La endocarditis es un proceso patológico, durante el cual se afecta la capa interna del corazón, así como las válvulas aórtica y cardíaca.
Esta enfermedad es extremadamente peligrosa no solo para la salud sino también para la vida humana. Si el inicio del tratamiento es prematuro, las consecuencias pueden ser las más tristes, hasta el desarrollo insuficiencia cardíaca, bloqueo de los vasos sanguíneos de los órganos internos y la aparición de inmunidad enfermedades
La endocarditis puede tener una naturaleza infecciosa (bacteriana) y no infecciosa. Y aunque a menudo es el primer tipo de endocarditis, hay casos de su desarrollo en el contexto de procesos inmunopatológicos y daños mecánicos a las paredes del corazón.
¿Qué es en palabras simples?
El endocardio es la capa interna del corazón, cuya inflamación desarrolla una enfermedad llamada endocarditis. La forma aguda de la enfermedad a menudo no es una enfermedad independiente; esta es solo una de las manifestaciones de otros procesos patológicos que tienen lugar en el cuerpo del paciente.
Sobre la endocarditis, como enfermedad independiente, hablan solo en el caso de su flujo subagudo. En tal situación, a menudo es causada por una infección estreptocócica.
Epidemiología
La enfermedad ocurre en personas en todos los países del mundo sin excepción, y la mayoría de las veces se desarrolla en hombres. La incidencia es - 1%, por cada 100 000 habitantes.
En los últimos años, la endocarditis afecta cada vez más a personas de edad avanzada. Por lo tanto, si en los países desarrollados esta patología era la enfermedad de las personas de 35-40 años de edad, hoy los pacientes que la padecen son más de 50 personas. Al mismo tiempo, existe un riesgo de desarrollar endocarditis mucho más alta en niños pequeños. En particular, esto se aplica a los niños que han sido diagnosticados con una enfermedad cardíaca congénita.
La tasa de mortalidad por esta enfermedad varía en el rango de 15-45%.
Causas de la enfermedad
El tipo de endocarditis depende de si fue causado por una infección bacteriana o si se desarrolló bajo la influencia de otras enfermedades.
Entonces, la endocarditis infecciosa puede ser:
- virus;
- hongos;
- bacteriano.
La más común es la endocarditis bacteriana, que se desarrolla bajo la influencia de patógenos que pueden ingresar a las paredes internas del corazón a través de la sangre de:
- erupción purulenta en el cuerpo;
- inflamado o obstruido con tapones purulentos de las amígdalas;
- dientes afectados por caries;
- órganos del sistema respiratorio (con la naturaleza infecciosa de la enfermedad existente).
La patología de la esfera genitourinaria, así como la infección durante el proceso de prótesis de las válvulas cardíacas, también pueden causar el desarrollo de endocarditis bacteriana.
Endocarditis no infecciosa
El desarrollo de endocarditis no infecciosa a menudo ocurre bajo la influencia de enfermedades autoinmunes. En este caso, el cuerpo humano comienza a producir anticuerpos autoinmunes que atacan a células no alienígenas, pero sanas, sin cambios patológicos. Como resultado, se desarrolla una endocarditis aséptica que, a su vez, puede provocar una valvulopatía cardíaca.
Una de las causas más comunes de endocarditis no infecciosa es el reumatismo. Es una enfermedad que es de naturaleza alérgica, y a menudo se desarrolla en un contexto de dolor de garganta causado por un estreptococo verde. En la etapa avanzada de la amigdalitis, también se produce daño al tejido cardíaco, y el endocardio sufre principalmente del proceso patológico.
El desarrollo de endocarditis no es el último efecto de la etiología estreptocócica angina transferida. Estos microorganismos producen una proteína M específica, debido a su entrada en la sangre, hay una reacción autoinmune aguda del cuerpo al tejido conectivo. Y aunque los estreptococos no toman parte activa en el desarrollo de procesos inflamatorios en el área endocardio, sin embargo, endocarditis después del curso de la terapia para la amigdalitis - el fenómeno no es tanto raro.
El desarrollo de endocarditis en niños pequeños requiere una atención especial. La patología puede ser tanto congénita como adquirida.
Por lo tanto, la endocarditis congénita es una consecuencia de enfermedades de origen infeccioso, transmitidas por una mujer embarazada. Los mismos factores, como en los adultos, pueden servir como las razones de la forma adquirida de la patología.
Patogénesis
Para el desarrollo de endocarditis, ciertas condiciones son necesarias, que a menudo se asocian con la exposición prolongada del agente infeccioso al endocardio. Por lo tanto, en este caso conducir a un proceso patológico puede amigdalitis, furunculosis, periodontitis, etc.
Las causas de la endocarditis adquirida incluyen la penetración de una infección bacteriana en la sangre, como resultado de:
- intervenciones quirúrgicas en el campo de diferentes órganos internos;
- extracción de dientes;
- inserción de un catéter en una vena o vejiga, etc.
- broncoscopia;
- administración intravenosa de drogas, etc.
El proceso patológico a menudo se localiza en las válvulas cardíacas que anteriormente estaban sujetas a cambios debido a las derrotas congénitas, reumáticas del corazón, o después del corazón protésico de un paciente válvulas. Muy a menudo, las siguientes válvulas se ven afectadas:
- aórtico;
- tricúspide;
- mitral;
- pulmonar
En este caso, la válvula tricúspide y la válvula pulmonar cardíaca con mayor frecuencia está sujeta a cambios en los usuarios de drogas inyectables.
La base del proceso patológico es la endocarditis ulcerativa destructiva, acompañada de un solapamiento tromboembólico. Posteriormente conducen al desarrollo de tromboembolismo.
Además, en el desarrollo de la endocarditis participan directamente los mecanismos autoinmunes del cuerpo. En el estudio de la sangre, se encuentra una gran cantidad de anticuerpos contra ciertos representantes de la microflora patógena. Además, se identifican complejos inmunes circulantes que pueden conducir al desarrollo de vasculitis o glomerulonefritis.
Clasificación
La endocarditis en su origen es:
- primario, cuando el proceso patológico se desarrolla en el campo de las válvulas absolutamente sanas;
- secundario, desarrollo de válvulas cardíacas previamente alteradas (debido a malformaciones congénitas, reumatismo, etc.).
Según la clasificación del curso clínico, ocurre endocarditis:
- Agudo, la sintomatología de la que persiste durante 1-2 meses. Las causas comunes de esta forma de endocarditis es la sepsis causada por la microflora estreptocócica, el trauma, la intervención médica o de diagnóstico en el área del corazón.
- Subacute. Esta fase puede durar 2 meses o más. Se desarrolla en el contexto de endocarditis aguda no tratada.
- Crónico, propenso a recaer. El cuadro clínico de esta forma de endocarditis puede persistir durante medio año. La cronificación del proceso patológico puede ocurrir en un contexto de daño profundo del miocardio o en violación de las funciones del aparato valvular.
La endocarditis crónica es común en bebés recién nacidos y bebés con defectos cardíacos congénitos. Esta forma de proceso patológico también está muy extendida entre los adictos a las drogas y los pacientes que se sometieron a cirugía.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas de la endocarditis dependen directamente de su tipo. Pueden crecer y caer, cambiarse entre sí o manifestarse todos juntos.
Para la endocarditis aguda se caracteriza por la presencia de:
- fiebre febril o pirética;
- un fuerte escalofrío que es especialmente agudo cuando la temperatura del cuerpo aumenta;
- hiperhidrosis;
- dolor en las articulaciones y los músculos;
- debilidad física, retraso;
- dolores de cabeza;
- tono de piel grisáceo o amarillento (a veces con la aparición de manchas rojas);
- nódulos biliares, localizados en los dedos de los miembros superiores;
- hemorragias en la conjuntiva.
Para la endocarditis infecciosa subaguda se caracteriza por la aparición de los siguientes síntomas:
- fiebre febril;
- trastornos del sueño;
- temblando en el cuerpo;
- pérdida de peso sin causa;
- compra de sombra de leche de café por la piel;
- la aparición de una erupción roja en todo el cuerpo;
- la aparición de pequeños nódulos dolorosos subcutáneos.
La forma crónica de endocarditis se caracteriza por las mismas manifestaciones clínicas, que pueden mantenerse durante 6 meses o más. Durante este período de tiempo, hay una disminución significativa en el peso corporal, y los dedos del paciente adquieren un tinte de baquetas. Las uñas se vuelven opacas y frágiles, comienzan a separarse y romperse. Debajo de las uñas hay numerosas hemorragias, y en la piel de las manos y los pies se forman placas dolorosas.
El desarrollo de la enfermedad cardíaca, en primer lugar, se caracteriza por dificultad para respirar. Inicialmente, se manifiesta bajo estrés físico, pero finalmente también aparece en un estado de reposo absoluto. El paciente está preocupado por el dolor detrás del esternón, la frecuencia cardíaca aumenta. En estas anomalías, la temperatura del cuerpo del paciente no tiene efecto.
