¿Qué es el síndrome del túnel carpiano, su tratamiento?

El mundo moderno no puede existir sin nuevas tecnologías. La computadora y la Internet se han convertido en satélites cotidianos de casi todas las personas, desde pequeñas hasta grandes. Gran parte del tiempo lo pasamos con usted en la computadora: alguien de servicio y alguien como un ocio. Independientemente de la razón, cuando usamos este dispositivo usamos un mouse de computadora para mayor comodidad. Parecería una invención muy conveniente e inofensiva. Pero ahí estaba. El uso regular del mouse puede causar dolor y entumecimiento, así como debilidad en la mano. Los dedos se vuelven desobedientes, no pueden guardar objetos y duelen por la noche. Estos síntomas son causados ​​por la aparición del síndrome del túnel carpiano. Este es el llamado resultado patológico de usar un mouse de computadora.

Esta condición ocurre no solo cuando se trabaja en una computadora, sino también como resultado de varias otras razones. Hasta la era de la tecnología informática, surgió el síndrome del túnel carpiano, principalmente en personas dedicadas a la producción con uso intensivo de cepillos (flexión y extensión frecuentes). Síntomas similares también pueden aparecer en el embarazo, enfermedades somáticas. De este artículo puedes descubrir qué es el síndrome del túnel carpiano, cuando se desarrolla, cómo se manifiesta, cómo enfrentarlo y qué medidas se pueden tomar para prevenirlo ocurrencia.

El canal es qué?

El síndrome del túnel carpiano o síndrome del túnel carpiano es una patología del sistema nervioso periférico. Se basa en la compresión del nervio mediano en la región de un canal anatómico específico en la muñeca (un tipo de túnel), a partir del cual se originó el nombre de la enfermedad.

El canal de la muñeca se encuentra en el área de la articulación del antebrazo y la mano del lado palmar. Sus paredes están formadas por los huesos del antebrazo (radial y cubital) en un lado, el octavo huesos pequeños de las muñecas en el otro, entre los cuales se lanza un ligamento transversal de la muñeca. Dentro de este peculiar túnel se encuentran el nervio mediano y los tendones de los músculos de la mano. El tamaño y la forma del canal, el grosor del ligamento transverso de la muñeca son inicialmente diferentes para cada persona. Las personas que tienen un canal angosto y un manojo de ligamentos tienen un mayor riesgo de síndrome del túnel carpiano. Hay una periodicidad interesante: el síndrome del túnel carpiano prácticamente no ocurre en los representantes de la raza negroide. Esta enfermedad afecta principalmente a los europeos. Es posible que los representantes de la piel oscura de la humanidad tengan inicialmente un canal bastante amplio, por lo que no infringen el nervio mediano en esta área.

La parte del nervio mediano que pasa directamente a través del canal proporciona una inervación sensible de la superficie palmar de los primeros tres dedos de la mano y la mitad del dedo anular (el lado que mira hacia el pulgar), así como también la inervación motora de los músculos que sostienen el movimiento del pulgar (extracción y contraste con respecto a la palma y otros dedos) cepillos). La compresión del nervio mediano en la región del conducto conduce a un cambio en la sensibilidad en estos áreas y una disminución en la fuerza muscular, que es la base de las manifestaciones clínicas del síndrome de la muñeca canal.

Causas de la compresión del nervio mediano en el canal

Normalmente, el nervio mediano se siente relativamente libre en el túnel carpiano. Sin embargo, algunas condiciones pueden causar un cambio en la luz del canal, lo que provoca la compresión del nervio y los tendones ubicados en él. El estrechamiento de la luz del canal ocurre como resultado del edema de los músculos de la mano y las conchas de los tendones, una violación del suministro de sangre a los músculos. Estos cambios ocurren cuando:

