Mielografía

La mielografía es un método de diagnóstico, llevado a cabo mediante la introducción de un medio de contraste en el espacio subaracnoideo de la médula espinal seguido de fluoroscopia. Esta técnica le permite diagnosticar una serie de enfermedades del sistema nervioso que son invisibles cuando se realiza un estudio simple de rayos X. La radiografía habitual de la columna vertebral muestra solo su estructura ósea, y no es posible evaluar el estado de la médula espinal, sus membranas y raíces en la radiografía. Son estas estructuras las que se mostrarán mediante mielografía.

Por supuesto, un método de visualización más moderno, que permite ver no solo la médula espinal, sino todas las estructuras que la rodean, es computadora o resonancia magnética, pero para este estudio hay una serie de contraindicaciones, y no para cada paciente disponible. Aquí en estos casos, la mielografía ayuda al médico y al paciente. Acerca de qué es este estudio, qué indicaciones para su conducta, si se necesita una preparación especial para él, si las complicaciones son posibles después de él, y este artículo será discutido.

Cuando se muestra mielografía

Este estudio se prescribe en los siguientes casos:

• con el objetivo de descubrir las causas del dolor, debilidad, entumecimiento de las extremidades;
• si se sospecha la presencia de neoplasmas en la región del canal de la médula espinal o la fosa craneal posterior;
• para el diagnóstico de hernias intervertebrales;
• con el objetivo de detectar cambios patológicos en los vasos del canal espinal;
• Para diagnosticar el daño a las raíces de la médula espinal;
• para identificar signos de inflamación en la médula espinal y sus membranas;
• con sospecha de estrechamiento (estenosis) del canal de la médula espinal.

Con la ayuda de la mielografía, se pueden confirmar las siguientes enfermedades:

• siringomielia (las caries se encuentran en la médula espinal);
• meningocele (protrusión de la duramadre);
• lesiones traumáticas de la médula espinal;
• inflamación de la médula espinal de la médula espinal o aracnoiditis espinal;
• infección de la médula espinal y los tejidos circundantes;
• tumores del sistema nervioso central.

Además, la mielografía se puede prescribir a un paciente antes y después de la cirugía en la columna vertebral y la médula espinal para determinar la efectividad del tratamiento.

Contraindicaciones para el estudio

Hay una serie de condiciones en las que la mielografía debe retrasarse temporalmente o eliminarse por completo. Estos son:

• enfermedad cardíaca, riñón, hígado en descompensación;
• embarazo (si el médico y la futura madre deciden hacer la investigación, es necesario tomar medidas para proteger al feto de los rayos X);
• enfermedades infecciosas agudas con fiebre severa;
• defectos anatómicos o postraumáticos de la columna vertebral, ralentizando la introducción del medio de contraste;
• incapacidad para permanecer en una posición fija;
• erupciones pustulosas en la piel en el área de punción;
• hipertensión intracraneal;
• reacciones alérgicas a los componentes de la sustancia radiopaca.

Cómo prepararse para la mielografía

Antes del examen, el médico le preguntará al paciente en detalle sobre los medicamentos que toma. El peligro para el examinado durante la mielografía está representado por grupos de drogas como hipoglucemiante (en particular, metformina), adelgazamiento de la sangre (p. ej., warfarina), anticonvulsivante y antidepresivos Durante unos días antes del diagnóstico, estos medicamentos deben suspenderse y reemplazarse por otros medicamentos de acción similar recomendados por el médico.

El paciente debe informar al médico en detalle sobre todos los episodios de alergia que tuvo. De particular importancia es la alergia al yodo y al bario, ya que muchas sustancias de contraste en su base tienen estos microelementos.

El médico también debe conocer todas las enfermedades crónicas que tiene el paciente. En primer lugar, con algunos de ellos, la mielografía está completamente contraindicada, y en segundo lugar, al conocer estas enfermedades, especialistas, realizando investigación, puede prever el desarrollo de ciertas complicaciones y de manera oportuna, y lo más importante, responder adecuadamente en ellos.