Con el desarrollo de glomerulonefritis o infarto del riñón, antes que nada, la cara del paciente desarrolla hinchazón. Luego hay una violación del proceso de orinar, el volumen de orina diario disminuye. La orina se vuelve rojiza, tiene un olor desagradable y este proceso va acompañado de un aumento de la temperatura corporal y un dolor intenso en la parte inferior de la espalda.
La tromboembolia de la arteria pulmonar se caracteriza por dificultad para respirar y sensación de falta aguda de aire. El paciente se queja de dolor detrás del esternón. En el contexto de la falta de oxígeno, la tez se vuelve púrpura o cianótica, se producen disturbios graves en la mente.
La endocarditis infecciosa sintomática se desarrolla en 3 etapas:
- Infeccioso-tóxico. En este momento, los microorganismos patógenos penetran en la sangre y se "asientan" en las válvulas del corazón. Rápidamente se multiplican, forman crecimientos específicos: vegetación.
- Infeccioso-alérgico, cuando hay una activación del sistema inmune en respuesta a un ataque de microflora patógena. En este caso, los órganos internos están dañados: riñones, hígado, miocardio, etc.
- Distrófico. Para esta fase del desarrollo de la endocarditis se caracteriza por la aparición de complicaciones graves. Hay necrosis de los tejidos del corazón y daño severo a muchos órganos de secreción interna.
Si la endocarditis es reumática, se desarrolla, por regla general, en el contexto de la transferencia glomerulonefritis o amigdalitis, acompañada por la liberación de un beta-hemolítico específico estreptococo. Después de la atenuación de los síntomas del proceso patológico, el paciente se queja de una disminución de la fuerza, debilidad, malestar general y fatiga rápida.
Luego, la fiebre se desarrolla nuevamente: subfebril o incluso febril. El paciente se queja de sensaciones de presión, punzadas o doloridas en la región del corazón. En este contexto, pueden aparecer otros síntomas de reumatismo: en particular, la ampliación periódica de las articulaciones grandes, su dolor. Estos signos pasan por sí mismos, pero son propensos a una nueva aparición.
Peligros y complicaciones
Las complicaciones más comunes de la endocarditis incluyen:
- desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica;
- tromboembolismo;
- vicios o inflamación crónica de las válvulas cardíacas.
Consideremos cada una de las situaciones con más detalle.
- Con insuficiencia cardíaca crónica, la bomba y la función contráctil del corazón se reducen significativamente. Esta desviación se debe al daño en el miocardio y las válvulas cardíacas.
- El tromboembolismo es una de las complicaciones más peligrosas de la endocarditis. Cuando el trombo se corta, puede ocurrir en un pequeño círculo de circulación sanguínea, que a su vez puede conducir a un bloqueo de la arteria pulmonar. La penetración del coágulo sanguíneo en un gran círculo de flujo sanguíneo causa la interrupción de la circulación sanguínea en muchos órganos internos y partes del cuerpo: extremidades, bazo, tracto gastrointestinal, etc.
- Inflamación crónica prolongada. La exposición a largo plazo a la microflora patógena en la endocarditis puede conducir a la formación de múltiples abscesos en el cuerpo. Esto, a su vez, puede causar el desarrollo de sepsis.
A menudo, la endocarditis infecciosa desarrolla insuficiencia renal y hepática. A complicaciones no menos graves de la patología también se le puede atribuir:
- ataques cardíacos embologogénicos y apoplejías;
- procesos inflamatorios en los tejidos de la membrana del cerebro;
- formación de abscesos intracraneales;
- neumonía;
- flebitis;
- trombosis, etc.
En casos particularmente severos, un resultado letal es posible.
Diagnostico
Para asegurarse de que el diagnóstico sea correcto, el médico primero realiza una anamnesis. Durante la entrevista del paciente, revela su propensión a la enfermedad cardiovascular, examina cuidadosamente la sintomatología del paciente y la frecuencia de sus manifestaciones.
Un gran valor en el diagnóstico juega la auscultación y la percusión del área del corazón. Como resultado de la inflamación, hay una violación del cuerpo, que es corregida por el médico al realizar estas manipulaciones.
En base a los hallazgos, el cardiólogo concluye que es necesario realizar procedimientos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio:
- Un análisis de sangre expandido. Con la endocarditis, hay un aumento en la ESR y un aumento en el nivel de leucocitos.
- Estudio bacteriológico de sangre venosa, que se lleva a cabo tres veces. Es necesario determinar el tipo específico de microorganismos patógenos en caso de sospecha de naturaleza infecciosa de la endocarditis.
- Ecocardiografía
- Ultrasonido
Con la ayuda de los dos últimos procedimientos, se revela la presencia de vegetación en el área del corazón, así como sus cambios estructurales.
El tratamiento de la endocarditis infecciosa y no infecciosa
Con un flujo relativamente fácil de endocarditis infecciosa, se practica la terapia con antibióticos, con la extirpación quirúrgica severa de los tejidos cardíacos inflamados. Si hay una enfermedad cardíaca, todos los esfuerzos de los médicos deben estar dirigidos a corregir el funcionamiento del cuerpo.
Antibióticos para tratamientoendocarditis infecciosa¡designado exclusivamente por un doctor! El curso de la terapia dura de 4 a 6 semanas. Los antimicrobianos combinados a menudo se recetan para lograr un resultado de tratamiento más pronunciado y rápido. Además de la terapia con antibióticos, se realiza un tratamiento restaurativo general. Se basa en el uso de inmunoglobulinas, fármacos antiinfecciosos y hormonas del grupo GCS.
Si ella endocarditis es de naturaleza no infecciosap, entonces su tratamiento depende de la especificidad de la enfermedad subyacente. Con la patología del sistema endocrino, es necesario pasar un análisis de sangre de la vena para determinar el nivel de hormonas. Si se encuentran desviaciones, el paciente deberá someterse a un curso de terapia con el endocrinólogo.
La endocarditis, causada por la intoxicación alcohólica o el envenenamiento por sustancias nocivas, se trata por rechazo o exclusión del contacto con la toxina.
Operación
La operación con endocarditis consiste en la escisión de las partes afectadas de la válvula cardíaca y sus prótesis posteriores. Si es posible realizar una cirugía plástica, entonces la necesidad de reemplazar las válvulas naturales por artificiales desaparecerá.
Después del alta del hospital, el paciente debe someterse a un curso adicional de seguimiento ambulatorio. Durante seis meses, tendrá que visitar la clínica mensualmente para hacerse chequeos regulares con un médico que evaluará la efectividad de la terapia y el riesgo de una recaída de la patología. Después de eso, los exámenes médicos se llevarán a cabo dos veces al año.
Pronóstico de por vida
El pronóstico de la vida después de la endocarditis es condicionalmente desfavorable. Incluso con antibióticos de amplio espectro, el 30% de los pacientes mueren por complicaciones graves. Sin embargo, la terapia antibiótica oportuna aumenta las posibilidades del paciente de una recuperación y recuperación completa.
Las recaídas de endocarditis ocurren 4 semanas después del tratamiento. Pueden ocurrir debido a antibióticos inapropiadamente seleccionados o aplicación inapropiada. Un brote repetido de la enfermedad ocasiona un daño severo a las válvulas del corazón y también aumenta el riesgo de desarrollar CHF.
Profilaxis de endocarditis
Para prevenir el desarrollo de endocarditis, es necesario:
- identificar y tratar oportunamente enfermedades infecciosas: caries, amigdalitis, patologías bacterianas de la boca y nasofaringe;
- realizar regularmente una terapia antibiótica preventiva en personas que están en riesgo;
- evitar el estrés;
- dar preferencia a un esfuerzo físico moderado;
- tiempo para tratar enfermedades virales;
- fortalecer el sistema inmune;
- para llevar a cabo la inmunización de CPC.
Los pacientes que han tenido endocarditis previa deben someterse regularmente a exámenes médicos. Buena ayuda para restaurar los cursos corporales de tratamiento de sanatorio.
Y lo principal: que la enfermedad ya no se recuerda a sí misma, una persona debe cuidar bien su salud. Si tiene algún síntoma de ansiedad, debe descartar la idea del autotratamiento y ponerse en contacto con un especialista médico competente.
¿A qué médico dirigirse?
La endocarditis es tratada por un cardiólogo. Pero en algunos casos, el paciente puede ser remitido para consulta adicional a otros especialistas:
- nefrólogo;
- hepatólogo;
- reumatólogo;
- ortopedista;
- narcólogo.
Si la complicación de la endocarditis es la ruptura del bazo, el paciente se deriva al cirujano. Si es necesario, las prótesis de las válvulas afectadas requieren la intervención de un cirujano cardíaco.
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