Daño al menisco: soporte de clasificación

Diagnóstico y clasificación de las lesiones de menisco

La articulación de la rodilla es compleja en su estructura, contiene meniscos. Estas formaciones sirven para separar la cavidad articular en dos mitades. Cuando se mueven, desempeñan el papel de estabilizador: después de las superficies articulares se desplazan en la dirección necesaria.

También son necesarios como amortiguador: al caminar y correr, se produce un "ablandamiento" y los golpes casi no se transmiten al maletero.

Esta función causa el daño más frecuente a estas formaciones con lesiones en la extremidad inferior.

En el 90% de los casos, el menisco medial (o interno) está involucrado en el proceso.

El menisco es una placa densa de cartílago, ubicada dentro de la cápsula articular. En la rodilla, dos de estas formaciones son los meniscos medial y lateral.

Exteriormente se parecen a un semicírculo en forma, y ​​en el corte tienen la forma de un triángulo. En su estructura, se distinguen las partes delantera y trasera (o cuernos) y el cuerpo central.

El tejido de estas placas difiere del cartílago habitual: contiene una gran cantidad de fibras de colágeno ordenadas.

Y los cambios ocurren a lo largo de las fibras, longitudinalmente.

Lesión traumática del menisco

En el corazón de este tipo siempre está la lesión de la articulación de la rodilla. Puede ser directo, por ejemplo, con un fuerte impacto en la superficie interna de la rodilla o saltar desde una altura. En este caso, hay una fuerte disminución en el volumen de la cavidad articular, y el menisco es aplastado por las superficies articulares de los huesos.

La variante indirecta de daño es predominante.

Un mecanismo típico de ocurrencia es un movimiento brusco en la rodilla (flexión o extensión), en el cual la pierna se gira ligeramente hacia afuera y hacia adentro.

Como el menisco medial es menos móvil, con un desplazamiento brusco se separa de la cápsula y del ligamento colateral. Cuando se desplaza, cae bajo la presión de los huesos, lo que conduce a su ruptura.

síntomas

Dependiendo del grado de daño a la placa cartilaginosa, la cantidad de manifestación cambiará. En el corazón de los cambios está la magnitud de la ruptura del menisco, su desplazamiento y la cantidad de sangre que fluye hacia el interior de la articulación (hemartrosis).

1. Arte ligero caracterizado por dolor leve o moderado en la rodilla. Los trastornos del movimiento no se expresan; solo aumenta el dolor al saltar o ponerse en cuclillas. Por encima de la rótula: un pequeño edema.
2. Arte promedio La gravedad se manifiesta por dolor intenso en la articulación, que recuerda la intensidad del hematoma. La pierna está en una posición semi-doblada, inflexible es imposible incluso con la ayuda. Caminar es posible, pero con cojera y "bloqueos" periódicos: el cese de cualquier movilidad. El edema se intensifica y se vuelve azulado.
3. Con un arte pesado dolor agudo e insoportable, más palpable alrededor de la rótula. La pierna está medio doblada y fija; cualquier desplazamiento conduce a un aumento del dolor. Edema fuerte, a veces lesionada rodilla dos veces más saludable. La piel alrededor de la rodilla es cianótica-púrpura.

Si el menisco interno se lesiona, entonces, independientemente del grado de daño, es posible identificar síntomas especiales:

• Recepción Bazhova: con la presión desde el interior de la rótula y la extensión del dolor en las piernas aumenta.
• Síntoma Turner: piel agudamente sensible alrededor de la rodilla.
• Signo de tierra: en la posición de acostarse debajo de la rodilla lesionada, la palma pasa libremente.

Daño de menisco degenerativo

Este tipo de cambios en el menisco medial se basa en microtraumas frecuentes a largo plazo o diversas enfermedades crónicas.

La primera opción se encuentra generalmente en atletas profesionales o personas con trabajo físico pesado.

El desgaste degenerativo gradual de las placas cartilaginosas y la reducción de los procesos de su restauración conducen a un daño repentino en el menisco medial.

De las enfermedades comunes, los cambios degenerativos causan gota y reumatismo. En el primer caso, la acumulación ocurre en la unión de sales, que gradualmente destruyen el cartílago. Con el reumatismo, sin embargo, el suministro de sangre se ve afectado como resultado del proceso inflamatorio.

Un signo característico de este tipo de daño es la edad de las víctimas, no antes de los 40 años. La apariencia puede ser espontánea, incluso con un fuerte ascenso desde la silla. En contraste con el daño traumático, las manifestaciones son bastante débiles, los síntomas especiales generalmente no están determinados.

1. El dolor es un signo constante: el dolor, no pronunciado, se intensifica con movimientos bruscos.
2. Hay un pequeño edema por encima de la rótula, que tiene la propiedad de aumentar. Pero esto sucede lentamente (durante varios días) y no va acompañado de una decoloración de la piel.
3. La movilidad en la pierna generalmente no está limitada. Característico solo de la aparición de bloqueos: con una flexión o extensión pronunciada, se detiene repentinamente cualquier movimiento en la articulación.

Diagnóstico de daños

Incluso la recopilación más detallada de quejas y la determinación de los síntomas no es suficiente para evaluar con precisión los cambios en la placa del cartílago.

Esto se debe a su inaccesibilidad al examen directo: se encuentran dentro de la cavidad de la rodilla.

Por lo tanto, incluso el estudio se excluye al palpar incluso sus bordes: todo el aparato de menisco está protegido de manera confiable por ligamentos laterales.

