 tundi pärast patsiendi vastuvõtmist arstiabiasutusse. Hingeldus (NIIV) seotud haiglane kopsupõletik (NP) on põletikuline kopsuhaigus, mis on tekkinud varem kui 48 tundi pärast intubatsiooni ja ventilatsiooni algust, sel ajal puuduvad kopsuinfektsioonid intubatsioon. Paljudel juhtudel on kirurgilistel patsientidel haiglane kopsupõletiku manifestatsioon võimalik varem.

Sümptomaatilise pneumoonia epidemioloogia

Nosokomiaalne pneumoonia kuulub kõigi haigla infektsioossete tüsistuste struktuuris ja on 15-18%. Kirurgilistel patsientidel pärast operatsioonijärgseid operatsioone mitte-kirurgilise ravi sagedus on pärast erakorralist kõhupiirkonda 6% operatsioonid (põletikulised ja hävivad haigused) - 15% NP - kõige sagedasem nakkushaigus ORIT. NPIVL moodustab 36% kõigist postoperatiivse pneumoonia juhtumitest. NRIVILi väljatöötamise sagedus on planeeritud kirurgias mehhaanilise ventilatsiooniga rohkem kui 2 päeva, erakorralises kõhuõõnes - 3%, ARDS-is 55% - 22-55%. Hospokomiaalse kopsupõletiku esinemissagedus kirurgilistes ICU patsientidel, kes ei ole ventileeritud, ei ületa 15%. NP-ga letaalsus on 19-45% (sõltub haiguse tõsidusest ja operatsiooni mahust). Suremus NPIVL gnoynosepticheskoy kõhuõõneoperatsioonid jõuab 50-70%, sõltuvalt põhihaiguse, patogeeni ja piisavust ravitaktika. Atribuutulane koos NPIVLiga on 23% või rohkem. NRIV-de levimus konkreetses IÜ-s teatud aja jooksul arvutatakse järgmise valemi abil:

NPIVL x 1000 väljatöötamise sagedus / IVL-päevade koguarv

NRIV-i surematus sõltub osakonna tuvastatud patogeenist.

Kunstliku ventilatsiooniga seotud haigusseisundi kopsupõletik, mis sõltub patogeenist

Pathogens	Suremus%
Ps. aeruginosa	70-80
Grampositiivsed bakterid	5-20
Aeroobsed gramnegatiivsed bakterid	20-50

Hospokomiaalse kopsupõletiku etioloogiline struktuur

NP-patogeenide spekter sõltub konkreetse meditsiiniasutuse ja ravikeskuse "mikrobioloogilisest maastikust". Lisaks põhjustab haigla kopsupõletiku etioloogilist struktuuri kaasnevad haigused (eriti KOK-i) ja nende aluseks olevad haigused patoloogiline protsess, mis nõudis mehaanilise ventilatsiooni (traumajärgne šokk koos aspiratsiooniga, raske sepsis, kirurgilised sekkumised patsientidel, kellel on kõrge riskiaste). Üldiselt, kui NPIVL kirurgilist ravi ülekaalus negatiivsed mikroorganismid Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter esindajad Enterobactriaceae pere, palju vähem selgitada H. Influenzae. Gn-positiivsete kookide hulgas on nosokomiaalsete pemmoniaatide väljaarendamisel eriline koht kuldne stafülokokk, etioloogiline roll, mis on oluliselt parem kui S. kopsupõletik. Paljudel juhtudel (4-6%) täidavad Candida perekonna seenhaigused kopsupõletike säilitamisel.

Kopsupõletike kunstliku ventilatsiooniga seotud haigusseisundi pneumoonia patogenees

ICU-st on kaks infektsiooniallikat:

• eksogeenne
• endogeenne.

Kopsupõletike eksogeensed nakkusallikad hõlmavad keskkonna otseselt või kaudselt kokkupuutel hingamisteedega patsiendi õhk, sissehingatavad meditsiinilised gaasid, ventilatsiooniseadmed (endotrahheaalsed ja trahheostaomilised torud, respiraatorid, hingamine ahelad, kateetrid taastusravi trahheobronhiaalpuu bronhoskoobil), samuti floora teiste patsientide ja meditsiinitöötajate töötajad.

Endogeensed pulmonaarnakkuse allikale - floora orofaarünksis, seedetrakt, nahk, kuseteede, ninakõrvalkoobaste, ninaneelu ja aktivaatorid alternatiivseid asukohti infektsioon.

Röntgenädala äärmiselt saastunud saladus tungib läbi trahheobronhiia puu läbi mikroaspiratsiooni. Ortofarüniksi sekretsiooni aspiratsiooni oht suureneb patsientidel, kes läbivad ventilatsiooni, kuna on kahjustatud intubatsioonitoru olemasolu rotglotki limaskesta ja hingetoru mucociliary funktsiooni rikkumata ja takistab nii spontaanne expectoration röga ja teo neelamine. Rösofaksi bakteriaalne kolonisatsioon suurendab NPIVL-i arenemise ohtu, kuna on võimalik bakterite migratsioon intubatsioonitoru manseti lähedal.

Hospokomiaalse kopsupõletiku patogeneesis mängib olulist rolli oportunistlike bakterite translokatsioon seedetraktist. Seedetraktis tervisliku inimese elu on nii palju mikroobe - nii anaeroobse ja aeroobse Nad säilitada piisav mootor, sekretoorse ja ainevahetuse See GI funktsiooni anaeroobse osa soole mikrofloora näeb kolonisatsiooni resistentsus ja pärsib nende kasvu potentsiaalselt patogeensete aeroobse bakteriaalse mikrofloora. Siiski on trauma, hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete või muu patoloogilise mõju all areneb soole seina isheemia ja mootor, sekretoorilised ja barjäärifunktsioonid on häiritud soole. Seedetrakti ülaosa seedetrakti mikrofloora tagasiminek koloniseerub ja ka enterotsüütide barjäärifunktsiooni rikkumised, bakterite ja nende toksiinide translokatsioon portaalisse ja süsteemsed verevool. Polüsiitsiiniline multifaktoriaalne bakterioloogiline analüüs ICUga patsientidel kinnitas saastatuse dünaamikat kõhuõõne, seedetraktist, verekanalist ja ka kopsukoest, sõltub morfofunktsionaalsest puudulikkusest soole.

Kopsude nakkusprotsessi arengut võib pidada agressiivsete tegurite vahelise tasakaalu rikkumise tagajärjel, aidates kaasa arvukate kõrgete virulentsete mikroorganismide sissepääsudele hingamisteedesse ja teguritesse nakkuskaitse. Kaitsefaktorite kriitilise nõrgenemise tingimustes on patogeenid võimelised avaldama oma patogeensust ja tekitama nakkusprotsessi.

Sümptomaatilise pneumoonia tunnused kirurgias

• Varajane areng (postoperatiivse perioodi esimestel 3-5 päeva - 60-70% kogu haiglanakk-kopsupõletikust)
• Multifaktoriaalne infektsioon.
• Ninoloogilise ja diferentsiaaldiagnostika raskused.
• Empiirilise ravi väljakirjutamise keerukus.
• IVPVL esinemissagedus kõhupõletikku põdevate haavanditega patsientidel on 64%.

NT-i esinemissageduse põhjused kõhu sepsisega patsientidel:

• pikaajaline ventilatsioon,
• korduvad operatsioonid ja anesteesia
• invasiivsete meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride rakendamine,
• väljendatakse soole sündroom, millega kaasneb kalduvus translokatsiooni patogeensete mikroorganismide ja nende toksiinide verest
• hematogeenne ja lümfogeenne infektsioon kõhuõõne septilistest fookustest,
• kõhu sepsisega seotud ägeda kopsukahjustuse sündroom - "viljakas" pinnas haigla kopsupõletiku tekkeks.

