Enfermedad de Parkinson: tratamiento y pronóstico

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central, cuyas causas, síntomas y diagnóstico se aprendieron del artículo anterior. Esta vez hablaremos sobre las posibilidades de tratamiento, las complejidades del uso de ciertos medicamentos y el pronóstico de la enfermedad.

Tratamiento

Dado que la enfermedad de Parkinson se caracteriza por una progresión lenta pero constante, todos los esfuerzos de los médicos están dirigidos a:

• eliminación de los síntomas existentes o al menos su reducción;
• prevención de la aparición de nuevos síntomas y la propagación de la enfermedad de una mitad del cuerpo a otra, transición de la enfermedad de una etapa a otra según Hen-Yar;
• modificación del modo de vida (para garantizar la máxima existencia posible de un período máximo de tiempo).

El principio básico del tratamiento de la enfermedad de Parkinson es complejo, es decir, acción simultánea sobre todos los posibles vínculos de la enfermedad, y por cualquier medio. Contrario a la noción de la prescripción obligatoria de medicamentos en la enfermedad de Parkinson, en algunas etapas iniciales solo es posible el tratamiento sin medicamentos.

Todos los métodos de tratamiento conocidos hasta la fecha se pueden representar de la siguiente manera:

• uso de medicinas;
• métodos de tratamiento no farmacológicos (fisioterapia, ejercicios de fisioterapia, etc.);
• rehabilitación social;
• métodos quirúrgicos.

Uso de medicinas

La tendencia general en la prescripción de medicamentos para la enfermedad de Parkinson: los medicamentos se usan cuando los síntomas existentes comienzan a impedir que el paciente lleve un estilo de vida normal. T. e. no inmediatamente a la primera aparición de un signo (rigidez, temblor, etc.). El uso de drogas tiene en cuenta el impacto en dos direcciones: el efecto sobre el mecanismo del desarrollo de la enfermedad de Parkinson (tratamiento patogénico) y sobre los síntomas individuales (sintomáticos). El enfoque de la prescripción de medicamentos tiene en cuenta la etapa de la enfermedad, la tasa de progresión, la duración de la enfermedad, características individuales (enfermedades concomitantes, edad, profesión, estado civil y social, características) personaje). La selección de un medicamento específico es una tarea muy difícil para un neuropatólogo, que no siempre se resuelve en el primer intento.

El objetivo de esta área en el tratamiento es restablecer las habilidades sociales, profesionales y del hogar a un nivel satisfactorio con la ayuda de dosis mínimas. T. e. cada paciente específico recibe una dosis que no necesariamente elimina completamente, por ejemplo, rigidez o temblor, pero le permitirá llevar un estilo de vida normal con un mínimo dificultades Este enfoque se utiliza porque la progresión gradual de la enfermedad requiere un aumento constante en la dosis del medicamento, que se acompaña de un mayor riesgo de efectos secundarios. Hay situaciones en las que se prescribe la dosis máxima posible de la droga, y prácticamente no hay efecto curativo, por lo que un momento más en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson es su dinamismo. Los medicamentos utilizados se revisan con el tiempo, se forman nuevas combinaciones.

Los grupos de medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson son actualmente:

• amantadines;
• inhibidores de la monoaminooxidasa tipo B (MAO-B);
• agonistas del receptor de la dopamina;
• anticolinérgico;
• preparaciones de levodopa;
• inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (COMT).

Las amantadinas (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) promueven la liberación de dopamina del depósito, aumentan sensibilidad de los receptores a la dopamina, inhibir los mecanismos de su recaptación (que apoyarlo) concentración). Todo esto restaura la deficiencia de dopamina en la enfermedad de Parkinson. Medicamentos utilizados principalmente para 100 mg 2-3 r / día. Los principales efectos secundarios: dolor de cabeza, mareos, náuseas, ansiedad, alucinaciones visuales, hinchazón de las extremidades inferiores, una disminución brusca la presión arterial en la transición de la posición horizontal a la vertical, la aparición de una red de coloración de la piel cianótica de mármol es más frecuente en la parte frontal superficie del muslo.

Los inhibidores de MAO-B (Selegiline, Yumex, Segan) inhiben la desintegración de la dopamina, en lugar de mantener su concentración en el tejido cerebral al nivel adecuado. Tome 5 mg por la mañana, un máximo de 5 mg 2 veces al día por la mañana. Por lo general, bien tolerado. Los efectos secundarios más comunes son: disminución del apetito, náuseas, estreñimiento o diarrea, ansiedad, insomnio.