Siempre comienzan con métodos de rayos: radiografías de la articulación de la rodilla en dos proyecciones. En sí mismo, es de poca información, ya que refleja el estado del único aparato óseo de la rodilla.

Radiografía con contraste

El uso inicial de este método se explica por su disponibilidad y bajo costo.

En caso de daño severo, inmediatamente le permite determinar el grado de cambio sin recurrir a estudios más complejos.

La introducción de agentes de contraste le permite caracterizar con precisión la estructura de la rodilla desde el interior, determinando los defectos del menisco.

Con cambios de naturaleza diferente en el menisco medial, se produce una violación de esta forma, dependiendo de la cantidad de penetración del contraste, se distinguen tres grados en este defecto.

1. El primer arte caracterizado por un cambio en el ángulo interno de la cuña de no más de un tercio de su ancho.
2. El segundo arte se manifiesta por la penetración del contraste en el ángulo medial a la mitad o más de dos tercios de su ancho (pero sin alterar su integridad).
3. Para el tercer arte característica es el llenado total del ángulo medial con la presencia de sombras en su campo (fragmentos del menisco).

Estudio de Resonancia Magnética de Stoller

A pesar de que este método es nuevo y relativamente costoso, su capacidad de información en términos de cambios degenerativos es simplemente irremplazable.

No se requiere entrenamiento especial, solo se necesita paciencia, ya que este es un estudio a largo plazo.

También es imposible pasarlo con objetos metálicos en el cuerpo, ya sean pendientes, piercings, anillos, varios implantes (marcapasos, articulaciones artificiales, etc.).

Dependiendo del grado de daño, se distinguen cuatro grados de variación de Stoller.

• Zero art. Es un menisco normal y saludable.
• El primer arte Se caracteriza la aparición de una señal puntual dentro de la placa cartilaginosa, que no llega a la superficie.
• Con el segundo arte ya hay una formación lineal, pero aún no llega al borde del menisco.
• Para el tercer grado, una señal es característica, que llega al borde, violando su integridad.

Ultrasonido

El método de ultrasonido se basa en una densidad de tejidos diferente.

La señal del sensor, que se refleja en las estructuras internas de la rodilla, le permite ver los cambios en las placas del cartílago, la presencia de fragmentos desprendidos y sangre dentro de la articulación.

Lo único negativo: no "ve" a través de los huesos, lo que limita severamente su campo de visión en la articulación de la rodilla.

Métodos de tratamiento

La elección del método de cuidado se lleva a cabo sobre la base de los cambios en la placa cartilaginosa.

En un grado leve y moderado de daño (sin interrupción de la integridad) se realiza un complejo de medidas conservadoras.

Si hay una discontinuidad completa, se realiza un tratamiento quirúrgico para preservar la función de la extremidad.

Fuente: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/diagnostika-i-klassifikaciya-povrezhdenii-meniskov.html

¿Qué grado de daño le da el menisco a Stoller?

El grado de daño al menisco está determinado por MRI (resonancia magnética). El estudio permite diagnosticar la localización de la enfermedad y designar un tratamiento competente.

El ortopedista y médico estadounidense David Stoller destacó y caracterizó 3 grados de proceso patológico. Los cambios en la integridad del menisco se clasifican según los criterios fisiológicos determinados durante la resonancia magnética. El procedimiento es efectivo, pero costoso.

Sin embargo, solo los datos del tomógrafo brindan una imagen completa del estado del menisco de las articulaciones de la rodilla.

Principios para determinar los grados de la enfermedad

La MRI es un método no invasivo basado en la visualización de estructuras óseas en la pantalla de la computadora. El tomógrafo revela las más mínimas violaciones de la integridad del cartílago.

Los cambios patológicos del menisco se muestran en el monitor y son examinados por un especialista. Este método se basa en la exploración capa por capa de los tejidos.

La construcción de una imagen cualitativa y confiable es posible gracias al campo magnético. Hay un efecto de resonancia nuclear. Los protones de los átomos, de los cuales consiste el menisco, están involucrados.

La energía liberada es reparada por un sensor especial. La imagen está construida usando procesamiento digital.

En la medicina moderna, existen 4 principios básicos que permiten diagnosticar el descuido de la enfermedad:

• examen de la gravedad de la lesión;
• estudio de la intensidad de la señal;
• detección de violaciones de localización;
• revelando la prevalencia de cambios patológicos.

El criterio principal para la clasificación de Stoller es la severidad de la destrucción del tejido cartilaginoso, del cual consiste el menisco de la articulación de la rodilla.

En la actualidad, para el diagnóstico y la designación de una terapia efectiva, los ortopedas de todo el mundo utilizan la técnica del médico estadounidense de ciencias médicas.

La clasificación de Stoller permite llevar a cabo la intervención quirúrgica a tiempo y mantener la movilidad de la rodilla completa.

La etapa inicial del proceso patológico

Muy a menudo, el cuerno del menisco medial está dañado. La infracción es causada fisiológicamente. De esto comienza el desarrollo del proceso patológico. Si se diagnostica el primer grado de la enfermedad, no se asuste.

El resultado de la MRI muestra que la señal de mayor intensidad está salpicada y no llega al cartílago. El foco patológico se localiza dentro del menisco.

La densidad de los pacientes y los tejidos sanos es diferente, esto es claramente visible en el monitor durante la resonancia magnética.