Nosokomiaalse pneumoonia varane arengut soodustavad tegurid:

• haigusseisundi raskusaste (APACHE II järgi kõrge skoor);
• kõhu sepsis,
• suur aspiratsioon
• vanus üle 60 aasta
• seotud KOK,
• teadvuse häired
• erakorraline intubatsioon
• läbi pika (üle 72 tunni) ventilatsiooni,
• invasiivsete meditsiiniliste ja diagnostiliste meetodite kasutamine, mis suurendab eksogeense infektsiooni riski;
• ägeda respiratoorse distressi sündroomi arengut kopsu mittespetsiifilise reaktsioonina,
• varasema antibiootilise ravi ebapiisavus,
• korduval hospitaliseerimisel 6 kuud
• rindkere või kõhu operatsioonid,
• nasotrahheaalne ja nasogastriline intubatsioon
• positsioon tagaküljel, langetatud voodi pea (nurk alla 30 °).

Noorempneumoonia diagnoosimine

Tervis. A. Ameerika rinnanõuarstiteadlaste teaduskond, 2000.

Hospokomiaalse kopsupõletiku kahtlus ventilatsiooni läbiviimisel peaks ilmnema kahe või enama järgneva sümptomi korral:

• mürgine röga iseloom
• palavik & g; 8 ° C või hüpotermia
• leukotsütoos & g; 1x109 / ml või leukopeenia 9 / ml, nihutades leukotsüütide valemit vasakule (≥ 0% stab või mõni noorte vormide arv);
• paO2 / FiO2 (hingamisteede indeks)

Eespool nimetatud sümptomite puudumisel pole täiendavat uurimist vaja, on soovitatav jälgida (II taseme tõendid).

Kahe või enama ülalnimetatud sümptomi esinemise korral on vaja röntgenülevaatust. Tavalise radiograafiaga - on vaja otsida sümptomite alternatiivseid põhjuseid (III taseme tõendid).

Röntgenogrammi infiltratsioonide juuresolekul on võimalik kaks taktikalist võimalust (tõendid III taseme kohta).

Röntgenogrammi infiltratsioonide juuresolekul viiakse läbi mikrobioloogiline uuring (endobronhiaalse aspirea kvantitatiivsed meetodid, BAL, kaitstud harjad, bronhoskoopilised meetodid) ja empiriline antibiootiline ravi (ABT). Piisav empiiriline ABT pneumoniatsiooni kahtluse korral suurendab elulemust (II taseme tõendid). Kui patsiendi stabiilses seisundis puudub bakterioloogiline kinnitus, võib ABT-d katkestada.

Kliiniliste, laboratoorsete ja radiograafiliste andmete hindamise objektiivsemaks määramiseks NIVIL kahtlusega patsientidel on soovitatav kasutada CPIS-i (kliiniline kopsuinfektsioonide skoor)

• Temperatuur, ° C
  • 3, -3, - 0 punkti
  • & g;, või
  • & g; 9 või
• Leukotsüüdid, x109
  • 4-11 - 0 punkti,
  • 11 - 1 punkt + 1 punkt noorte vormide juuresolekul
• Bronhiaalne sekretsioon
  • LDP kanalisatsiooni vajadus
  • LDP kanalisatsiooni vajadus & g; 4 = 1 punkt + 1 punkt, kui sekretsioonid on leukotsed
• paO2 / FiO2 mm Hg
  • & g; 40 või PLA / ARDS - 0 punkti,
• Kopsu radiograafia
  • infiltratsioonide puudumine - 0 punkti
  • hajutatud infiltraadid - 1 punkt,
  • lokaalne infiltratsioon - 2 punkti.
• Hingetoru aspiratsiooni mikrobioloogiline analüüs (poolkvantitatiivne meetod 0, +, ++ või +++)
  • kasvu ega 0 - + - 0 punkti.
  • ++ - +++ - 1 punkt + 1 punkt, kui eraldatakse sama mikroorganism (grammide värvimine).

NIVILi diagnoosi peetakse kinnitatuks CPIS skaala 7 või enama punktiga.

Arvestades, et CPIS on tavapärases praktikas ebamugav, muutus selle muudetud versioon vastuvõetavamaks - tabelis esitatud Doppler (diagnoosimise skaala ja pneumoonia raskusastme hindamine).

Skaala tundlikkus on 92%, spetsiifilisus 88%, skoor 6-7 punkti vastab pneumoonia mõõdukale raskusele, 8-9 - raske, 10 ja enam - väga tugev pneumoonia. Doppleri diagnostilist väärtust on tõestatud. Selle kasutamine on kasulik patsientide dünaamilise jälgimise jaoks, samuti ravimi efektiivsuse hindamiseks

Diagnoosi skaleering ja pneumoonia raskusastme hindamine

Näitaja	Tähendus	Punktid
Kehatemperatuur, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Leukotsüütide arv, x 109	, -1, 11 0-17 0 või & g; 0 pulgad & g;, või mis tahes arvu noorte vormide olemasolu	0 1 2
PO2 / FiO2 hingamisteede indeks	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Bronhiaalne sekretsioon	+/-	0
+++	2
Infundeerub kopsudes (põhineb radiograafia tulemustel)	Puudumine	0
Kohalik	1
Drenaaž, kahepoolne, koos abstsessiga	2

NPIVL kahtlusega patsientidel on kolm diagnostilist rühma

• I rühm - pneumoonia diagnoosimine on kliiniliste, röntgeni- ja mikrobioloogiliste näitajate osas usaldusväärne kriteeriumid. Nagu kliiniline kogemus näitab, võib diagnoosifunktsioonide täielikku valikut tuvastada 31% patsiendid.
• II rühm on tõenäoliselt pneumoonia diagnoos ainult kliiniliste ja laboratoorsete või kliiniliste ja radioloogiliste või laboratoorsete ja röntgenoloogiliste kriteeriumide olemasolul. Seda "diagnoosikomplekti" saab tuvastada 47% patsientidest.
• III rühma - kopsupõletiku kahtlane diagnoos - on kopsupõletiku kliinilised või ainult laboratoorsed või ainult radioloogilised tunnused. See diagnoosirühm on kõigist patsientidest, kellel on kahtlus NPIVL, 22%.

I ja II diagnoosigruppidega patsientidel on antimikroobne ravi kohustuslik. Mis haiguskompleiplomilia kahtlase diagnoosi korral on soovitav dünaamiline jälgimine.

Nosokomiaalse pneumoonia mikrobioloogilise diagnoosimise tunnused

Enne antibakteriaalse ravi alustamist (või asendamist) tuleb mikrobioloogilise uuringu materjali proovid võtta.

Trahheobronhiaalpuu materjali kogumisel ja mikrobioloogilisel uurimisel kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid.

Diagnostiline bronhoskoopia ja bromokvalavulaarne lava

Sellele uuringule eelneb oksüdeerumine eelnevalt FiO2 = 10-15 minutit. Protseduur viiakse läbi täieliku intravenoosse anesteesia tingimustes, kuna kohalike anesteetikumide kasutamine on piiratud, arvestades nende võimalikku bakteritsiidset toimet. Proovide võtmine toimub suurima kahjustuse tsoonist, mis määratakse radiograafi andmete alusel ja visuaalselt. Hajuvast kopsuinfiltratsioonist võetakse materjali proovid parempoolse kopsu keskmisest osast või vasaku kopsu sidemete segmendist. Sisemise kateetri alumine hingamisteede eemaldatav (loputusvedelik) asetatakse steriilsesse torusse ja viiakse viivitamatult mikrobioloogiliseks laboratooriumiks.

Pimekaitsega kateetri kasutamise meetod

Pärast FiO2 = 5-minutilist eelnevat oksügeneesi lisamist kantakse kateeter endotrahheaalsele või traheotomia torule kõige kaugemal. Seejärel pane sisse sisemine kateeter (filmi hävitamisega, mis kaitseb sisemist kateetrit teede saastumisest). Aspiratsioon viiakse läbi, kasutades sisemise kateetri proksimaalse otsa külge kinnitatud 20 ml steriilset süstalt. Seejärel eemaldatakse seade endotrahheaaltorust ja eemaldatavast alumist hingamisteedest Sisemine kateeter asetatakse steriilsesse torusse ja viiakse viivitamatult mikrobioloogilisteks laboratoorium.

Endotraheaalsete aspireaatide kvantitatiivsete kultuuride diagnostiline tähtsus sõltub bakterite saastumise määrast ja antibiootikumide varasemast kasutamisest.

