Una úlcera perforada del estómago y el duodeno es una de las enfermedades más difíciles de la cavidad abdominal. La perforación es una complicación grave de la úlcera gástrica y la úlcera duodenal se produce con frecuencia, ocupando el segundo lugar después de la apendicitis aguda.
Al igual que con otras enfermedades agudas de la cavidad abdominal, con una úlcera perforada, el tratamiento precoz, el diagnóstico oportuno y la intervención quirúrgica son la condición previa para un resultado favorable.
A pesar de todos los logros de las últimas décadas en el tratamiento de la úlcera péptica, la frecuencia de úlceras perforadas alcanza el 10%. Representan hasta la cuarta parte de todas las complicaciones de la úlcera péptica y las úlceras sintomáticas. Más a menudo se observa en los hombres. Y la terrible condición puede terminar no solo con la operación, sino también con un desenlace fatal.
Causas
¿Por qué se desarrolla una úlcera de estómago perforada y qué es? Una úlcera perforada no es una enfermedad independiente, sino una complicación de una úlcera de estómago. La perforación es esencialmente la apariencia de un orificio pasante en la pared del estómago y el flujo de los contenidos del estómago en la cavidad abdominal del paciente y su parte.
Este fenómeno es muy peligroso en sí mismo, hay un número suficientemente grande de muertes en esos casos cuando el diagnóstico La enfermedad se llevó a cabo demasiado tarde, o en el caso en que el paciente ignoró las simples reglas de tratamiento y recuperación después de operación
Perforación de la pared del cuerpociertos factores contribuyen:
- ningún tratamiento para la exacerbación de la úlcera;
- violaciones graves de la dieta;
- comer en exceso severo;
- situaciones estresantes frecuentes, estrés mental y mental constante;
- esfuerzo físico intenso y aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal;
- uso a largo plazo de glucocorticosteroides y preparaciones de ácido salicílico.
Como puede ver, las causas del desarrollo de esta enfermedad pueden prevenirse fácilmente si se cuida bien su salud.
Síntomas de una úlcera de estómago perforada
En el caso de las úlceras perforadas, la gravedad de los síntomas depende directamente de la forma clínica de la perforación. Puede ser:
- típico, cuando el contenido del estómago fluye inmediatamente hacia la cavidad abdominal (hasta 80 - 95%);
- Atípico (perforación cubierta) si el orificio resultante está cubierto por un epiplón u otro órgano cercano (del orden del 5-9%).
La imagen clásica de los signos de una úlcera perforada se observa durante la perforación en la cavidad abdominal libre, que ocurre en el 90% de los casos. Distingue tres períodos:
- "choque abdominal" primario (inflamación química);
- el período latente (bacteriano);
- peritonitis purulenta difusa.
Los precursores de la perforación pueden ser:
- aumentando el dolor del paciente;
- escalofríos;
- náusea
- Vómitos "sin Causas
- boca seca.
Luego hay un cambio repentino en la imagen de la enfermedad. El paciente aparece:
- intenso dolor ardiente, que generalmente se compara con un golpe de daga;
- debilidad;
- Aumento, luego disminución en la frecuencia cardíaca;
- una caída en la presión arterial con pérdida de conciencia y, a veces, incluso con el desarrollo de un estado de shock..
Etapa del dolor
Durante este período, el paciente siente un dolor agudo en el abdomen. Los pacientes lo comparan con un golpe de daga: es un dolor agudo, severo y agudo. En este momento, pueden presentarse vómitos, es difícil levantarse al paciente, su piel está pálida y puede aparecer sudor frío.
La respiración es rápida y superficial, con inspiración profunda, se produce dolor, se reduce la presión arterial, pero el pulso permanece dentro de los límites de la norma: 73-80 latidos por minuto. Con la úlcera perforada del duodeno, los músculos abdominales se tensan, por lo que la sensación es difícil.
Periodo oculto
La duración del segundo período, por regla general, es de 6 a 12 horas. Entre los síntomas están los siguientes:
- la cara adquiere un color normal;
- el pulso, la presión y la temperatura vuelven a la normalidad;
- la respiración superficial, la sequedad y el retraso de la lengua están ausentes;
- el dolor disminuye (cuando el contenido del estómago fluye a lo largo del canal lateral derecho, el dolor permanece, pero se vuelve menos intenso y adquiere un carácter localizado).
Como regla general, es durante este período que los pacientes están seguros de que la enfermedad ha retrocedido, y son reacios a permitir que se los examine, deteniéndose antes de aceptar una intervención quirúrgica.