En la etapa inicial del desarrollo de la patología se manifiestan los siguientes síntomas:

• dolor leve en la rodilla durante el ejercicio físico;
• ligera hinchazón;
• trituración conjunta durante la flexión o flexión de la rodilla;
• inestabilidad periódica e inestabilidad de la marcha.

El cuerpo humano se adapta a la aparición de disturbios. Después de 3 semanas se activan las funciones compensatorias, los síntomas dejan de ser notables.

En este caso, es extremadamente difícil detectar la patología, ya que el paciente no tiene ningún motivo visible para consultar a un médico.

El grado inicial de daño se encuentra durante el examen de rutina o la resonancia magnética de la articulación de la rodilla con un propósito completamente diferente.

¿Cuál es el segundo grado de daño

Los resultados de la resonancia magnética brindan la oportunidad de distinguir la etapa inicial de las violaciones más graves.

Si las señales de mayor intensidad son lineales y no exceden los límites del cartílago, se diagnostica un daño al menisco de grado 2.

La estructura anatómica general del tejido óseo no se altera. El cartílago no se desprende y conserva su forma natural.

Una característica del segundo grado en Stoller es una imagen clínica pronunciada.

La condición patológica se diagnostica inmediatamente después de la manifestación de los primeros síntomas y el tratamiento de la persona para el ortopedista. Muy a menudo, el menisco interno está dañado.

Él no es tan móvil como el exterior, y necesita condroprotectores. El segundo grado de patología se caracteriza por:

• dolor constante en la articulación;
• aumento de la incomodidad durante una posición prolongada;
• un crujido y clics en la articulación de la rodilla con el movimiento del pie;
• hinchazón y enrojecimiento de la rodilla;
• dolor de tejidos blandos;
• pérdida de equilibrio;
• violación de la coordinación de movimientos.

Si una persona sufre del segundo grado de daño al menisco por Stoller, se prescribe un tratamiento conservador.

Esta etapa del proceso patológico es propensa a la progresión, por lo que es importante seguir todas las recomendaciones del ortopedista.

El desarrollo del proceso degenerativo-distrófico a veces conduce a la ruptura del menisco.

¿Cuál es el 3er grado de daño

La etapa más difícil del proceso patológico requiere atención especial del médico y del paciente. La oportunidad de solicitar atención médica calificada y la alfabetización ortopédica desempeñan un papel importante.

El tercer grado se caracteriza por una ruptura completa del menisco de la articulación de la rodilla. Las señales de mayor intensidad son horizontales y alcanzan la superficie del cartílago. La estructura anatómica está alterada, es claramente visible en la pantalla de la computadora durante una resonancia magnética.

Los médicos asignan un subpaso 3a. Se caracteriza no solo por el desprendimiento, sino también por el desplazamiento del cartílago.

Las sentadillas con mucho peso, saltos altos, accidentes en el hogar o en el trabajo pueden ser la causa de la violación de la integridad del tejido del cartílago. El cuadro clínico es agudo y agudo.

La tercera etapa de la patología se caracteriza por los siguientes síntomas:

• hemartrosis (hemorragia en la cavidad articular);
• dolor agudo o de crecimiento rápido;
• movimientos limitados;
• posición forzada de la tibia en un ángulo de 30 °;
• acumulación de efusión reactiva;
• enrojecimiento de la rodilla

En el tercer grado de daño meniscal, la patología de la forma aguda a menudo se convierte en crónica. En cualquier momento, la enfermedad puede agravarse nuevamente.

La recaída se manifiesta brillantemente. La articulación puede atascarse repentinamente, por lo que la persona no podrá flexionar su pierna.

En este caso, solo la intervención quirúrgica ayudará.

Para el ortopedista es necesario abordar a los primeros signos de posible infracción. El médico enviará al paciente a la resonancia magnética para determinar la gravedad de la enfermedad. Los resultados del estudio ayudarán a diagnosticar y prescribir la terapia correcta.

Fuente: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/stepeni-razryva-meniska.html

El grado de daño al menisco interno y medial por Stoller (2 y 3 grados)

En su estructura, la articulación de la rodilla es compleja, porque además de los muchos componentes, incluye meniscos. Estos elementos son necesarios para dividir la cavidad articular en dos partes.

Durante los movimientos, el menisco juega el papel de un estabilizador interno, junto con las superficies articulares se mueve en la dirección correcta.

Al caminar o correr, se necesitan meniscos como amortiguadores, ya que suavizan los golpes, como resultado de lo cual el cuerpo humano prácticamente no siente sacudidas.

Sin embargo, es esta capacidad del menisco la que causa sus lesiones frecuentes. En el 90% de las lesiones, el menisco interno o medial está dañado.

La estructura de la rodilla

El menisco es una placa cartilaginosa densa ubicada dentro de la cavidad articular. La rodilla tiene dos de esos elementos: meniscos laterales y medial. Su apariencia se asemeja a un semicírculo, y en la sección tienen la forma de un triángulo. El menisco consiste en la región posterior (cuerno) y la central (cuerpo).

La estructura de estas placas difiere de la del cartílago convencional. Contiene una gran cantidad de fibras de colágeno ubicadas en un orden estricto.

Los cuernos del menisco contienen las mayores concentraciones de colágeno. Esto explica el hecho de que las lesiones son más susceptibles a las partes interna y central del menisco.

Estas estructuras carecen de puntos de fijación específicos, por lo que al moverse se desplazan dentro de la cavidad articular. Las limitaciones en la movilidad existen en el menisco medial, son proporcionadas por la presencia de un ligamento colateral interno y la fusión con el revestimiento de la articulación.