Kunstliku kopsuventilatsiooniga seostatud kopsupõletiku pneumoonia diagnoosimise kvantitatiivsete meetodite tundlikkus ja spetsiifilisus

Metoodika	Diagnostiline väärtus, cfu / ml	Tundlikkus,%	Eripära,%
Kvantitatiivne endotrahheaalne aspiratsioon	105-106	67-91	59-92
"Kaitstud" harja-biopsia	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"Kaitstud" BAL	& g; 04	82-92	VZ-97
"Kaitse pime" kateeter	& g; 04	100	8,

Bronhoskoopilised (invasiivsed) meetodid nõuavad spetsiaalsete seadmete kasutamist, lisatöötajate ligitõmbavust ja vähe reprodutseeritavust. NPIVL-i "invasiivne" diagnoos ei põhjusta pikaajalise ravitulemuse märkimisväärset paranemist.

Nosokomiaalse kopsupõletiku raske kuritegevuse kriteeriumid

• Raske hingamispuudulikkus (BH & rg; 0 minutis).
• Kardiovaskulaarse ebaõnnestumise areng (SBP
• Keha temperatuur & g; 9 ° C või
• Teadvuse rikkumine
• Mitmekülgne või kahepoolne kahju.
• Elundi düsfunktsiooni kliinilised tunnused.
• Hüperleukotsütoos (α0x109 / L) või leukopeenia (9 / L).
• Hüpokseemia (pao2

Kirurgiaspetsiifilistel patsientidel haiglooma kopsupõletiku antibiootikumravi

Sobiva empiirilise ravi määramiseks tuleks arvesse võtta järgmisi põhitegureid:

• mõju haiguse väidetavale etioloogiale patsiendi viibimise kestel ICU-le ja ventilatsiooni kestusele,
• NPIVD patogeenide spetsiifiline koostis ja nende tundlikkus antimikroobsete ravimite suhtes konkreetses meditsiiniasutuses,
• antimikroobse ravi mõju NPIVL etioloogilisele spektrile ja patogeenide tundlikkusele antimikroobsete toimeainete suhtes.

Kirurgilistel patsientidel haiglane kopsupõletiku empiiriline antibiootikumravi skeemid

Kliiniline olukord	Antibiootikumide ravi
Kirurgilise osakonnas olevate patsientide kirurgiline kopsupõletik	II põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiimist), III põlvkonna tsefalosporiinid millel puudub antipsevdomonadnoy aktiivsust (tseftriaksooni, tsefotaksiim) flurokinolooni (tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, levofloksatsiinile), Amoksitsilliin / klavulanaat
Nosokomiaalne pneumoonia ilma ventilaatorita ICU-ga	III põlvkonna tsefalosporiinid omavad antipsevdomonadnoy aktiivsust (tseftasidiimist, tseftasidiim), tsefalosporiinid IV põlvkonna Fluorokinoloonid Cefoperasoon + sulbaktaam
Sümptomid ilma SPON'ita (APACHE II on alla 15)	III põlvkonna tsefalosporiinid millel antipsevdomonadnoy aktiivsust (tseftasidiimist, tseftasidiim) + amikatsiin Neljanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepime) Cefoperasoon + sulbaktaam Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin)
NPivl + SPON (APACHE II on rohkem kui 15)	Imipeneem + tsilastatiin Meropenem Neljanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim) ± amikatsiin Cefoperasoon + sulbaktaam

Märkused

• MRSA põhjendatud kahtluse korral võib ükskõik millist raviskeemi täiendada vankomütsiini või linzoliidiga.
• Kõrge aspiratsiooni oht või selle kontrollimine kliiniliste diagnostiliste meetoditega ei ole antibakteriaalsete ravimitega kellel on anaeroobsete patogeenide vastu toime, on soovitav kombineerida metronidasooliga või klindamütsiin.

Hospitalia pneumoonia antibiootikumravi ebaefektiivsuse põhjused:

• kirurgilise infektsiooni ebasanitaarne fookus,
• patsiendi seisundi raskusaste (APACHE II 5),
• kõrge patogeensusega resistentsus NPIVL,
• probleemsete patogeenide püsivus (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltofiilia)
• Empiirilise teraapia (Candida spp., Aspergillus spp., Legionella spp., P. toimemehhanismide) mikroorganismid "väljaspool spektrit". karinnii)
• arengu superinfektsiooniga (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., seened, Clostridium difficile),
• ravimite ebapiisav valik
• piisava antibiootikumravi hilinenud ilmnemisel
• ravimite doseerimisrežiimi mittejärgimine (manustamisviis, ühekordne annus, manustamisintervall);
• madalad annused ja antibiootikumi kontsentratsioon plasmas ja kudedes.

Noorempneumoonia ennetamine

NRIV-i ennetamine võib olla efektiivne ainult siis, kui see viiakse läbi nakkuse kontrolli ühise süsteemi raames, mis hõlmab kõiki ravi- ja diagnostilise protsessi elemente ning mille eesmärk on mitmesuguste haiglanakkide ennetamine infektsioonid. Siin on vaid mõned tegevused, mis kõige otsesemalt on suunatud haiglaste kopsupõletike ennetamisele. Sellised tegevused nagu näiteks patsientide isolatsiooni nakkusliku tüsistuste kehtestamine põhimõtet "üks õde - üks patsient vähendamine preoperatiivne periood, õigeaegne avastamine ja alternatiivsete nakkusallikate adekvaatne kirurgiline puhastamine, on kindlasti ka oluline roll haiglane kopsupõletike ennetamine ja muud haiglanakkused, kuid need on universaalsemad ja käesolevas dokumendis kaalutud.

Kõik käesolevas punktis sätestatud nõuded põhinevad teadusuuringute tulemustel ja praktilisi kogemusi, võtaks arvesse Vene Föderatsiooni ja rahvusvaheliste õigusaktide nõudeid praktika. Siin kasutatakse nende kehtivuse ulatuses järgmist järjestussüsteemi.

Nõuded, mis on täitmiseks kohustuslikud ja veenvalt põhjendatud metoodiliselt arenenud eksperimentaalsete, kliiniliste või epidemioloogilised uuringud (metaanalüüsid, randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilised ülevaated, individuaalsed uuringud korraldatud RCT). Tekstis on need märgistatud - 1A.

Etenduse jaoks kohustuslikud nõuded, mis põhinevad arvukatel märkimisväärselt vähese tõenäosusega eksperimentaalsel, kliinilisel või epidemioloogilisel uuringul hälve ja suure tõenäosusega põhjuslikkuse (kohordiuuringutega ilma Randomiseerimisele haigusjuhtude kontrolli uuringus, jne), ja millel on veenvad teoreetilise põhjendus. Tekstis on need märgistatud - 1B.

Nõuded, mida tuleb kohaldada kohaldatavate föderaalsete või kohalike õigusaktide alusel. Tekstis on need märgistatud - 1B.

Efektiivsusele esitatavad nõuded, mis põhinevad kliiniliste või meditsiiniliste uuringute eeldatavatel andmetel epidemioloogilised uuringud ja teatud teoreetiline alus (tugineda mitmete arvamustele autoriteetsed eksperdid). Tekstis on need märgitud numbriga 2.

Tavaliselt soovitatavad täitmisele esitatavad nõuded, kuid nende rakendamine ei ole vaieldamatu ega "vastu ja ekspertide arvamused on erinevad. Tekstis on need numbriga 3 märgitud.

Eespool nimetatud hindamissüsteem ei tähenda tegevuse tõhususe hindamist ja kajastab ainult uuringute kvaliteet ja kogus, mille andmed olid pakutud väljaarendamise aluseks tegevused.

