Adenoma pituitario: síntomas y tratamiento

El adenoma pituitario es un tumor benigno del lóbulo anterior de la glándula pituitaria. La glándula pituitaria es una pequeña estructura del cerebro que controla las glándulas de secreción interna a través de la producción de sus propias hormonas. El adenoma de la glándula pituitaria puede ser hormonalmente activo e inactivo. A partir de este hecho, así como el tamaño del tumor, la dirección y la velocidad de su crecimiento, los síntomas clínicos de la enfermedad dependen. Las principales manifestaciones del adenoma de la glándula pituitaria pueden ser problemas con la visión, interrupción de la función glándula tiroides, gónadas, glándulas suprarrenales, interrupción del crecimiento y proporcionalidad del individuo partes del cuerpo Algunas veces la enfermedad es asintomática. El diagnóstico del adenoma hipofisario se basa en los datos de la resonancia magnética, el examen oftalmológico y los análisis de los niveles sanguíneos de las hormonas individuales. El tratamiento del adenoma pituitario puede ser operativo y conservador. A partir de este artículo, puede obtener información básica sobre esta enfermedad, sus síntomas y su tratamiento.

Donde esta la glándula pituitaria

La glándula pituitaria es una parte muy pequeña, pero muy importante del sistema nervioso. Se encuentra en la base del cerebro, en la formación de hueso llamada "silla turca". A pesar de su pequeño tamaño, la glándula pituitaria produce hormonas que regulan la actividad de los órganos endocrinos de todo el organismo. Por lo tanto, cuando hay un adenoma de la hipófisis (u otros procesos patológicos en esta área) se viola trabajo bien coordinado de todo el organismo, y los síntomas emergentes se pueden enmascarar bajo un completamente diferente enfermedad.

El adenoma de la glándula pituitaria es aproximadamente el 10% del número total de todos los tumores cerebrales. Más común en personas de 30-40 años de edad. La enfermedad a menudo afecta tanto a hombres como a mujeres. El tumor es benigno y se caracteriza por un crecimiento lento.

Clasificación de los adenomas de la glándula pituitaria

Este tipo de tumores en medicina generalmente se clasifica de acuerdo con varios signos.

El tamaño del adenoma de la glándula pituitaria es:

• microadenomas (si el tamaño del tumor no supera los 2 cm de diámetro);
• macroadenomas (si el diámetro de la formación del tumor es más de 2 cm).

Los microadenomas a menudo no presentan ningún síntoma clínico, especialmente si no producen hormonas. Esto hace que sea difícil diagnosticar la enfermedad.

Por la capacidad de sintetizar las hormonas del adenoma pituitario se dividen en tumores hormonalmente activos y no hormonales. Los tumores hormonales activos producen hormonas, pero en exceso, es decir, mucho más de lo que el cuerpo necesita. En consecuencia, los tumores no hormonales no producen hormonas.

Los adenomas hipofisarios hormonalmente activos se clasifican por la variedad de hormona producida. Puede ser:

• somatotropinums (formación excesiva de hormona de crecimiento);
• prolactinoma (se sintetiza una gran cantidad de prolactina);
• corticotropina (un exceso de hormona adrenocorticotropa);
• tirotropinoma (aumento de la producción de hormona estimulante de la tiroides);
• gonadotropinomas (exceso de hormonas que regulan la actividad de las glándulas sexuales).

Dependiendo de qué hormona esté en exceso, hay ciertos síntomas de la enfermedad, de los que hablaremos un poco más adelante.

En relación con la silla de montar turca y las formaciones adyacentes, los adenomas hipofisarios se dividen en:

• localizado dentro del sillín turco (generalmente un microadenoma);
• Fuera del sillín turco arriba o abajo;
• brotando en un seno cavernoso y destruyendo la pared de una silla turca.

¿Por qué hay un adenoma de la glándula pituitaria?

Claramente indicó la causa del adenoma de la glándula pituitaria, la medicina aún no lo sabe. Es bien sabido que el adenoma de la glándula pituitaria no es una enfermedad hereditaria. Se supone que su apariencia puede contribuir a:

• sufrido trauma craneoencefálico;
• enfermedades infecciosas con daño del sistema nervioso central (encefalitis, meningitis, absceso cerebral, tuberculosis cerebral, brucelosis, neurosífilis, etc.);
• el efecto de los factores nocivos en el cuerpo de la madre durante el embarazo (incluso fumar y beber alcohol);
• en los últimos años, se ha rastreado la dependencia de los adenomas hipofisarios del uso prolongado de anticonceptivos orales.

