Ataque espinal: causas, síntomas y tratamiento

La apoplejía espinal es una alteración aguda de la circulación sanguínea en la médula espinal. Esta patología es mucho menos común que un trastorno circulatorio en el cerebro, pero no se vuelve menos peligrosa a partir de esto. Un accidente cerebrovascular espinal puede ser isquémico y hemorrágico. Esta es una enfermedad grave, que requiere hospitalización obligatoria y más rápida, un tratamiento bastante largo. En ausencia de atención médica, la apoplejía espinal puede llevar a la pérdida de la capacidad para trabajar y la discapacidad.

Con el fin de contactar a un especialista en el momento oportuno y comenzar el tratamiento oportuno de un accidente cerebrovascular espinal, es extremadamente importante conocer los síntomas de la enfermedad e imaginar las razones para el desarrollo de esta patología.

Información general sobre el suministro de sangre a la médula espinal

El suministro de sangre de la médula espinal se lleva a cabo desde dos piscinas: vertebral-subclavia y aórtica. El conjunto vertebral-subclavio alimenta la médula espinal en las partes superiores: los segmentos cervicales y los segmentos torácicos a Th3 (tercer segmento torácico). Suministro de sangre aórtica a segmentos torácicos de Th4 y segmentos lumbares, sacrococcígeos inferiores. De la arteria vertebral, la arteria subclavia y la aorta, parten las arterias radiculares-espinales, que formar una arteria espinal anterior y dos arterias espinales posteriores que corren a lo largo de toda la dorsal el cerebro

El suministro de sangre de la médula espinal es muy variable, el número de arterias radiculares-espinales varía de 5 a 16. La arteria espinal radicular anterior más grande (hasta 2 mm de diámetro) se denomina arteria del engrosamiento lumbar o la arteria de Adamkiewicz. Apagarlo conduce al desarrollo de un cuadro clínico característico con síntomas graves. En un tercio de los casos, una arteria de Adamkiewicz alimenta toda la parte inferior de la médula espinal, comenzando con el segmento torácico octavo a décimo. En algunos casos, a excepción de la arteria del engrosamiento lumbar, hay: una pequeña arteria que ingresa con uno de los pectorales inferiores raíces y una arteria que ingresa con una columna lumbar o I sacra, que suministra un cono y un epicono de la médula espinal: la arteria Deproj-Gotteron.

El sistema de la arteria espinal anterior vasculariza 4/5 del diámetro de la médula espinal: la parte anterior y lateral cuernos, bases de los huesos hindúes, pilares de clark, columnas laterales y anteriores y partes ventrales de los cuernos posteriores pilares. Las arterias espinales posteriores suministran las columnas posteriores y el ápice de los hindbusts. Entre los sistemas hay anastomosis (conexiones naturales de los órganos).

El conocimiento de la angioarquitectura (estructura) de la médula espinal es necesario para comprender los mecanismos de los trastornos circulatorios y el diagnóstico clínico.

Causas

Hay muchas causas que conducen a un trastorno del flujo sanguíneo de la médula espinal. La mayoría de los pacientes desarrollan daño cerebral isquémico (mielo-isquemia) y solo ocasionalmente - hemorragia (hematomía).

Todas las causas se pueden clasificar de la siguiente manera.
Lesiones vasculares primariascuando la base de la patología de la nave misma.

• Enfermedades generales: aterosclerosis, hipertensión, insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio, etc.
• Patología vascular y malformaciones vasculares: aneurismas, estenosis, trombosis, embolias, dobleces y bucles vasculares, varicosidad;
• Vasculitis - infeccioso-alérgico, con sífilis, infección por VIH.

Lesiones vasculares secundarias:cuando los buques son apoyados por un proceso desde el exterior.

• Enfermedades de la columna: osteocondrosis, espondilolistesis, espondilitis tuberculosa, sinostosis congénita;
• Enfermedades de las membranas de la médula espinal - aracnoiditis, leptopachymeningitis;
• Tumores de la médula espinal y la columna vertebral.