• un gran número de movimientos monótonos de flexión-extensión de la mano en el transcurso de la actividad profesional, incluso con exposición a la vibración (mecanógrafos, lecheras, dentistas, costureras, pianistas, recolectores de equipos, talladores, carpinteros, albañiles, mineros y etc.) El subenfriamiento de la mano juega un papel adicional;
• la estancia prolongada del cepillo en la posición de flexión o extensión excesiva. Muy a menudo, esto ocurre cuando trabajas en una computadora usando un mouse con una postura incorrecta. Doblar el pincel más de 20 ° con respecto al antebrazo, cuando una persona usa un mouse de computadora, conduce al desarrollo del síndrome del túnel carpiano. Para asegurar la presencia del pincel en una línea recta con el antebrazo, es necesario usar un soporte especial para el tapete sobre las ruedas. La estera proporciona la posición correcta de la mano cuando se trabaja con un mouse de computadora;
• lesiones traumáticas en la muñeca (fracturas, dislocaciones);
• embarazo (debido a la propensión al edema);
• tomar anticonceptivos hormonales (que también es la causa de la formación de hinchazón en el área del túnel carpiano);
• otras enfermedades del cuerpo y condiciones patológicas que conducen a hinchazón o una disminución en la luz del canal. Estos son diabetes mellitus, artritis reumatoide, hipotiroidismo (disminución de la función tiroidea), amiloidosis, acromegalia, menopausia, gota, insuficiencia renal, sobrepeso.

No se puede decir que todas estas afecciones necesariamente provocarán el desarrollo del síndrome del túnel carpiano. Aumentan el riesgo de su desarrollo, sirven como un impulso, un requisito previo para su aparición, pero no más.

Manifestaciones clínicas del síndrome del túnel carpiano

La enfermedad es más susceptible al sexo femenino. Según las estadísticas, las mujeres sufren esta enfermedad 10 veces más que los hombres. Con mayor frecuencia, el síndrome del túnel carpiano se desarrolla a la edad de 40-60 años, cuando la capacidad de los tejidos para soportar la carga disminuye, se desarrolla la reestructuración hormonal del organismo.

Los síntomas aparecen gradualmente, ganando impulso gradualmente. Los principales signos del síndrome del túnel carpiano son:

• entumecimiento de los primeros tres dedos de la mano (a veces la mitad del dedo anular), que aparecen por la mañana y con algunos movimientos de cepillo. Si el paciente a menudo se agarra a la barra superior en el transporte público, aleja el automóvil de la fijación de las escobillas en el manillar, retiene teléfono en la mano cuando se habla; todo esto provoca entumecimiento y hace que cambie su pose, cambie el teléfono a otra mano y así más lejos. Si la profesión requiere movimientos de cepillo constantes, también provoca entumecimiento;
• parestesia: sensaciones desagradables en la palma y los primeros tres dedos. Puede ser un hormigueo, una sensación de hormigueo, una sensación de ardor;
• dolor en el área de 3-4 dedos de la mano (excepto el dedo meñique), palmas, muñecas, dando al antebrazo, articulación del codo. Los dedos duelen por completo, y no solo en el área de las articulaciones (como ocurre con otras enfermedades). El dolor tiene un color ardiente. A medida que la enfermedad progresa, el dolor junto con el entumecimiento comienza a molestar al paciente por la noche, lo que evita el sueño. Los pacientes frotan, dan la mano, los bajan de la cama, lo que de alguna manera facilita el estado (en el curso de estas acciones, el flujo de sangre mejora de alguna manera);
• torpeza de dedos y manos. Inicialmente, este síntoma se asocia con una violación de la inervación sensorial de los dedos del nervio mediano. Los objetos se caen de las manos, los dedos no obedecen, se vuelven acolchados, rígidos. Es difícil sostener el lápiz y escribir, imprimir en el teclado (los dedos no caen sobre las teclas correctas). Más tarde, esa torpeza también existe debido a la debilidad en los músculos individuales de la mano;
• reducción objetiva de la sensibilidad en la zona de inervación del nervio mediano (todo lo mismo primero, el sitio de los dedos y la palma) - hiperestesia. Se pierde una sensación de toque ligero (vellón de algodón o plumas), la diferencia entre el toque nítido y contundente. Con la existencia prolongada de la compresión del nervio mediano, se desarrollan perturbaciones graves de la sensibilidad, las sensaciones no surgen incluso de las inyecciones;
• cuando las fibras vegetativas que forman parte del nervio mediano se ven afectadas, se desarrollan trastornos tróficos. Esto se manifiesta en un cambio en la temperatura de la mano afectada (más a menudo se vuelve frío al tacto), un cambio en el color (más a menudo desarrolla palidez), trastorno de sudoración (aumento o disminución), engrosamiento de la piel en la palma, turbidez uñas Una disminución en la temperatura del ambiente se acompaña de un escaldado y enfriamiento de la mano afectada;
• debilidad de los músculos que ejercen los movimientos del pulgar. Sufrir es principalmente la retirada y la oposición del pulgar. El paciente no puede agarrar el objeto con un pincel (por ejemplo, es imposible sostener la botella, el vaso en la mano debido a su forma específica). Si la compresión del nervio mediano existe por un tiempo bastante largo, entonces incluso el desarrollo de hipotrofia (adelgazamiento) de los músculos de la elevación del pulgar (parte de la palma directamente adyacente a la primera dedo).