Síntomas del adenoma pituitario

Los signos clínicos del adenoma hipofisario se pueden dividir en dos grupos:

• oftálmico-neurológico, que está conectado directamente con el crecimiento de un tumor en el cerebro. Su aparición se asocia con la compresión del tumor de una serie de formaciones localizadas, y esto, principalmente, los nervios ópticos;
• signos endocrinos asociados con la producción de un tumor de ciertas hormonas. Al mismo grupo de síntomas se le debe atribuir y al fenómeno de insuficiencia de hormonas individuales, que puede ocurrir cuando el tumor es destruido por las células productoras de hormonas de la glándula pituitaria. Por lo tanto, pueden ser síntomas tanto de niveles altos de hormonas como bajos.

Vamos a detenernos en estos grupos de síntomas con más detalle.

Síntomas oftálmicos-neurológicos

Este grupo de síntomas es tanto más pronunciado cuanto mayor es el tamaño del tumor. Los microadenomas pueden no manifestarse en absoluto por ninguno de los síntomas oftálmicos-neurológicos debido al hecho de que no van más allá del sillín turco y no exprimen las estructuras circundantes. Los macroadenomas casi siempre tienen al menos uno de los signos oftálmico-neurológicos. Entonces, puede ser:

• dolor de cabeza Es aburrido y doloroso en la naturaleza, no depende de la posición del cuerpo, la hora del día, no está acompañado por náuseas y vómitos, se localiza en la región frontal, temporal, en la órbita, está mal eliminado analgésicos. El dolor de cabeza está asociado con la presión de un tumor en crecimiento en las paredes de la silla de montar turca. Si el dolor de cabeza aumenta drásticamente, esto puede deberse a una hemorragia en el tejido tumoral o a un aumento repentino del crecimiento tumoral;
• cambio de campos visuales Esto, en la mayoría de los casos, significa la pérdida de las mitades laterales de la visión (la denominada hemianopsia bitemporal). Este síntoma aparece como resultado de la compresión del adenoma creciente de los nervios ópticos que pasa debajo de la glándula pituitaria. En este punto llevan a cabo su punto de mira, por lo tanto, dependiendo del grado de compresión de las fibras de los nervios ópticos, prolapso Las áreas de visión pueden tener varios tamaños: desde insignificantes puntos negros (puntos) en el campo de visión hasta la caída completa de la mitad del campo ver. Muy a menudo, los pacientes describen sus sentimientos como "mirar dentro del tubo". Con una compresión prolongada de los nervios ópticos, atrofia de la visión nervios, que se manifiesta por una disminución de la agudeza visual, y para corregir este fenómeno con la ayuda de lentes es imposible;
• trastornos oculomotores. Estos síntomas están asociados con la compresión de los nervios que transportan la inervación de los músculos oculares internos y externos. En primer lugar, se trata de una visión doble en los ojos, y puede ser inestable, pero solo, por ejemplo, al mirar un lado; esto es un estrabismo; esta restricción de movimientos de uno o dos ojos hacia un lado, hacia arriba o hacia abajo. Tales síntomas generalmente surgen en la dirección lateral del crecimiento del adenoma pituitario;
• una sensación de congestión nasal y el flujo de licor de los conductos nasales. Este síntoma es característico de los macroadenomas de la glándula pituitaria y se asocia con la diseminación del proceso hacia la cuña o el seno latticular;
• trastornos paroxísticos de la conciencia (desmayos). Este síntoma puede aparecer cuando el macroadenoma hipofisario crece y exprime el hipotálamo.

Signos endocrinos

Dichos síntomas están asociados con un exceso de una o más hormonas de la glándula pituitaria o con la falta de todas las hormonas con grandes tamaños de adenoma.