Los agonistas del receptor de la dopamina (Bromocriptine, Kabergolin, Pergolide, Pramipexol, Pronoran) estimulan los receptores de la dopamina, como si engañaran al cuerpo, reemplazando a la dopamina. El grupo más comúnmente utilizado es Pramipexole (Mirapex). Comience con una dosis de 25 mg 3 veces al día, la dosis máxima posible, mg / día. Los efectos secundarios de Pramipexola incluyen náuseas, alucinaciones, trastornos del sueño, edema periférico.

Los fármacos anticolinérgicos (Cyclodol, Parkopan, Akineton) son particularmente eficaces contra el temblor. Afectar el desequilibrio de la proporción de dopamina-acetilcolina. La admisión comienza con 1 mg 2 veces al día, si es necesario, aumentando la dosis a terapéuticamente efectiva. Estas drogas no pueden ser abruptamente abolidas, ya que puede ocurrir la abstinencia (una condición en la cual los síntomas de la enfermedad de Parkinson aumentan dramáticamente). Para este grupo de medicamentos, existen tales efectos secundarios: boca seca, deterioro visual al mirar de lejos para cerrar sujetos localizados, aumento de la presión intraocular, aumento del ritmo cardíaco, dificultad para orinar, estreñimiento. Recientemente, estos medicamentos se usan con menos frecuencia.

Levodopa (L-DOPA) - un precursor sintético de la dopamina, cuando se ingiere, se transforma a la dopamina, lo que elimina la desventaja de la enfermedad de Parkinson. Las preparaciones que contienen levodopa se usan siempre en combinación con carbidopa o benserazida. Las dos últimas sustancias interfieren con la desintegración de la levodopa en varios órganos y tejidos (por así decirlo, en la periferia, por lo que todo ingresa en el cerebro). Y esto brinda la oportunidad de obtener un buen efecto en dosis pequeñas. Al mismo tiempo, la carbidopa y la benserazida no penetran en el sistema nervioso central. Las combinaciones de levodopa con carbidopa son Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa con benserazidom - Madopar. La vida media de la droga es de 3 horas. Para evitar la necesidad de tomar levodopa cada 3-4 horas (aumentando el riesgo de efectos secundarios), hubo Preparaciones sintetizadas con liberación prolutada de la droga, lo que permite tomarlo 2 veces al día (Sinemet CR, Madopar HBS). Los efectos secundarios de la levodopa: náuseas, vómitos, dolor abdominal, el riesgo de hemorragia gastrointestinal, una violación del ritmo del corazón, pupilas dilatadas, involuntario contracción tónica de los párpados, dificultad para respirar, aumento de la sudoración, disminución de la presión arterial, agitación psicomotora, psicosis, movimientos involuntarios en extremidades.

Otro medicamento que se usa en combinación con levodopa es el inhibidor de Comt Entacapone (Comtan). También extiende el "período de vida" de la levodopa. Hay una preparación combinada que contiene simultáneamente levodopa, carbidopa y entacapona - Stalevo.

Levodopa es el medicamento más efectivo para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, intentan introducirlo en el espectro de tratamiento lo más tarde posible. ¿De qué se trata tal contradicción? Debido a que la levodopa es como un "gemelo" de la dopamina, conduce a un "desgaste" gradual de los receptores de dopamina. Este es el último medicamento de todo el arsenal de medicamentos. Si de él o él no hay ningún efecto - el tratamiento por medio de las preparaciones es inútil. Con el uso a largo plazo de levodopa en el paciente hay "discinesia medicinal" - involuntaria movimientos en diferentes partes del cuerpo que incluso pueden interferir con el paciente más que los síntomas mismos Parkinson. Hay una característica más: una disminución gradual en el efecto de la dosis, es decir, la necesidad de su aumento constante (generalmente se requiere una vez cada 3-4 años). T. e. en el proceso de tratamiento, el paciente comienza a sentir que le falta la dosis habitual (el fenómeno de "agotamiento del final"). dosis "), en los intervalos entre las recepciones de los síntomas de levodopa regresan, el síndrome se desarrolla "Encendido-apagado". Una persona pierde la capacidad de moverse hacia el final de la dosis anterior (se apaga) y, por así decirlo, se enciende nuevamente después de que se absorbe una nueva dosis. Pero esta "inclusión" no dura mucho, la nueva dosis no tiene el efecto deseado (en términos de tiempo y calidad). Al final, el paciente se vuelve impotente. Es bastante difícil corregir esta característica del uso prolongado de levodopa. Por lo general, durante un tiempo el tratamiento con levodopa se cancela, creando una especie de "vacaciones". Esto se hace solo en un hospital. Pero no siempre la cancelación de medicamentos ayuda. Todas estas características del uso de levodopa obligan a los médicos a recurrir a su uso lo más tarde posible (generalmente a 60-70 años). Los criterios claros, cuando es necesario comenzar a usar levodopa, actualmente no están disponibles.

