Disco herniado: síntomas, diagnóstico y tratamiento

El síndrome de dolor en la espalda, especialmente en la parte inferior de la espalda, es una de las razones más comunes para contactar a los neurólogos. El diagnóstico más común es la osteocondrosis, que incluye cambios morfológicos en los cuerpos de vértebras adyacentes y cambios degenerativos en el disco intervertebral llamados hernias. La hernia es solo el grado de cambios distróficos en el cartílago intervertebral, su adelgazamiento, pérdida de elasticidad, reemplazo de fibras hialinas por fibrosas.

Estructura del disco intervertebral

El disco intervertebral es una forma redondeada entre dos vértebras adyacentes. Este disco tiene una función de soporte y amortiguación, proporciona una cierta movilidad de la columna vertebral. El lado externo del disco es un anillo fibroso, que consiste en la intersección de las fibras de colágeno.

Dentro del anillo fibroso hay un núcleo gelatinoso (pulposo), que consiste en células de cartílago, una pequeña cantidad fibras de colágeno y una gran cantidad de sustancia intercelular que puede retener la humedad dentro del núcleo para garantizar Turgor Numerosos estudios clínicos han demostrado que entre el núcleo del disco y los tejidos que lo rodean, hay un intercambio constante y activo de medios líquidos.

Tipos y tipos de cambios distróficos del disco intervertebral

El disco herniado es una patología en la cual partes del núcleo pulposo dañado y alterado se exprimen a través del defecto del anillo fibroso, provocando su ruptura o protrusión excesiva más allá de los límites fisiológicos normales, cae en la cavidad del canal espinal o "presión" en el cuerpo vértebra. Si se conserva el anillo fibroso, su protrusión bajo la acción de secuestrantes del núcleo gelatinoso alterado se designa como protrusión (protrusión) del disco. A menudo, el término "protrusión" se utiliza para indicar el tamaño de la hernia, lo que conduce a una interpretación incorrecta de la condición.

Se debe tener en cuenta que existe una protrusión fisiológica del disco, que se produce bajo la acción de una carga axial y, como norma, no supera los 3 mm. Si la protrusión es común, conduce a un estrechamiento del canal espinal y no cambia su tamaño cuando se mueve la columna: es una protrusión patológica. La protrusión del disco intervertebral se considera clínicamente significativa si excede un cuarto del diámetro del canal espinal o estrecha el canal a un nivel crítico de 10 mm.

Por lo tanto, el diagnóstico de un "disco herniado" se refiere al caso de penetración de partes del núcleo pulposo a través de una ruptura anillo fibroso más allá de sus límites o en el cuerpo de la vértebra, perforando la placa hialina (es decir, se produce una perforación) placas).

En la dirección de la deposición del secuestrante, la hernia se secreta:

• Anterolateral: perforan el ligamento longitudinal anterior, no causan alteraciones motoras y sensoriales. Puede provocar un síndrome simpático con la participación de la cadena simpática paravertebral.
• Zadnobokovye: representan una amenaza para los contenidos del canal espinal y causan trastornos neurológicos graves.

Con respecto a la línea media, hay:

• Hernias medianas: a menudo tienen grandes dimensiones, a veces pueden penetrar en el espacio subaracnoideo, mientras que una parte del secuestro puede moverse a lo largo del espacio. Estas hernias a menudo comprimen la médula espinal en las áreas cervical y torácica, la cola de caballo a nivel lumbar, causando paresia y deterioro de los órganos pélvicos. A menudo son estas hernias las que causan el proceso de dolor crónico.
• hernia paramediana: son la causa de los síndromes radiculares con lesiones de las raíces de la médula espinal, especialmente a nivel de los dos discos lumbares inferiores.
• hernia puramente lateral: localizada en las aberturas intervertebrales y conduce a la infracción de las raíces localizadas allí. A veces pueden exprimir la arteria radicular anterior, lo que puede provocar un infarto en la médula espinal.
• Hernias de Schmorl (hernia de cuerpos vertebrales): aparecen con mayor frecuencia a una edad temprana. Las formas simples de estas hernias indican osteocondrosis o trauma. En la mayoría de los casos, son asintomáticos y son un "hallazgo de rayos X".

En la práctica clínica, la gradación se usa en la etapa de desarrollo de la hernia:

• 1. Prolabirovanie - protrusión del disco intervertebral en tamaño 2-3 mm.
  2. Protrusión: protrusión del disco de 4-5 mm a 15 mm sin desplazamiento del núcleo más allá del anillo fibroso.
  3. Extrusión: el núcleo cambiado degeneradamente se extiende más allá del anillo fibroso, a menudo se observa la caída del fragmento del disco en forma de gota.
  4. El secuestro es la deposición de la sustancia del núcleo gelatinoso en el canal espinal.

La hernia discal más común en la región lumbar (hasta 80%) es la menos probable de encontrar cambios en el disco en la columna torácica (aproximadamente 1%).

Causas de la hernia intervertebral

• 1. Postura incorrecta (escoliosis, cifoescoliosis), corsé muscular no desarrollado, motor patológico y estereotipos posicionales.
  2. Un estilo de vida sedentario, una larga estadía en una postura monótona, cargas estáticas.
  3. Deportes de potencia y contacto, levantamiento inadecuado de pesas.
  4. Lesiones
  5. Anomalías congénitas de desarrollo de hueso, cartilaginoso, tejido conectivo, columna vertebral.
  6. Cambios de edad, osteoporosis.