Los macadenomas comprimen el tejido normal de la glándula pituitaria, lo que conduce a una disminución en la producción de hormonas. En este caso, se desarrollan signos de panhipopituitarismo:

• disminución de la función tiroidea (debilidad, letargia, inflamación de los tejidos corporales, piel seca, aumento de peso) cuerpo debido a edema, tolerancia pobre de cargas físicas y mentales, frío, disminución emocionalidad);
• disminución de la función suprarrenal (disminución de la presión arterial, fatiga, mareos, disminución del apetito, náuseas hasta el vómito);
• disminución de la función sexual (disminución del deseo sexual, impotencia, anorgasmia, irregularidades menstruales, infertilidad);
• en niños y adolescentes - retraso del crecimiento (retraso en el desarrollo físico).

Los tumores hormonales activos, dependiendo del tipo de hormona producida, pueden manifestarse con varios síntomas. Vamos a detenernos en las características clínicas de algunos de ellos:

• los somatotropinomas se muestran más vívidamente en niños y adolescentes, porque causan el fenómeno de exceso de crecimiento corporal (gigantismo) o partes de él (llamado acromegalia). El crecimiento desproporcionado de partes individuales del cuerpo (más a menudo cepillos, pies, nariz, mandíbula inferior) puede ir acompañado de la aparición de trastornos de dolor y sensibilidad en estas áreas. Además de estos signos, tanto en niños como en adultos, obesidad, aumento de la sudoración y grasitud de la piel, crecimiento excesivo del cabello en cuerpo, la aparición de una gran cantidad de lunares y verrugas, un aumento en el tamaño de la glándula tiroides sin alterar su función, la aparición del azúcar diabetes;
• corticotropinomas conducen a un aumento en el contenido de la hormona adrenocorticotropa en la sangre y causa el síndrome de Itenko-Cushing. Las principales manifestaciones de este síndrome son aumento de la presión arterial, crecimiento excesivo del cabello, pigmentación de la piel, obesidad (con la deposición predominante de grasa en la cara, el cuello, el tórax y el abdomen), debilidad muscular, estrías en el abdomen de un color rojizo-cianótico (estría) disminución de la inmunidad Los corticotropinomas pueden regenerarse y volverse malignos, así como metástasis;
• los prolactinomas causan irregularidades menstruales en las mujeres hasta la ausencia completa de la menstruación, la infertilidad, la asignación de la leche materna de las glándulas mamarias. En los hombres, los principales síntomas son los trastornos de potencia, una disminución en el deseo sexual, un aumento en las glándulas mamarias (ginecomastia). Los síntomas característicos del sexo femenino y masculino son el acné de la piel, la seborrea y el crecimiento excesivo del cabello en el cuerpo. Este es quizás el tipo más común de adenoma hipofisario;
• los tirotropinomas hacen que la glándula tiroides produzca sus hormonas en exceso. Como resultado, se desarrollan los fenómenos de tirotoxicosis: aumento de la sudoración, escalofríos, fiebre, fiebre en la vista, presión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco, pérdida de peso, micción frecuente y profusa, heces blandas, inestabilidad emocional, llanto;
• Los gonadotropinomas conducen a una violación del contenido de hormonas sexuales. Esto se manifiesta por cambios en el deseo sexual, una violación del ciclo menstrual, pero menos pronunciada en comparación con los cambios con prolactinomas. Los gonadotrofinomas rara vez se detectan en base a síntomas similares, a menudo se encuentran ocasionalmente o en presencia de cambios oftalmológicos-neurológicos concomitantes.

Los tirotropinomas y los gonadotropinomas son muy raros.

Diagnóstico de adenoma hipofisario

A pesar de tal variedad de manifestaciones clínicas, se puede decir que el diagnóstico de adenoma pituitario es un ejercicio bastante difícil. Esto se debe principalmente a la falta de especificidad de muchas quejas. Además, los síntomas del adenoma hipofisario hacen que los pacientes consulten a varios especialistas (oftalmólogo, ginecólogo, terapeuta, pediatra, urólogo, terapeuta sexual e incluso psiquiatra). Y no siempre un especialista estrecho puede sospechar esta enfermedad. Es por eso que los pacientes con tales quejas inespecíficas y versátiles están sujetos a examen por varios especialistas.

Además, el diagnóstico de adenoma de la glándula pituitaria ayuda al estudio de la sangre sobre el contenido de hormonas. Disminuir o aumentar algunos de ellos en combinación con las quejas existentes ayuda al médico a hacer un diagnóstico.

Anteriormente, la radiografía de la silla de montar turca fue ampliamente utilizada en el diagnóstico de adenoma de la glándula pituitaria. La osteoporosis revelada y la destrucción de la parte posterior de la silla de montar turca, el doble contorno de su parte inferior sirvió y todavía sirven como signos fiables de adenoma. Sin embargo, estos ya son síntomas tardíos del adenoma hipofisario, es decir, ya aparecen con una duración considerable de la existencia de adenoma.

Un método moderno, más preciso y anterior de diagnóstico instrumental, en comparación con la radiografía, es la resonancia magnética del cerebro. Este método le permite ver el adenoma, y ​​cuanto más potente sea el dispositivo, mayores serán sus capacidades en el plan de diagnóstico. Algunos microadenomas hipofisarios debido a su pequeño tamaño pueden permanecer sin ser reconocidos incluso con resonancia magnética. Especialmente difícil es el diagnóstico de microadenomas de crecimiento lento no hormonales, que pueden no manifestarse en absoluto con ningún síntoma.

Tratamiento del adenoma pituitario

Todos los métodos de tratamiento de los adenomas de la glándula pituitaria se pueden dividir en conservadores y operativos. Los métodos conservadores incluyen terapia médica y tratamiento de radiación.

Desafortunadamente, el tratamiento farmacológico es efectivo solo si hay una pequeña cantidad de prolactina o somatotropina. Con los prolactinomas, se prescribe Bromocriptine (Parlodel), que conduce a una disminución en la producción de prolactina, con somatotropinomas en los ancianos - Octreotide. En el caso de otras variedades de adenomas hipofisarios o prolactinomas grandes, se deben utilizar otros métodos de tratamiento.

La radioterapia para el adenoma hipofisario es otra forma de deshacerse del microádenos hipofisario. Estos son los siguientes métodos:

• radioterapia remota o terapia de protones;
• terapia gamma;
• método radioquirúrgico.

La ventaja de todas estas técnicas es el tratamiento no invasivo. El método radioquirúrgico es, quizás, el método más innovador y moderno entre las radiaciones, ya que permite irradiar tejido tumoral con un efecto mínimo en una serie de tejidos normales localizados, lo que reduce el número de efectos secundarios de irradiación Además, este efecto se puede llevar a cabo incluso de forma ambulatoria. Solo se debe tener en cuenta que el efecto de la irradiación se desarrolla en unos pocos meses.

• transcranealmente - por trepanación craneal;
• transnazalno (transesfenoidal) - desde el lado de la nariz.

Naturalmente, la primera forma de acceso es más traumática, porque el tejido cerebral circundante se ve afectado. También se asocia con un riesgo de hemorragia y complicaciones de infección. Sin embargo, a veces es imposible llegar a un tumor de otra manera. El acceso transnasal es una técnica endoscópica mínimamente invasiva, es decir, cuando el acceso al tumor se lleva a cabo sin incisiones a través de una sonda insertada a través de la nariz. Todo el proceso de operación es visible bajo ampliación en la pantalla del monitor. Esta técnica reduce a cero el riesgo de hemorragia o complicaciones de infección.

Rara es una situación clínica, cuando el adenoma de la glándula pituitaria se convierte en un hallazgo accidental en el examen de otra enfermedad. Si el tumor no produce hormonas, no crece (según lo determinado por la repetición La resonancia magnética después de unos meses), es posible simplemente observar por el médico, sin cualquier interferencia Sin embargo, si durante el reexamen se detecta crecimiento tumoral o comienza a producir hormonas, se recomienda la radioterapia o el tratamiento quirúrgico.

A veces, los adenomas pituitarios dan una recaída. En tales casos, es posible que deba repetir la operación.

Por lo tanto, el adenoma de la glándula pituitaria es una enfermedad multifacética que es difícil de diagnosticar en una etapa temprana de su existencia. Cada caso individual de adenoma hipofisario requiere un enfoque individual del médico que lo atiende. ¡Lo más importante que uno debe saber a una persona que ha encontrado tal problema es que el adenoma de la pituitaria es curable!

Neurocirujano, Cand. M. Andrei Zuev habla sobre qué es el adenoma hipofisario, sus manifestaciones, los principios de diagnóstico y tratamiento: