Aneurisma de vasos cerebrales: síntomas, tratamiento

No todos los cambios en el sistema nervioso central pueden diagnosticarse en una etapa temprana. Peligroso ya menudo permaneciendo sin la atención debida la patología es un aneurisma de vasos cerebrales. Este es el nombre para una protrusión llena de sangre de una porción de la pared vascular. La ruptura del aneurisma es una afección potencialmente mortal, pero también puede provocar una variedad de trastornos durante el período de crecimiento.

Clasificación de aneurismas

Los verdaderos aneurismas de los vasos cerebrales suelen ser de origen arterial. En forma son saculares (en forma de saco), fusiformes y laterales. Esto depende de la causa y el mecanismo de la formación de un defecto de la pared vascular. Los aneurismas pueden ser mono y multámara, únicos y múltiples, congénitos y adquiridos

También hay pseudoaneurismas, generalmente son postraumáticos (incluido el postoperatorio). En este caso, una cavidad cerrada llena de sangre se forma cerca del daño penetrante del vaso. No está limitado por las paredes arteriales protuberantes, sino por los tejidos adyacentes de cicatrización y compactación.

También existe un tipo especial de anomalía de la pared vascular: un aneurisma de la vena de Galeno. Esta no es una única protuberancia, sino un conglomerado de vasos anormales ubicados en el espacio subaracnoideo del cerebro cerca de los montículos visuales. Esta patología es inherente a la naturaleza y se debe a la presencia de múltiples malformaciones.

Los aneurismas de los vasos intracraneales se localizan con mayor frecuencia sobre la base del cerebro. Pero es posible y la derrota de las arterias más pequeñas en la superficie de los hemisferios cerebrales o en el grosor del tejido cerebral. Aislar los aneurismas de la arteria carótida interna, la cerebral media, la arteria cerebral anterior y las arterias conectivas, vasos de la cuenca vertebrobasilar (círculo de Willis). En algunos casos, hay defectos simétricos.

Causas de aneurismas

El defecto de la pared vascular con la aparición de protrusión puede ser congénito, aunque dicho aneurisma puede diagnosticarse solo en la adolescencia o incluso en la edad adulta. Esto a menudo revela la malformación, una violación del desarrollo del sistema circulatorio con un área irregularmente formada de la transición de las arteriolas a las vénulas. Si existe una patología del tejido conectivo, los aneurismas cerebrales a menudo se combinan con defectos cardíacos congénitos y vasos principales, enfermedad renal poliquística, enfermedades sistémicas. Por lo tanto, la presencia de múltiples patologías congénitas requiere especial precaución con respecto a las anomalías vasculares.

También se adquiere un aneurisma de la pared de la arteria. En este caso, aparece durante la vida debido a la influencia de varios factores. Estos incluyen:

• enfermedad hipertensiva, especialmente con una corriente de crisis incontrolada;
• lesión vascular aterosclerótica con el desarrollo de placas exfoliantes y posterior adelgazamiento de las paredes arteriales;
• compresión externa de los vasos sanguíneos por diversos tumores;
• trombosis y tromboembolia de las arterias, acompañada de una expansión del sitio del vaso antes del trombo;
• trauma cerebral;
• exposición a la radiación, cambiando la estructura y la elasticidad de los tejidos;
• una variedad de infecciones con daño al cerebro, sus membranas y vasos.

Predecir la aparición de aneurismas cerebrales es la intoxicación crónica: el tabaquismo y el consumo de drogas (especialmente cocaína).

Cómo se forman los aneurismas

En las etapas iniciales de la formación de un aneurisma en las paredes de los vasos, focos de necrosis, grasa distrofia, una disminución en el número de fibras elásticas o su deformación, desplazamiento y ruptura de fibras musculares capa. La membrana interna (endotelio) puede ser rugosa, no homogénea, con áreas de ateromatosis, calcificación o ulceración.

Todo esto conduce a una disminución en la elasticidad y la fuerza del recipiente. Como resultado, incluso un movimiento brusco y normal de la sangre en las arterias puede conducir a un estiramiento gradual de sus paredes en el área del defecto. En este caso, hay una expansión local casi uniforme de la luz del vaso en un cierto segmento, con mayor frecuencia en el área anterior al trombo, placa aterosclerótica o ramificación de las arterias. Esto forma un aneurisma difuso (fusiforme). La estructura de la pared arterial en esta región se conserva, pero hay un pronunciado adelgazamiento de todas sus capas y una disminución significativa en la capacidad de las fibras musculares para reducirse de forma concéntrica.

