Meningitis tuberculosa: síntomas, características del tratamiento

Meningitis - una enfermedad en la que el cerebro se ve afectado las membranas cerebrales suaves.

La meningitis tuberculosa etiología se encuentra en cualquier grupo de edad. grupo de riesgo son los niños con sistemas inmunes inmaduros y las personas con sistemas inmunes comprometidos (el SIDA, el alcoholismo, adicción a las drogas).

Motivo

En el corazón de la meningitis tuberculosa es la derrota del bacilo tuberculoso meninges. La fuente del bacilo de la tuberculosis (bacilo de Koch) son los focos primaria de la infección (ganglios linfáticos, los pulmones, huesos y otros órganos). Desde la fuente de las bacterias se propagan a través del cuerpo causando forma diseminada de tuberculosis. La infección cerebral penetra hematógena, es decir, a través de los vasos sanguíneos.

bacterias vía hematógena alcanzan plexo vascular de los ventrículos cerebrales, que se depositan para formar granuloma. Dado que la infección CSF plexos vasculares con la corriente alcanza la base del cerebro, donde golpear la piamadre. Histología derrota de las meninges es una manifestación específica. bacilo de la tuberculosis, que afecta a las membranas del cerebro, forma formación de montículos miliar (grano de mijo se asemejan a), especialmente de su racimo grande sobre la base del cerebro. montículos miliares causan cambios inflamatorios alérgicos perifocales (alrededor de protuberancias) que tratan de limitar el focos de infección y síndrome meníngeo manifiesta clínicamente. Los cambios inflamatorios acompañados de la aparición de una gran cantidad de líquido seroso plomo (líquido seroso) para calina membranas, alteración de la permeabilidad vascular. Los cambios en las etapas iniciales, así como el tratamiento adecuado desde los primeros días de la enfermedad pueden desaparecer por completo. Si el tratamiento no se ha iniciado efectivamente cambios de última hora, inflamatorias en conjunción con tuberculosa infiltración de plomo a los cambios orgánicos en las meninges, materia cerebro y los vasos sanguíneos. Aparecer adherencias, liquorodynamics perturbados, lo que conduce al desarrollo de la hidrocefalia.

Síntomas

La peculiaridad de la meningitis tuberculosa - es a menudo un desarrollo gradual. Los primeros síntomas son inespecíficos. Una persona puede estar preocupado por la debilidad, malestar general, somnolencia durante el día e insomnio por la noche, pérdida de apetito, letargo. Puede aparecer temperatura subfebrile del cuerpo (3, C), en particular por la noche. Poco a poco, una persona comienza a perder peso, vómitos aparece en algunos casos, cambios de comportamiento, desaparece el interés en el mundo que les rodea.

A medida que la enfermedad progresa cada vez mayor dolor de cabeza, aumento de insomnio, pesadillas aparecen. Bruscamente el empeoramiento de la memoria y la atención.

Esto se llama período prodrómico dura de 2 a 8 semanas. Luego viene la altura de la infección.

A la altura del cuadro clínico se desarrolla de los síntomas de las membranas y los síntomas de daño cerebral destrucción de ciertas partes del cerebro, los nervios craneales, y pueden diferir ligeramente de pacientes.

El examen neurológico reveló síntomas específicos de la meningitis (rigidez en el cuello, un síntoma Kernig, Brudzinskogo síntoma). La temperatura del cuerpo alcanza dígitos febriles (3 - 39C). personas mayores fiebre puede estar ausente. La cefalea es intensa, agotando humana y no le trae alivio al cambiar la posición del cuerpo. Estos síntomas se desarrollan en el cuadro clínico del síndrome meníngeo.

En la infancia a menudo aparecen convulsiones generalizadas, que son la pérdida de la conciencia, y la aparición de convulsiones en todo el cuerpo. Cualquier efecto sobre la salud humana (acariciar, tocar) provoca malestar. Afecta a los nervios craneales. Con la participación de las 3, 4, 6 nervios craneales (FSK) aparece estrabismo, diplopía. El vértigo, pérdida de audición se produce cuando las lesiones de 8 pares FSK. complicación grave es la pérdida irreversible de la visión meningitis en el desarrollo de la atrofia del nervio óptico (2 pareja FSK).

Si el cuadro clínico es solamente síndrome meníngeo y / o lesiones en los nervios craneales, luego hablar de la forma de la meningitis tuberculosa basilar.

Al se interrumpe la altura del suministro de sangre al cerebro, dando lugar a la aparición de síntomas focales: paresia (Debilidad) en las manos o pies, problemas de comprensión y la reproducción del habla (afasia) violación sensibilidad

La forma meningovascular se caracteriza por una combinación de síndrome meníngeo y sintomatología focal.