La mayoría de los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson mejoran la acción de los demás. Este fenómeno se utiliza para lograr un efecto clínico, agregando un nuevo medicamento cuando el anterior es ineficaz en una dosis pequeña. Esto ayuda a prolongar el período de influencia sobre los síntomas de la enfermedad y, por lo tanto, a garantizar la mejor calidad de vida posible durante más tiempo.

El tratamiento farmacológico de la enfermedad de Parkinson en los primeros períodos (estadios I-II según Hen-Yar) difiere del de las etapas posteriores.

Tratamiento temprano

Preferiblemente, se usan agonistas del receptor de dopamina, inhibidores de MAO-B, amantadinas. Comience el tratamiento con un solo medicamento (a elección de un médico y un paciente, teniendo en cuenta todas las características), con una disminución en el efecto y la progresión de la enfermedad gradualmente combinando arriba grupos listados En fondos para jóvenes y menores de 50 años y anticolinesterásicos. La adición de medicamentos que contienen levodopa es necesaria cuando los trastornos motores conducen a una restricción de la independencia paciente en el hogar (pero antes de llegar a la etapa III de Hen-Yar) y ya no se eliminan mediante el uso de otras drogas antiparkinsonianas.

Tratamiento en etapas posteriores

A medida que la enfermedad progresa constantemente, aparecen más y más síntomas en el cuadro clínico, los "viejos" están progresando. Por lo general, en este punto, el paciente ya está recibiendo una terapia de tiempo con medicamentos levodopa. Hay una acostumbrada a la dosis habitual, tiene que ser aumentada. Durante algún tiempo, es posible la aplicación conjunta de agonistas del receptor de dopamina y levodopa, lo que permite no aumentar la dosis de este último. La dosis diaria de levodopa se divide en métodos más pequeños y frecuentes, y se toman formas de acción prolongada. Una alternativa a esto puede ser el uso del medicamento complejo Stalevo.

Por lo tanto, en la última etapa de la enfermedad de Parkinson, es muy difícil mantener un equilibrio entre la dosis de la droga que tiene un efecto curativo y causa efectos secundarios. En el contexto de la administración a largo plazo de levodopa, el paciente aparece con "disquinesia medicamentosa el síndrome "on-off el fenómeno del "agotamiento del final de la dosis". Todas estas violaciones son muy difíciles de controlar. Los trastornos mentales se agravan, aparece hipotensión ortostática (una disminución aguda de la presión arterial presión durante la transición de la posición horizontal a la vertical), lo que provoca desmayos y cayendo Alucinaciones, depresión, delirios, trastornos del comportamiento en esta etapa requieren tratamiento por un psiquiatra. La corrección terapéutica en las últimas etapas de la enfermedad es difícil porque, al reducir una manifestación, las drogas invariablemente provocan otras. Y el tratamiento en esta situación es encontrar el "medio dorado".

Terapias no farmacológicas

Una nutrición adecuada mejora la condición de las personas con la enfermedad de Parkinson.

Este grupo de métodos de influencia se aplica independientemente de la etapa de la enfermedad.

La nutrición en la enfermedad de Parkinson tiene las siguientes características. Se recomienda comer alimentos ricos en fibra (verduras, frutas, cereales, legumbres hervidas, pan negro, hojuelas de avena). Esto ayuda a prevenir el estreñimiento, al cual los pacientes son propensos. La mayoría de los productos se usan mejor en forma cocida o horneada. Es necesario reducir el consumo de grasas animales, para consumir una cantidad suficiente de líquido. En algunos casos, se requiere reducir el contenido de proteína en la dieta (con una ingesta prolongada de levodopa).

Con la enfermedad de Parkinson, el proceso mismo de comer alimentos presenta ciertas dificultades (el temblor y la rigidez dificultan la entrada a la boca, el agarre de una taza o vaso, etc.). Ayude a manipulaciones tan simples, como colocar un plato en una mesa, beber de un tubo, usar una cuchara, el mango del cual está espesado (por ejemplo, envuelto en un paño). Para facilitar la deglución, la comida debe masticarse a fondo y lavarse con pequeños sorbos de líquido. Al tragar, está ligeramente inclinado hacia adelante, esto facilita el paso de los alimentos a través del esófago. La ingesta de alimentos debe estar regulada con la toma de medicamentos (algunos medicamentos antiparkinsonianos se toman solo durante las comidas, otros, con el estómago vacío o en el intervalo entre las comidas).