El aneurisma disecante tiene un mecanismo de desarrollo diferente. Al mismo tiempo, los puntos clave son una violación de la integridad del endotelio y una tendencia a aumentar la presión arterial. Como un factor dañino, una placa ateroesclerótica disruptiva, microorganismos y sus toxinas, los anticuerpos autoinmunes pueden actuar. También hay aneurismas exfoliantes de origen sifilítico. La presión arterial elevada promueve la penetración de sangre debajo del endotelio dañado con una mayor separación de los tejidos. En este caso, se forma un hematoma dentro de la pared vascular, que con el tiempo puede aumentar y romperse más allá de los límites del vaso o dentro del lumen de la misma arteria.

Los aneurismas sacros aparecen en el sitio de un defecto local del vaso. Bajo presión de sangre en la región de avance o lisis de la membrana interna elástica en esta región, se forma una formación redondeada de crecimiento gradual con paredes sobre estiradas y adelgazadas.

Algunas veces en los vasos del cerebro se forman aneurismas de origen infeccioso. En este caso, el daño a la pared arterial por colonias de bacterias y hongos conduce a la infiltración inflamatoria de la pared vascular. Más tarde en estas áreas, se producen cicatrices, hialinización y calcificación de los tejidos. Las arterias se deforman, y en el área de los defectos postinflamatorios aparecen protuberancias redondas que se expanden sobre un tallo estrecho. Se parecen a una baya que cuelga en un recipiente, un hongo o una gota.

Síntomas causados ​​por un aneurisma del cerebro

En tales pacientes, el dolor de cabeza se puede combinar con trastornos oculomotores.

A menudo, una persona no sospecha tener un aneurisma intracraneal antes del momento de una catástrofe vascular. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes tienen formación de pared arterial pequeña y no conducen a la compresión de las estructuras nerviosas. También sucede que a los síntomas que aparecen en el aneurisma no se les presta la debida atención, se interpretan como signos de hipertensión, aterosclerosis y otras enfermedades. Como resultado, una persona no pasa el examen requerido.

La aparición de síntomas neurológicos se asocia con la compresión del aneurisma de varias formaciones neurales: nervios craneales, áreas del cerebro, vasos cercanos. La queja más frecuente de las personas con anomalías de los vasos intracraneales es dolor de cabeza (cefalea). Puede tener diferentes caracteres, localización e intensidad. Hay dolores parecidos a migrañas con la convulsión de la mitad de la cabeza, dolor en la parte posterior del cuello, el cuello o el globo ocular. La localización de sensaciones desagradables depende de la ubicación del aneurisma. Si hay una alteración del flujo de licor, el síndrome hidrocefálico puede desarrollarse como resultado de un aumento presión intracraneal, acompañada de una cefalea difusa con una sensación de presión en los globos oculares y náuseas.

La cefalia se puede combinar con signos de compresión (compresión) de ciertos nervios craneales o áreas del cerebro:

• visión doble (diplopía) en el plano horizontal con una violación de la descarga ocular al exterior cuando el nervio es eliminado por un aneurisma en el seno cavernoso;
• Los trastornos oculomotores, combinados con ptosis, un estrechamiento unilateral de la pupila y una disminución en su respuesta a la luz ocurren cuando ocurren lesiones del nervio oculomotor con un aneurisma grande en la región de la articulación de la carótida interna y las arterias conectivas anteriores, o un aneurisma de la parte superior arteria coroidal;
• pérdida de campos visuales causada por compresión del nervio óptico o parte externa del quiasma con un aneurisma supraclínico de la arteria carótida interna o un aneurisma en el área de bifurcación de este vaso;
• paresia periférica del nervio facial (con disminución del párpado inferior, alteración de la producción de lágrimas y asimetría facial expresada) debido a la presión del aneurisma de la arteria principal;
• dolores faciales unilaterales con pérdida de sensibilidad cuando el nervio trigémino es comprimido por un aneurisma localizado dentro del seno cavernoso;
• hemiparesia o hemiplejía con una sintomatología piramidal unilateral, un trastorno de sensibilidad y una disminución la posibilidad de movimientos voluntarios con hematoma intracerebral o un síndrome de descarte de la corteza motora;
• síndrome bulbar con la ubicación de un aneurisma en la fosa craneal posterior;
• varias formas de afasia (trastornos del habla) y otras violaciones de las funciones corticales;
• Labilidad emocional, trastornos emocionales y volitivos con una disminución en el control de los impulsos o la apatía, una disminución mnestic, pseudobulbar síndrome en la derrota de los lóbulos frontales y los aneurismas del hipotálamo de la arteria conectiva anterior o anterior cerebral, incluyendo intracerebral localización

En algunos casos, se desarrolla un síndrome alucinatorio o convulsivo como resultado de la irritación local del tejido nervioso con un aneurisma.