Endogeense infektsiooni vastu võitlemine

Aspiratsiooni profülaktika

• On vaja eemaldada invasiivsed vahendid, nagu endotrahheaalne, trahheostoomia ja (või) enteraalne (nasa orogastriline, seedetrakti), kohe kõrvaldada kliinilised näidustused nende kasutamiseks (1B).
• Septiline äge kopsukahjustus (APL) või äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) on mitteinvasiivne mehaaniline ventilatsioon ebaefektiivne ja eluohtlik.
• Kui võimalik, vältige korduvat endotraheaali intubatsiooni mehaanilise ventilatsiooni (1B) patsientidel.
• NPVIL-i arendamise risk nasotraheaalse intubatsiooniga on suurem kui orotrahheaalne (1B).
• Soovitav on alalise püüdlus salajasest supramöövriruumist (1B).
• Enne hingetoru väljahingamist (manseti deflatsioon) on vaja tagada, et salajas eemaldatakse supramunktuurilisest ruumist (1B).
• Patsientidel, kellel on kõrge aspiratsioonipõletiku oht (IVL-is, nina-sooletraktiga), tuleb voodi pea pea tõsta 30-45 ° (1 B) võrra.
• Orofarüngeaalse koloniseerimise vältimiseks tuleks läbi viia orofarünksi sobiv tualettruum - spetsiaalse kateetri limaskestamine ja antiseptiline ravi lahused (nt 2% kloorheksidiini biglukonaadi lahus) patsientidel pärast südame kirurgiat (2) ja teisi kopsupõletiku tekke riskiga patsiente (3).

Võitlus eksogeense infektsiooniga

Meditsiinitöötajate käte hügieen

• Kätehügieen on üldine termin erinevate tegevuste jaoks, sealhulgas käsipesu, meditsiinitöötajate käte käsitsi antiseptiline ja kosmeetiline hooldus.
• Saastumise korral peske käed veega ja seebiga. Muudel juhtudel tuleb kasutada hügieenilist antiseptilist ja alkoholiga antiseptilist (1A). Hügieeniline käsitsi antiseptik on meditsiinitöötajate käte antiseptik, mille eesmärk on eemaldada või hävitada mööduva mikrofloora.
• See peaks olema hügieeniline antiseptiline käsi, isegi kui käed on visuaalselt roojased (1A)

Hügieeniline käte antiseptikum tuleb läbi viia:

• enne otsest kontakti patsiendiga
• enne keskmise intravaskulaarse kateetri laskmist steriilsetest kindadest
• enne uriinikateetrite, perifeersete vaskulaarsete kateetrite või muude invasiivsete seadmete paigutamist, kui need manipulatsioonid ei vaja kirurgilist sekkumist,
• pärast kokkupuudet patsiendi tervikliku nahaga (näiteks impulsi või vererõhu mõõtmisel, patsiendi nihutamisel jne);
• pärast kindad (1B) eemaldamist.

Hügieeniline käsitsi antiseptik patsiendi hooldamise toimemehhanismide läbiviimisel peaks toimuma üleminekul patsiendi keha saastunud piirkondadest puhastada, samuti pärast kokkupuudet patsiendi vahetus läheduses olevate keskkonnaobjektidega (sh meditsiiniseadmetega) (2).

Ärge kandke antiseptilisi antiseptilisi (1B) immutatud antiseptilisi käte salvei / palli.

Käsihügieeni parandamise meetmed peaksid olema tervishoiuasutuse nakkustõrjeprogrammi lahutamatu osa ja neil peaks olema prioriteetne rahastamine (1B).

Hoolige trahheostoomiaga patsientidel

Trahheostoomia tuleks läbi viia steriilsetes tingimustes (1B).

Trahheostoomi toru asendamine peaks toimuma steriilsetes tingimustes, trahheostoomia torud tuleks steriliseerida või desinfitseerida kõrgel tasemel (1B).

Hingamisteede kanalisatsioon

Trahheobronhiia puu (TBD) puhastamise ajal tuleb kanda steriilset või puhast ühekordset kindaid (3).

Avatud süsteemide kasutamisel hingamisteede sekretsiooni aspireerimiseks tuleb kasutada steriilset ühekordseks kasutamiseks mõeldud kateetrit (2).

Hingamisteede kaitsevahendid

See ei tohiks asendada ilma erinäitajateta (ilmset saastumist, talitlushäireid jne) hingamisteede ahel, kui seda kasutatakse ühes patsiendis ainult selle kasutamise kestuse põhjal (1A).

Enne korduvkasutatavate hingamisahelate kasutamist steriliseerige või desinfitseerige neid kõrgel tasemel (1B-B).

On vaja kogu kondensaadi õigeaegselt eemaldada ahelas (1A).

Mehaanilise ventilatsiooni sooritamisel soovitatakse kasutada bakterifiltreid (2).

Niisutajate mahutite täitmiseks tuleks kasutada steriilset või pastöriseeritud destilleeritud vett (1B).

Soovitatav on kasutada kuumuse ja niiskuse filtreid (TBE) (2).

Suletud aspiratsioonisüsteemid (CAS) on kavandatud trahheobronhiaalpuu sanitaarseks puhastamiseks ja eraldatud traheoobronhiia puu (TBD) kogumine mikrobioloogiliseks analüüsiks suletud režiimis, e. tingimustes, mis on täielikult keskkonnast eraldatud. Selliste süsteemide loomise eesmärk oli kõrvaldada alumiste hingamisteede saastumine endotrahheaaltoru luumena ja LDP "traditsioonilise" kanalisatsiooniga ning vähendada menetluse negatiivset mõju Hingetoru kanalisatsioon ventilatsiooniparameetrite jaoks "agressiivsete" ventilatsioonirežiimide korral. Suletud hingamissüsteem on integreeritud hingamisfiltri ja endotrahheaalse toru vahelisse "patsiendi-ventilaatori" kontuuri. Kui ventilatsiooni ajal kasutatakse aktiivset niisutust koos statsionaarse niisutajaga, paigaldatakse süsteem endotrahheaalse toru ja hingamisahela V-kujulise pistiku vahele.

Seega luuakse üks suletud suletud ruum "ventilaator - hingamisfiltr - suletud aspiratsioonisüsteem - intubatsioonitoru - patsient". Süsteemi distaalses osas on vaakumjuhtimisnupp ja ühendus, mille külge on ühendatud vaakum-aspiraatortoru, vajaduse korral seade trahhe-bronhia aspiratsiooni võtmiseks labori- ja mikrobioloogilisteks toiminguteks uuringud. Kuna suletud aspiratsioonisüsteem eeldab aspiratsioonikateetri kaitset kokkupuutel välisega keskmiselt, on see kaetud spetsiaalse kaitsekäepidemega, mille olemasolu välistab pinnaga töötavate isikute käte kokkupuute kateeter. Samal ajal eemaldatakse kateetri sisestamiseks intubatsioonitorusse kaitsva varruka õhk (potentsiaalselt saastunud patsiendi taimestikuga), et välimine keskkond ja õhk, mis siseneb väliskeskkonnast kaitsekambrisse kateetri eemaldamisel hingetorust, võivad omakorda olla saastunud patsiendile võõrasta floraaniga. Korduv vaba liikumine õhku mõlemas suunas koos korduvate epiteelidega kanalisatsiooni trahhea muutub allikas vastastikuse nakkuse patsiendi ja keskkonna eraldamine. Loomulikult peaks kaitsekuivatust ja seljast liikuv õhk ideaaljuhul läbima mikrobioloogilise "puhastamise". Sellest vaatepunktist on ICI tingimuste kohaselt eelistatav kasutada tõeliselt suletud imisüsteeme, mis on varustatud oma sisseehitatud antibakteriaalne filter, välja arvatud ICU keskkonna ja patsiendi patogeense mikrofloora vastastikuse saastamise võimalus. Praegusel ajal kogunenud andmed ZAS-i kasutamine sisseehitatud filtri abil näitab ventilatsiooniga seotud haiglate trahheobronkiidi ja kopsupõletiku arvu olulist vähenemist, keskmise aja märkimisväärne tõus alates mehaanilise ventilatsiooni algusest kuni pneumoonia tekkeni, mis võib olla tõhus vahend hingamisteede infektsioonide ennetamiseks pikenenud ventilatsiooniga patsiendid.

ilive.com.ua

Mõnede pneumoonia põhjused, sümptomid ja ravi

Nosokomiaalne pneumoonia on põletik, mis tekib keha hingamiselundkonda. Haigus võib ilmneda teise või kolmanda päeva haiglas. Patsiendid kogevad selliseid haigusi patoloogiliste bakterite tõttu, mis elavad meditsiiniliste asutuste seintes ja on juba välja töötanud vastupanu erinevatele ravimitele.