Peritonitis
La transición de la enfermedad a la etapa de peritonitis difusa ocurre al final del primer día. Las sensaciones dolorosas regresan en una forma aún más pronunciada, se vuelven intolerables. El paciente está atormentado por náuseas, vómitos. A veces se unen hipo. La temperatura corporal aumenta a 38 grados Celsius.
El abdomen se hincha, cuando se escuchan ruidos intestinales con un estetoscopio se perciben ruidos muy débiles, pero a veces solo se puede escuchar el silencio.
Diagnostico
El diagnóstico de úlcera gástrica perforada se basa en una consulta detallada del paciente y en el examen. Como en algunos casos el paciente llega al médico en el segundo período de la enfermedad, cuando los síntomas no se expresan, se puede cometer un error.
Por lo tanto, para cualquier sospecha de perforación, es necesario un examen completo:
- Diagnóstico de rayos X. Con su ayuda, puede determinar el aire en la cavidad abdominal (en el 80% de los casos). Es necesario al mismo tiempo, de acuerdo con los rasgos característicos ("semilunidad subdiafragmática"), diferenciarse de los signos del intestino intrusionado.
- Endoscopia. Se utiliza para resultados negativos de estudios de rayos X, pero si se sospecha de perforación. Permite determinar la presencia de úlcera péptica, localización del foco. El estudio se lleva a cabo con la ayuda del bombeo de aire, lo que ayuda a determinar el verdadero cuadro clínico.
- Laparoscopia diagnósticaes el método más sensible para detectar una úlcera perforada del estómago, gas y derrame en la cavidad abdominal libre.
En el análisis clínico de la sangre habrá todos los signos de inflamación (un aumento en la VSG, un nivel de cuña), y con la hemorragia, el nivel de hemoglobina disminuirá.
Úlcera de estómago perforada: operación
El tratamiento de las úlceras de estómago perforadas es solo quirúrgico, y la operación debe realizarse lo antes posible, porque en el tercer período de la enfermedad ya puede carecer de sentido.
La elección general del beneficio operacional depende de:
- El tiempo que ha transcurrido desde el inicio de la enfermedad.
- Propiedades de las úlceras (origen, localización).
- La gravedad de los fenómenos de peritonitis y su prevalencia.
- La edad del paciente y la presencia de patología concomitante grave.
- Capacidades técnicas del hospital y las habilidades del equipo médico.
La operación con la úlcera perforada del estómago en la mayoría de los casos se lleva a cabo mediante laparotomía clásica (disección de la pared abdominal anterior). Esto está determinado por la necesidad de una auditoría exhaustiva de la cavidad abdominal. A veces es posible coser pequeñas perforaciones mediante la laparoscopía (a través de una punción de la pared abdominal).
Dieta
Después de la operación con una úlcera perforada, la dieta se basa en un consumo limitado de sal, líquidos y carbohidratos simples (azúcar, chocolate, pasteles, etc.). El segundo día después de la cirugía, dan agua mineral, té suave y jalea de fruta con una pequeña cantidad de azúcar.
Diez días después de la operación, se le da al paciente puré de papas, una calabaza hervida y zanahorias. Toda la comida debe ser suave, no picante, no salada, no grasosa. El pan solo se puede agregar al menú después de un mes.
Principios básicosdieta:
- Cantidad diaria de ingesta de alimentos hasta 6 veces, en porciones pequeñas.
- Todos los productos deben ser puros, semi-líquidos.
- La cocción debe ser al vapor o hervida
- La sal debe tomarse en cantidades limitadas
- Además, debe limitar la ingesta de carbohidratos simples (azúcar, chocolate, pasteles) y líquidos.
En general, después de la operación con una úlcera perforada, es necesario observar una dieta especial durante 3-6 meses.
Pronóstico
La ausencia de tratamiento quirúrgico conduce a la muerte dentro de la próxima semana después de la perforación, en casi todos los casos. En el tratamiento quirúrgico, la letalidad postoperatoria promedio es del 5-8% de varias complicaciones asociadas con la gravedad total de la condición, la edad y la patología concomitante del paciente.
Según las estadísticas, cuanto antes se realizaba la operación, menor era el riesgo de un resultado letal. Por ejemplo, durante una operación en las primeras 6 horas, el riesgo es de hasta 4%, después de 12 horas: 20%, después de 24 horas, 40% o más.
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