Otras razones

• Lesiones (incluidas intervenciones quirúrgicas: radiculotomía con la intersección de la arteria espinal radicular, plastia aórtica);
• Enfermedades de la sangre;
• Enfermedades endocrinas

Por supuesto, muchos pacientes experimentan simultáneamente varios factores de la enfermedad, lo que aumenta el riesgo de que ocurra. Cualquiera que sea la razón no fue una fuente de perturbación circulatoria, como resultado, el tejido cerebral que no recibió nutrición o fue destruido como resultado de la impregnación (compresión) con la sangre sufre. Clínicamente, esto se manifiesta como una violación de las funciones del área afectada, en la que se basa el diagnóstico neurológico.

Síntomas

Un derrame cerebral puede ser de dos tipos:

• isquemia - infarto de la médula espinal;
• hemorrágico: la hemorragia en el cerebro se llama hematomielia, hemorragia debajo de las membranas del cerebro: hematorxis, hematoma epidural.

Ataque isquémico de la médula espinal

Con igual frecuencia se desarrolla en los hombres y en las mujeres. Con mayor frecuencia, esta enfermedad afecta a personas mayores de 50 años, ya que la causa principal es la patología de la columna vertebral.

Durante el proceso, se distinguen varias etapas:

1. La etapa de los precursores distantes y cercanos - durante unos días, semanas antes del desarrollo del infarto de un paciente, comienza a alterar los trastornos motores en la forma Debilidad a corto plazo y transitoria en las piernas o las manos (esto depende de qué vaso se ve afectado, desde la vertebral-subclavia o desde la aorta piscina). En las mismas extremidades, también se revelan trastornos sensibles: entumecimiento, sensación de hormigueo, escalofrío, ardor, sensaciones simplemente desagradables en los músculos. A veces puede haber un impulso imperioso de orinar, un retraso o un aumento en la micción. Puede alterar el dolor en la columna vertebral, transitorio a las extremidades superiores o inferiores, asociado con una desnutrición de las raíces sensibles y las membranas de la médula espinal. Con el desarrollo del accidente cerebrovascular, el dolor pasa, lo que se asocia con una interrupción en el paso de los impulsos de dolor en el área afectada. Con frecuencia se identifican los factores predisponentes: consumo de alcohol, sobreesfuerzo físico, sobrecalentamiento, movimientos bruscos en la columna vertebral.
2. Etapa del desarrollo de un ataque cardíaco: en pocos minutos u horas, desarrolla una debilidad muscular pronunciada (paresia) en extremidades, la sensibilidad se pierde en estas extremidades, trastornos pronunciados de la función de la pelvis cuerpos. El síndrome de dolor cesa (las causas se describen arriba). En el momento del desarrollo de un accidente cerebrovascular, también son posibles los síntomas de daño cerebral (reflejo): dolor de cabeza, mareos, desmayos, náuseas, debilidad general. La clínica del área afectada del cerebro depende de la ubicación del vaso afectado.
3. La etapa de estabilización y desarrollo inverso: los síntomas dejan de acumularse y retroceden en un contexto de tratamiento adecuado.
4. La etapa de los fenómenos residuales es el fenómeno residual de un golpe.

Dependiendo de qué área del cerebro se ve afectada, se distinguen los siguientes síndromes clínicos:

