Diagnóstico de la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una enfermedad poco conocida que se caracteriza por una inflamación segmentaria crónica del tracto gastrointestinal y varios órganos. La falta de confianza en las causas de la patología causa dificultades en el diagnóstico. El examen se retrasa, lo que afecta negativamente los resultados del tratamiento de los pacientes.

El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se basa en el conocimiento moderno sobre los mecanismos del desarrollo y las causas de la patología. Se sugiere que la prueba para la enfermedad de Crohn pase a todas las personas con síntomas de enfermedad prolongada del tracto gastrointestinal. Incluye respuestas a preguntas sobre signos reales y un cálculo de la probabilidad de la enfermedad.

La primera etapa del diagnóstico es el cuestionamiento del paciente

La gente se encuentra en una consulta médica con un especialista, vino con sus quejas sobre salud, sospechas, dudas, "secretos", que es imposible hablar con los demás. Dado que la enfermedad de Crohn es una clase de enfermedades inflamatorias del intestino, hay síntomas comunes. Deben determinarse cuando se interroga al paciente.

Ellos importan:

• pérdida de apetito;
• aparición de estomatitis con úlceras en la boca;
• erupciones en la piel;
• pérdida de peso;
• dolores abdominales de un carácter agudo y aburrido asociado con la comida o el estrés;
• diarrea o estreñimiento, la presencia en las heces de moco visible, pus, sangre.

Es necesario averiguar si entre familiares de sangre hay casos de enfermedades similares a la enfermedad de Crohn, posiblemente con un desenlace fatal. Estos signos no son criterios exactos de la enfermedad de Crohn, pero ayudan a elaborar un plan para el diagnóstico diferencial.

La segunda etapa es el examen del paciente

Al examinar al paciente, el médico observa los cambios en la piel (eritema, erupciones pustulosas), la presencia de llagas en las encías, los labios y las membranas mucosas de la boca, un aumento incierto de la temperatura. Cuando la palpación del abdomen se determina por la localización del dolor máximo en el curso del intestino, en la hipocondría, los márgenes sobresalientes del hígado y el bazo.

Posible reacción del paciente al tocar en el área de máxima inflamación, identificando contracción espástica, intestino hinchado

Controlar el ano es necesario para la defecación dolorosa, las impurezas sangrientas y purulentas en las heces. Los niños son examinados por un pediatra, con preguntas y domicilios a los padres. El niño no puede hablar de los síntomas, a menudo tímido. Dada la alta susceptibilidad de la enfermedad de los niños en el período de la adolescencia, la franqueza no tiene que ser contada.

La tercera etapa: cómo pasar la prueba

La prueba para la enfermedad de Crohn se puede aprobar sin una referencia médica. Ya basta de sus propias sospechas de enfermedad intestinal a largo plazo. Hay una oportunidad de usar la versión de Internet. Representa respuestas a preguntas simples (en forma de "sí" o "no").

¿Qué estudios pueden confirmar un diagnóstico indudable?

El diagnóstico de la enfermedad de Crohn involucró a médicos: terapeutas, gastroenterólogos, pediatras, cirujanos, proctólogos, ginecólogos e histólogos. Es posible que deba consultar a un dermatólogo y oculista. Se puede obtener una imagen completa de la enfermedad después de un examen instrumental y de laboratorio.

Los resultados de los análisis de sangre muestran:

• leucocitosis, eosinofilia, trombocitosis;
• aceleración de ESR;
• disminución en el nivel de eritrocitos, hemoglobina, hierro, ferritina (anemia crónica por deficiencia de hierro);
• presencia de proteína C reactiva;
• violación de la proporción de fracciones de proteína debido al crecimiento de gamma globulinas y disminución de albúminas;
• crecimiento de fibrinógeno.

Deben revisarse las pruebas bioquímicas para transaminasas (alanina y aspártico) y fosfatasa alcalina. En el estudio inmunológico, se registra un aumento en la IgG y una deficiencia de IgA, la detección de anticuerpos como ASCA se considera un marcador serológico de la enfermedad.

En el análisis de heces, se verifica:

• chatarra: con una gran cantidad de residuos no digeridos, grasa, mucosidad se puede juzgar por la violación del proceso de absorción;
• la presencia de sangre oculta se confirma con la respuesta de Gregersen;
• El cultivo bacteriológico se lleva a cabo para excluir la naturaleza de la inflamación causada por shigella, salmonela, iersiniosis, clostridios, micobacterias tuberculosas, ameba de disentería, parásitos y diversas helmintiasis.

Los indicadores específicos y sensibles incluyen la determinación del nivel de calprotectina en las heces. Es una proteína sintetizada por neutrófilos de la mucosa intestinal. Crece en el contexto de la enfermedad de Crohn, lesiones infecciosas, colitis ulcerosa, tumores malignos. Su aumento se considera como un indicador de alta actividad de la inflamación, un precursor de una exacerbación temprana (si el paciente tiene una etapa de remisión).

En la radiografía de la encuesta de la cavidad abdominal, son visibles las asas hinchadas del intestino. Después de realizar el estudio de radiocontraste con la preparación necesaria, es posible identificar áreas de estrechamiento que no están rellenas con el medio de contraste, áreas asimétricas, ulceración profunda, hinchazón, obstrucción intestinal.

Mientras que la investigación con una cámara de video es posible solo en clínicas privadas y se refiere a costosos

La computadora, la resonancia magnética, el ultrasonido es útil en el diagnóstico para la detección de abscesos intraabdominales, ganglios linfáticos agrandados en el mesenterio.
Existe una técnica de tomografía por resonancia magnética con hidrocontraste.

Permite revelar la extensión de la patología intestinal, cursos fistulosos, estrechamiento. El contraste se acumula en el área inflamada y hace posible determinar los signos distintivos de constricción debido a la inflamación (edema) y cicatrices.

La importancia de la endoscopia y la evaluación de la biopsia

En Diff. diagnóstico, nada puede reemplazar un examen visual del tracto gastrointestinal con la ayuda de la técnica endoscópica. Los dispositivos modernos permiten visualizar la imagen en la pantalla, registrar para una comparación y control posterior (antes y después del tratamiento). Si es necesario diagnosticar lesiones en el área del esófago y el estómago, se realiza fibrogastroscopia.

La ileocolonoscopia es un método para examinar todas las partes del intestino grueso, la parte terminal del íleon. Se lleva a cabo bajo anestesia. Se acompaña necesariamente de tomar material de una variedad de sitios para la biopsia posterior. La imagen es una prueba indiscutible de la enfermedad de Crohn.

A modo de comparación, se toman muestras de tejidos sanos y afectados

Los criterios endoscópicos de la enfermedad son:

• daño obvio a varias áreas del intestino;
• ausencia de un patrón vascular claro en ellos;
• presencia de úlceras longitudinales;
• relieve alterado en forma de "pavimento de adoquines";
• Detección de fístulas y fístulas en la pared intestinal;
• estrechamiento de la luz;
• abundante moco y pus

¿Cómo distinguir la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa inespecífica (NUC)?

Para establecer el diagnóstico correcto, es necesario excluir:

• sarcoidosis: más a menudo afecta los pulmones, el hígado, la piel, los ojos, la biopsia confirma una imagen específica;
• tuberculosis del intestino - da muestras positivas para la tuberculina, una terapia eficaz con medicamentos antituberculosos, por lo general se manifiesta como una lesión secundaria en el fondo del proceso pulmonar;
• Enfermedad de Behcet: vasculitis sistémica con ulceración de las membranas mucosas e intestinos de naturaleza vascular;
• radiación de la colitis - existe una conexión con la radioterapia, la dosis de radiación;
• colelitiasis - obstrucción mecánica provoca la compresión de los conductos de la vesícula biliar y del páncreas, los síntomas asociados con la indigestión debido a la demora la recepción de enzimas;
• tumores malignos del intestino;
• enfermedades del tejido conectivo sistémico (lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, esclerodermia) - factor en la derrota del tracto gastrointestinal son vasculitis, la oferta de tierras isquemia en línea con los vasos mesentéricos, expresado clínicamente como crisis abdominales;
• Infecciones intestinales confirmadas por examen bacteriológico.
• enteritis crónica

En el diagnóstico, la localización de la lesión se toma en cuenta

La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa no específica se incluyen en la clase de patología inflamatoria intestinal. Los síntomas son a menudo lo mismo. El diagnóstico diferencial se considera el más complejo, llevado a cabo de acuerdo con varias características distintivas, que figuran en la tabla.

Cada décimo caso permanece pendiente, clasificado como "colitis no especificada". Todos estos tipos de investigación permiten no solo diagnosticar la enfermedad de Crohn, sino también revelar el grado de actividad del proceso. Esto ayuda a prescribir la terapia adecuada.