Haiguse tunnused ja klassifikatsioon

Nosokomiaalse tüübi pneumoonia on üks levinumaid kopsuhaigusi. Lisaks põhjustab seda tüüpi haigus enamasti surma.Haiguse oht on see, et juba nõrgenenud patsient haiglaravilises seisundis omandab raske pneumoonia.

Olemasoleva haiguse klassifikatsiooni järgi võib eristada mitmeid kopsupõletiku vorme:

1. Vnehspitalnaya - omandatakse enne arstiabile sisenemist.
2. Hospitaalsed haiglad - omandatud statsionaarse ravi tingimustes.
3. Aspiratsioon - tekib vedelike või tahke toidu sissepääsu tõttu kopsudesse.
4. Immuunsuse raskekujulise immuunsuse tõttu omandatud kopsupõletiku vorm.

Pneumoonia haiglane nimetatakse haiglasse (või haiglasse). Selline haigus liigitatakse vastavalt arengu raskusastmele. Jaotuks kerge, keskmise ja raske pneumoonia. Kõige sagedamini on kerged ja mõõdukad kopsupõletiku vormid ühendatud ühte rühma, kuna ravikuur on peaaegu identne.

Selle haiguse raske liikumine on üsna erksate sümptomitega ja kompleksne ravivõte. Haigus areneb väga kiiresti, millega kaasneb keha mürgistus, septiline šokk, raske hingamispuudulikkus. Kui see haigusvorm ei vaja kiiret intensiivravi, sureb patsient.

Haiglakirurgia pneumoonia omab erilist sümptomaatilist pilti. Selle peamine omadus on infiltreeritavate fookuste röntgenikiirgus 2-3 päeva pärast patsiendi sissepääsu haiglasse. Kuid erandiks on asjaolu, et patsient võib tuua kaasa infektsiooni, mida ei olnud võimalik avastada, nagu see oli inkubatsiooni arengu etapis.

Nosokomiaalse pneumoonia määratlus on eriti selle areng. Selline haigus areneb kiiresti, tundub üsna kiiresti ja tal on vastupanu paljudele ravimitele.

Miks haigus esineb?

Intrahospitalipneumoonia esineb teatud haiglaravil olevate patsientide kategoorias. Peamiseks haigusnähtust tekitavaks teguriks on immuunsüsteem, mis ei ole kaitsta üsna tugevate ja ohtlike nakkavate mikroorganismide eest. Riskirühmas on eakad patsiendid ja lapsed, kes kaotasid enamasti enamiku kaitsva funktsiooni aja jooksul või ei ostnud neid.

Peamised haigla pneumoonia põhjused on eksperdid jagatud kategooriateks:

1. Mehaaniline - kopsu- ja hingamisteede infektsioon vigastuste, riistvara sekkumise (hingamisteede, kateetrite, sondide) tõttu.
2. Aspiratsioon - ninaverejooksu sekretsiooni infektsioon vedeliku või tahkise toidule sisenemise kaudu organismi hingamiselundkonda.
3. Infektsioonide levik ei tulene rinnakorvost.

Haigla pneumoonia on välja töötatud statsionaarsetes patsientides, kellel on peamiselt traumatoloogia ja kirurgia osakonnad. Sellise iseloomuga pneumoonia võib põhjustada nahakahjustusi, lihas-skeleti süsteemi raskeid rikkumisi. Kirurgilistes ja elustamisosakondades ning ka intensiivravi osakondades võib ilmneda haiglane kopsupõletik patsiendid, kellel on kopsuhaiguste vigastused, seadmed, mis on ühendatud seadmetega, kunstlikult toetavad hingamisteede funktsioone süsteemi.

Mis tahes nosokomiaalne pneumoonia põhineb infektsioonil. Sõltuvalt arenguperioodist võib haigusel olla erinevaid välimusest tingitud nakkushaigusi. Varasema nosokomiaalse pneumoonia ilmneb teisel või viiendal päeval pärast patsiendi haiglasse saabumist.

Selle vormi põhjustavad ained on multiresistentsed bakterid, millel on resistentsus piperatsilliini rühma antibiootikumide suhtes, tseftasidiim, samuti tsefalosporiinid ja fluorokinoloonid.

Enamikul juhtudel on selliste patogeenide tundlikkus täiesti tavaliste ja taskukohaste antibiootikumide suhtes. Seetõttu on üldine ravikuuri ja patsiendi taastumise prognoos positiivne.

Hospokomiaalse kopsupõletiku hiline vorm hakkab arenema haigla viibimise kuuendal päeval. Hoolimata asjaolust, et seda haigusseisundit põhjustab tavaliselt muteerunud viiruste nakkuslik nakkus, on üldine prognoos üsna soodsad, kuna seal on mitmeid tõhusaid ja tõhusaid ravimeid, mille jaoks neil mikroorganismidel on kõrge tundlikkus.

Hilisematel haiglate kopsupõletiku vormidel on keeruline tee ja mitte sellised optimistlikud ennustused spetsialistidelt, sest enamikul juhtudel nad on tekivad eriti resistentsetest patogeensetest mikroorganismidest, mis ei ole tundlikud erinevatele tõhusatele antimikroobsetele ravimitele tähendab.

Eksperdid leiavad, et kõige ohtlikum mikroorganism on Pseudomonas aeruginosa. See on tema, kes põhjustab kopsudes ja teistes organites kopsuvähki. See bakter on kõige kaasaegsematele antibakteriaalsetele ainetele kõige vastupidavam. See võib kiiresti areneda, mis viib kogu keha ja surma tugevasse joobesse.

Kuidas haigus ilmneb ennast?

Kopsupõletiku haigla vormis on väljendunud sümptomid, mis ei erine oluliselt teiste kopsuhaiguste ilmingute ilmingutest. Sellised sümptomid võivad sageli olla "kustutatud" ja neil pole erksaid ilminguid, mis raskendab haiguse varajast diagnoosimist. Haigusnähtude kõige silmnähtavamatest tunnustest võib arvestada:

1. Temperatuuri tõus.
2. Köha rünnakud
3. Hingelduse tekkimine.
4. Leukotsüütide arvu suurenemine veres.
5. Flegma välimus.
6. Raske väsimus ja üldine halb enesetunne.
7. Infiltratsioonikohtade röntgenikiirgus.

Igas haiguse vormis on spetsiifilised sümptomid, mis võivad ilmneda kui mitte iseloomulikud valu tunded. Kui nakkuse põhjus on korraga mitut tüüpi mikroorganisme, siis saab üldist kliinilist pilti muuta. Esimestel etappidel võivad esineda hingamisraskused, suurenenud rõhk. Seejärel tekib organismi üldine mürgistus, järgnev etapp põhjustab aju rakkude hapnikutamist ja surmavat tulemust.

Kuidas haigust kõrvaldada?

Haigla või haigla diagnoos, kopsupõletik on sageli keeruline nõrkade või erinevate sümptomite tõttu. Kõige usaldusväärsemad haigusnähtude määramise meetodid on hingamisteede radioloogia ja kompuutertomograafia. Kui diagnoos on täpselt kindlaks tehtud, määrab spetsialist põhjusliku toimeaine kindlaksmääramiseks rea uuringuid ja analüüse.

Seda tüüpi kopsupõletikku ravib sageli haigus esile kutsunud haigusjuhu tundetus.

Üldine meditsiiniline kursus koosneb uimastite järkjärgulisest kasutamisest ja nende valikust vastavalt patsiendi omadustele kuidas arst ei saa täpselt öelda ja kindlaks teha, milline antibiootikum töötab patogeenselt hästi mikroorganism. Lisaks on ravi keeruline diagnoosida. Uuritavate ravimite tundlikkuse analüüsi tulemusi saab alles mõne nädala pärast.

Kui mikrobioloogiline uuring ei andnud positiivseid tulemusi ja põhjustav toimeaine oli ka teadmata ja selle tundlikkus ravimeid, näeb spetsialist ette laia spektriga tugevad antibiootikumid mõju.