El ejercicio terapéutico tiene un efecto significativo, especialmente en las primeras etapas. Al paciente se le enseña a hacer ejercicios para relajar los músculos (lo que de alguna manera reduce la rigidez), a ejercitar para preservar equilibrio, ejercicios de respiración, entrenamiento de músculos faciales y músculos involucrados en la reproducción del habla, etc. En sí mismo, la terapia de ejercicio no puede retrasar la progresión de la enfermedad, pero puede retrasar el inicio discapacidad, ¿los trastornos motores en algún momento no son tan notables, no obstaculizan el hogar? actividad En las etapas iniciales de la enfermedad de Parkinson, el ejercicio puede ser bastante alto (baile, juegos de pelota en movimiento, esquí, aeróbicos). En etapas posteriores, los ejercicios físicos deben ser estrictamente dosificados: caminar, nadar, simuladores, etc. Cabe señalar y el efecto psicológico positivo de las clases regulares de educación física.

Entre los métodos de fisioterapia se encuentran la estimulación magnética transcraneal, el radón, las coníferas y los baños de sulfuro de hidrógeno. Masaje y acupuntura se muestran. Existen datos sobre la efectividad de métodos como la fototerapia (tratamiento con luz), la privación del sueño (interrupción del sueño durante un cierto período).

No el último papel entre los métodos de tratamiento no farmacológicos pertenece a la psicoterapia. Diferentes técnicas permiten al paciente "tomar" la enfermedad y aprender a disfrutar de la vida, a no deprimirse. La psicoterapia puede retrasar la formación de trastornos mentales.

Rehabilitación social

La rehabilitación social tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de un paciente con parálisis temblorosa, de modo que el paciente se sienta como un miembro de pleno derecho de la sociedad el mayor tiempo posible. Este es un gran paquete de medidas, que incluye "la modificación del estilo de vida para mayor seguridad y comodidad". Arreglo de la vivienda y el hogar (pasamanos, sillas con respaldo y apoyabrazos, barandilla alrededor de la habitación, cama lo suficientemente alta, lámpara cerca de él, la falta de alfombras, dispositivos especiales para comer alimentos, cepillos de dientes eléctricos, una silla de baño, la sustitución de botones en velcro y mucho más) contribuye a una mejor condición física para la vida cotidiana, reduce la necesidad de un extraño asistencia.

Tratamiento quirurgico

Estos métodos se usan generalmente, si están disponibles:

• pérdida del efecto de las drogas antiparkinsonianas o su escasa tolerancia;
• la aparición de síntomas adversos incontrolados de la terapia;
• una forma temblorosa de la enfermedad, inicialmente poco susceptible a la corrección de drogas.

El tratamiento quirúrgico está sujeto a pacientes con una duración de la enfermedad de más de 5 años, con estadio III según Hen-Yar (y superior), en ausencia de trastornos mentales y del habla pronunciados, depresión.

Métodos de intervención quirúrgica:

• Destrucción estereotáxica del núcleo ventrolateral del tálamo o núcleo subtalámico: con la ayuda de un dispositivo especial, se calcula el lugar exacto en el cerebro, que debe destruirse. A través de un pequeño agujero en el cráneo, el instrumento se inserta bajo control de rayos X y se realiza la destrucción (de diferentes maneras). La operación no requiere anestesia general;
• Estimulación cerebral profunda: los electrodos se implantan en el cerebro. Están conectados a un generador de impulsos, que envía impulsos eléctricos a ciertas estructuras del cerebro. Los pulsos se pueden ajustar si es necesario. Esta es la técnica más preferida hasta la fecha, ya que las estructuras del cerebro permanecen intactas, y existe la posibilidad de corrección del tratamiento;
• palidotomía (una operación estereotáxica para destruir la esfera pálida).

Entre los métodos experimentales de tratamiento se debe observar el trasplante intracerebral de neuronas que contienen dopamina humana (tejido embrionario) y la terapia génica. Estos métodos están en estudio.

Pronóstico

Desafortunadamente, la verdad de hoy es esta: la enfermedad de Parkinson es incurable. Pero los científicos han aprendido a eliminar los síntomas, retrasar el progreso y, durante mucho tiempo, mejorar las actividades profesionales y sociales. En ausencia de atención médica, un promedio de 10 años con la enfermedad de Parkinson, el paciente está confinado a la cama.

Las personas que reciben medicamentos, significativamente más tiempo conservan la capacidad de autoservicio y movimiento. Casi el 90% de estos pacientes viven más de 15 años desde el momento del diagnóstico sin necesidad de ayuda, durante este período ya necesitan atención. Por lo general, la muerte proviene de enfermedades intercurrentes (por ejemplo, neumonía, cardiopatía isquémica, etc.).

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica bastante grave, pero cumple con todas las recomendaciones del médico, así como un enfoque multifacético del tratamiento permite al paciente ser profesional y socialmente durante mucho tiempo en demanda

Programa educativo en neurología. Tema "Enfermedad de Parkinson".