Lesión del menisco y sus características

Esta patología ocurre como resultado de una lesión en la rodilla.

El daño puede ser directo, por ejemplo, un golpe fuerte en la superficie interna de la articulación de la rodilla o un salto desde una altura.

La cavidad de la articulación disminuye bruscamente en el volumen y el menisco se daña por las superficies terminales de la articulación.

Trauma en la variante indirecta es predominante. Un mecanismo típico de su aparición es una flexión o extensión pronunciada de la rodilla, mientras que la pierna se gira ligeramente hacia dentro o hacia fuera.

Como el menisco medial es menos móvil, una dislocación aguda ocasiona su desprendimiento del ligamento colateral y la cápsula. Cuando se desplaza, sufre presión ósea, lo que produce desgarro y desgarro del ligamento de la rodilla.

La gravedad de los síntomas de la patología depende del grado de daño a la placa del cartílago. El desplazamiento del menisco, el tamaño de su ruptura, la cantidad de sangre vertida en la articulación son los principales cambios que implican trauma.

Hay tres etapas de discontinuidad:

1. La etapa pulmonar se caracteriza por dolor leve o moderado en la articulación de la rodilla. Los trastornos del movimiento no se observan. El dolor aumenta con los saltos y las sentadillas. Por encima de la rótula apenas se nota edema.
2. La etapa del medio se expresa por dolor intenso en la rodilla, que en intensidad es similar a un hematoma. La pierna está siempre en una posición medio doblada, y la extensión es imposible incluso por un método violento. Al caminar, cojera notable. De vez en cuando hay un "bloqueo completa inmovilidad. La hinchazón se acumula y las epidermis de la piel adquieren cianosis.
3. En una etapa difícil, el dolor se vuelve tan agudo que el paciente simplemente no puede tolerarlo. El área más dolorosa es la rótula. La pierna está en un estado fijo, semi-doblado. Cualquier intento de sesgo conduce a un aumento del dolor. El edema es tan fuerte que la rodilla enferma puede ser dos veces más grande que una rodilla sana. La piel alrededor de la articulación es cianótica-púrpura.

Si el daño se produjo en el menisco interno, los síntomas de la lesión son siempre los mismos, independientemente de su grado.

• El síntoma de Turner: la piel alrededor de la articulación de la rodilla es muy sensible.
• Recepción Bazhova: si intentas flexionar la pierna o presionar hacia abajo la rótula desde el interior, el dolor se intensifica.
• Signo de tierra: cuando el paciente yace en una posición relajada, debajo de la articulación de la rodilla, la palma pasa libremente.

Para confirmar el diagnóstico, el médico designa una radiografía para el paciente, en la que se inyecta un líquido especial en la cavidad de la articulación afectada.

Cambios degenerativos en el menisco

En la base de los cambios en el asta posterior del menisco medial a menudo se encuentran diversas enfermedades crónicas y microtraumas prolongados.

La segunda opción es típica para personas con trabajos físicos duros y atletas profesionales.

El desgaste degenerativo de las placas cartilaginosas, que ocurre gradualmente, y una disminución en la posibilidad de su regeneración provocan un daño repentino al menisco interno.

Dado que el menisco se alimenta debido al exudado intraarticular, los procesos descritos anteriormente causan su "inanición". A su vez, debido al daño de las fibras de colágeno, la fuerza del menisco disminuye.

Este daño es típico para personas mayores de cuarenta. La patología puede ocurrir espontáneamente, por ejemplo, un ascenso brusco desde una silla. A diferencia de las lesiones, los síntomas de la enfermedad son bastante débiles y pueden no estar determinados.

1. Un signo constante es un dolor leve y doloroso que, con movimientos bruscos, aumenta.
2. Por encima de la rótula aparece una pequeña hinchazón, que aumenta lenta pero gradualmente, mientras que el color de la piel permanece inalterado.
3. La movilidad en la articulación generalmente se conserva, pero de vez en cuando se producen "bloqueos que pueden desencadenarse por una fuerte flexión o extensión.

Métodos de diagnóstico

Para evaluar correctamente los cambios que se han producido en las placas cartilaginosas, la definición de síntomas y la recopilación de quejas detalladas, las medidas son inadecuadas. Los meniscos no son accesibles para el examen directo, ya que se encuentra dentro de la articulación de la rodilla. Por lo tanto, incluso se excluye el estudio de sus bordes por el método de la palpación.

Para empezar, el médico designará una radioterapia de la articulación en dos proyecciones. En vista del hecho de que este método demuestra solo la condición del aparato óseo de la articulación de la rodilla, contiene poca información para determinar el grado de daño al menisco.

Para evaluar las estructuras intraarticulares, se usan aire y agentes de contraste. El diagnóstico adicional se lleva a cabo mediante resonancia magnética y ultrasonido.

A pesar de que la resonancia magnética de Stoller hoy en día es un método completamente nuevo y costoso, su conveniencia en términos de estudios de cambios degenerativos es innegable. No se requiere entrenamiento específico para el procedimiento. Lo único que necesita de un paciente es paciencia, porque la investigación es bastante larga.

En el cuerpo del paciente y en su interior no debe haber objetos de metal (anillos, piercings, pendientes, articulaciones artificiales, marcapasos, etc.),

Dependiendo de la severidad de los cambios en Stoller, se distinguen cuatro grados:

1. Zero es un menisco sano y normal.
2. La primera es una señal de punto dentro de la placa cartilaginosa, que no llega a la superficie.
3. El segundo es una formación lineal, pero aún no alcanza los bordes del menisco.
4. El tercero: la señal llega al límite y rompe la integridad del menisco.