Lisaks on arsti peamiseks ülesandeks patsiendi immuunsüsteemi toetamine nii, et tema kaitsed on aktiveeritud ja võime nakatuda võidelda. Seetõttu vähendatakse spetsialistide üldisi soovitusi, luues häid seisundeid patsiendi kiireks taastamiseks.

.

Patsiendile soovitatakse tugevdatud sööki, kõnnib värskes õhus, massaaži protseduure ja spetsiaalset võimlemist, kui see võimaldab inimese seisundil.

respiratoria.ru

Haigla omandatud kopsupõletik

Intrahospitalipneumoonia tekib vähemalt 48 tundi pärast hospitaliseerimist. Kõige sagedasemad patogeenid on gram-negatiivsed batsillid ja Staphylococcus aureus; ravimiresistentsed mikroorganismid on märkimisväärne probleem. Põhjused on samad kui kogukonna poolt omandatud kopsupõletik, kuid ventileeritavate patsientide kopsupõletik võib seostada hapnikuga kahanemise ja hingetoru sekretsiooni suurenemisega. Diagnoosi kahtlustatakse kliiniliste ilmingute ja rindkere röntgenuuringute põhjal ning see on kinnitatud vere või alakõhu hingamisteede proovide bakterioloogiline uurimine bronhoskoopia. Ravi tehakse antibiootikumidega. Haiglate haiglane kopsupõletik on ebasoodne prognoos, osaliselt tingitud kaasnevast patoloogiast.

ICD-10 kodeerimisjuhend J18 Pneumoonia, täpsustamata patogeeni

Nosokoomiaalse pneumoonia põhjused

Hospokomiaalse kopsupõletiku kõige sagedasem põhjus on bakterite mikroosipiiratus, mis kristlaste haigestunud patsientidel koloniseeris orofarünki ja ülemisi hingamisteed.

Patogeenid ja nende vastupidavus antibiootikumidele on erinevates asutustes erinevad ja võivad lühikese aja jooksul (näiteks igakuiselt) ühes asutuses varieeruda. Üldiselt on kõige olulisem patogeeniks Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), mis esineb kõige sagedamini, kui intensiivravi tingimustes omandatud kopsupõletik, tsüstilise fibroosi, neutropeenia, varajase AIDSi ja bronhiakeemia. Teised olulised mikroorganismid on soole gramnegatiivne floora (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) ja tundliku ja metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, pneumokokk ja Haemophilus influenzae on tavalisemad, kui kopsupõletik tekib 4-7 päeva pärast haiglaravi ja soolega gramnegatiivseid mikroorganisme, mille kestus on pikenenud intubatsioon.

Eelnev antibiootikumravi suurendab märkimisväärselt polümikroob-nakkuse, infektsiooni tõenäosust resistentsed organismid, eriti metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus ja infektsioonid Pseudomonas. Resistentsete organismidega nakatumine suurendab märkimisväärselt surmavust ja raskendab haiguse kulgu.

Suurtes annustes kasutatavad glükokortikoidid suurendavad Legionella ja Pseudomonas infektsiooni riski.

Riskifaktorid

Endotrahheaalne intubatsioon kunstliku ventilatsiooniga on suurim ühine risk; seotud kopsupõletiku kopsupõletik on üle 85% kõigist juhtudest, esineb kopsupõletikku 17-23% -l ventilaatorist patsiendid. Endotrahheaalne intubatsioon häirib hingamisteede kaitset, süvendab silma epiteeli köha ja kliirensit ning hõlbustab bakterite nakatunud saladuse mikroospiratsiooni, mis akumuleerub üle intubatsiooni ülerõhutatud manseti toru. Peale selle moodustavad bakterid endotrahheaalses torus biokile, mis kaitseb neid antibiootikumide ja peremeesorganismi immuunsuse eest.

Mitte intubatsiooniga patsientidel on riskiteguriteks varasem antibiootikumravi, maomahla kõrge pH (stressi haavandite ennetava ravi tõttu) ja samaaegselt südame kopsu maksa- ja neeru- puudulikkus. Operatsioonijärgse kopsupõletiku peamised riskitegurid on vanus üle 70 aasta, kirurgiline sekkumine kõhu- või rindkereõõnde ning sõltuv funktsionaalne seisund.

Nosokomiaalse pneumoonia sümptomid

Üldiselt on haigla-põletikulise kopsupõletiku sümptomid mitte-intubatsiooniga patsientidel samad, mis kogukonna omandatud pneumoonia puhul. Kliiniliselt omandatud kopsupõletik kriitiliselt raskete, mehaaniliselt ventileeritavate patsientide puhul põhjustab sagedamini palavikku ja sagedust hingamisteede ja / või südame kokkutõmbed või hingamissageduse muutused, nagu näiteks suurenenud pankreaseerumine või kahjustus hüpoksemia. Kopsu funktsiooni halvenemise mitteinfektsioossed põhjused, näiteks äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS), pneumotooraks ja kopsuödeem, tuleks välja jätta.

Vormid

Haiglas omandatud kopsupõletik sisaldab ventilatsiooniga seonduvat kopsupõletikku, postoperatiivset kopsupõletikku ja kopsupõletikku, mis areneb ilma mehaanilise ventilatsioonita patsientidel, kuid kes on haiglas haiglas mõõduka raskusastmega või raske.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuigi haigusliku pneumoonia tõttu gramnegatiivse nakkuse tõttu on suremus ligikaudu 25-50%, hoolimata tõhusate antibiootikumide olemasolust. On ebaselge, kas surm on peamine haigus või kopsupõletik iseenesest. Naiste surmaoht on suurem. Staphylococcus aureus põhjustatud kopsupõletiku suremus on 10... 40%, osaliselt kaasuvate haiguste raskusastme tõttu (nt mehaanilise ventilatsiooni vajadus, vanurite vanus, pahaloomuliste kasvajate kemoteraapia, krooniline kopsuhaigus haigus).

Hospokomiaalse kopsupõletiku diagnoosimine

Diagnoos on ebatäiuslik. Sageli kahtlustatakse praktiliselt haigla kopsupõletikku uue rütmihäire või leukotsütoosi uue infiltratsiooni ilmumise tõttu. Ent haigusnähtude kopsupõletiku sümptomid, märgid või radiograafilised leidud ei ole tundlikud ega spetsiifilised diagnoos, sest kõik sümptomid võivad olla põhjustatud ateletatsiast, kopsuemboolist või kopsu tursetest ja võivad olla osa kliinilisest ARDSi maalid. Grami pleegitamise, rögaanalüüsi ja endotrahheaalsete aspireaatide bakterioloogilise uurimise teostatavus on endiselt küsitav, kuna sageli esinevad proovid on saastunud bakteritega, mis on kas koloniseerivad või patogeensed, nii et positiivne kultuur ei osuta alati isoleeritud mikroorganism. Alam-hingamisteede bronhoskoopiline väljaheite sekretsioon annab tõenäoliselt usaldusväärsemaid näidiseid, kuid selle lähenemise efektiivsus on vastuoluline. Põletiku vahendajate uuring bronhoalveolaarses loputusvedelikus võib tulevikus diagnoosida; näiteks kontsentratsioon müeloidsetest rakkudest ekspresseeritava lahustuva vallandamise retseptori (see proteiin ekspresseeritakse infektsiooni ajal immuunrakkudes) rohkem kui 5 korda pg / ml aitab välja selgitada bakteriaalse ja seenhaiguse kopsupõletikku kliiniliste ja radioloogiliste muutuste mitte-nakkuslikest põhjustest Patsiendi ventilatsioon. Kuid selline lähenemine nõuab täiendavaid uuringuid ja ainus leida, mis usaldusväärselt identifitseerib ja kopsupõletik ja selle põhjustanud mikroorganism on hingamisteede patogeenide kultuur, mis on eraldatud verest või verest pleura vedelik.

Hospokomiaalse kopsupõletiku ravi

Mõnel patsiendil võib pneumoonia riskiindeks olla nii madal, et on vaja otsida alternatiivset diagnoosimist. Siiski viiakse haiglane kopsupõletik ravi läbi antibiootikumide abil, mis valitakse empiiriliselt, võttes aluseks patsiendi ja tingimuste teatud riskifaktorite tajumise.

Antibiootikumide kontrollimatu kasutamine on antimikroobse resistentsuse arengu peamine põhjus. Seetõttu võib ravi alustada mitmesuguste ravimite määramisega, mis on kõige rohkem asendatud spetsiifiline ravim, mis on efektiivne mikroorganismide tuvastamiseks kultuur. Alternatiivsed strateegiad resistentsuse piiramiseks, mis ei ole osutunud efektiivseks, hõlmavad antibiootikumide peatamist 72 tunni pärast kelle kopsuinfektsioonide tase on vähenenud vähem kui 6-ni ja empiriliselt määratud antibiootikumide regulaarne vaheldumine (näiteks 3-6 kuud).

Ino-antibiootikumid

On palju raviskeeme, kuid kõik peaksid sisaldama antibiootikume, mis hõlmavad resistentseid gram-negatiivseid ja grampositiivseid mikroorganisme. Valikus on karbapeneemid (imipeneem-tsilastatiin 500 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel või meropeneem 1-2 g intravenoosselt iga 8 tunni järel), monobaktaamid (astroreen 1-2 g intravenoosselt iga 8 tunni järel) või antipsudeomonasaalsete beeta-laktaamide (3-päevane tiracilliin intravenoosselt klavulaanhappega või ilma selleta iga 4 tunni järel, piperatsilliin 3 g intravenoosselt koos tasobaktaamiga või ilma selleta iga 4-6 tunni järel, tseftasidiim 2 g intravenoosselt iga 8 tunni järel või tsefepime 1-2 g iga 12 tunni järel), manustatuna üksinda või kombinatsioonis aminoglükosiid (gentamütsiin või tobramütsiin, mg / kg intravenoosselt iga 8 tunni järel või 5-6 mg / kg üks kord päevas või amikatsiin 15 mg / kg iga 24 tunni järel) ja / või vankomütsiin 1 g iga 12 tunni järel. Linezoli võib kasutada mõnedes kopsuinfektsioonides, sealhulgas metitsilliiniresistentses Staphylococcus aureus'is (MRSA), eriti patsientidel, kellele vankomütsiini ei saa välja kirjutada. Daptomütsiini ei tohi kasutada kopsuinfektsioonide raviks.

Ennetamine

Mitte-invasiivne ventilatsioon, kasutades pidevat positiivset hingamisteede rõhku (CPAP) või kahetasemel positiivset hingamisteede rõhku (BiPAP) takistab hingamisteede kaitsega seotud rikkumist, mis tekib endotraheaalse intubatsiooni korral, ja välistab intubatsioonivajaduse mõnes patsiendid. Poolväärtuslik või vertikaalne asend vähendab aspiratsiooni ja kopsupõletiku riski võrreldes kaldenurgaga.

Sublingvaalse sekretsiooni pidev aspiratsioon aspiraatoriga ühendatud spetsiaalse intubatsioonitoru abil vähendab tõenäoliselt aspiratsiooni ohtu.

Orofarünksi selektiivne saastatusest puhastamine (gentamütsiini, kolistiini ja vankomütsiini kreemi kohalike vormide kasutamine) või kogu seedetraktist (kasutades polümüksiini, aminoglükosiidid või kinoloon ja / või nüstatiin või amfoteritsiin) on efektiivne, kuigi see võib suurendada koloniseerimise ohtu stabiilse organismid.

Haigla poolt omandatud kopsupõletikku takistavad jälgides kultuuri ja rutiinselt vahetatavaid ventilatsioonikleidusid või endotrahheaalne torusid.

ilive.com.ua

Nosokomiaalne pneumoonia: patogeenid, ravi ja ennetamine

Nosokomiaalne pneumoonia on akuutne nakkushaigus, mis tekib kehas patogeensete bakterite aktiivse elutegevuse mõjul. Haiguse iseloomulikud tunnused on kopsude osakonna hingamisteede lüük suure koguse vedeliku sisese kogunemisega. Seejärel ulatub eksudaat läbi rakkude ja tungib neerukudesse.

Uuendatud riiklikud haigussümptomeid puudutavad soovitused

Alates 2014. aastast on hingamisteede organisatsioon esitanud maailmas kliinilisi soovitusi. Need põhinevad diagnoosi ja ravi algoritmil olukordades, kus kahtlustatakse, et patsient areneb läbi haiglane kopsupõletik. Riiklikke soovitusi arendasid spetsialistid, praktiseerivad arstid meditsiinitöötajate abistamiseks, kes kogevad ägedaid hingamisteede infektsioone.

Lühidalt, algoritm koosneb neljast punktist.

1. Patsiendi hospitaliseerimise vajaduse kindlaksmääramine. Positiivne otsus tehakse, kui patsiendil on selgesti väljendatud hingamispuudulikkus, on olemas kudede perfusiooni vähendamine, äge autoinsukeemia, teadvusekaotus, ebastabiilne arteriaalne haigus surve. Haigla paigutamiseks piisab vähemalt ühe sümptomi määramisest.
2. Määrake haiguse põhjus. Sel eesmärgil määratakse patsiendile mitmed laboratoorsed uuringud bioloogiliste materjalide kohta: kultuur veeni külvamine veenist, röga bakter, kiirtesti bakteriaalse antigeensuse määramiseks iseloomu.
3. Ravi tähtaja määratlemine. Kui haigus on bakteriaalsest päritolust, kuid tõelist põhjust ei ole tõestatud, toimub ravi kümme päeva. Erinevate komplikatsioonide või keskendumise ekstrapulmonaalse lokaliseerimisega võib ravi kestaks olla kuni 21 päeva.
4. Statsionaarse viibimise vajalikud meetmed. Raske seisundi korral vajavad patsiendid hingamisteid või mitteinvasiivset ventilatsiooni.

Riiklikes soovitustes on ette nähtud ka ennetusmeetmed. Kõige tõhusam on vaktsineerimine gripi ja pneumokokkide vastu, mis on ette nähtud peamiselt kroonilise kopsupõletikuga patsientidele ja vanema vanuserühma inimestele.

Kogukonna omandatud pneumoonia tunnused

Kogukonna omandatud haiglanakk-kopsupõletikul on veel üks üldine nimetus - väljaspool haiget. Haigus on põhjustatud bakteriaalse etioloogiaga. Infektsiooni peamine rada on keskkond. Seega on määratlus järgmine: pulmonaarse osakonna põletikulised kahjustused, saadud õhus olevad tilgad, samas kui patsiendil ei esine kontakti infektsiooni kandjatega meditsiiniasutustes oli.

Bakteriaalse päritoluga kogukondliku ja haiglane kopsupõletikust diagnoositakse sagedamini patsientidel, kellel on vähenenud immuunsus, kui organism ei suuda vastu pidada patogeensetest mikroorganismidest (pneumokokid, hemofiilia, klebsiella). Nad tungivad ninavere kaudu läbi kopsuõõne.

Riskirühma kuuluvad nooremate laste lapsed ja kopsude kroonilised patoloogiad. Sellisel juhul on põhjustav toimeaine Staphylococcus aureus.

Kogukonna omandatud haiglane kopsupõletik: haiguse klassifitseerimise põhimõtted

Õige ravi väljaarendamiseks klassifitseeritakse kopsupõletik vastavalt järgmistele parameetritele:

• haigus, millega ei kaasne organismi kaitsva funktsiooni vähenemine;
• haigus, mis on tekkinud madala immuunsuse taustal;
• AIDSi ägedas staadiumis esinenud haigus;
• haigus, mis tekib koos teiste haigustega.

Reeglina kinnitatakse diagnoosi patsientidel, kellel on onkoloogia või hematoloogia taustal probleem väiksema immuunsuse näol. Samuti on ohustatud patsiendid, kes on pikka aega võtnud suure annusega glükokortikosteroide. On ka olukordi, kus haigus esineb krooniliste immuunpatoloogiatega patsientidel.

Lisaks sellele hõlmab eraldi kategooria seda tüüpi kopsupõletikku, aspiratsiooni.

Arstid ütlevad, et mistahes aspiratsioonipõhroomi päritolu mehhanismil on võõraste kehad, kui haigusesse satuvad.

Hospokomiaalse kopsupõletiku tunnusjooned

Selle kontseptsiooni kohaselt investeerivad arstid sellist patsiendi seisundit, kui põletikuline protsess kopsu osakonnas ilmneb ligikaudu 72 tundi pärast nakatumist. Oht on see, et haiglane kirurgiline kopsupõletik on keeruline ja lõpuks surmav tulemus. See on tingitud elavad bakterid, seinad raviasutuse resistentsed kõige ravimeid, nii et see on väga raske leida esmakordselt õige antibiootikum.

Intrahospital Hospitalum Pneumoonia: Haiguste klassifitseerimise põhimõtted

Prioriteetne haiglane kopsupõletiku haiglatüüp klassifitseeritakse nakkuse staadiumis:

1. Varajane staadium - patsiendi viibimise esimesel viiel päeval haiglas ilmuvad ilmsed haigusnähud.
2. Hilinenud staadium - sümptomite manifestatsioon pikeneb rohkem kui viis päeva.

Sõltuvalt haiguse arengu etioloogiast eristatakse kolme tüüpi:

1. Aspiration nosokomiaalne pneumoonia.
2. Pärast operatsiooni.
3. Fänniga seotud.

Tasub märkida, et esitatud liigitus tüübi järgi on tingimuslik ja enamikul juhtudel diagnoositakse kopsupõletikku segakasutuses. See omakorda tõstab patsiendi seisundit oluliselt ja vähendab taastumise võimalusi.

Aspiratsioon

Esinenud haigusvorm on kõige tavalisem. Kui nakatunud ninasfääri lima siseneb kopsuosakonda, tekib eneseinfektsioon.

Nahofarüngeaalne vedelik on ideaalne koht patogeensete bakterite söötmiseks, mistõttu kopsu sattumist mikroorganismid hakkavad aktiivselt paljunema, mis aitab kaasa aspiratsioonipineemiale.

Pärast operatsiooni

Esitatud tüüpi kopsupõletikku diagnoositakse 18 kliinilises juhtumis 100st ja seda leitakse ainult patsientidel, kellel on operatsioon.

Sellisel juhul tekib infektsioon samamoodi nagu aspiratsioonipineemial, vaid nina-neelu vedelikule on lisatud mao saladus, mis ei ole vähem ohtlik. Samuti ei välista patsiendi nakatumist meditsiiniliste instrumentide ja seadmetega. Probe või kateetri kaudu võib infektsioon kergesti levida alumistesse hingamisteedesse.

Ventilaatoriga seotud

Diagnoositakse patsientidel, kes on kunstliku ventilatsiooni tingimustes pikka aega. Ohutu periood ei ole selles seisundis enam kui 72 tundi, mistõttu suureneb kopsupõletiku tekke oht iga päev.

Hospokomiaalse kopsupõletiku haigused

Haigusjuhu haigla kopsupõletikku põhjustavad sageli pneumokokid. Sellised diagnoosid ulatuvad 30-50 protsendini kõigist kliinilistest juhtudest.

Vähem agressiivsed bakterid on klamüüdia, mükoplasma ja legionella. Nende mõju tõttu tekib kopsupõletik vähem kui 30% juhtudest, kuid mitte vähem kui 8%.

Kõige tavalisem on haigus, mis tekkis aktiivse aktiivsuse taustal: hemofiilne rod, Staphylococcus aureus, Klebsiella ja enterobakterid.

Teiste haiglane kopsupõletiku patogeen on A- ja B-gripp, paragripi, adenoviirus, respiratoorne süntsütiaalviirus.

Kõige sagedasemad agressiivse tüübi haiguskompleiatsiendid, mis on võimelised tekitama epideemilisi puhanguid, on mükoplasma ja legionella. Esimesel juhul on noorukid ja nooremad kuni 25-aastased patsiendid kõige sagedamini haiged. Ja legionella nakkus tekib vee kaudu, näiteks avalikus duširuumis, basseinis ja nii edasi.

Modernse diagnostika meetodid

Kui patsiendil esineb haiglane kopsupõletik, siis diagnoositakse seda sageli arstliku läbivaatuse käigus. Igal kliinilisel juhtumil on patsiendi seisundi ja haiguse sümptomite seire hõlbustamiseks kindlaks tehtud eraldi kaart või haiguslugu.

Ambulatoorne diagnoos on järgmine:

• Rindradiograafia - kiirguse diagnoosimise meetod, mis fotodes kirjeldab mitme plaadi seisundit kopsudes. Pimedate, tihedate laigude juuresolekul on diagnoos kinnitatud. Diagnoos on näidatud kaks korda: ravi alguses ja pärast antibiootikumravi.

• Laboratoorsed testid - patsiendil tuleb annustama verd leukotsüütide, glükoosi ja elektrolüütide arvu üldise analüüsi ja määramise jaoks.
• Mikrobioloogilised uuringud - viiakse läbi pleura vedeliku ja alumiste hingamisteede värvuse analüüs ning määratakse kindlaks antigeenide olemasolu uriinis.

Nende diagnostiliste protseduuride tulemused on lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks ja raviplaani väljatöötamiseks piisavad.

Soovitused patsientide raviks

Läänemerepõhjakesta pneumoonia ravi kliinilised soovitused on laiapõhjalise antibiootikumi esmane eesmärk.

Pärast arstide pädevusse kuuluvate uuringute tulemuste saamist, et varem määratud ravimid muutuksid efektiivsemaks. Aluseks võetakse patogeensete mikroorganismide liik.

Histokomiaalse pneumooniaga patsientide ravi põhimõtted

Nosokomiaalse pneumoonia ravi seisneb õige antibiootikumi valimisse, manustamisrežiimi, manustamisviisist ja annusest. See on ainult raviarst. Samuti on teraapia lahutamatuks osaks hingamisteede kanalisatsiooni (kogunenud vedeliku eritumine) protseduur.

Oluline on leida patsient motoorse aktiivsuse seisundis. On vaja läbi viia respiratoorseid võimlemisvõimalusi ja väikesi füüsilisi tegevusi squatsi kujul. Raske seisundiga patsiente abistavad õed. Nad osalevad regulaarselt patsiendi asendis, mis võimaldab ühes kohas vedelikke mitte seiskuda.

Korruptiivse haiguse ennetamine aitab vältida haiglast kopsupõletikku, millest üksikasjalikult arstiteadlane räägib.

Antibiootiline ravi

Bakterite vastu võitlemisel on kaks tüüpi: eesmärgistatud ja empiiriline. Esialgu läbivad kõik patsiendid empiirilise raviviisi ja suunatud üks määratakse pärast patogeeni kindlaksmääramist.

Kõige olulisemad taaskasutamise tingimused on:

1. Õige antibakteriaalse ravi väljaarendamine.
2. Antimikroobsete ainete kasutamise vähendamine.

Antibakteriaalsete ravimite võtmiseks ja nende annuse saamiseks võib ainult raviarstile lubada preparaatide sõltumatut asendamist.

Taastumise prognoos

Sõltuvalt valitud ravimite korrektsusest, haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist, ravi tulemus võib olla järgmine: taastumine, seisundi vähene paranemine, ebaefektiivne ravi, taandareng, surm.

Hospokomiaalse kopsupõletiku korral on letaalse tulemuse tõenäosus märkimisväärselt suurem kui kogukonna omandatud vormis.

Ennetusmeetmed

Hospokomiaalse pneumoonia ennetamine on meditsiiniliste ja epidemioloogiliste meetmete kompleks:

• samaaegsete haiguste õigeaegne ravi;
• hügieenieeskirjade ja -normide järgimine;
• immunomoduleerivate ainete vastuvõtmine;
• vaktsineerimine.

Oluline on parandada patsiendi seisundit - ennetada tagasilangust - jälgida selle järgimist lihtsad reeglid: suuõõne korrapärane kanalisatsioon, akumuleeritud vedeliku köhimine, füüsiline tegevus.

fb.ru

Seotud artiklid