Síntomas de la hernia intervertebral

Todos los síntomas se pueden dividir en 2 grupos: irritación y lesiones.

Con la irritación de la médula espinal y las raíces nerviosas, se desarrolla un síndrome de dolor de diversos grados de intensidad, local o de irradiación en el curso de la raíz irritada. A menudo, hay violaciones de la sensibilidad en forma de parestesias, sensación de entumecimiento en las extremidades. Al mismo tiempo, la sensibilidad profunda y vibratoria disminuye, los reflejos tendinosos pueden aumentar.

Con daño orgánico a las estructuras del sistema nervioso, aparecen síntomas de pérdida: una disminución de la sensibilidad táctil y del dolor hasta anestesia, atrofia y disminución de la fuerza y ​​el tono de los músculos inervados por la columna vertebral dañada, función pélvica deteriorada, dolor crónico síndrome. Cuando el examen neurológico, la disminución o pérdida de reflejos tendinosos, se observa la aparición de signos motores patológicos.

Criterios diagnósticos

Para hacer un diagnóstico preciso, el médico primero realiza un examen objetivo y luego asigna métodos de diagnóstico adicionales.

Cuando hay dolor en la zona posterior, necesita ver a un médico. Además del dolor causado por la protrusión herniaria, hay muchas otras causas etiológicas que deben ser diferenciadas.

Para establecer el diagnóstico clínico correcto, un examen médico es muy importante. El médico debe tener mucho cuidado con las quejas y la anamnesis de la enfermedad. Es necesario aclarar la localización y la naturaleza del dolor, en qué posición se intensifica el dolor, y en lo que disminuye, Si hay una irradiación de un dolor, si hay infracciones motrices y sensibles, hora del día con pico de dolor sensaciones. Es igualmente importante descubrir el comienzo de la enfermedad, los factores provocadores, la dinámica del desarrollo de los síntomas. Es necesario detallar en detalle el modo de vida, las condiciones de trabajo. Luego sigue el examen neurológico con el estudio de los reflejos, la sensibilidad, el tono y la fuerza de los músculos, la presencia de signos motores patológicos, síntomas de tensión. Después de eso, la palpación debe realizarse para detectar violaciones de la biomecánica de la columna vertebral, puntos gatillo, redistribución del tono muscular. Habiendo llevado a cabo un examen tan completo y detallando las quejas y la anamnesis, el médico puede hacer un diagnóstico preliminar.

El siguiente paso es la radiografía. Este método no proporciona una respuesta precisa sobre la presencia de hernia, su tamaño y ubicación, porque los rayos X pasan a través de la hernia. Pero hay signos de rayos X que apuntan a un posible segmento afectado. Este método de investigación es más de detección, el costo del estudio es pequeño, pero el método permite determinar, qué investigación se necesita en el futuro, y en una etapa temprana de diagnóstico ayuda a diferenciar a otros patología

En la misma etapa, es aconsejable realizar un estudio clínico de la sangre con pruebas reumáticas. Esto ayudará a confirmar o excluir enfermedades inflamatorias o reumatológicas.

La tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten la visualización más precisa la presencia de una hernia, su relación con las estructuras circundantes, el tamaño de la protrusión, la condición del pulposo núcleo. La TC le permite ver más claramente las estructuras óseas densas, la médula espinal que visualiza peor. Pero este método es más barato, y se usa con más frecuencia para estudiar la columna lumbosacra. La RM se utiliza preferiblemente en la investigación de la región cervical y cuando el médico sospecha la inclusión de la médula espinal en el proceso patológico. Este estudio es costoso, tiene más contraindicaciones.

Tratamiento de un disco intervertebral herniado

Con las manifestaciones iniciales del dolor y los síndromes neurológicos causados ​​por hernias discales, se usa la farmacoterapia. Use analgésicos, medicamentos antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos, terapia vitamínica, condroprotectores, relajantes musculares, anticonvulsivos, medicamentos que mejoran la circulación sanguínea. La terapia con medicamentos puede combinarse bien con fisioterapia. Los métodos positivos, como la influencia de las corrientes diadinámicas, la magnetoterapia han demostrado su eficacia. Existen técnicas para introducir ciertos medicamentos en el área del daño por electroforesis.

Con una disminución en la gravedad del síndrome de dolor, puede recurrir a la ayuda de un quiropráctico, un terapeuta de masaje. Es útil usar técnicas como la relajación post isométrica, la tracción bajo el agua y la tracción seca, ejercicios en el tablero de Evminov. Y, por supuesto, terapia física para la formación de la postura correcta y el corsé muscular.

No te olvides de la acupuntura, pharmacopuncture.

Existen métodos de tratamiento quirúrgico de discos intervertebrales herniados. Las indicaciones para tales operaciones son muy limitadas: paresia creciente, alteración de los órganos pélvicos, síndrome de dolor incapacitante. Algunos médicos creen que la presencia de una hernia secuestradora también es una indicación de intervención inmediata. Hay varias formas de tratamiento quirúrgico, elija el método más adecuado para cada paciente individualmente.

Cualquier método de tratamiento implica cambios de estilo de vida, la formación de los estereotipos correctas y la actividad física estática, el trabajo en sí mismo. Sin esto, el tratamiento será ineficaz y la enfermedad puede regresar.

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