Es extremadamente importante que las mujeres notifiquen a un médico sobre un embarazo posible o preexistente, ya que las radiografías pueden tener un impacto negativo en la salud y el desarrollo del feto.

2-3 días antes del estudio, el paciente debe excluir de su dieta los productos que causan la fermentación y el aumento de la formación de gas en el intestino (col, bollos, etc.) - la presencia en él de una gran cantidad de gas puede "lubricar" la imagen al realizar investigación. La cantidad de líquido consumido, por el contrario, debe aumentarse. 8 horas antes de la mielografía no se recomienda comer ningún alimento, sino beber cuando aún sienta sed.

Antes de la punción, a los pacientes sensibles se les pueden recetar sedantes, además, todos los sujetos se tratan con un enema de limpieza.

Durante el estudio, el paciente se quita la ropa parcial o completamente, y se pone una camisa especial del hospital. También quita anteojos, joyas, dentaduras, relojes y otros artículos que pueden distorsionar la imagen.

Equipo de diagnostico

Para llevar a cabo la mielografía, necesita una tabla especial capaz de cambiar el ángulo de incidencia, un tubo de rayos X, un monitor que recibirá una imagen en fluoroscopia. Convierte la radiación de rayos X en una imagen de video de un dispositivo especial: un fluoroscopio. Para mejorar la calidad de la imagen del monitor, use un amplificador.

También necesitará una aguja de punción con un mandril (un núcleo removible que obstruya la luz de la aguja, para prevenir el flujo prematuro líquido cefalorraquídeo), solución antiséptica (yodo, alcohol u otro), soluciones de analgésicos (solución de lidocaína al 1%), que contrasta sustancia. Como último, como regla general, use gas (óxido nitroso u oxígeno) o preparaciones especiales radiopacas.

Para detectar hipersensibilidad a una sustancia que contrasta, el sujeto se somete a una prueba de alergia: se administran 2 ml de este medicamento por vía intravenosa. Si hay síntomas de intolerancia, la mielografía no se realiza ni se lleva a cabo utilizando el contraste que el paciente tolera bien.

Técnica de investigación

En la mayoría de los casos, la mielografía se realiza de forma ambulatoria. Si un paciente tiene una patología somática grave, se realiza en un hospital con la observación obligatoria de un neurólogo dentro de las 24 horas posteriores al examen.

El contraste se introduce en el espacio subaracnoideo con una jeringa conectada a la aguja.

Dependiendo de la dirección de la distribución del contraste, hay 2 tipos de mielografía: ascendente y descendente. En el primer caso, la punción espinal se realiza en la columna lumbar, en el segundo, en la columna cervical.

Durante la punción, el examinado está acostado de lado con la barbilla inclinada hacia el pecho y las piernas flexionadas en las articulaciones de la rodilla y la cadera y presionadas contra el abdomen. Con menos frecuencia, la punción se realiza en la posición del paciente mientras se sientan los codos en la mesa de enfrente.

La piel en el área de la presunta punción se trata tres veces con soluciones de antisépticos, después de lo cual se estratifica mediante esta solución con una solución anestésica. La aguja de punción bajo el control de un fluoroscopio se introduce al adulto en el nivel entre las apófisis espinosas 3 y 4. vértebras lumbares a lo largo de la línea media de la espalda en un ligero ángulo hacia la parte superior (paralela a la espinosa procesos). Cuando la aguja atraviesa todas las estructuras, perfora el caparazón aracnoideo y se encuentra en el espacio subaracnoideo, el médico que realiza la punción se sentirá como un fracaso. Después de esto, la mandrina se retira de la aguja y el líquido espinal se separa por gota. Varios ml de este líquido se envían inmediatamente al laboratorio para su análisis, luego se conecta una jeringa a la aguja y se inyecta un agente de contraste. Luego se saca la aguja, la piel se desinfecta nuevamente y el paciente cambia de posición sobre la mesa, se acuesta boca abajo sobre el estómago.

Una vez más, bajo el control de un fluoroscopio, el radiólogo inclina lentamente la mesa; cuando se realiza la punción lumbar, inclina la cabeza, y al puncionar la columna cervical, baja las piernas. El ángulo de inclinación es pequeño: no es más de 10 ° C.