Que un aneurisma es peligroso

La presencia de cualquier aneurisma se asocia con un alto riesgo de hemorragia intracraneal. La ruptura de la pared vascular es una de las causas del accidente cerebrovascular hemorrágico y la hemorragia subaracnoidea. El cuadro clínico en este caso no depende del tipo de aneurisma, pero a partir de su ubicación, el volumen de pérdida de sangre, la implicación del tejido cerebral y las meninges.

En el momento de la ruptura de un aneurisma, generalmente ocurre un fuerte dolor de cabeza de alta intensidad y vómitos sin alivio. Posible pérdida de conciencia. A continuación, se restablece el nivel de conciencia o se desarrolla el coma cerebral. La hemorragia en el espacio subaracnoideo conduce a la irritación de las meninges, que se manifiesta por el síndrome meníngeo. También hay un espasmo reflejo de todos los vasos del cerebro, que conduce a la isquemia total y la hinchazón del tejido nervioso.

La ruptura de un aneurisma a menudo se acompaña de síntomas neurológicos focales. Esto puede ser debido a la muerte de las neuronas en el hematoma intracerebral, la influencia de un gran coágulo de sangre en el una hemorragia subaracnoidea masiva, o isquemia en desarrollo debido a déficit de flujo sanguíneo en la piscina habían roto arterias. periodo hemorrágica después de la rotura del aneurisma tiene una duración de hasta 5 semanas, en esta etapa, es posible aumento del déficit neurológico y la adhesión de nuevos síntomas. Esto se debe a un espasmo total de las arterias arteriales, a la isquemia o al desarrollo de complicaciones. Particularmente peligroso avance sangre de hematoma intracerebral en los ventrículos del cerebro y tejido nervioso hinchado penetración en el foramen magnum o bajo cerebelo galope.

La compresión prolongada del aneurisma de los lóbulos frontales puede causar atrofia cerebral en esta área. Esto conducirá a un declive cognitivo creciente, marcadas violaciones de conducta y cambios personales. Una compresión del aneurisma del nervio óptico conducirá a una reducción progresiva de la visión, que no es susceptible de corrección.

Diagnosis y tratamiento

Los aneurismas se pueden detectar con angiografía con contraste, CT, MRI (con o sin angioprograma), ultrasonido transcraneal. Si hay una sospecha de ruptura de un aneurisma, no se utiliza un agente de contraste en el examen preliminar, la angiografía se realiza justo antes del comienzo de la operación. Para confirmar la hemorragia subaracnoidea, punción espinal indicativa con el análisis del líquido cefalorraquídeo.

Si se detecta un aneurisma sin estallar, se realiza un tratamiento quirúrgico siempre que sea posible para evitar su perforación espontánea. La decisión final la toma el paciente, evaluando los riesgos y las perspectivas. Un neurocirujano puede usar varias técnicas:

• ventosas (excluyendo un aneurisma del torrente sanguíneo con preservación del vaso), con mayor frecuencia clipaje del cuello uterino del aneurisma;
• atrapamiento (remoción de un aneurisma con el sitio del vaso), permisible en presencia de colaterales suficientemente desarrollados en el cerebro;
• eliminación de aneurisma endovascular, un método microquirúrgico que no requiere acceso transcraneal y permite la eliminación de formaciones incluso en la profundidad del tejido cerebral.

Cuando se forman hematomas intracraneales se guían por la condición del paciente y la dinámica de los trastornos neurológicos. En algunos casos, las tácticas de manejo expectante se utilizan para proporcionar suficiente cerebral presión de perfusión, indicadores de ajuste de presión arterial, equilibrio electrolítico y oxigenación de la sangre. Es importante eliminar el edema cerebral lo antes posible. La operación se realiza cuando los síntomas aumentan.

Para reducir el riesgo de ruptura de aneurisma, es necesario mantener un nivel estable de presión arterial, corregir los trastornos endocrinos, evitar el consumo de alcohol y drogas, neuro-emocional choques.

El canal de TV TVC, el programa "Doctor I" sobre el tema "Aneurisma de vasos cerebrales