Esclerosis múltiple: síntomas y tratamiento

La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica del sistema nervioso. No ha estudiado completamente las causas y el mecanismo autoinmune inflamatorio del desarrollo. Es una enfermedad con un cuadro clínico muy diverso, es difícil de diagnosticar en las primeras etapas, En este caso, no hay un síntoma clínico específico que caracterice exactamente la ausencia esclerosis El tratamiento consiste en el uso de inmunomoduladores y agentes sintomáticos. La acción de las preparaciones inmunes tiene como objetivo detener el proceso de destrucción de las estructuras nerviosas por anticuerpos. Las drogas sintomáticas eliminan las consecuencias funcionales de estas interrupciones.

Puede aprender sobre los signos iniciales de la esclerosis múltiple del artículo del mismo nombre. Ahora hablemos sobre el cuadro clínico desplegado, los métodos de diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

Síntomas de la esclerosis múltiple

Las manifestaciones de la esclerosis múltiple son muy diversas, ya que la enfermedad afecta a todo el sistema nervioso. Los focos de lesión están dispersos en diferentes departamentos, en lugar de tejido nervioso en estos lugares, se forma el tejido conectivo y la función que realiza este sitio se pierde, por lo que todas las manifestaciones clínicas se sistematizan en el lugar de la lesión en el sistema nervioso sistema.

Hay síntomas típicos de esclerosis múltiple y atípicos, raros, que, sin embargo, no deben olvidarse. Por lo general, un paciente al mismo tiempo presenta signos de daño a diferentes sistemas funcionales (en relación con la distracción de la lesión).

Manifestaciones típicas

Representación de una lesión de las vías conductoras del sistema nervioso. Estos son los síntomas llamados "clásicos" de la esclerosis múltiple.

Esfera del motor

Este grupo de síntomas incluye la derrota de las vías piramidales, que ocurre en 85-97% de los casos, es decir casi todos los pacientes Puede ser:

• paresia o parálisis: disminución de la fuerza muscular en las extremidades. Los más afectados son los miembros inferiores. A medida que la enfermedad progresa, las paresias pueden extenderse hasta la derrota de las cuatro extremidades;
• aumento de los reflejos tendinosos (controlados por un martillo neurológico de las manos y los pies) y una disminución y pérdida de la superficie (este último es especialmente característico para los reflejos abdominales);
• síntomas patológicos: Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky y otros. Siempre son revisados ​​por un neurólogo con un examen neurológico ordinario;
• el aumento en el tono muscular, la llamada espasticidad de los músculos. Los músculos en reposo se tensan, son difíciles de tocar. Este síntoma, junto con la debilidad muscular, puede impedir el movimiento de los pacientes (si ocurre en las piernas) o interfiere con los dispositivos domésticos usuales del autoservicio (si ocurre en las manos);
• la aparición de clones del pie, la mano y la rótula. Este es el grado extremo de aumento en los reflejos. Los clones son movimientos rítmicos del pie, la mano o la rótula. Son causados ​​por estiramiento de músculos o tendones. Por ejemplo, el clon del pie es causado por su extensión máxima (por la mano del médico) con la pierna doblada en las articulaciones de la rodilla y la cadera. El pie se mantiene inflexible y realiza movimientos involuntarios de flexión y extensión, como si golpeara el brazo del médico. Del mismo modo, se examina la presencia de un clon de la mano y la rótula.

