Encefalomielitis diseminada aguda

El uso de nuevas capacidades de diagnóstico en medicina ha influido en la identificación de las causas inmediatas de la serie enfermedades y, en consecuencia, las tácticas de tratamiento y el resultado natural y las consecuencias en el contexto de la actividades. Por lo tanto, se reveló que en el desarrollo de algunas enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso desempeñan el papel de la infección (virus, bacterias) y vacunas. La desmielinización es la destrucción de la vaina de mielina del nervio. Las enfermedades desmielinizantes más comunes son la esclerosis múltiple y la encefalomielitis diseminada aguda (OREM). Si en el primer caso el factor etiológico no ha sido completamente estudiado, las causas de la encefalomielitis han sido elucidadas y confirmadas repetidamente por numerosos estudios.

La encefalomielitis diseminada aguda es una enfermedad desmielinizante del SNC que ocurre después de una infección o vacunación, caracterizada por el desarrollo de síntomas cerebrales y focales y, a menudo monofásico fluir

Causas

Uno de los factores que provocan el desarrollo de la encefalomielitis aguda diseminada es la vacunación

En la mayoría de los casos clínicos, se describió la relación entre el desarrollo de OREM y la infección viral previa o la vacunación. Se establece que en la formación de una respuesta inmune contra virus, se sintetizan anticuerpos en el cuerpo que comienzan a atacar la capa de mielina del nervio. Directamente, los virus en sí mismos no causan encefalomielitis diseminada, pero son factores desencadenantes en el desarrollo de una reacción autoinmune.

Los factores que provocan incluyen:

• Infecciones virales (sarampión, rubéola, varicela, encefalitis transmitida por garrapatas, influenza, etc.).
• Inmunización (vacunas contra la hepatitis B, sarampión, rubéola, poliomielitis, varicela, tos ferina, difteria, tétanos, etc.).
• Infecciones bacterianas (borrelia, estreptococo b-hemolítico grupo A, legionella). Recientemente, varios autores han argumentado que las bacterias también pueden actuar como un factor provocador.

En los niños, la encefalomielitis se desarrolla con mayor frecuencia después de sufrir sarampión, rubéola y varicela. En algunos casos, no es posible detectar una infección previa.

Hay 3 variantes del curso de esta enfermedad:

1. Agudo, monofásico (monofásico).
2. Curso de rayos, que termina con un resultado letal.
3. Corriente progresiva.

Síntomas

La enfermedad comienza con un período prodrómico, que ocurre entre 4 y 21 días después de la infección o vacunación. La persona tiene una capacidad de trabajo reducida, hay debilidad, malestar general. Hay un aumento de la temperatura corporal, que el paciente no puede conectar con las causas objetivas. El período dura varias semanas, luego da paso a un período de síntomas neurológicos.

El cuadro clínico de la encefalomielitis aguda diseminada es polimórfico. La clínica distingue tres síndromes principales: intoxicación, síntomas cerebrales y síntomas focales.

1. Síndrome de intoxicación.

Los pacientes se alteran por debilidad general, disminución del apetito hasta que está completamente ausente, aumento de la temperatura corporal a cifras febriles (390 400)), dolor muscular (mialgia). La fiebre en la duración, como regla, no excede de 1-2 semanas. Los síntomas infecciosos comunes pueden ser leves o ausentes.

1. Síntomas cerebrales generales

Hay somnolencia, dolor de cabeza, vómitos, mareos, náuseas. Algunos pacientes experimentan agitación psicomotora (dicen mucho, se ríen, tienen un motor aumentado actividad) o viceversa aturdimiento (inhibición en el comportamiento, dicen a regañadientes, respuesta pequeña, larga a preguntas). Hay ataques convulsivos generalizados: el paciente pierde la conciencia, cae, hay convulsiones en las extremidades y el tronco, la micción involuntaria.

1. Sintomatología focal.

En el examen, se revela 2-3 días después del inicio de la enfermedad. El cuadro clínico depende de qué estructuras del sistema nervioso central están dañadas por autoanticuerpos.

Se seleccionan las siguientes variantes de OREM, según el foco predominante de daño.

• Encefalomielitis diseminada.

La materia gris y blanca del cerebro está dañada. Hay una sensación de "arrastrarse reptando" a lo largo del cuerpo, una sensación de hormigueo, entumecimiento en las manos y los pies. Debilidad en las manos y los pies (parezy). Dolor en las extremidades. Los síntomas pueden manifestarse en partes opuestas del cuerpo (brazo izquierdo y pierna derecha, por ejemplo).

• Optimichelite.

En primer lugar, daño a los nervios ópticos, la médula espinal, con menos frecuencia al cerebro. Una persona está preocupada por la disminución de la agudeza visual hasta la ceguera, visión doble (diplopía), pérdida de los campos visuales (escotoma). La deficiencia visual se combina con paresia (debilidad) en manos y pies, trastornos sensibles (entumecimiento, "gatear gateando, dolor, etc.), un trastorno de los órganos pélvicos (incontinencia urinaria, retención de heces).

• Poliencephalomyelitis.

El daño a la médula oblonga de los cuernos anteriores de la médula espinal aparece en primer plano. Los pacientes se quejan de una violación de la deglución (disfagia), un trastorno del habla (disartria), una violación de la sombra de la voz (disfonía), que se combina con un síndrome bulbar. Músculos en la atrofia del cuerpo, hay debilidad en las manos y / o los pies.

• Meningoencefalomelitis polilidiculoneuritis.

Ocurre muy raramente (más a menudo en casos posteriores a la vacunación contra la rabia o el sarampión transferido). Se diseminó todo el sistema nervioso (cerebro, médula espinal, nervios periféricos y raicillas) está dañado. Una persona se queja de dolor intenso en el cuerpo, trastornos delicados, debilidad en los músculos.

• Encefalitis tricológica de Bickerstaff.

Diagnosticado en la adolescencia, a menudo tiene una corriente subaguda. Los jóvenes se quejan de una violación de la marcha (marcha inestable), debilidad de los músculos faciales, trastornos del habla ("gachas de avena en la boca"), pérdida de audición y dificultad en el movimiento de los globos oculares. Con esta variante de la enfermedad, estos síntomas están asociados con daños en el tallo cerebral.

• Ataxia cerebelosa aguda de Westfalia-Leiden.

Los niños están enfermos por 2-5 años. Ocurre más a menudo después de una varicela transferida. El cerebelo está afectado. En los niños, hay un trastorno de la marcha (ataxia cerebelosa), movimientos caóticos en brazos y piernas, acompañado de nerviosismo y errores con acciones decididas (acurrucarse en la boca, deletrear cartas, etc.). Esta opción es benigna con la recuperación total de la mayoría de los niños en unas pocas semanas.

Diagnostico

En el líquido cefalorraquídeo de las personas que padecen esta patología, un mayor contenido de leucocitos y proteínas

1. Examen clínico por un neurólogo, especialista en enfermedades infecciosas.
2. Recuento sanguíneo completo (aumento de los leucocitos, aumento de la VSG).
3. Investigación de líquido cefalorraquídeo (la aparición de una gran cantidad de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo, un aumento de proteínas).
4. CKT o MRI del cerebro y la médula espinal.

Tratamiento

1. Los corticosteroides son los fármacos de elección en el tratamiento de la encefalomielitis diseminada (prednisolona, ​​dexametasona, metilprednisolona).
2. La plasmaféresis se usa en casos severos.
3. La terapia antiviral y antibacteriana se prescribe cuando se identifica un agente de una infección previa.
4. Terapia sintomática (mantenimiento del equilibrio agua-sal, alivio de las crisis epilépticas, etc.).

Consecuencias

El período de recuperación, por lo general, comienza en unos días y puede durar de varios meses a varios años (hasta 2-3 años). La recuperación completa se encuentra en la mitad de los pacientes que se sometieron a encefalomielitis. En algunos casos, la enfermedad termina en un resultado letal (10%). En el 40% de las personas se forma un período residual o un período de fenómenos residuales persistentes, que se manifiesta como cognitivo trastornos (disminución de la memoria, atención, distracción) y / o alteración motriz (pareses de diversos grados) expresión).