Cómo examinar el páncreas

del páncreas( pancreatitis, tumores, quistes, piedras en los conductos) se acompañan de proceso total de digestión. Y el cambio inducido en la síntesis de hormonas( insulina y glucagón) que regulan los niveles de glucosa en la sangre afecta el metabolismo de todo el organismo. Por lo tanto, es importante utilizar las capacidades de diagnóstico de la patología pancreática para ayudar y prevenir consecuencias peligrosas.

Veremos cómo controlar el páncreas según los métodos disponibles. Lo útil que es usar todo el volumen de diagnóstico depende de la condición del paciente, las posibilidades de la institución médica más cercana.

Advertimos al lector que la elección específica del método o las pruebas necesarias para el examen del páncreas permanecen con el médico. Lo mismo se aplica a la interpretación de resultados y conclusiones.

Trabajar con el paciente

Las personas que subestiman el hallazgo de quejas de una persona enferma y la importancia del examen personal de un médico son muy erróneas. Por supuesto, cada persona describe sus sentimientos como puede, pero la información obtenida no es menos valiosa para el diagnóstico que la investigación instrumental.

Resultados de interrogatorio de pacientes

Las principales quejas que indican patología pancreática son: dolor abdominal

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• fenómenos dispépticos( náuseas, heces blandas, hinchazón, vómitos);
• amarillez de la piel;
• debilidad general;
• pérdida de peso significativa. Características

de dolor descritos por el paciente con toda claridad:

• posible dolor de tipo cólico intermitente después de 3-4 horas después de comer alimentos grasos o requiere mucho tiempo, que dura varios días;
• a menudo es mal tratado con agentes antiespasmódicos;
• localización - el área epigástrica o en el cuadrante superior derecho, irradia a la espalda, agarra toda la parte superior del abdomen, los pacientes hacen hincapié en "herpes" en la naturaleza.

El dolor repentino y muy intenso es característico de la pancreatitis aguda. Son causados ​​por un bloqueo del conducto excretor principal de la glándula debido a la inflamación y el edema del tejido circundante.

En el mecanismo del dolor juega un papel hyperirrigation tumores del plexo solar

Pro se fija constante, la ganancia en la posición supina. Si el cáncer se sospecha de la cabeza de la glándula, el paciente describe el dolor en el cuadrante superior derecho con la difusión en la parte posterior del cuerpo y la cola - se caracterizan por dolor epigástrico, cuadrante superior izquierdo, "herpes" en la naturaleza. Dolor prolongado y doloroso es posible con pancreatitis crónica. Al descubrir qué es lo que ayuda durante un ataque, el paciente muestra una postura típica semi-doblada.

Los pacientes se quejan:

• por falta de apetito;
• aversión a la comida, especialmente grasosa;
• náuseas persistentes;
• hinchazón;Diarrea
• con la asignación de heces cubiertas con una capa brillante( "heces grasas"), con un olor fétido.

La ictericia de la piel tiene un tinte amarronado o verdoso, acompañado de picazón intensa de la piel, hemorragias( hematomas).Si el paciente se queja de estos síntomas, es posible sin pruebas de sangre preliminares para diagnosticar un tumor en la cabeza del páncreas o los efectos de la pancreatitis crónica( esclerosis de órganos).

El síntoma es causado por la compresión del conducto biliar común que sale del hígado. Hay una situación donde el hígado y la vesícula biliar deben ser inspeccionados para controlar el páncreas. El diagnóstico de las enfermedades pancreáticas implica descubrir los factores que contribuyen al inicio de la patología.

Siempre se le pide al paciente:

• en dieta y engorde;
• bebiendo alcohol;
• la presencia en la historia de la enfermedad de la colecistitis crónica;
• predisposición hereditaria al crecimiento tumoral.

Evaluación de los resultados de la inspección

El examen del paciente, con una conducta hábil, proporciona los datos necesarios para el diagnóstico. La pancreatitis aguda se caracteriza por piel pálida con áreas de cianosis( consecuencias de la intoxicación y daño a los capilares).

En el cáncer, el paciente está agotado, la piel está amarillenta, seca con rastros de arañazos y hemorragias. A menudo se caracteriza hinchazón abdominal, hinchazón. Es muy difícil palpar un abdomen doloroso. Los músculos de la prensa abdominal están tensos. El dolor máximo se observa en el epigastrio, con menos frecuencia en el hipocondrio izquierdo.

Para sondear el aumento de glándula es posible solo en 4-5% de los casos en pacientes de mujeres, en 1-2% de los hombres. En lugar de una formación cilíndrica horizontal uniforme, se define un cordón denso y oscuro. Con la palpación, puede tomar erróneamente parte de los órganos vecinos para el páncreas: estómago

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• colon transverso;
• ganglios linfáticos agrandados.