Dependiendo de la causa del síndrome del túnel carpiano, la localización de los cambios puede ser unilateral o bilateral. Si el requisito previo es trabajar con un mouse de computadora, solo la mano de trabajo sufrirá. Si el estrechamiento del conducto es causado por el embarazo o por alguna otra enfermedad, entonces, lo más probable es que se involucre a ambas extremidades en el proceso. Como regla general, la extremidad que prevalece (diestro en diestros y zurdo en zurdos) sufre más.

A pesar del hecho de que el síndrome del túnel carpiano no representa una amenaza para la vida humana, su aparición, sin embargo, hace que una persona quede incapacitada. Y la imposibilidad de llevar a cabo la actividad laboral puede durar varios meses. Por supuesto, el acceso oportuno a la atención médica y el diagnóstico oportuno con terapia apropiada posterior conducen a la recuperación. La existencia prolongada de la enfermedad sin un tratamiento adecuado puede alterar permanentemente el funcionamiento de la mano y los dedos.

Diagnostico

El síndrome del túnel carpiano es una enfermedad en la que el diagnóstico se puede realizar directamente cuando busca ayuda médica por primera vez. Recopilación cuidadosa de las quejas, el examen neurológico y una serie de pruebas que provocan síntomas ayudan al médico a no cometer un error. ¿Qué pruebas se realizan durante el examen? Son bastante simples y no requieren ningún equipo específico. Estos son:

• prueba, o el síntoma de Tinnel. Su esencia es la siguiente: effleurage (pequeños golpes) a nivel del pliegue de piel en la zona de la muñeca causa dolor y parestesias en ámbito de los 3 primeros dedos (para ser exactos), las palmas se extendió en el antebrazo (es decir, en aquellos lugares donde se sienten perturbados paciente es effleurage);
• la prueba de Falen Para realizar esta prueba, es necesario doblar el cepillo en la articulación radiocarpiana en ángulo recto y mantenerlo en esta posición durante 1-2 minutos. Esta situación provoca la aparición de entumecimiento, parestesias y dolor en el área de los dedos y las manos;
• prueba de torniquete El hombro de la mano afectada se aprieta con el manguito del tonómetro hasta que el pulso desaparece y se mantiene en esta posición durante 1 minuto. Como resultado, aparecen los síntomas típicos del síndrome del túnel carpiano;
• provocación postural: levantar los brazos estirados por encima de la cabeza y sostenerlos en esta posición durante 1 minuto. El resultado es el mismo que para otras pruebas.

Si aún quedan dudas sobre la exactitud del diagnóstico, se le asigna al paciente un método de investigación adicional: la electroneuromiografía. Este método le permite confirmar la violación de la función del nervio mediano y aclarar el lugar de su derrota, así como para distinguir síndrome del túnel carpiano de otras enfermedades del sistema nervioso periférico (incluida la osteocondrosis) columna vertebral).

Todo lo anterior es elegible solo en relación con el síndrome del túnel carpiano, es decir, para aclarar precisamente este diagnóstico. Si el síndrome en sí es el resultado de alguna otra enfermedad (diabetes, artritis, etc.), entonces se pueden necesitar otros métodos de investigación adicionales.

Tratamiento

El tratamiento exitoso del síndrome del túnel carpiano requiere la consideración de la causa de la enfermedad. Si se trata de una actividad profesional, entonces es necesario detenerla durante el tratamiento. Si el motivo radica en la presencia de otra enfermedad, debe tratarse junto con el síndrome del túnel carpiano, de lo contrario no se producirá la recuperación.

El tratamiento correcto del síndrome del túnel carpiano siempre es complejo. El uso de medicamentos y métodos no farmacológicos junto con algunas manipulaciones en la zona del canal casi siempre da un resultado positivo, y la enfermedad retrocede.

A partir de medidas no medicamentosas aplique:

• acupuntura;
• comprime con dimexid y anestésicos, antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco);
• poner cubitos de hielo durante varios minutos 1-2 veces al día (contribuye a reducir el edema en la zona del canal).