El método de investigación por ondas ultrasónicas se basa en una densidad diferente de tejidos.

Reflejando desde las estructuras internas de la rodilla, la señal del sensor muestra cambios degenerativos en las placas cartilaginosas, la presencia de sangre dentro de la articulación y fragmentos desprendidos.

Pero esta señal no se puede ver a través de los huesos, por lo tanto, en el estudio de la articulación de la rodilla su campo de visibilidad es muy limitado.

La elección del método de tratamiento se basa en los cambios en la placa del menisco.

Con un grado leve o moderado de cambios degenerativos (sin comprometer la integridad), se prescribe un complejo de terapia conservadora.

En el caso de una rotura completa, se realiza un tratamiento quirúrgico para preservar la función de la extremidad, en particular, se prescribe una artroscopia, una operación con un trauma mínimo.

Fuente: http://sustav.info/travmy/meniscus/stepeni-povrezhdeniya-meniska-po-stoller.html

¿Cómo tratar la ruptura del menisco medial?

Varias lesiones, incluyendo rupturas de meniscos de la articulación de la rodilla no son infrecuentes. Según las estadísticas, ocurren en aproximadamente 60-70 personas por 10, 00 habitantes por año. Hay discontinuidades horizontales y radiales.

Y a menudo las lesiones del menisco van acompañadas de daño a otras estructuras articulares. Una de estas combinaciones es la ruptura del ligamento cruzado anterior junto con el menisco. Además, aproximadamente la mitad de las personas con una fractura de los cóndilos de la tibia se encuentran con una ruptura del menisco medial.

Síntomas principales

Durante esta patología, se distinguen dos períodos: agudo y crónico. El período agudo tiene una duración de hasta 2-3 semanas.

El paciente puede distinguir la situación después de la cual comenzó a aparecer el dolor en la articulación de la rodilla.

Sin embargo, si la brecha ha ocurrido como resultado de cambios degenerativos, entonces el factor provocador puede no serlo.

Muy a menudo, si se trata de una lesión traumática, el paciente puede escuchar un crujido en la rodilla. Agudo dolor se desarrolla.

Posteriormente, el dolor puede manifestarse de diferentes maneras. Si la cantidad de daño es grande, entonces una persona no puede pisar su pierna en absoluto.

Pero también hay casos en que el dolor aparece solo con ciertos movimientos.

Otro síntoma importante es el bloqueo de la articulación de la rodilla. Aparece porque la sección del menisco que se ha soltado o no está unida a la cápsula se mueve dentro de la articulación de la rodilla.

Dependiendo de la localización de la discontinuidad, los movimientos que una persona no puede producir suelen ser diferentes.

Por ejemplo, una ruptura en la región del rombencéfalo da como resultado una restricción de la flexión, mientras que las lesiones en el cuerpo y el cuerno anterior bloquean la extensión de la rodilla.

Además del dolor y la limitación de movilidad en el área de la articulación de la rodilla, puede haber otros síntomas indicativos de daño.

• Entonces, en el área de la articulación hay edema, que en un período agudo evita diagnosticar qué daño hay en la rodilla.
• En una cantidad suficientemente grande de daño, puede producirse hemartrosis. Hay hinchazón de sangre en el espacio articular.
• Como resultado de la acumulación de derrames inflamatorios o sangrientos, el médico puede encontrar un síntoma de una "rótula flotante" en el examen.
• Unas pocas semanas después del inicio de la ruptura, puede haber debilidad en el grupo anterior de isquiotibiales.

Diagnostico

Si se produce dolor en la articulación de la rodilla, debe consultar a un especialista en traumatología ortopédica.

Aún mejor, si hay una oportunidad de consultar a un médico que se ocupa de las lesiones de la rodilla. Primero, el médico debe descubrir la causa del desarrollo de la lesión.

Si hubo algún trauma, un factor desencadenante del desarrollo de los síntomas, si hay alguna lesión crónica de la rodilla.

Luego se examina toda la extremidad inferior. Se estudia el volumen de movimientos en la articulación de la cadera y la rodilla. Se realiza el examen del muslo para determinar la posible atrofia de los músculos del grupo anterior.

Pruebas especiales se llevan a cabo, para la extensión de la rodilla (prueba Roche, Baikov y otros).

También se realizan pruebas de rotación, basadas en la aparición de dolor en el proceso de movimientos rotacionales en la articulación (técnicas para Bragard y Steineman).

Como resultado de la inflamación, la compresión de la articulación y el aumento de tamaño, a menudo es imposible determinar la lesión solo cuando se ve.

Para esto, se usan los métodos de imágenes de rayos X y resonancia magnética.

Radiografía

La radiografía de la articulación es una técnica más barata, y a menudo no es inferior a la RM en términos de informatividad. Este procedimiento se realiza en varias proyecciones:

1. Proyección directa, de pie, con las piernas rectas y dobladas a 45 grados.
2. Proyección lateral
3. Proyección axial.

En la radiografía, generalmente se busca una disminución en el lumen del espacio articular. Si este síntoma está presente, entonces probablemente un daño volumétrico al menisco o al cartílago articular. Esto hace inútiles resecciones incompletas.

La radiografía en la proyección axial es necesaria para excluir la condromalación de la rótula.

Además, se usa una radiografía general para verificar la presencia de "ratones intraarticulares" (que se encuentran libremente dentro de la articulación del cuerpo), subluxación o dislocación de la rótula.