• cuando la arteria espinal anterior se lesiona en las áreas más altas - tetraparesia (las 4 extremidades) por tipo espástico, violación del dolor y sensibilidad a la temperatura en todas las extremidades, signos de daño a los pares quinto y duodécimo de pares craneales nervios;
• cuando la arteria espinal anterior se lesiona en la región de los segmentos cervicales superiores, igual que en el párrafo anterior, pero sin lesión de los nervios craneales;
• con la derrota de la arteria espinal anterior en la zona del cruce de las pirámides - krutsiatnaya hemiplejía: paresia de la mano en el lado de la chimenea y las piernas en el lado opuesto;
• subbulbarny síndrome Opalski - solera lado extremidad paresia, disestesia facial, ataxia, a veces síndrome de Claude Bernard-Horner-(ptosis, miosis, enoftalmos). En el lado opuesto: una violación de la sensibilidad superficial en las extremidades y el tronco;
• tipo síndrome de esclerosis lateral amiotrófica - una paresia periférica o mixto de las extremidades superiores, miembros inferiores espásticos, posible involuntaria del manguito de los rotadores sacudidas;
• Síndrome Persononej-Turner - los dolores expresados ​​en la parte superior de las manos, seguidos por el desarrollo de la parálisis. Con el desarrollo de la parálisis, el dolor desaparece;
• síndrome de polioetopatía isquémica anterior - paresia periférica de uno o ambos brazos;
• síndrome de pseudosergeomielia isquémica: trastornos segmentarios de sensibilidad superficial y paresia ligera de los músculos;
• síndrome de isquemia de la zona marginal de los canales anterior y lateral - paresia espástica de extremidades, ataxia cerebelosa, disminución leve de la sensibilidad;
• síndrome de la derrota de la arteria espinal radicular adicional superior (segmentos torácicos medios) - paresia espástica piernas, violación del dolor y sensibilidad a la temperatura desde el nivel de los pezones y debajo, violación de la micción por tipo retrasos
• síndrome de Brown-Sequard - paresia en una extremidad o un lado del cuerpo (es decir, por ejemplo, en el brazo derecho y pierna), alteración de dolor y sensibilidad a la temperatura en el otro lado;
• patología Adamkevicha arteria - paresia de ambas piernas, una violación de todas las clases de sensibilidad de la inferior torácica segmentos de violación de los órganos pélvicos. Desarrollo rápido de llagas por presión;
• Síndrome de ciática paralizante: con lesión de la arteria espinal radicular adicional baja (arteria Deproge-Gotteron). Por lo general, se desarrolla en un contexto de radiculitis lumbosacra larga. Se manifiesta en forma de parálisis de los músculos de la pantorrilla con la caída del pie. El síndrome del dolor con el desarrollo de la paresia desaparece. Además, hay violaciones de la sensibilidad del nivel de los segmentos lumbares o sacros. Cuando se examina, no se encuentran reflejos de Aquiles;
• síndrome de defecto de cono (segmentos sacros inferiores) - la parálisis no ocurre. Existen trastornos de la función de los órganos pélvicos: incontinencia de orina y heces. Los pacientes no sienten deseos, no sienten el paso de la orina y las heces;
• patología de la arteria espinal posterior (síndrome de Williamson): desarrolla una violación de la sensibilidad profunda en las extremidades (con una ataxia sensible) y paresia moderada en estas extremidades.

Una gran variabilidad en la estructura del sistema de la médula espinal crea dificultades para diagnosticar la lesión, pero un especialista competente siempre puede hacer el diagnóstico correcto.

Accidente cerebrovascular hemorrágico de la médula espinal

Con una hemorragia en el grosor de la sustancia de la médula espinal (hematomielia), hay un dolor agudo en el tronco con el desarrollo simultáneo de parálisis en una o varias extremidades. La parálisis es a menudo periférica (flácida) en la naturaleza. En estas extremidades, hay una alteración del dolor y la sensibilidad a la temperatura. Con hemorragias masivas, se puede desarrollar tetraparesia con sensibilidad y funciones alteradas de los órganos pélvicos. Las combinaciones de síntomas clínicos pueden ser muy diferentes, como con el accidente cerebrovascular isquémico. El tamaño del hematoma juega un papel importante: los pequeños se pueden resolver, sin dejar signos después del tratamiento; grande siempre tiene efectos residuales.