De preparaciones medicinales use:

• fármacos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, nimesulida, ibuprofeno, meloxicam y sus análogos). Los medicamentos alivian el dolor, reducen la inflamación y la hinchazón en el túnel carpiano;
• diuréticos (furosemida, Lasix, Diakarb). Su uso da un efecto terapéutico debido a una reducción en el tejido edematoso;
• significa mejorar el flujo sanguíneo, y por lo tanto la potencia del nervio mediano (pentoxifilina, ácido nicotínico, vinpocetina, nicergolina, etc.);
• vitaminas del grupo B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin y otros).

Si estas medidas no son suficientes, entonces el recurso a inyecciones en el área del túnel carpiano con anestésicos glucocorticoides (hidrocortisona o DIPROSPAN con novocaína o lidocaína). La manipulación se lleva a cabo con una aguja especial en un lugar determinado. Por lo general, incluso una sola inyección es suficiente para causar que el síndrome del túnel carpiano disminuya drásticamente. Y dos o tres manipulaciones, realizadas con un intervalo de varias semanas, le permiten deshacerse por completo de la enfermedad.

Si la introducción de una hormona con anestesia no dio un resultado positivo y el diagnóstico se establece correctamente, solo hay una salida: el tratamiento quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano consiste en la disección del ligamento transverso de la muñeca. La operación se realiza bajo anestesia local. En el área de la muñeca, se realiza una incisión cutánea de 5 cm de longitud, luego se corta un ligamento y se libera el nervio mediano. El tratamiento quirúrgico endoscópico también es posible. En este caso, se hacen dos cortes en 1, cm y, usando un tubo especial, se aplica una herramienta al paquete por medio de la cual se diseca el haz. La cicatriz en el caso de la cirugía endoscópica es menor y no tan dolorosa. Sin embargo, para una desaparición completa de los síntomas del síndrome del túnel carpiano después de la cirugía, debe pasar un tiempo (a veces varios meses). Durante todo este período, el paciente recibe procedimientos fisioterapéuticos destinados a restaurar el nervio mediano, y también se prescribe ejercicio terapéutico.

A veces, el síndrome del túnel carpiano no se cura por completo incluso después del tratamiento quirúrgico. Esto ocurre en casos en que el nervio se daña irreversiblemente (la compresión fue demasiado larga y fuerte). En tales casos, parte de los síntomas permanece con el paciente para siempre.

Prevención

Si su actividad profesional está relacionada con el trabajo en una computadora, entonces hay una serie de recomendaciones, cuya implementación evita la aparición del síndrome del túnel carpiano:

• postura correcta de trabajo (ángulo recto entre las caderas y la espalda baja, entre el hombro y el antebrazo). El cepillo y el antebrazo deben estar en la misma línea recta. El pincel debe yacer sobre la mesa y no colgar en el aire. Para apoyar el antebrazo, use un soporte especial sobre las ruedas);
• descansos periódicos en el trabajo (cada 30-60 minutos durante 5-10 minutos). Durante los descansos, es necesario hacer gimnasia para los cepillos: sacúdalos, apriete y suelte los dedos en un puño, masajee los cepillos, use un expansor. Esto mejora el flujo sanguíneo, reduce la congestión venosa, que sirve como prevención del edema de los tejidos;
• la capacidad de ajustar la altura de la mesa, el monitor, los apoyabrazos, apoyada en el respaldo de la silla.

Además, hasta la fecha, hay ratones de computadora en forma de joystick, lo que reduce significativamente la carga en el túnel carpiano. Esto es algo inusual, pero su introducción en la vida de la oficina puede reducir significativamente el riesgo de síndrome del túnel carpiano.

En cuanto a otras ocupaciones, el empleo en el que puede conducir al desarrollo del síndrome del túnel carpiano, entonces deben observarse las condiciones de trabajo técnicas, sanitarias e higiénicas para evitar esto enfermedad. Interrupciones en el trabajo, ausencia de exceso de indicadores de vibración, la duración correspondiente del trabajador tiempo sin reciclaje, y medidas similares sirven para prevenir la aparición del síndrome del túnel carpiano canal.

Por lo tanto, queda claro que el síndrome del túnel carpiano no es una enfermedad peligrosa sino muy desagradable. No amenaza la vida en absoluto, pero ofrece muchos inconvenientes tanto en el trabajo como en las actividades cotidianas. No ignore los síntomas que ahora conoce. La clave para un tratamiento exitoso de esta patología es la aplicación oportuna de atención médica.

El neurólogo M. M. Sperling (St. Novosibirsk) habla sobre el síndrome del túnel carpiano:

El primer canal, la transferencia de "Salud" con Elena Malysheva en "Síndrome de túnel "