La aparición de síntomas desde el lado de la lesión de la médula espinal indica el desarrollo de la forma espinal de la meningitis tuberculosa. Con esta forma, primero que nada, la función de los órganos pélvicos se ve afectada por el tipo de incontinencia de orina y heces, debilidad en las piernas.

La derrota del hipotálamo aparece oscurecimiento de la conciencia, calambres, en el que el paciente inclina la cabeza hacia atrás, piernas conduce al estómago, saca el estómago.

El curso de la meningitis tuberculosa puede ser muy rápido, lo que lleva a un resultado letal dentro de las 4 a 8 semanas sin tratamiento, o es lentamente progresivo. Lentamente curso progresivo puede progresar a una forma crónica con el desarrollo de la demencia, trastornos pélvicos (incontinencia), hidrocefalia.

Diagnostico

Las medidas de diagnóstico son complejas en el curso de las cuales se realiza un diagnóstico diferencial con otras lesiones cerebrales con una imagen clínica y de laboratorio similar.

• Investigación de fluido cerebroespinal.

En el líquido cefalorraquídeo, el contenido de proteína, neutrófilos, aumenta, lo cual cambia después de una semana al aumentar los linfocitos. Un marcador importante de infección tuberculosa es una disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo. Cuando se siembra, se detecta mycobacterium tuberculosis.

• La tomografía computarizada y la resonancia magnética revelan lesiones focales del cerebro, tuberculomas e infartos cerebrales.
• La reacción de Mantoux y la prueba de Diaskin no siempre son informativas.

Tratamiento

Las medidas terapéuticas están dirigidas principalmente a la lucha contra la tuberculosis Mycobacterium. El tratamiento de los trastornos neurológicos es secundario, ya que no tiene sentido en presencia de focos activos de infección.

• Terapia contra la tuberculosis.

La terapia antibacteriana se usa con 5 medicamentos antituberculosos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina. Después de la evaluación de la eficacia del tratamiento a los 2 y 4 meses el paciente en dinámica positiva transferida a la terapia antibiótica triple con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y / o etambutol. El curso de apoyo continúa por otros 8 meses. Otro régimen de tratamiento incluye 5 meses de recibir 5 medicamentos antituberculosos, después de 7 meses, tres medicamentos antituberculosos.

Los medicamentos contra la tuberculosis causan el desarrollo de hepatitis, reacciones alérgicas, polineuropatías, disminución por lo tanto, la terapia de mantenimiento se prescribe con vitaminas, hepatoprotectores, antialérgicos significa.

• La vitamina B6 se prescribe para la prevención de la polineuropatía isoniacida.
• Los hepatoprotectores (Essentiale-N, Karsil, etc.) protegen al hígado de los efectos tóxicos de los medicamentos antibacterianos.
• Los glucocorticosteroides (dexametasona, prednisolona) se recetan en casos graves: con conciencia confusa, desarrollo de hidrocefalia y shock infeccioso.
• Mantener el metabolismo de agua y sal (Glucosa, manitol, solución de Ringer, etc.).
• Los neuroprotectores (Cerebrolysin, Pyracetam, etc.) mejoran la circulación cerebral y el suministro de energía de las células nerviosas.
• La terapia anticonvulsiva (sulfato de magnesio, diazepam, etc.) se prescribe en ataques generalizados.

La terapia sintomática se asigna a la clínica en cada caso individualmente, ya que no todos los pacientes pueden tener convulsiones o focos de un ataque cardíaco en el cerebro, por ejemplo.

El tratamiento de la meningitis tuberculosa, como la tuberculosis de cualquier otra localización, lleva muchos meses (en algunos casos hasta 18 meses, y tal vez más).

Cada medicamento antituberculoso tiene toxicidad para diversos órganos y tejidos en diversos grados, por lo tanto, la terapia se realiza con una evaluación periódica de productos bioquímicos sangre, líquido cefalorraquídeo, estado neurológico, y en los primeros meses de tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos con una transferencia posterior a un centro especializado separación

Pronóstico

Entre todos los casos de meningitis tuberculosa, aproximadamente el 10% resulta en un desenlace fatal. En otros casos, el 20% de los pacientes tienen anomalías neurológicas persistentes cuando se inicia el tratamiento en las 2 etapas del proceso: paresis, sordera, estrabismo, visión doble, trastornos de la marcha, dolores de cabeza, retraso en el desarrollo psicomotor y otros.

El pronóstico de la enfermedad depende de varios factores:

• Detección oportuna de meningitis tuberculosa en etapas tempranas;
• La falta de resistencia de las micobacterias a los medicamentos antituberculosos;
• Tolerancia individual a los agentes antibacterianos y larga ausencia de reacciones adversas de los órganos y sistemas;
• El enfoque de una persona en el curso completo de la terapia.

Prácticamente siempre hay una recuperación completa de la persona en el tratamiento, comenzada en una etapa temprana de la enfermedad.

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