Hematorachis es otro tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico, bastante raro. En este caso, se produce una hemorragia en el espacio subaracnoideo de la médula espinal. Con mayor frecuencia, la causa es la ruptura de un vaso anormal (aneurisma, malformación), trauma de la médula espinal o la columna vertebral. Después del factor provocador se desarrolla un síndrome de dolor pronunciado a lo largo del curso de la columna vertebral o el herpes zóster. El dolor puede ser un tiroteo, pulsante, "daga que se mantiene durante varios días o incluso semanas. En el momento de la hemorragia, puede haber síntomas cerebrales generales: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, mareos, alteración de la conciencia por tipo de aturdimiento. Hay algunos síntomas de irritación de las meninges: el síntoma Kernig es más pronunciado, pero no hay rigidez en los músculos del cuello. Los síntomas de daño a la sustancia de la médula espinal están ausentes del todo, o aparecen más tarde y tienen un carácter moderadamente pronunciado.

El hematoma epidural se caracteriza por un dolor local agudo en la columna vertebral en combinación con dolores en la raíz y síntomas de compresión lenta de la médula espinal. El dolor local es el mismo, es propenso a la recurrencia, la remisión de varios días a varias semanas.

Tratamiento

Las tácticas de tratamiento se determinan individualmente después de un diagnóstico preciso de la naturaleza y localización del proceso. Por ejemplo, si la causa de un accidente cerebrovascular es una osteocondrosis grave con una hernia discal, una anomalía vascular o un tumor, entonces vale la pena considerar la posibilidad de un tratamiento quirúrgico.

Para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico de la médula espinal se utilizan:

• anticoagulantes y antiagregantes - heparina, fractiparina, aspirina, plavix, clopidogrel, cuarentenil (dipiridamol), trental;
• fármacos vasoactivos: cavinton, pentoxifilina, oxiblico, nicergolina, instenon, enelbina, nicotinato xantino;
• venotónicos - troxevasina, escusano, ciclo-3-fuerte
• neuroprotectores - actovegin, tanakan, cerebrolysin, citocromo C, nootropil, riboxin;
• angioprotectores - ascorutina, dobesilato de calcio, troxerutina;
• hemodilución - plasma fresco congelado, dextranos de bajo peso molecular (reopliglyukin, reomacrodex);
• descongestionantes - diuréticos (furosemida, Lasix), L - lisina escinato;
• fármacos antiinflamatorios no esteroideos: diclofenaco, tselebrex, nimesulida, ibuprofeno;
• medicamentos que mejoran la conducción neuromuscular - neyromidin;
• para reducir el tono muscular - midokalm, baclofeno;
• Las vitaminas del grupo B son neurorubin, milgamma.

Se usa adicionalmente (dependiendo de la causa del accidente cerebrovascular): inmovilización del segmento vertebral afectado, estiramiento, bloqueo de fármacos, masaje, terapia de ejercicio, métodos de fisioterapia.

El tratamiento conservador del accidente cerebrovascular hemorrágico consiste en la aplicación de:

• medicamentos que fortalecen la pared del vaso, para prevenir la recurrencia de la hemorragia - dicinona (etamzilate sódico), contracalentamiento, gordoks, ácido aminocaproico;
• preparaciones para la prevención del vasoespasmo: nimotop, verapamilo;
• neuroprotectores y angioprotectores.

Si el tratamiento conservador es ineficaz y en los casos de lesiones de la médula espinal, formaciones tumorales que oprimen el cerebro, el tratamiento quirúrgico está indicado en el neurocirujano.

Un papel especial en el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares espinales es la profilaxis de las úlceras por presión, la neumonía y las infecciones urogenitales, que a menudo complican esta enfermedad con atención insuficiente para el paciente.

Para evitar el decúbito, debe controlar la limpieza de la ropa interior, limpiar el cuerpo con alcohol de alcanfor, empolvar los pliegues de la piel con talco, voltear al paciente cada 1, h. Puede usar dispositivos especiales para la prevención de las úlceras por presión: el círculo de goma, el anillo.