En el proceso de realizar la inclinación en el monitor, el radiólogo observa la propagación del medio de contraste a lo largo del canal espinal, que fluye alrededor de la médula espinal y otras estructuras. El médico presta atención a las más mínimas desviaciones de la norma y, si es necesario, toma imágenes de un sitio en particular. Para obtener imágenes de alta calidad, el paciente debe acostarse de lado y no moverse en el momento de la imagen. Incluso un ligero tirón aumentará la probabilidad de difuminar la imagen.

Con un alto riesgo de desarrollar reacciones indeseadas a la introducción de contraste después de tomar fotografías, se puede inyectar al paciente una solución de tiosulfato de sodio.

Cuando se completa el examen, el médico regresa la mesa a la posición inicial (horizontal) y le permite al sujeto darse la vuelta sobre su espalda.

En varios casos, mientras el material de contraste se encuentra en el canal de la médula espinal, al paciente se le administra una tomografía computarizada (en esta versión, se denomina "TC-mielografía").

Si se utiliza un agente de contraste que es soluble en grasas en el curso de la mielografía, el médico lo evacúa del canal espinal al final del estudio. Dentro de las 24 horas después de esto, el paciente debe cumplir con el reposo en cama en una superficie firme y nivelada (¡esto es importante!).

El tiempo del estudio varía en media hora-hora. CT-mielografía toma otros 20-30 minutos.

En algún momento, el radiólogo describe y analiza las radiografías recibidas. Después de eso, él da una descripción, y algunas veces las imágenes mismas al paciente. Los resultados del estudio generalmente se discuten con el paciente, no por un radiólogo, sino por el médico tratante.

Al final del estudio, el paciente debe permanecer acostado en posición supina durante 12 a 24 horas con un extremo de la cabeza ligeramente elevado. Para acelerar el proceso de eliminación de contraste del cuerpo, se recomienda que el paciente consuma grandes cantidades de agua. Si después de descansar no se queda en la oficina, sino que se va a su casa, es necesario que alguien lo acompañe.

Sensaciones del paciente

Probablemente, al lector le preocupa la pregunta "¿qué siente el sujeto durante la mielografía?" Al realizar una punción, una persona siente una ligera presión en la cintura. En el momento de la introducción del contraste, una breve sensación de ardor, calor, dolor de cabeza y mareos. Algunos pacientes notan la apariencia de un sabor salado en la boca. En el momento de la interrupción del medicamento, el sujeto puede experimentar náuseas y / o vómitos. En algunos casos, durante el estudio, los pacientes se quejan de dolor desmesurado.

Complicaciones de la mielografía

En la gran mayoría de los casos, la mielografía es transferida por los pacientes, sin ningún efecto indeseable. Sin embargo, a veces surgen algunas complicaciones.

• Cada quinto paciente después de mielografía enfrenta efectos secundarios tales como náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Estos síntomas aumentan en la posición vertical de una persona, por lo tanto, para reducir el riesgo de su desarrollo, después del estudio para observar el reposo en cama durante el día y ubicarlo con una cabeza ligeramente elevada el final
• En el caso de tomar al paciente antes del estudio de la metformina, después del estudio puede ser una violación de los riñones. Es necesario seguir la micción: durante 8 horas debe orinar. Si esto no sucede, informe a su médico.
• En algunos casos, desarrollar encefalopatía o meningitis serosa, puede haber convulsiones: por lo los efectos neurotóxicos del contraste aparecen en el espacio subaracnoideo de la cabeza el cerebro
• En casos aislados, daño a las estructuras del canal espinal en el momento de la punción lumbar o la introducción de contraste.

En conclusión, se debe tener en cuenta que la mielografía es un método altamente informativo y suficientemente seguro diagnósticos, cuya conveniencia es determinada por el médico tratante en cada caso específico. Sin embargo, el estudio supone una intervención directa en el sistema nervioso central, por lo tanto, se lleva a cabo exclusivamente después del consentimiento por escrito del paciente.

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