MRI

En algunos casos, la resonancia magnética se usa para diagnosticar lagunas. Tal estudio permite obtener imágenes del menisco mismo y de los tejidos circundantes en varios planos.

También en este estudio, no hay irradiación de rayos X.

Las desventajas de esta técnica incluyen el alto costo del procedimiento en sí y la posibilidad de sobrediagnóstico, seguido de procedimientos adicionales.

En la imagen con MRI, el menisco normal es una superficie uniforme de baja intensidad. En los niños, puede ser más fuerte, ya que el suministro de sangre al cartílago es mejor. Existe una clasificación según Stoller, que caracteriza el nivel de cambios patológicos en los tejidos del menisco.

Hay cuatro grados de cambios en total:

• 0 grados - menisco sano sin cambios.
• I grado: hay un foco de la señal amplificada, que se encuentra en el grosor del menisco, sin llegar a sus bordes.
• II grado: la presencia de una señal lineal de alta intensidad, que también se encuentra en los tejidos, sin llegar al borde.
• III grado: una señal de cualquier forma y alta intensidad, que alcanza el borde del tejido del menisco. El tercer grado es una verdadera ruptura.

La resonancia magnética proporciona una precisión de casi cien por ciento del establecimiento de la ruptura. Uno de los criterios diagnósticos es la aparición de una señal amplificada en el área del menisco en cortes adyacentes.

Métodos de tratamiento

Dado que la ruptura y el daño simple a los meniscos ocurren con bastante frecuencia, es necesario saber cómo se los trata.

El tratamiento para las rupturas, dependiendo de la complejidad de la lesión, puede ser conservador y quirúrgico. Por separado, se debe notar la sutura y el trasplante del menisco.

Estas técnicas se usan muy raramente y no siempre dan el resultado correcto.

Terapia tradicional

El tratamiento conservador consiste principalmente en la eliminación del síndrome de dolor. Se administra una inyección de un anestésico. Por punción, el fluido o sangre acumulada se evacua de la cavidad articular. Después de esto, es necesario asegurarse de que la rodilla esté dañada y estabilizada.

Sin embargo, no inmovilice por largo tiempo la rodilla. La imposición de un vendaje grueso de yeso provoca picazón, el desarrollo de úlceras por presión y, lo que es más importante, contracturas.

Estas son limitaciones persistentes de movimiento en la articulación, que deben restaurarse con la ayuda de fisioterapia, inyecciones de toxina botulínica y otros métodos.

Desafortunadamente, esto no siempre es posible.

El tratamiento medicamentoso y fisioterapéutico se realiza con rupturas del cuerno posterior o pequeñas rupturas radiales. La mayoría de las veces son roturas de 1 y 2 grados según Stoller.

Intervención operativa

Cuando las indicaciones para la cirugía no deben posponerse por un tiempo prolongado. La razón de esto es el efecto dañino de la pieza desprendida del menisco.

Cuando se mueve, el cartílago que cubre el fémur y la tibia se destruye. El proceso de condromalacia (desfibración y destrucción del cartílago) tiene 4 grados de severidad.

1. En el primer grado, se produce un ablandamiento, pero sin desfibración.
2. En el segundo grado, el tejido del cartílago está roto.
3. El inicio de la tercera etapa se caracteriza por la formación de una inguidad o "abolladura" en la placa cartilaginosa.
4. La cuarta etapa es la desaparición completa del cartílago.

Meniscatectomía

En términos históricos, es importante conocer la meniscetectomía artrotómica. A través de una incisión grande (5-8 cm), el cartílago se eliminó por completo.

Sin embargo, esta operación a largo plazo dio lugar a un gran número de complicaciones y no produjo ninguna mejoría visible en aproximadamente el 40% de las operadas.

De las complicaciones deben asignarse al desarrollo de la artritis.

Esta operación fue reemplazada por meniscectomía artroscópica (parcial). La operación se realiza utilizando un artroscopio, que permite visualizar la cavidad intraarticular.

La costura se lleva a cabo con hilos no absorbibles. Este método se usa con más frecuencia cuando se rompen el cuerno anterior y el cuerpo del menisco.

Aproximadamente el 80% de los casos son restauración completa de la articulación de la rodilla.

Reemplazo de articulación

El desarrollo del trasplante ha llevado a la posibilidad de un reemplazo completo de nuestro amortiguador natural. La evidencia se refiere a la destrucción completa del menisco, cuando el daño causa grandes problemas al paciente. O cuando la restauración por otros medios no es posible.

Las contraindicaciones incluyen:

• Enfermedades concomitantes graves.
• Edad avanzada.
• Cambios degenerativos de la articulación de la rodilla.

Una ruptura del menisco es una patología bastante grave, que requiere un diagnóstico cuidadoso y un tratamiento adecuado.

Además, también es necesaria la rehabilitación, incluido el uso de condroprotectores, la limitación de la actividad física y diversos métodos de fisioterapia.

En general, esta patología está casi completamente corregida por medio de la medicina moderna.

Fuente: https://prospinu.com/povrezhdenie/razryv-medialnogo-meniska.html

Cómo tratar el daño del menisco de la rodilla

Tratamiento del daño del menisco de la articulación de la rodilla

El daño al menisco de la articulación de la rodilla, los síntomas y el tratamiento es un problema para las personas que no están acostumbradas a sentarse en un lugar y para aquellos que participan activamente en los deportes.