Si es imposible orinar de forma independiente, se realiza un cateterismo de la vejiga urinaria y se utilizan dispositivos para la incontinencia urinaria. Los órganos sexuales deben mantenerse limpios para prevenir una infección ascendente.

Para evitar el desarrollo de neumonía, es necesario mantener la gimnasia respiratoria cada hora durante 5 minutos (mientras se observa reposo en cama). En el futuro, con la expansión del régimen, la actividad motora dosificada es necesaria.

Consecuencias

Las consecuencias de un accidente cerebrovascular sufrido pueden ser muy diferentes. Con un tamaño pequeño del foco, es posible la terapia médica o el tratamiento quirúrgico a tiempo 100% de recuperación, sin embargo, el paciente debe someterse a un seguimiento y tratamiento médico preventivo cursos. Un resultado menos favorable también es posible cuando, a pesar del tratamiento, el paciente tiene trastornos motores, sensoriales y pélvicos. Tales violaciones pueden llevar a una discapacidad:

• paresia de miembros (uno o varios) - se retiene la debilidad en los músculos, lo que dificulta el auto-movimiento y el autoservicio;
• sitios de hipoestesia o anestesia - en el tronco o las extremidades se reduce o no hay sensibilidad. Esto puede ser tan doloroso, temperatura, sensibilidad táctil y tipos más complejos de sensibilidad, como una sensación de localización, estereotipo (reconocimiento de objetos al tacto con los ojos cerrados), una sensación bidimensional del espacio (la capacidad de reconocer con los ojos cerrados las letras, figuras en el cuerpo, figuras) y otros Para algunos pacientes, esto puede ser una causa de discapacidad: una costurera o músico no puede realizar habilidades profesionales en ausencia de sensibilidad en las manos;
• alteraciones de la micción y la defecación: este problema es especialmente doloroso para los pacientes, ya que afecta la esfera íntima de una persona. El grado y la naturaleza del trastorno son muy diferentes: incontinencia urinaria, liberación permanente de orina por gotas, micción incontrolada periódica, la necesidad de empujar para orinar, incontinencia urinaria heces.

Recuperación

La recuperación después de una apoplejía espinal puede prolongarse. Es más activo en los primeros 6 meses. En primer lugar, tales pacientes necesitan adaptación psicosocial, ya que la apoplejía espinal cambia drásticamente su modo de vida habitual. La recuperación después de una apoplejía espinal previa es un proceso largo y lento, a veces lleva años restaurar las funciones perdidas. Sin embargo, las medidas de rehabilitación cualitativa después del tratamiento en el hospital permiten que la mayoría de los pacientes vuelvan a la vida plena.

Rehabilitacion

Durante el período de recuperación, se le muestran al paciente cursos repetidos de medicamentos (al menos una vez cada seis meses).

Un papel importante pertenece a la kinesioterapia: fisioterapia. En un momento en que el paciente no puede mover una extremidad, esta es una gimnasia pasiva. Cuando los movimientos arbitrarios se vuelven posibles, esto ya es un conjunto especial de ejercicios estáticos y carácter dinámico (preferiblemente desarrollado por un rehabilitador individual para un específico paciente).

Muchos pacientes tienen que aprender a moverse usando medios adicionales: bastones, andadores, longos especiales. En algunos casos, se pueden necesitar zapatos ortopédicos.

Un efecto muy bueno en el período de recuperación es proporcionado por el masaje. Los cursos repetidos aumentan la efectividad. Junto con el masaje, es posible usar la acupuntura.

Con debilidad muscular, se muestra estimulación eléctrica. Otros métodos de fisioterapia incluyen la terapia magnética, las corrientes sinusoidales moduladas (con paresias), ultraphonophoresis y electroforesis, masaje de ducha bajo el agua, baños de sulfuro de hidrógeno y dióxido de carbono, parafina y ozocerita aplicaciones.
La terapia ocupacional y la orientación vocacional también son parte del programa de rehabilitación.

Por supuesto, el conjunto más completo de medidas de restauración se realiza en un tratamiento de sanatorio y spa.