La peculiaridad del cuerpo requiere la consideración de las funciones exocrinas y hormonales de

. ¿Qué estudios se incluyen en el esquema de diagnóstico?

Si un médico diagnostica un páncreas sospechoso de una enfermedad del páncreas, durante un interrogatorio y examen, él o ella designa un examen completo del páncreas. Para esto, se usan los siguientes: análisis de sangre

• para pruebas bioquímicas;
• examen bioquímico de la orina, que revela el nivel de diastasa;Análisis de heces
• para escatología para identificar residuos de alimentos no digeridos, grasas( esteatorrea);El ultrasonido
• ayuda a detectar tamaños, formas, tumores y quistes;Las pruebas de diagnóstico
• brindan información sobre las capacidades funcionales alteradas del órgano;
• como fuentes adicionales en la búsqueda de signos indirectos utilizan rayos X, resonancia magnética( MRI) y tomografía computarizada del páncreas, órganos vecinos;Biopsia de tejido
• .

Importancia de las pruebas bioquímicas en sangre y en orina para las enzimas

Los métodos para examinar el páncreas generalmente comienzan con las pruebas de laboratorio más simples. La esencia de sus resultados es la detección de un nivel elevado de enzimas específicas en la sangre y la orina que han entrado en un entorno inusual debido a un flujo anormal de secreción hacia el duodeno.

En la patología del páncreas indica un aumento en la concentración de enzimas:

• lipasa,
• amilasa,
• tripsina.

Generalmente, la amilasa ingresa a la sangre en una pequeña cantidad desde las glándulas salivales. En el 78% de los pacientes con pancreatitis, el nivel de amilasa aumenta 2 o más veces. Los métodos bioquímicos para detectar la amilasa se basan en la reacción de la digestión del almidón. Usa los métodos de Wolgemut, Smith-Roy.

El resultado de la determinación de la amilasa es la electrofotocolorimetría del compuesto de color

. La lipasa se determina por el método de la stargomometría. Muestra el cambio en la tensión superficial formado por la acción de la lipasa a partir de ácidos grasos en una solución sensible de tributirina. La sangre contiene varias variedades de lipasas. En el diagnóstico del páncreas, la especie resistente al etoxilo es la más importante, se incrementa en el 90% de los pacientes.

Es importante evaluar ambos resultados, si la amilasa está aumentada y la lipasa está en un nivel normal, debe pensar en otra patología. Una prueba de sangre se realiza con el estómago vacío. La orina debe recolectarse en un recipiente limpio. No se requiere entrenamiento especial. Si es necesario, realice un análisis para examinar el páncreas en busca de indicaciones de emergencia en cualquier momento del día.

La función endocrina de la glándula para mantener los niveles óptimos de glucosa en sangre con insulina y glucagón vale la pena revisar para todos los pacientes, ya que la experiencia muestra que está alterada en el 75% de los pacientes con pancreatitis y tumores.

¿Cómo se realizan las heces?

En presencia de heces líquidas, se prescribe un análisis de heces para la coprología. Se examinan los signos macroscópicos( consistencia, olor, color) y un frotis al microscopio. Puede identificar los efectos de la digestión alterada: fibras musculares no digeridas( de la carne), grasa neutra.

Si se sospecha una patología del páncreas, el examen debe ser determinado por esteatorrea. Reveló cuantitativamente desde el contenido del intestino a 15 gramos de grasa por día, aunque en la norma contiene solo 6 g( 94% absorbido).En las heces con pancreatitis crónica, se detecta una disminución en la actividad de la quimotripsina. Ultrasonido

Ultrasonido ha encontrado amplia aplicación en la salud pública práctica. Es especialmente importante la posibilidad de probar el páncreas sin ningún análisis con una disposición profunda del órgano.

La complejidad del ultrasonido se debe a las características individuales de la ubicación y el tamaño de la glándula, la presencia de gases en el intestino. Por lo tanto, el 10% de los sujetos no puede determinar el órgano. Especialmente se trata de pacientes con exceso de peso. El método en 80% confirma la presencia y localización del tumor, casi el 100% de los quistes diagnosticados, si son de más de 15 mm de tamaño.

¿Cómo se realizan las pruebas de diagnóstico?pruebas de diagnóstico

pancreático de investigación para la detección de las funciones del cuerpo no hormonal( exocrino) pueden ser complementadas si es necesario. Todos los métodos se dividen:

• por requerir el uso de una sonda intestinal;
• no invasivo( bezsonde).

prueba desventaja - la aparición de los resultados sólo a una capacidad secretora significativamente reducido de los páncreas, por lo que se consideran bajos

sensibilidad siguiente pruebas se utilizan en la práctica:

• pancreozymin-sekretinovy;Prueba
• de Lund;Ácido clorhídrico
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• es elastasa.

pancreozymin-sekretinovy ​​paciente

de prueba en un tubo de estómago vacío insertada en el duodeno con dos agujeros. La aspiración de secreciones gástricas y duodenales se realiza por etapas. Luego, por vía intravenosa, se administran secretina y pancreosimina. Después de la inyección, se toman nuevas muestras para estudiar la concentración de bicarbonatos, la actividad de la tripsina. La tasa de secreción se calcula.

La pancreatitis se caracteriza por una disminución en la secreción, una disminución en el nivel de bicarbonatos, un aumento en la concentración de enzimas. Es posible identificar datos falsos positivos en pacientes con diabetes mellitus, disfunción del conducto biliar, hepatitis y cirrosis hepática.

La prueba

de Lund difiere al usar una mezcla de alimentos estándar como un irritante alimenticio de la glándula. Por la mañana se administra al paciente en la sonda duodeno con adjunta al final de la carga a través del mismo - la cocción de la mezcla( aceite vegetal, en polvo de dextrosa de la leche).Los aspirados de las muestras se recolectan durante dos horas. Entonces, el nivel de amilasa se determina allí.La variante es más simple y más barata, no está conectada con inyecciones.

prueba de hidrocloruro

A partir de la anterior difiere tipo de estímulo aplicado - una solución de ácido clorhídrico 0,5% en aceite de oliva. Las acciones adicionales son iguales. Las desventajas son comunes.

Elastaznyj test

Se basa en la investigación de la elastasa de las heces del paciente. Da un resultado positivo para pancreatitis crónica, enfermedades biliares, cálculos biliares, diabetes mellitus.

Signos de rayos X de

Es posible detectar signos indirectos o consecuencias del daño pancreático en la radiografía de tórax. Estos incluyen:

• identificar piedras raras o sales de cal en el conducto pancreático en el nivel de las vértebras lumbares superiores( un signo de pancreatitis crónica);
• quiste grande en forma de una formación uniforme con límites claros;
• deformación y desplazamiento de sesgo del duodeno con una cabeza de páncreas agrandada;
• defectos de llenado en la pared posterior o curvatura grande del estómago con un tumor( quiste) en el cuerpo o el área de la cola.

rayos X - no es un método muy adecuado para el estudio del cáncer de

más específico de investigación - pancreato retrógrada, virsungografiya. El contraste debe introducirse directamente en el conducto pancreático. Luego tome fotografías, que revelen su expansión o estrechamiento agudo hasta una rotura completa( piedra).La angiografía es una complicación significativa. Cuando se agente de contraste inyectado a través del catéter en la aorta y la arteria celíaca a través de la aproximación femoral.técnicas de radioisótopos

el diagnóstico con radioisótopos se relaciona con la administración intravenosa de la composición de la sustancia marcada con un páncreas primario de succión. Se usa un medicamento especial metionina marcado con isótopo de selenio.

El escaneo comienza después de media hora. Se tiene en cuenta la rapidez de la acumulación de isótopos en la glándula y el paso al intestino. Si golpeado por las células cancerosas, la absorción ha sido lento, hay skannogrammy patrón irregular.

¿Qué hace la biopsia de tejido?método de biopsia

es el muestreo de tejido pancreático para el examen histológico. Este es un procedimiento infrecuente. Se lleva a cabo en casos extremos para excluir el cáncer, en el diagnóstico diferencial.

Puede ser un estudio independiente o parte de un procedimiento quirúrgico. Equipo especial, se necesitan agujas para la conducta. La herramienta tiene la forma de una pistola con un extremo de cuchilla para cortar el tejido.

biopsia realizada bajo control CT con anestesia local, con una pequeña cantidad de la presunta tumor a dispara

duro laparoscopia bajo anestesia general, el médico inserta un endoscopio delgado en la cavidad abdominal, inspeccionarlo para detectar signos de metástasis, tamaños de infiltración en la inflamación, derrame en el peritoneo. Se toma una muestra especial de la muestra de tejido. Durante la cirugía, las muestras de biopsia de la cabeza a través de la glándula de la aguja es posible duodeno.

Además estudio histológico permite confirmar o rechazar la hipótesis de la lesión maligna, indica el grado de reacción inflamatoria, la sustitución de funcionar la cicatrización del tejido. Para examinar un órgano tan complejo como el páncreas, un método no es suficiente. El médico necesita los resultados de un estudio completo, un examen propio y un análisis de las quejas.