En el sistema de la rodilla, el menisco juega un papel muy importante y su trauma puede afectar seriamente las capacidades motoras de una persona. Cualquier daño al menisco interno de la articulación de la rodilla requiere medidas urgentes y un tratamiento efectivo.

Las lesiones mal cicatrizadas pueden conducir al desarrollo de diversas patologías articulares y discapacidad temprana.

Características anatómicas y fisiológicas

El menisco de la articulación de la rodilla es un revestimiento cartilaginoso de tres facetas que separa el fémur y la tibia.

Las principales tareas de tales juntas son amortizar choques repentinos, redistribuir la carga, reducir el estrés de contacto en el área de la articulación de los huesos y estabilizar la articulación.

Con el movimiento de flexión en la articulación, más del 80% de la carga es percibida por el menisco, y cuando la pierna se extiende, hasta el 70% de la carga.

El menisco interno en forma de C conecta la tibia con el límite capsular externo de la articulación. En el medio, se fija una banda tibial.

Esta fijación del menisco medial reduce su movilidad, que es la razón de su daño más frecuente (destrucción). El menisco externo cierra casi toda la parte superior de la región lateral de la articulación de la tibia.

Debido al hecho de que el menisco lateral no se limita a la movilidad de la cápsula articular, sus lesiones se registran 8-9 veces menos que las lesiones en el elemento interno.

¿Cómo es el menisco de la articulación de la rodilla

Ambos tipos de menisco tienen en su estructura tales componentes principales: el cuerpo, así como el cuerno delantero y trasero. La composición del menisco está formada casi en un 75% por fibras de colágeno con una orientación multidireccional.

El entrelazado y la orientación de las fibras aseguran una resistencia muy alta de la estructura.

El extremo externo del menisco está formado por una capa de colágeno engrosada y firmemente unida a la cápsula articular, mientras que el extremo interno es ligeramente puntiagudo y orientado hacia la cavidad articular.

El aumento de la elasticidad del menisco proporciona una pequeña cantidad de una proteína específica (elastina). Esta estructura hace que el menisco sea casi más, en ocasiones más elástico que el cartílago, lo que determina las funciones de los elementos de amortiguación fiables.

Si consideramos el sistema de flujo sanguíneo, entonces los meniscos tienen un carácter específico.

En ellos se distinguen las siguientes zonas: el área roja, que entra en contacto con la cápsula y tiene su propia red de sangre; zona intermedia, alimentada por zona roja, y una zona blanca en la que no hay vasos sanguíneos, y la nutrición se produce como resultado de la difusión de los componentes nutrientes del líquido sinovial. En el sistema de fijación del menisco, se distinguen los siguientes ligamentos principales que refuerzan la estructura: un ligamento transverso que conecta los meniscos entre sí, los ligamentos femorales frontal y posterior.

La naturaleza del problema

A pesar de las considerables tensiones causadas por los meniscos, en un estado normal pueden realizar sus funciones. Otra cosa es la aparición de cargas excesivas, que exceden la resistencia de las fibras.

Tales esfuerzos surgen, por regla general, con giros anormales de la espinilla en la rodilla, cuando aterriza después de un salto desde una gran altura o se pone en cuclillas con una carga grande.

En general, el daño al menisco de la articulación de la rodilla, especialmente el daño al menisco interno, es un fenómeno bastante común, afectando con mayor frecuencia a los hombres. El tipo más común es una lesión deportiva.

El daño al menisco tiene la forma de una ruptura en su cuerpo o una separación completa en el lugar de unión a la cápsula o al extremo del hueso.

La derrota del menisco puede tener un carácter absolutamente aislado, pero a menudo se combina con el daño a otros elementos de la articulación. Como regla, los ligamentos laterales y cruzados, la cápsula articular sufren.

Casi la mitad de las patologías se combinan con una fractura de los cóndilos de la tibia. Una ruptura del cuerpo puede ocurrir con la separación y el movimiento completos de la parte rota, o en la forma de una ruptura parcial, cuando la unión entre los elementos no se rompe por completo.

Características etiológicas de la patología

En la etiología de las lesiones de menisco, existen dos mecanismos principales: tipo traumático y degenerativo.

El mecanismo traumático causa las lesiones de la articulación completamente sana a cualquier edad de la persona a la aparición de la carga excesiva.

Las lesiones más comunes son: daño en el menisco interno: un giro brusco de la espinilla con una amplitud significativa en la dirección externa, y el menisco lateral, al rotarlo hacia adentro.

La destrucción traumática del menisco medial a menudo ocurre en la dirección longitudinal con destrucción en su sitio central. Típico es la derrota del "mango de la regadera cuando se destruye la mitad del cuerpo, pero ambos cuernos no se destruyen.

Al mismo tiempo, con bastante frecuencia se observa la lesión del cuerno anterior y posterior. Las rupturas transversales ocurren con mucha menos frecuencia. La ruptura de las fibras laterales en un adulto no pertenece a las lesiones típicas debido a la alta movilidad de este menisco.

Más común es un trauma en la adolescencia, cuando los tejidos aún no son lo suficientemente fuertes.

Tipos de ruptura del menisco de la articulación de la rodilla

El mecanismo degenerativo de la destrucción articular está asociado con procesos crónicos que reducen la fuerza de las fibras coloidales. Se desarrolla en personas mayores de 48-55 años.

Con el debilitamiento de la estructura del menisco, su destrucción puede ocurrir bajo cargas que normalmente no son críticas.

