Parálisis de Erba-Duchesne

La parálisis de Erba-Duchesne (parálisis superior proximal, parálisis obstétrica) es una enfermedad El sistema nervioso periférico que resulta del daño a una porción de las fibras nerviosas del sistema braquial plexo Muy a menudo es una consecuencia del trauma del nacimiento, desde donde se llamó parálisis "obstétrica". Sin embargo, esta no es la única razón para esta condición. Las principales manifestaciones clínicas de la parálisis de Erba-Duchenne son debilidad muscular en la parte superior (proximal) partes del brazo, restricción de movimientos en las articulaciones del hombro y el codo, así como la violación sensibilidad En el pincel, los movimientos se conservan con mayor frecuencia. El diagnóstico de esta enfermedad se basa en un cuadro clínico característico y una serie de métodos de investigación adicionales. El tratamiento puede ser tanto conservador como operativo. El pronóstico de la enfermedad depende de su gravedad y la compleción del tratamiento. Sobre todo lo relacionado con la parálisis de Erba-Duchenne, puede aprender leyendo este artículo.

La enfermedad se conoce desde hace más de un siglo. En 1872 el neurólogo francés G. Duchesne e independientemente de él en 1874. Doctor alemán V. Erb describió un cuadro clínico de parálisis asociada con daño a los haces nerviosos del plexo braquial durante el parto obstétrico. Desde entonces, la parálisis se conoce como la parálisis de Erba-Duchesne.

Con mucha frecuencia, esta enfermedad ocurre como resultado de un traumatismo en las partes superiores del plexo braquial en la práctica obstétrica. Según las estadísticas, la incidencia de parálisis de Erba-Duchesne es actualmente de 1-2 casos por cada millar de recién nacidos. A pesar del hecho de que las técnicas de partería están siendo mejoradas y el nivel de atención médica en el nacimiento se ha convertido mucho más alto que en el siglo pasado, elimina por completo la aparición de la parálisis de Erba-Duchesne hasta tenido éxito

Causas

La causa más común de parálisis de Erba-Duchesne es un trauma del tronco superior del plexo braquial en el cuello en la asistencia obstétrica. El hecho es que, a veces en el proceso de entrega, el obstetra tiene que aplicar manipulaciones adicionales para ayudar el niño nace (salvando así su vida): gira el pie, tracción por el mango, soltando el hombro, tracción para la pelvis Me gustaría enfatizar que tales acciones se llevan a cabo solo cuando es necesario, cuando el niño no puede nacer solo, y es demasiado tarde para hablar sobre la cesárea. Durante tales manipulaciones son posibles:

• estiramiento excesivo del tronco superior del plexo braquial, desgarros e incluso rupturas de sus haces (daño a la raíz de los segmentos cervicales C5-C6);
• traumatización de escaleras y una cantidad de fascia localizada en el cuello (donde pasan los troncos nerviosos);
• pequeña hemorragia en el área del plexo braquial y los músculos de la escalera.

El daño directo a las fibras nerviosas se acompaña inicialmente de una interrupción de la conducción nerviosa y la aparición de síntomas de la enfermedad, y lesión muscular y hemorragia después de reducir el edema. y la reabsorción del hematoma deja atrás cambios cicatriciales que pueden comprimir los troncos nerviosos, lo que altera la conducción nerviosa y también crea una imagen de la parálisis de Erba-Duchesne.

Además de las lesiones durante el parto, el haz superior del plexo braquial puede ser dañado por:

• cayendo sobre una mano extendida;
• tracción fuerte (tirón) de la mano;
• un fuerte golpe desde arriba en el hombro;
• contusión de la articulación del hombro y el área del cuello;
• herida de bala o cuchillo en el plexo braquial.

Las situaciones descritas, por supuesto, son mucho menos propensas a causar la parálisis de Erba-Duchene en comparación con problemas obstétricos.

Síntomas

El haz superior del plexo braquial es la fuente de fibras nerviosas para nervios tales como músculo-dérmicos, axilares y parcialmente radiales. Cuando la parálisis de Erba-Duchen se interrumpe, la función de los músculos que están controlados por estos nervios (músculo deltoideo, braquial, braquial, bíceps) y se pierde sensibilidad en la zona su inervación Esto va acompañado de los siguientes síntomas:

• la incapacidad activa (es decir, de manera independiente) para doblar el brazo en la articulación del codo (la flexión pasiva no está limitada en este caso). Pasivo significa "con la ayuda de alguien");
• la incapacidad de elevar la mano hacia el nivel horizontal hacia delante, llevarla hacia un lado, es decir, la limitación de los movimientos en la articulación del hombro. Como resultado, la mano "cuelga" todo el tiempo;
• la imposibilidad de girar el brazo afectado hacia afuera, como resultado de lo cual la mano se lleva al tronco de tal manera que la palma se aleja del tronco y mira hacia un lado y hacia atrás;
• la extensión posterior de la mano está debilitada, por lo que la palma se encuentra en estado libre en la posición de flexión palmar (debido al tono predominante de los músculos flexores);
• la extensión de los dedos se debilita;
• sensibilidad alterada a la superficie lateral del brazo (superficie externa del hombro y antebrazo);
• el reflejo flexo-cubital no es causado;
• en los niños, los reflejos aplomados y palatal-orales tampoco son causados ​​(en los adultos, normalmente están ausentes);
• el tono muscular en la extremidad afectada se reduce;
• la piel se siente fría y pálida en comparación con una extremidad sana;
• dolorosa presión en el punto de Erba. El punto está ubicado arriba de la clavícula afuera del lugar de unión del músculo nodal (esternocleoestoideo).

Si el recién nacido se sostiene horizontalmente sobre sus brazos, la extremidad afectada se colgará (tanto en la posición abdominal como en la posición de la espalda).

El grado de severidad de los síntomas descritos anteriormente depende de cuánto se dañen las fibras nerviosas. Si se produce una ruptura completa de los rayos, los movimientos estarán completamente ausentes, y si la rotura es parcial, los movimientos estarán limitados en volumen y fuerza.

En el período clínico de la parálisis de Erba-Duchenne, se distinguen tres etapas:

• agudo;
• reductivo;
• período de fenómenos residuales.

La etapa aguda dura el primer mes después del inicio de la parálisis, la fase de recuperación dura hasta un año (según algunos datos hasta tres años), y luego viene un período de fenómenos residuales que dura para el resto vida Es muy importante tomar medidas para tratar la parálisis de Erba-Duchesne en etapa aguda y de recuperación, Dado que en el período de fenómenos residuales de cambios radicales en la mejora del estado, es necesario

Al final del período de recuperación y en el período de eventos residuales con recuperación deficiente en el paciente, la extremidad afectada acorta, es hipotrófico (se adelgaza), en casos severos se ve poco desarrollado, como en un bebé (y lo sigue siendo en general vida). Es posible formar contracturas en el área de las articulaciones del hombro y el codo. En casos severos, se forma un surco "pupal una línea que limita la transición del brazo al tronco. La atrofia de los músculos puede causar la formación de subluxación o incluso la dislocación de la articulación del hombro. El omóplato del lado afectado gira, su borde tal como se lo quitó de la columna vertebral. Con el tiempo, debido a los cambios descritos, la curvatura del eje espinal se desarrolla en la región cervicotorácica, es decir, deformidad escoliótica.

Diagnostico

En general, las manifestaciones clínicas de la parálisis de Erba-Duchenne son bastante típicas, por lo que es posible sospechar su presencia sin métodos de investigación adicionales. El neonatólogo de inspección (ortopédico, neurólogo) después del nacimiento le permite sospechar de esta patología. De los métodos de diagnóstico instrumental se pueden utilizar: la radiografía de la articulación del hombro, la ecografía de la articulación del hombro, la electroneuromiografía, la CT-mielografía, el diagnóstico por resonancia magnética. Cada uno de los métodos de investigación descritos plantea una cierta tarea en el diagnóstico y no siempre puede ser reemplazado por otro método. Así, por ejemplo, la CT-mielografía es la más informativa desde el punto de vista del establecimiento del grado de desprendimiento de las raicillas del plexo nervioso en la intervención quirúrgica planificada.

Tratamiento

El tratamiento de la parálisis de Erba-Duchesne puede ser conservador y operativo. Siempre comience con un tratamiento conservador, porque en un período agudo no siempre es posible determinar con precisión el grado de daño a las fibras nerviosas debido al edema concomitante y la inflamación de los tejidos.

La terapia conservadora incluye, en primer lugar, el tratamiento por posición (es decir, en la extremidad afectada imponer un neumático especial, que se retira solo durante el período de higiene y médico procedimientos). También se muestra:

• farmacoterapia (fármacos antiinflamatorios no esteroideos - Ibuprofeno, analgésicos, medicamentos para mejorar la circulación sanguínea - pentoxifilina, papaverina; fármacos anticolinesterásicos que mejoran la conducción del impulso nervioso - Neuromidina, Proserina, Galantamina; medicamentos para mejorar el metabolismo - Actovegin, Mexidol, vitaminas grupo B);
• Fisioterapia (electroestimulación de músculos dañados, electroforesis con diversos fármacos, terapia de UHF, ozocerita, aplicaciones de parafina y otros);
• masajes, ejercicios de fisioterapia (a partir de la 2ª semana desde el inicio de la enfermedad).

Debemos entender que el tratamiento de la parálisis de Erba-Duchesne es un ejercicio laborioso que requiere mucha paciencia del niño y de sus padres. Es necesario observar estrictamente todas las recomendaciones para lograr el máximo efecto. Muchos eventos se llevan a cabo durante meses (especialmente en el campo de la fisioterapia y el masaje).

El efecto del tratamiento conservador es posible solo si se preserva la integridad anatómica de al menos una parte de las fibras del haz superior del plexo braquial. Este efecto se espera durante aproximadamente 3 meses, evaluando los resultados del tratamiento conservador. Si a la edad de 3 meses el niño no tiene movimientos activos de flexión en la articulación del codo, entonces se plantea la cuestión de la necesidad de tratamiento quirúrgico. La esencia de la operación es restaurar la integridad de las fibras nerviosas (su costura en el lugar de la separación), el tronco del nervio plástico se produce mediante técnicas microquirúrgicas. Los mejores resultados muestran el tratamiento quirúrgico realizado en el primer año de vida (incluso mejor en el período de 3 a 7 meses). Por sí mismo, la plasticidad de las fibras nerviosas todavía no borra todos los síntomas de la enfermedad, solo restaura el "camino" por el cual los impulsos nerviosos llegan a los músculos y la piel. Tratamiento conservador conservador adicional con el uso de medicamentos, masajes, ejercicios de fisioterapia, fisioterapia, por lo que el defecto motor en el período de los fenómenos residuales fue el mínimo.

Si las medidas activas para eliminar los síntomas de la parálisis de Erba-Duchesne no se tomaron en los primeros meses después del inicio de la enfermedad, entonces en el futuro hay buenas perspectivas para es necesario "El camino es una cuchara para cenar como dicen.

En los casos en que la causa de la parálisis de Erba-Duchesne no es la patología obstétrica, el enfoque del tratamiento sigue siendo el mismo. Los términos del tratamiento son revisados ​​individualmente. Por ejemplo, en el caso de heridas de arma de fuego o de arma blanca, el establecimiento de una rotura completa de los paquetes de nervios en las primeras semanas después de la lesión es una indicación de intervención inmediata. De lo contrario, los métodos de tratamiento conservador son los mismos que en la parálisis obstétrica, pero el arsenal utilizado medicamentos es un poco más amplio (en la medida en que los recién nacidos no pueden aplicar todos los medicamentos).

Pronóstico

¿Cómo terminará la parálisis de Erba-Duchesne: recuperación total o discapacidad? Depende de muchos factores:

• de la severidad del daño a las fibras nerviosas;
• de la puntualidad y corrección del tratamiento;
• de la implementación escrupulosa de todas las recomendaciones del médico tratante (lo que significa, paciencia del paciente y sus padres).

Con un daño parcial al haz superior del plexo braquial, incluso es posible una recuperación del 100% (según las estadísticas, hasta el 20% de los pacientes con daño parcial tienen esas posibilidades). Con la separación completa, desafortunadamente, las posibilidades son mucho menores. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico oportuno aumenta su porcentaje.

Por lo tanto, la parálisis de Erba-Duchenne es una enfermedad que puede ser vencida. Sus síntomas principales en forma de restricción de movimientos en las articulaciones del hombro y del codo pueden minimizarse si busca ayuda médica de manera oportuna y no permite que la situación se desplace.