El sistema de coordinación (derrota de las vías del cerebelo)

Síntomas similares se desarrollan en el 62-87% de los pacientes:

• violación de la marcha: el paciente "se balancea" de un lado a otro, temblando incluso sobre una superficie plana. En etapas posteriores, se acompaña de caídas o generalmente conduce a la imposibilidad de movimiento;
• disminución en el tono muscular, un síntoma característico de la afectación cerebelosa. Si prevalece la derrota del sistema motor, entonces el tono aumentará si se baja el sistema cerebeloso;
• señorita: cualquier movimiento específico no alcanza su objetivo. Si le pides al paciente que se golpee la punta de la nariz con los ojos cerrados, los golpea en la mejilla, la nariz o incluso en los ojos. Tales violaciones interfieren con las habilidades de autoservicio, ingesta de alimentos, etc.
• alteración del habla: el habla se vuelve entrecortada, el canto, las palabras se dividen en sílabas separadas, que se pronuncian por separado y con acento en cada sílaba;
• violación de la escritura a mano: se vuelve irregular, se sale de los límites de las líneas;
• temblor de extremidades, cabezas al realizar movimientos;
• nistagmo: movimientos vibratorios, rítmicos e involuntarios de los ojos. Puede ser tan pronunciado que da la impresión de ojos "saltar". Debido a esto, la visión puede verse afectada.

Daño al tronco y los nervios craneales

Se produce en 36-81% de los casos:

• limitar la movilidad de los ojos cuando mira a los lados, arriba, abajo;
• estrabismo, duplicación de objetos;
• violación de los movimientos combinados de los globos oculares: por ejemplo, cuando se mira hacia arriba, un ojo mira hacia arriba y el otro se desvía hacia un lado. Esto se llama oftalmoplejía internuclear;
• debilidad de los músculos faciales de la cara (paresia del nervio facial) - la cara está sesgada, el ojo del lado afectado completamente no se cierra, se desarrolla lagrimeo, la comida y el agua salen de la boca, es imposible sonreír y etc.;
• dolor en el área de la cara por el tipo de neuralgia del nervio trigémino;
• borrosidad, borrando poperhivanie discurso de comer, el alimento y el agua entre en la nariz, tragar trastorno - llamados síntomas bulbares (que se producen en una lesión núcleos de la médula oblonga);
• el desarrollo de la neuritis retrobulbar es muy común en la esclerosis múltiple (a menudo el debut de la enfermedad). Se manifiesta por una violación de la agudeza visual, la capacidad de distinguir colores. La diferencia en el brillo y el contraste de la imagen deja de ser capturada. En el campo de visión, el paciente ve puntos negros, manchas grises, a veces hay una sensación, como si mirase dentro del tubo. Puede que caiga la mitad de los campos de visión. Las reacciones pupilares a la luz están alteradas. En el examen, fundus revela palidez del disco óptico (especialmente la media temporal de la misma), el desarrollo de atrofia óptica.

Deterioro de la sensibilidad

Ocurre en el 56-92% de los casos:

• trastornos de sensibilidad profunda: el cuerpo pierde el control sobre la percepción de sus músculos, tendones, articulaciones, es decir, El cerebro no recibe impulsos de estas estructuras. ¿Cómo se manifiesta esto? Por ejemplo, el médico le pide al paciente que cierre los ojos. Toca uno de los dedos de las manos o de los pies y hace un ligero movimiento con este dedo (se dobla, se dobla, apunta hacia un lado). Y el paciente debe decir qué debajo de la factura el médico toca el dedo y en qué parte se mueve. Si el paciente no puede determinar esto correctamente, significa que tiene violaciones de sensibilidad profunda. Debido a tales violaciones, caminar empeora aún más, ya que el paciente deja de sentir la superficie por la que se mueve;
• la presencia de parestesias (sensación de hormigueo, escalofríos, picazón, ardor, entumecimiento, etc.);
• áreas de dolor y pérdida de sensibilidad a la temperatura - cuando el paciente no siente la diferencia entre calor y frío, entre tocar y pinchar la piel con una aguja;
• dolor en los músculos, columna vertebral.

Violación de la función de los órganos pélvicos

Ocurre en 26-53% de los casos:

• trastornos urinarios - retención urinaria o incontinencia (pueden ser constantes gota a gota de orina, y puede ser vaciado periódicamente como llenar solamente sin sentir la urgencia);
• violación del acto de la defecación - es típico para las etapas posteriores de la enfermedad. Por analogía con los trastornos de la micción, es posible el estreñimiento o la incontinencia de las heces;
• Violaciones de la función sexual: disfunción eréctil (impotencia), falta de orgasmo, disminución de la libido. En las mujeres, el ciclo menstrual se interrumpe.

Síntomas neuropsicológicos

Violaciones similares se detectan en el 65-95% de los casos:

• síndrome asténico: aumento de la fatiga, agotamiento rápido en el esfuerzo mental y físico;
• violación de la memoria, pensamiento, atención;
• depresión o euforia;
• irritabilidad, insatisfacción, ataques de histeria;
• síndrome de fatiga crónica.

Manifestaciones atípicas

Se define solo en 5-20% de los pacientes con esclerosis múltiple:

• trastornos autonómicos (ataques mareos con náuseas y vómitos, crisis simpatoadrenales, ralentizando ataques al corazón y disminuir la presión de la sangre);
• ataques epilépticos;
• ataques de hipo, tos, bostezos, espasmos musculares;
• episodios de pérdida aguda del habla con mareos, pérdida de audición;
• El síntoma de Lermitt es la sensación de una corriente eléctrica que pasa a lo largo de la columna vertebral con la cabeza inclinada hacia delante.

El curso de la esclerosis múltiple por lo general implica la presencia de exacerbaciones y remisiones. En varios casos, ocurre sin los momentos de estabilización y mejora de la condición desde el principio, y algunas veces con una progresión constante de los síntomas.

Diagnostico

El diagnóstico de esclerosis múltiple es muy complicado. Esto se ve facilitado por una variedad de síntomas y su capacidad para desaparecer (el "parpadeo" de los síntomas) en las etapas iniciales de la enfermedad. Para el diagnóstico del uso de la esclerosis múltiple:

• examen neurológico para la detección de síntomas clínicos;
• examen al oculista con examen del fondo de ojo y determinación de los campos visuales;
• Resonancia magnética del cerebro y la médula espinal en una unidad de uso intensivo de energía usando agentes de contraste (revela tejido conectivo focos - "placas");
• explorar potenciales evocados;
• anticuerpos oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo), que confirman el proceso inmunopatológico en sistema nervioso (puede observarse en otras enfermedades infecciosas del sistema nervioso, por ejemplo, neuropéptido).

Hasta la fecha, los criterios de McDonald et al., 2001 son generalmente aceptados para el diagnóstico. Proporcionan el registro de los síntomas clínicos y los cambios en la resonancia magnética, los potenciales evocados, el líquido cefalorraquídeo.

Tratamiento

Para seleccionar un tratamiento efectivo, es necesario tener en cuenta muchos aspectos del curso de la enfermedad en un paciente en particular. El tratamiento de la esclerosis múltiple es muy individual, ya que los síntomas en todos los pacientes son diferentes (o una combinación de síntomas). Pero hay disposiciones generales que se cumplen cuando se prescribe la terapia a todos los pacientes con esclerosis múltiple:

• tan pronto como sea posible el tratamiento;
• medicación constante (incluso durante la remisión, para prevenir la siguiente agravación y progresión lenta);
• uso de medicamentos que suprimen el proceso inflamatorio autoinmune, que no permite la formación de nuevas lesiones;
• combinando diferentes drogas para lograr una mayor eficiencia.

Todos los medios para el tratamiento se dividen en dos grupos: agentes para el tratamiento patogénico (afectan el mecanismo del desarrollo de la esclerosis múltiple) y medicamentos sintomáticos. Además, el tratamiento es muy diferente durante el período de exacerbación y durante la remisión.

Tratamiento patogenético

Se lleva a cabo tanto en el debut de la enfermedad, con la exacerbación y en la etapa de remisión. El objetivo de dicha terapia es detener el proceso inflamatorio autoinmune, para evitar la destrucción de la mielina.

Exacerbación

En esta etapa aplica:

• La terapia de pulso con corticosteroides es un curso corto de grandes dosis de hormonas por vía intravenosa. Por lo general, metilprednisolona (Metipred, Solu-medrol) se usa 500-1000 mg en 200-400 ml de solución salina goteo intravenoso a una velocidad de 25-30 gotas por minuto 1 vez por día (por la mañana) durante 3-7 días. La duración del curso y la dosis dependen de la gravedad de los trastornos neurológicos. Para prevenir los efectos secundarios de la metilprednisolona, ​​prescriba simultáneamente preparados de potasio (Asparcum, Panangin) y una dieta rica en sales de potasio (plátanos, papas al horno, manzanas, pasas); sustancias que protegen la mucosa gástrica (Ranitidina, Cimetidina, Almagel, Fosfalugel); antibióticos (porque las hormonas reducen las defensas del cuerpo y pueden unirse infección). Después de la terapia de pulso, continúe tomando metilprednisolona en tabletas, comenzando con una dosis de 24 mg, cancelando gradualmente el medicamento;
• si no se puede realizar la terapia de pulso, entonces la Dexametasona se administra por vía intravenosa o intramuscular una vez al día, comenzando con 128 mg (64 mg, 32 mg dependiendo de de la gravedad de los síntomas), reduciendo gradualmente la dosis 2 veces cada dos días (64 mg 2 días, 32 mg 2 días, 16 mg 2 días, etc., como si cancelara el medicamento gradualmente);
• plasmaféresis: purificación de plasma sanguíneo a partir de anticuerpos circulantes. Tarda aproximadamente 2 semanas: durante este tiempo se realizan 3-5 procedimientos (con un descanso de varios días). Con la ayuda de un dispositivo especial, se extrae sangre de la vena y se pasa a través de un sistema de filtro. En él, la sangre se divide en elementos celulares y plasma. Luego, los elementos celulares se mezclan con el plasma del donante (o con sustitutos plasmáticos artificiales), y en esta forma regresan al paciente a través de otra vena. Algunas veces, la plasmaféresis se combina con terapia de pulsación con hormonas;
• inmunoglobulina humana para administración intravenosa (Sandoglobulina, Pentaglobulina) a una dosis de 200-400 mg / kg por día a una velocidad de 20 gotas por minuto durante 5 días consecutivos;
• con ineficacia de las hormonas, con la progresión constante de la esclerosis múltiple se aplica citostáticos (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina A, metotrexato, etc.) que suprimen proceso autoinmune. Sin embargo, el uso de citostáticos tiene el reverso de la moneda: son muy tóxicos. Estas drogas tienen muchos efectos secundarios graves. Conducen a una disminución aguda de glóbulos blancos, eritrocitos, plaquetas (que se acompaña de una disminución de las fuerzas protectoras del cuerpo, el desarrollo de anemia, una violación de la coagulación sanguínea), causa hepatitis inducida por medicamentos, pérdida de cabello, conduce a náuseas frecuentes, vómitos, diarrea;
• antiagreganty, medicamentos que mejoran el suministro de sangre - dipiridamol, Kurantil, pentoxifilina;
• si se detectan altos títulos de anticuerpos contra el virus del herpes - Zovirax, Valtrex;
• inductores de interferón - Cycloferon, Amiksin.

Remisión

La esclerosis múltiple es una enfermedad que requiere un tratamiento constante, incluso durante la remisión. Los síntomas clínicos pueden disminuir, la condición - mejorar, pero el proceso de destrucción de la mielina continuará. Para suspender el proceso autoinmune, para prevenir la progresión de la enfermedad, para reducir la velocidadinvalidación, aplique un grupo especial de medicamentos: preparaciones de terapia preventiva (inmunomoduladora). Los estudios internacionales han demostrado su eficacia en la esclerosis múltiple. Estas son preparaciones de interferón β (Avonex, Betaferon, Rebif) y acetato de glatiramer (Copaxone). La elección del medicamento depende de la etapa de la enfermedad, el mecanismo de acción y, por desgracia, de las capacidades materiales del paciente. Avonex utiliza a los 6 millones de UI 1 veces a la semana por vía intramuscular, por 6 Rebif o 12 millones de UI tres veces por semana por vía subcutánea para Betaferon 8 ppm o de 16 millones de UI por vía subcutánea cada dos días, Copaxone 20 mg por vía oral diariamente.

Para este grupo de medicamentos, es muy importante comenzar lo antes posible: tan pronto como se realice el diagnóstico Se expondrá la esclerosis múltiple, debe comenzar a tomar de inmediato, y tomarlos continuamente, sin romper Esto ayuda a prevenir la aparición de nuevas exacerbaciones y, por lo tanto, a no permitir nuevos trastornos funcionales en el paciente. Después de todo, prevenir la destrucción es más fácil y más efectivo que tratar las consecuencias. Por lo tanto, una persona mantiene su capacidad de trabajo durante mucho tiempo, sigue siendo socialmente activa. Y esto es lo que están luchando en el tratamiento de la esclerosis múltiple, ya que no es posible curar esta enfermedad por completo.

Tratamiento sintomático

Este tipo de tratamiento implica el uso de una variedad de medicamentos para reducir la manifestación de síntomas que ya han surgido en la esclerosis múltiple. El tratamiento sintomático se usa tanto en el período de exacerbación como en el período de remisión. La terapia se realiza de forma asintomática:

• espasticidad (aumento en el tono muscular) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), Baclofeno, Midokalm, Clonazepam, terapia de ejercicio, acupresión, inyecciones de toxina botulínica, sesiones de hiperbárico oxigenación;
• debilidad muscular: neuromidina, glicina, cerebrolisina, gliatilina, vitaminas del grupo B;
• mareo - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), Fezam, Stugeron-Fort, Thiocetam, Nicotinamide, acupuntura;
• mal funcionamiento de la micción - normalización del régimen de bebida, eliminación de cafeína y alcohol, electroestimulación magnética y de la vejiga, entrenamiento de los músculos del piso pélvico. Con incontinencia urinaria: Driptan, Adiuretin, Desmospray; con un retraso en la micción - Neuromidine, Gliatilin;
• coordinación alterada - bloqueadores beta (propranolol, anaprilina), pequeñas dosis de antidepresivos (Amitriptilina), vitamina B6, Magne-B6, glicina, métodos de fisioterapia para aumentar la vestibular adaptación;
• temblor: carbamazepina (tegretol, finlepsina);
• terapia metabólica - Cerebrolysin, nootrópicos, Encephabol, ácido glutámico, metionina, vitamina B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamina C y E, Glycine, Essentiale, ácido lipoico;
• de fatiga crónica - Semaks, la fluoxetina (Prozac), sertralina (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, extractos de ginseng y Eleutherococcus, la terapia;
• dolores de cabeza asociados con aumento de la presión intracraneal - Diakarb, glicerina, Magne-B6, sulfato de magnesio, lisina aescinat, Cyclo 3 Fort;
• dolores y condiciones paroxísticos (neuralgia del nervio trigémino, un síntoma de Lermitt, parestesia) - carbamazepina (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentina (Gabagamma, Neurontin), pregabalina, lamotrigina, Clonazepam;
• Depresión: Coaxil, amitriptilina, Lerivon, fluxetina (Prozac).

La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica severa que ocurre principalmente en personas jóvenes. Tiene muchos síntomas que pueden servir como "máscaras" de otras enfermedades. Fluye con exacerbaciones y remisiones. Diagnosticado por manifestaciones clínicas y datos de métodos de investigación adicionales. Requiere un tratamiento constante ya largo plazo, sin lo cual conduce a la pérdida de la capacidad para trabajar y la discapacidad.