Las causas provocadoras que desencadenan un mecanismo degenerativo son las siguientes:

• reumatismo;
• poliartritis;
• gota
• el factor de edad;
• superenfriamiento;
• trastornos metabólicos.

Manifestación sintomática de la patología

Si se obtiene un trauma como una lesión de menisco, los síntomas dependen del grado de lesión y la participación de otros elementos articulares. El signo más característico es el síndrome de dolor.

Se puede localizar en el punto de ruptura, se siente con mayor frecuencia en todo el espacio articular.

Si el daño no es demasiado grande y las partes no se separan, entonces hay dolores en forma de clics y aparece la incomodidad.

En caso de destrucción completa, el fragmento desprendido migra a la articulación y bloquea su movilidad. Hay un intenso doloroso síntoma.

Si se desprende un trozo de cuerno anterior, se viola la función de la articulación para extender la pierna, y cuando se destruye el cuerno, la articulación se dobla.

Gradualmente, la articulación puede acumular exudado - exudado como resultado del proceso de inflamación.

La presencia de una ruptura del menisco se determina al realizar ciertas pruebas para establecer los siguientes síntomas:

1. Baikova: con la extensión de la pierna, doblada en ángulo recto, con la ayuda de un médico, debe aparecer dolor intenso;
2. Steinman: rotación de la tibia por parte del médico cuando la pierna está doblada en ángulo recto. Para determinar la ubicación de la lesión, el giro se realiza en diferentes direcciones. Si el dolor ocurre cuando la pantorrilla se gira hacia adentro - el elemento medial se ve afectado, cuando aparece en la dirección opuesta al giro - el menisco externo.
3. Chaklin: detección de un clic en la zona articular con movimientos de flexión y extensión (un síntoma de clic) y un síntoma de sastre, adelgazamiento del ancho del músculo femoral.
4. Polyakova: el dolor ocurre cuando se levanta una extremidad sana desde una posición acostada, mientras se levanta el cuerpo con soporte en los omóplatos y el talón de la extremidad afectada.
5. Landau: el síndrome de dolor se produce cuando se toma una pose "sentado en turco".
6. Perelman: hay dos tipos: "escalera aumento del síndrome de dolor al caminar por las escaleras o cualquier elevación hacia abajo; "Galosh el dolor se manifiesta al girar las espinillas.
7. McMurray: el dolor y la contracción se detectan con un movimiento de rotación de la rodilla en estado de mentira con las extremidades flexionadas.

Pruebas básicas para el diagnóstico de rotura de menisco de la articulación de la rodilla

Los síntomas de daño al menisco de la articulación de la rodilla, con mucha frecuencia, se manifiestan con bastante claridad (dolor, hinchazón, violación movilidad), pero para la aclaración final del tipo de patología, es necesario diferenciar estas características de la articulación enfermedades

Diagnostico

El diagnóstico principal se basa en los resultados del examen y la prueba. El siguiente paso es aclarar la patología: radiografía y ultrasonido de la articulación de la rodilla.

Sin embargo, cabe señalar que los rayos X no dan una idea clara de la lesión de menisco, y ayuda a establecer la participación en el proceso de tejido óseo.

Se realiza un diagnóstico preciso basado en los resultados de la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

Como método más confiable, la OMS recomienda una resonancia magnética. En particular, el daño al menisco de Stoller se establece mediante este método. Cuando se usa la clasificación de Stoller, los grados y el daño al menisco se subdividen de la siguiente manera:

• 0 grados - un menisco en un estado normal;
• 1 grado - nucleación dentro del foco de la lesión del menisco sin alcanzar su superficie;
• 2 grados: se detecta una señal de tipo lineal dentro del menisco sin alcanzar la superficie;
• 3 grados - la salida de la lesión en la superficie del menisco o la ruptura completa del cuerpo.

Principios de tratamiento

La terapia conservadora tiene como objetivo eliminar el bloqueo de la articulación. Para este propósito, se extrae líquido de la cavidad articular mediante punción y se administra Procaína.

Una etapa importante del tratamiento es la dirección del menisco a su lugar. Si el procedimiento se lleva a cabo correctamente, se elimina el bloqueo de la articulación.

El tratamiento adicional incluye los siguientes procedimientos: exposición UHF, terapia de ejercicio por individuo programa, masaje terapéutico, la cita de condroprotectores para la restauración de cartílago (glucosamina, condroitina, Rumalon). Si es necesario, los medicamentos se usan para detener el dolor y aliviar la inflamación.

La intervención quirúrgica se realiza en las siguientes circunstancias:

• aplanamiento del cuerpo del menisco;
• daño a los vasos sanguíneos con sangrado;
• ruptura (desprendimiento) del cuerno;
• completar la pausa;
• destrucción del menisco con desplazamiento;
• recaída de la inmovilización de la articulación después de la terapia conservadora.

La operación a la ruptura del menisco de la articulación de la rodilla

Como impacto operativo, se pueden utilizar las siguientes tecnologías: meniscectomía (extirpación completa o parcial);

• operación para la resucitación del menisco;
• artroscopia (costura de los elementos destruidos a través de un pequeño orificio en los tejidos blandos);
• fijación de elementos con el uso de formas especiales de sujetar los fragmentos desprendidos);
• método de trasplante

El daño al menisco es un trauma común, pero bastante peligroso. En caso de tal patología, es necesario proporcionar primeros auxilios y llamar a una ambulancia. Cómo tratar el daño, solo puede instalar un médico.

Fuente: http://AntiRodinka.ru/kak-lechit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava