Examen de sangre para la neumonía en un niño

Los primeros signos de neumonía en niños y adultos

La neumonía es una enfermedad que tiene un origen infeccioso y se caracteriza por la inflamación del tejido pulmonar en caso de provocar factores físicos o químicos tales como:

• Complicaciones después de enfermedades virales (influenza, ARVI), bacterias atípicas (clamidia, micoplasma, legionela)
• Efectos en el sistema respiratorio de diversos agentes químicos: humos y gases venenosos (ver. el cloro en los productos químicos domésticos es peligroso para la salud)
• Radiación radioactiva, a la que está asociada la infección
• Procesos alérgicos en los pulmones: tos alérgica, EPOC, asma bronquial
• Factores térmicos - hipotermia o quemaduras del tracto respiratorio
• La inhalación de líquidos, alimentos o cuerpos extraños puede causar neumonía por aspiración.

La causa del desarrollo de la neumonía es la aparición de condiciones favorables para la multiplicación de diversas bacterias patógenas en el tracto respiratorio inferior. El agente causal original de la neumonía es el hongo Aspergillus, que fue el culpable de las muertes repentinas y misteriosas de los investigadores de las pirámides de Egipto. Los propietarios de aves domésticas o amantes de las palomas urbanas pueden contraer neumonía por clamidia.

Por hoy, toda la neumonía se divide en:

• fuera del hospital, que surgen bajo la influencia de diversos agentes infecciosos y no infecciosos fuera de las paredes de los hospitales
• hospital, que causa microbios adquiridos en el hospital, a menudo muy resistentes al tratamiento antibiótico tradicional.

La frecuencia de detección de diversos agentes infecciosos en la neumonía adquirida en la comunidad se presenta en la tabla.

Cuando se confirma el diagnóstico, según el tipo de patógeno, la edad del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes, una terapia, en casos severos, el tratamiento debe realizarse en un entorno hospitalario, con formas leves de inflamación, la hospitalización del paciente no es es requerido.

Los primeros signos característicos de la neumonía, la inmensidad del proceso inflamatorio, el desarrollo agudo y el peligro de complicaciones en el tratamiento intempestivo - son las principales razones para la circulación urgente de la población para el tratamiento médico ayuda. En la actualidad, un nivel suficientemente alto de desarrollo médico, métodos de diagnóstico mejorados y un enorme La lista de los antibacteriales del espectro ancho de la acción ha bajado considerablemente la tasa de mortalidad de la inflamación de los pulmones (ver párr. antibióticos para la bronquitis).

Primeros signos típicos de neumonía en adultos

El síntoma principal del desarrollo de la neumonía es la tos, generalmente es la primera seca, molesta y persistente. protivokashlevye, los expectorantes con la tos seca), pero en casos raros la tos al principio de la enfermedad puede ser rara y no fuerte. Luego, a medida que se desarrolla la inflamación, la tos se vuelve neumática con neumonía, con una descarga de esputo mucopurulento (color amarillo-verde).

Cualquier enfermedad del virus catarral no debe durar más de 7 días, y un deterioro agudo de la condición posterior 4-7 días después del inicio de una infección viral respiratoria aguda o influenza indica la aparición de un proceso inflamatorio en las vías respiratorias inferiores maneras.

La temperatura corporal puede ser muy alta hasta 39-40 ° C, y puede permanecer subfebril 3, -3, C (con neumonía atípica). Por lo tanto, incluso con una baja temperatura corporal, tos, debilidad y otros signos de malestar, definitivamente debe consultar a un médico. La precaución debe ser un salto de temperatura repetido después de una brecha de luz durante el curso de una infección viral.

Si el paciente tiene una temperatura muy alta, uno de los signos de inflamación en los pulmones es la ineficacia de los medicamentos antipiréticos.

Dolor con respiración profunda y tos. El pulmón en sí no duele, ya que está desprovisto de receptores de dolor, pero la participación en el proceso de pleura produce un síndrome de dolor pronunciado.

Además de los síntomas del resfriado, el paciente tiene disnea y piel pálida.
Debilidad general, aumento de la sudoración, escalofríos, disminución del apetito también son características de la intoxicación y la aparición del proceso inflamatorio en los pulmones.

Si dichos síntomas aparecen en medio de un resfriado o unos días después de la mejoría, estos pueden ser los primeros signos de neumonía. El paciente debe consultar inmediatamente a un médico para someterse a un examen completo:

• Para pasar los análisis de sangre: generales y bioquímicos
• Hacer una radiografía de un tórax, si es necesario y una tomografía computarizada
• Esputo para cultivo y sensibilidad del patógeno a antibióticos
• Esputo para cultivo y determinación microscópica de Mycobacterium tuberculosis

Los primeros signos principales de neumonía en niños

Los síntomas de la neumonía en los niños tienen varias características. Los padres atentos pueden sospechar el desarrollo de neumonía con las siguientes incomodidades en el niño:

• Temperatura

La temperatura corporal por encima de los 38 ° C, que dura más de tres días, no es derribada por los antipiréticos, también puede haber una temperatura alta de hasta 3, especialmente en niños pequeños. Al mismo tiempo, se manifiestan todos los signos de intoxicación: debilidad, aumento de la sudoración, falta de apetito. Los niños pequeños (así como las personas mayores) no pueden transmitir fluctuaciones de temperatura altas con neumonía. Esto se debe a la termorregulación imperfecta y la inmadurez del sistema inmune.

• Respirando

Hay dificultad para respirar frecuente: en niños de hasta 2 meses de edad, 60 respiraciones por minuto, hasta 1 año, 50 respiraciones, después de un año, 40 respiraciones por minuto. A menudo, el niño trata espontáneamente de acostarse de un lado. Los padres pueden notar otro signo de neumonía en el niño, si desvisten al bebé, luego cuando respira del paciente En el pulmón se puede notar la retracción de la piel entre las costillas y el retraso en el proceso de respirar un lado del pecho. Puede haber un ritmo respiratorio irregular, con paradas periódicas de la respiración, cambios en la profundidad y frecuencia de la respiración. En los bebés, la dificultad para respirar se caracteriza por el hecho de que el niño comienza a asentir con la cabeza al ritmo de la respiración, el bebé puede estirar los labios e inflar sus mejillas, la secreción espumosa de la nariz y la boca puede aparecer.

• Neumonía atípica

La inflamación de los pulmones causada por micoplasma y clamidia difiere en que primero la enfermedad pasa como un resfriado, hay una sequedad tos, secreción nasal, hinchazón en la garganta, pero la presencia de disnea y una temperatura alta estable deben alertar a los padres sobre el desarrollo neumonía.

• Carácter de la tos

Debido a la transpiración en la garganta, solo la tos puede aparecer primero, luego la tos se vuelve seca y dolorosa, lo cual se amplifica al llorar, alimentando al bebé. Más tarde, la tos se moja.

• Comportamiento del niño

Los niños con neumonía se vuelven caprichosos, llorones, perezosos, se sienten perturbados por el sueño, a veces pueden se niegan completamente a comer, y también a aparecer diarrea y vómitos, en los bebés - regurgitación y rechazo de pechos.

• Examen de sangre

En el análisis general de la sangre, se detectan cambios que indican un proceso inflamatorio agudo: aumento de la VSG, leucocitosis, neutrofilia. Cambio de leukoformula a la izquierda con aumento de puñalada y leucocitos segmentados. En la neumonía viral, junto con la alta ESR, hay un aumento en los leucocitos debido a los linfocitos.

Con acceso oportuno a un médico, terapia adecuada y atención adecuada para un niño o adulto enfermo, la neumonía no conduce a complicaciones graves. Por lo tanto, a la menor sospecha de neumonía, el paciente debe recibir atención médica lo antes posible.

zdravotvet.ru

Diagnóstico de neumonía

El diagnóstico de neumonía se basa en la identificación de los cinco signos clínicos, de laboratorio y de instrumental más simples y suficientemente informativos, denominados el "estándar de oro" del diagnóstico:

1. Un inicio agudo de la enfermedad, acompañado de un aumento de la temperatura corporal por encima de 38 ° C.
2. Aspecto repentino o aumento marcado en la tos con separación del esputo principalmente purulenta y / y naturaleza hemorrágica.
3. La aparición de un embotamiento local (acortamiento) del sonido de percusión anteriormente ausente y los fenómenos de auscultación descritos anteriormente, característicos de neumonía lobular (croupous) o focal (debilitamiento de la respiración, respiración bronquial, crepitación, borboteo fino y húmedo sonoros sonoros, ruido de fricción pleura).
4. Leucocitosis o (con menor frecuencia) leucopenia en combinación con cambio de neutrófilos.
5. Signos de rayos X de neumonía: infiltrados inflamatorios focales en los pulmones, que no se habían detectado previamente.

Diagnóstico diferencial de neumonía

Sin embargo, los enfoques modernos para el tratamiento de etiotropic de pacientes con neumonía requieren una serie de pruebas adicionales de laboratorio e instrumentales con miras a la posible identificación del patógeno, diagnóstico diferencial de enfermedad pulmonar, evaluación del estado funcional del sistema respiratorio y diagnóstico oportuno de complicaciones enfermedad. Con este fin, además de la radiografía de tórax, el análisis de sangre general y bioquímico, se prevén los siguientes estudios adicionales:

• examen de esputo (microscopía de la preparación coloreada y siembra para identificar el patógeno);
• evaluación de la función de la respiración externa;
• El estudio de los gases en sangre y la saturación de oxígeno de la sangre arterial (en casos
• neumonía de curso severo a tratar en la UCI;
• análisis de sangre repetidos "por esterilidad" (con sospecha de bacteriemia y sepsis);
• Tomografía computarizada de rayos X (con información insuficiente del estudio tradicional de rayos X);
• Punción pleural (en presencia de efusión) y algunos otros.

La elección de cada uno de estos métodos es individual y debe basarse en un análisis del cuadro clínico de la enfermedad y la efectividad del diagnóstico, el diagnóstico diferencial y el tratamiento.

Diagnóstico radiográfico de neumonía

Los métodos de investigación de rayos X son cruciales en el diagnóstico de la neumonía. Actualmente, la clínica es ampliamente utilizada en métodos como rayos X y radiografía de tórax, tomografía, tomografía computarizada. El profesional debe conocer las posibilidades de estos métodos, de modo que en cada caso las enfermedades eligen correctamente las más informativas y, si es posible, reducen la carga de radiación en el paciente

Examen de rayos X

Debe tenerse en cuenta que uno de los métodos más comunes y accesibles de rayos X estudios - fluoroscopia del cofre - tiene una serie de deficiencias significativas, y a saber:

1. difiere en la subjetividad bien conocida de la interpretación de la imagen radiográfica,
2. no brinda la oportunidad de comparar objetivamente los datos radiográficos obtenidos durante los estudios repetidos y
3. acompañado de una gran carga de radiación en el paciente y el personal médico.

Por lo tanto, el campo de aplicación de la fluoroscopia en la práctica clínica, aparentemente, debe limitarse al estudio de los órganos del tórax en el proceso de su movimiento (por ejemplo, el estudio de la movilidad del diafragma, la naturaleza de los movimientos del corazón cuando se contrae, etc.) y aclarar la topografía de los cambios patológicos en los pulmones utilizando diferentes posiciones paciente

Radiografía

El principal método de examen radiográfico del sistema respiratorio es la radiografía en dos proyecciones: directo y lateral, lo que permite recibir información objetiva y documentada sobre el estado de los órganos torácicos células. En este caso, es necesario, en la medida de lo posible, rodear no solo la naturaleza del proceso patológico, sino también determinar con precisión su localización, que corresponde a la proyección de una proporción particular de los segmentos pulmonar y pulmonar.

El diagnóstico por rayos X de la neumonía se basa en los resultados de un estudio de campos pulmonares, incluida la evaluación de:

• características del patrón pulmonar;
• condición de las raíces de los pulmones;
• presencia de oscurecimiento generalizado o limitado de los campos pulmonares (compactación del tejido pulmonar);
• la presencia de un blanqueamiento limitado o difuso del tejido pulmonar (aumento de la ventilación).

De gran importancia es también la evaluación del estado del esqueleto del cofre y la determinación de la posición del diafragma.

Las raíces de los pulmones ubicadas en la zona media de los campos pulmonares entre los extremos anteriores de las costillas II y IV están formadas por sombras de las ramas de la arteria pulmonar y las venas pulmonares, así como de los bronquios grandes. Dependiendo de su ubicación en relación con el plano de la pantalla, se representan en los rayos X en forma de bandas de ramificación o formaciones redondas u ovaladas. Las sombras de los vasos que forman la raíz del pulmón continúan y más allá de sus límites en los campos pulmonares, formando un patrón pulmonar. Normalmente, está bien marcado en la zona basal central, y en la periferia está representado por solo unas pocas ramas vasculares muy pequeñas.

La siguiente es una breve descripción del patrón radiográfico característico de las dos variantes clínicas y morfológicas neumonía (crup y focal), así como algunas características de los cambios radiológicos en la neumonía de diversos etiología

Tomografía

La tomografía es un método adicional de examen radiológico "capa por capa" de órganos, que se utiliza en pacientes con neumonía para obtener una descripción más detallada. el estudio del patrón pulmonar, la naturaleza del proceso patológico en el parénquima pulmonar y el intersticio, el estado del árbol traqueobronquial, las raíces de los pulmones, el mediastino y similares.

El principio del método es que, como resultado del movimiento sincrónico del tubo de rayos X y el cassette de la película en la dirección opuesta de la película se obtiene una imagen bastante clara de aquellas partes del órgano (sus "capas") que están ubicadas en el nivel central o el eje de rotación del tubo y cassette. Todos los otros detalles ("elefante") que están fuera de este plano están, por así decirlo, "manchados su imagen se vuelve borrosa.

Para obtener una imagen de varias capas, se usan casetes especiales, en los que se colocan varias películas a una distancia adecuada una de la otra. Más comúnmente utilizado es la llamada tomografía longitudinal, donde las capas separadas están en la dirección longitudinal. El "ángulo de oscilación" del tubo (y el cassette) suele ser de 30-45 °. Este método se usa para estudiar los vasos pulmonares. Para evaluar la aorta, la arteria pulmonar, el hueco inferior y superior, es mejor usar una tomografía transversal.

En todos los casos, la elección de la profundidad del examen tomográfico, el valor de exposición, el ángulo de oscilación y otros los parámetros técnicos del estudio se llevan a cabo solo después del análisis de la radiografía prefabricada instantánea.

En las enfermedades del sistema respiratorio, el método de la tomografía se utiliza para aclarar la naturaleza y los detalles individuales del proceso patológico en los pulmones, así como para evaluar los cambios morfológicos en la tráquea, bronquios, ganglios linfáticos, vasos, etc. Este método es particularmente importante en el estudio de pacientes que se sospecha que tienen un tumor en los pulmones, bronquios y pleura

El programa de examen por sospecha de neumonía

De acuerdo con el consenso del Congreso Ruso de Pulmonología (1995), se recomienda la siguiente investigación para la neumonía.

1. Investigación, obligatoria para todos los pacientes
   • examen clínico de pacientes;
   • un análisis de sangre clínico;
   • Radiografía de los pulmones en dos proyecciones;
   • bacterioscopia de esputo teñida por Gram;
   • cultivo de esputo con una evaluación cuantitativa de la flora y la definición de su sensibilidad a los antibióticos;
   • análisis general de orina.
2. Estudios realizados de acuerdo con las indicaciones
   • estudio de la función de la respiración externa en caso de trastornos de la ventilación;
   • estudio de gases en sangre y equilibrio ácido-base en pacientes graves con insuficiencia respiratoria;
   • punción pleural seguida de examen del líquido pleural en pacientes con líquido en la cavidad pleural;
   • tomografía de los pulmones con sospecha de destrucción de tejido pulmonar o neoplasia pulmonar;
   • pruebas serológicas (detección de anticuerpos contra el patógeno) - con neumonía atípica;
   • análisis bioquímico de sangre en neumonía grave en personas mayores de 60 años;
   • fibrobroncoscopia: si se sospecha de hinchazón, hemoptisis, con neumonía prolongada;
   • el estudio del estado inmunológico - con un curso prolongado de neumonía y en personas con signos de inmunodeficiencia;
   • gammagrafía de los pulmones - con sospecha de EP.

Signos de rayos X de pulmonía croupous

Etapa de la marea

El primer cambio radiológico que ocurre en el primer día de neumonía cruposa (etapa de marea) es un aumento patrón pulmonar en el lóbulo afectado, debido al aumento del llenado de sangre de los vasos de los pulmones, así como al edema pulmonar inflamatorio tejido. Por lo tanto, en la etapa de marea, tanto los componentes vasculares como intersticiales del patrón pulmonar se intensifican.

También hay una ligera expansión de la raíz del pulmón en el lado de la lesión, su estructura se vuelve menos clara. En este caso, la transparencia del campo pulmonar prácticamente no se modifica o se reduce ligeramente.

Si el foco de la neumonía croupous formando se encuentra en el lóbulo inferior, se observa una disminución en la movilidad de la cúpula correspondiente del diafragma.

La etapa de custodia

La etapa de curación se caracteriza por la aparición en el segundo y tercer día del inicio de la enfermedad de oscurecimiento homogéneo intenso, que corresponde a la proyección del lóbulo pulmonar afectado. La intensidad de la sombra es más pronunciada en la periferia. El tamaño del lóbulo afectado está ligeramente aumentado o no cambiado; una disminución en el volumen de la participación se observa comparativamente rara vez. Hay una expansión de la raíz del pulmón en el lado de la lesión, la raíz se vuelve desestructurada. La pleura está compactada. La luz de los bronquios grandes con neumonía croupous permanece libre.

Etapa de resolución

La etapa de resolución se caracteriza por una disminución gradual en la intensidad de la sombra y su fragmentación. En la neumonía no complicada, después de -3 semanas, se produce la resolución completa del infiltrado. En otros casos, el refuerzo del patrón pulmonar con áreas de su deformación se conserva en el sitio de la parte afectada, que es la evidencia radiográfica de la neumofibrosis. Al mismo tiempo, queda un pequeño sello de la pleura.

Signos de rayos X de la neumonía focal

La bronconeumonía focal se caracteriza por la infiltración de tejido alveolar e intersticial y la participación en el proceso inflamatorio de la raíz del pulmón en el lado de la lesión. En las etapas iniciales de la enfermedad hay una mejora local del patrón pulmonar y una ligera expansión de la raíz pulmonar. Después de un tiempo en el campo pulmonar, empiezan a aparecer focos de infiltración (oscurecimiento) relativamente pequeños (de, a cm de diámetro) y diversos en forma. Se caracterizan por una multiplicidad, diferente tamaño, baja intensidad de la sombra, contornos borrosos y, por lo general, van acompañados de una intensificación del patrón pulmonar. Las raíces de los pulmones se agrandan, ligeramente estructuradas, con contornos indistintos.

A menudo hay varios ganglios linfáticos peribronquiales agrandados. También hay una limitación de la movilidad de la cúpula del diafragma.

En casos no complicados bajo la influencia del tratamiento antiinflamatorio, generalmente se observa una dinámica positiva del patrón radiográfico y después de 2 semanas, los infiltrados pulmonares se disuelven. Algunas veces, la bronconeumonía puede complicarse por pleuresía reactiva o destrucción del tejido pulmonar.

Signos de rayos X de la neumonía estafilocócica

La imagen de rayos X de la neumonía por estafilococos se caracteriza por la presencia de múltiples infiltrados inflamatorios, que con frecuencia se localizan en ambos pulmones. Los infiltrados inflamatorios a menudo se combinan. Existe una tendencia a su desintegración con la formación, en el contexto de las sombras, de blanqueamiento limitado con un nivel de líquido horizontal. Con la "forma bullosa" de la neumonía, las cavidades pueden desaparecer sin dejar rastro en un lugar y aparecer en otros. A menudo hay derrame en la cavidad pleural.

Después de la resolución de la neumonía estafilocócica, el fortalecimiento del patrón pulmonar persiste durante mucho tiempo, y en algunos casos Se forman áreas de pionmosclerosis, los quistes permanecen en el lugar de las cavidades, se preservan las capas pleurales (líneas de amarre).

Signos de rayos X de la neumonía causada por Klebsiella

La peculiaridad de la neumonía de Friedlander, causada por klebsiella, es la inmensidad de la lesión del tejido pulmonar, que se manifiesta radiológicamente desde los primeros días de la enfermedad. Múltiples infiltrados inflamatorios grandes o más pequeños se fusionan rápidamente entre sí, capturando grandes áreas del pulmón, a menudo correspondientes a la proyección de un lóbulo pulmonar completo ("pseudoblago") neumonía). Muy rápidamente en el infiltrado, aparecen cavidades de desintegración múltiple, que también tienden a fusionarse y formar una gran cavidad con un nivel de líquido horizontal. A menudo, la enfermedad se complica por el desarrollo de la pleuresía exudativa.

El curso de la neumonía de Friedlander es largo (hasta 2-3 meses). Después de la recuperación, por regla general, permanecen áreas de pinosclerosis pronunciada y revestimiento del pulmón. A menudo se forman bronquiectasias, y la cavidad pleural está parcialmente obliterada.

Signos de rayos X de la neumonía causada por patógenos intracelulares

Con la neumonía por legionelosis, los cambios radiográficos son diversos. Con mucha frecuencia, se detectan múltiples infiltrados en ambos pulmones, que luego se fusionan en un gran oscurecimiento compartido. La desintegración del tejido y la formación de abscesos son raros. La degeneración de los infiltrados y la normalización del patrón radiográfico en el curso no complicado de la enfermedad ocurre en 8-10 semanas.

Con la neumonía por micoplasma, solo se puede detectar el realce local y la deformación del patrón pulmonar en las radiografías, lo que refleja la infiltración del tejido intersticial. Algunos pacientes en este vestíbulo tienen sombras focales de baja intensidad que tienden a fusionarse. La normalización del patrón radiográfico ocurre a través de 2-4 pedículos.

En la neumonía por clamidia, también se determinan inicialmente el refuerzo focal y la deformación del patrón pulmonar, la expansión de la raíz pulmonar y la reacción pleural en la forma de su consolidación. Además en este contexto, pueden aparecer numerosos focos inflamatorios, de baja intensidad, con contornos indistintos. Después de su desaparición en el contexto del tratamiento durante un tiempo prolongado, la mejora del patrón pulmonar persiste y, a veces, se observa atelectasia discoide. La normalización del patrón radiográfico ocurre en 3-5 semanas.

Tomografía computarizada con neumonía

La tomografía computarizada (TC) es un método altamente informativo de examen de rayos X de un paciente, que se está volviendo cada vez más común en la práctica clínica. El método se caracteriza por una alta resolución, que permite visualizar focos de hasta 1-2 mm de tamaño, la posibilidad de obtener información cuantitativa sobre la densidad de los tejidos y la conveniencia de presentar una imagen de rayos X en forma de "cortes" transversales o longitudinales delgados (hasta 1 mm) de los investigados cuerpos.

La transmisión de cada capa de tejido se lleva a cabo en un modo pulsado por medio de un tubo de rayos X con un colimador de ranura que gira alrededor del eje longitudinal del cuerpo del paciente. El número de tales imágenes translúcidas en diferentes ángulos es 360 o 720. Cada vez que los rayos X pasan a través de la capa de tejido, la radiación se atenúa, dependiendo de la densidad de las estructuras individuales de la capa en estudio. El grado de atenuación de la radiación de rayos X se mide mediante un gran número de detectores especiales altamente sensibles, después de lo cual toda la información obtenida es procesada por una computadora de alta velocidad. Como resultado, se obtiene una imagen de corte del órgano en la que el brillo de cada punto de coordenadas corresponde a la densidad del tejido. El análisis de la imagen se lleva a cabo tanto en modo automático usando computadoras y programas especiales, como visualmente.

Dependiendo de las tareas específicas del estudio y la naturaleza del proceso patológico en los pulmones, el médico-operador puede elegir el grosor de las secciones axiales y la dirección de la tomografía, así como uno de los tres modos investigación.

1. TC continua, cuando se obtienen sucesivamente todas las imágenes de todas las secciones del órgano. Este método de tomografía permite obtener la máxima información sobre los cambios morfológicos, pero difiere en la gran carga de radiación y en el costo del estudio.
2. Una TC discreta con un intervalo relativamente grande entre cortes, que reduce significativamente la carga de radiación, lo que lleva a la pérdida de cierta información.
3. La exploración con TAC dirigida consiste en un examen cuidadoso capa por capa de una o varias áreas del órgano de interés para el médico, generalmente en el área de la patología previamente identificada.

La TC pulmonar continua le permite obtener la máxima información sobre los cambios patológicos en el órgano y se muestra antes todos con procesos volumétricos en los pulmones, cuando no hay evidencia de cáncer de pulmón o lesión metastásica cuerpos. En estos casos, la TC brinda la oportunidad de estudiar en detalle la estructura y las dimensiones del tumor en sí y de aclarar la presencia de lesión metastásica pleura, ganglios linfáticos mediastínicos, raíces pulmonares y espacio retroperitoneal (con tomografía computarizada de la cavidad abdominal y retroperitoneal) espacio).

La TC discreta está más indicada para procesos patológicos difusos en los pulmones (pyevmoconiosis, alveolitis, bronquitis crónica, etc.), cuando se supone tratamiento quirúrgico.

La TC se utiliza principalmente en pacientes con diagnóstico establecido y la naturaleza establecida de la patología proceso, por ejemplo, para aclarar el contorno de la formación volumétrica, la presencia de necrosis, el estado del tejido pulmonar circundante y similares.

La tomografía computarizada tiene ventajas significativas sobre el examen de rayos X convencional, ya que permite detectar detalles más sutiles del proceso patológico. Por lo tanto, las indicaciones para el uso de la TC en la práctica clínica son en principio bastante amplias. El único factor significativo que limita la aplicación del método es su alto costo y su baja disponibilidad para algunas instituciones médicas. Teniendo esto en cuenta, se puede estar de acuerdo con la opinión de varios investigadores de que "las indicaciones más comunes para la TC de los pulmones surgen cuando la informatividad el examen radiográfico de rutina no es suficiente para el establecimiento de un diagnóstico lánguido y los resultados de la TC pueden afectar las tácticas tratamiento ".

En pacientes con neumonía, la necesidad de CT es de alrededor del 10%. Con la TC, los cambios infiltrativos en los pulmones se detectan en etapas más tempranas de la enfermedad.

Examen de sangre clínico general para la neumonía

El análisis clínico general de la sangre se incluye en el plan obligatorio de examen de todos los pacientes hospitalizados y ambulatorios con neumonía. El mayor valor de diagnóstico es contar el número de leucocitos, determinar la fórmula leucocitaria y la ESR.

Cantidad de leucocitos

Normalmente, el número total de leucocitos es (, ) × 109 / l.

La leucocitosis es típica en la mayoría de los pacientes con neumonía bacteriana e indica la aceleración de la maduración de los leucocitos en los órganos de la hematopoyesis bajo la influencia de numerosos estimulantes naturales de la leucopoyesis: factores físicos y químicos de la inflamación, incluidos mediadores inflamatorios, productos de descomposición de los tejidos, hipoxemia, se formaron complejos inmunes, algunas sustancias tóxicas, aumento de la función del sistema pituitario-adrenal, que controla la maduración de los leucocitos, y otros La mayoría de estos factores son señales naturales para la activación de las funciones protectoras de los leucocitos.

La leucocitosis en pacientes con neumonía en la mayoría de los casos refleja una reactividad satisfactoria del sistema de hematopoyesis de la médula ósea en respuesta a la acción de estimulantes externos e internos de la leucopoyesis. Al mismo tiempo, la leucocitosis es un marcador bastante sensible de la gravedad del proceso inflamatorio en los pulmones

Al mismo tiempo, debe recordarse que en la neumonía causada por clamidia, en la mayoría de los casos hay leucopenia moderada (una disminución en el número de leucocitos es menor, x 10 ° / l). Con la neumonía por micoplasma, el número total de leucocitos generalmente permanece normal (aproximadamente, x 109 / l), aunque en el 10-15% de los casos, se determina leucocitosis o leucopenia. Finalmente, las infecciones virales suelen ir acompañadas de un aumento de la VSG y de un número normal o reducido de leucocitos (leucopenia).

En todos los demás casos de neumonía bacteriana causada por neumococos, estreptococos, estafilococos, varillas hemofílicas, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas varilla, etc., la aparición de leucopenia, por regla general, indica una opresión significativa de la leucopoyesis en los órganos hematopoyéticos y es un pronóstico muy desfavorable signo. Con mayor frecuencia se observa en los pacientes ancianos, agotados y debilitados, que se asocia con una disminución de la inmunidad y la resistencia general del cuerpo. Además, debe recordarse que la leucopenia puede estar asociada con el uso de ciertos medicamentos (antibióticos, citostáticos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, etc.) y procesos autoinmunes que complican, en particular, el curso neumonía.

La leucocitosis es típica para la mayoría de los pacientes con neumonía bacteriana. La excepción es la neumonía causada por clamidia y micoplasma, así como la mayoría de las infecciones virales en las que se puede observar leucopenia moderada o conteo normal de glóbulos blancos.

La aparición de leucopenia en pacientes con neumonía bacteriana puede indicar una inhibición significativa de leucopoyesis y es un signo pronóstico muy desfavorable, que indica una disminución de la inmunidad y la resistencia general organismo Además, la leucopenia puede desarrollarse en el contexto del tratamiento con antibióticos, citostáticos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Fórmula leucocitaria

La fórmula leucocitaria es el porcentaje de diferentes tipos de leucocitos en la sangre periférica. El conteo de la fórmula leucocitaria se lleva a cabo mediante microscopía de inmersión de frotis teñidos teñidos por Romanovsky-Giemsa o por otros métodos.

La diferenciación de diferentes tipos de leucocitos y el recuento de la fórmula de leucocitos requiere un buen conocimiento de las características morfológicas de diferentes leucocitos y el esquema general de la hematopoyesis. La hematopoyesis mieloide está representada por células de hematopoyesis granulocítica, megacariocítica, monocítica y eritrocítica.

Los granulocitos son células sanguíneas, cuya característica morfológica más característica es la granularidad claramente expresada del citoplasma (neutrófilo, eosinófilo o basófilo). Estas células tienen un precursor común y una evolución única hasta la etapa de promielocito, después de lo cual un gradual diferenciación de granulocitos en neutrófilos, eosinófilos y basófilos, que difieren significativamente en su estructura y función.

Los neutrófilos tienen una granularidad abundante, fina y similar al polvo de un color rosado-violeta. Los eosinófilos maduros difieren en gran medida, ocupando todo el citoplasma, la granularidad, que tiene un color escarlata ("caviar ketovaya"). La granularidad de los basófilos es grande, heterogénea, de color púrpura oscuro o negro.

Células granulocíticas inmaduras jóvenes (mieloblastos, mieloblastos promielocíticos, neutrófilos, eosinófilos y basófilos y megaielocitos) de tamaños más grandes, tienen un núcleo redondo grande o ligeramente cóncavo con un patrón más suave y fino y color claro Sus núcleos a menudo contienen nucleolos (nucleolos).

Los granulocitos maduros (varillas y núcleos segmentados) son de menor tamaño, sus núcleos de un color más oscuro tienen la apariencia de barras curvas o segmentos individuales conectados por un "hilo" de materia nuclear. Los núcleos no contienen nucleol.

Las células de los brotes de monocitos se caracterizan por un color azul pálido o grisáceo del citoplasma, desprovisto de la pronunciada granularidad que es característica de los granulocitos. En el citoplasma, solo se pueden detectar pequeños gránulos azurófilos individuales, así como vacuolas. En las células inmaduras de la serie monocítica (monoblastos, promonocitos), el núcleo es grande y ocupa una gran parte de la célula. El núcleo de un monocito maduro es más pequeño y tiene la apariencia de una mariposa u hongo, aunque a menudo puede tomar formas bastante extrañas.

Para las células linfoides hematopoyéticas madre (linfoblastos prolinfocitos y de linfocitos) que se caracterizan por una muy grande, redonda, a veces bobovidioe estructura densa núcleo, ocupando casi toda la célula. El citoplasma azul o azul se encuentra en una banda estrecha alrededor del núcleo. Está desprovisto de granularidad específica y, por lo tanto, los linfocitos junto con los monocitos se llaman agranulocitos. Normalmente, como es sabido, en la sangre periférica solo se detectan células maduras de leucocitos:

• neutrófilos, eosinófilos y basófilos segmentados;
• neutrófilos stab (a veces - eosinófilos);
• monocitos;
• linfocitos.

Formas degenerativas de leucocitos

Además de las células descritas anteriormente, con neumonía, infecciones y enfermedades inflamatorias purulentas, existen las llamadas formas pregenerativas de leucocitos. Los más comunes son sus siguientes formas

1. Neutrófilos con granularidad tóxica y vacuolación del citoplasma. La granularidad tóxica de los neutrófilos surge de la coagulación de la proteína citoplásmica bajo la influencia de un agente infeccioso o tóxico. En estos casos, además de la fina y fina granularidad típica de los neutrófilos, en el citoplasma aparecen grandes gránulos gruesos de color basófilo y vacuolas. La granularidad y vacuolización tóxica del citoplasma de neutrófilos y monocitos a menudo se encuentra en la neumonía grave, por ejemplo con neumonía crúpica severa neumocócica y otras enfermedades purulentas inflamatorias, acompañadas de intoxicación grave.
2. Los neutrófilos hipersegmentados, cuyo núcleo consta de 6 o más segmentos, se presentan con anemia por deficiencia de folia B12, leucemia, así como algunas infecciones y enfermedades purulentas-inflamatorias, que reflejan el llamado cambio nuclear de los neutrófilos a la derecha.
3. Cambios degenerativos en los linfocitos en la forma de un núcleo picnotically alterado, que a veces tiene una estructura bilobada, y un desarrollo débil o ausencia de citoplasma
4. Los mononucleares atípicos son células que combinan ciertos signos morfológicos de linfocitos y monocitos: son más grandes que los linfocitos normales, pero los tamaños no llegan a los monocitos, aunque contienen un núcleo monocítico. Según la morfología, los linfomonocitos se parecen a las células blásticas y con frecuencia se encuentran en las células infecciosas. mononucleosis.

Interpretación de resultados

Fórmula leucocitaria en personas sanas

A las condiciones distintas patalógicas, incluso a la neumonía, puede aparecer:

• cambio en la fórmula leucocitaria (aumento o disminución de cualquier tipo de glóbulos blancos);
• la aparición de diversos cambios degenerativos en el núcleo y el citoplasma de las células leucocitarias maduras (neutrófilos, linfocitos y monocitos);
• apariencia en la sangre periférica de leucocitos jóvenes inmaduros.

Para interpretar correctamente los cambios en la fórmula leucocitaria, es necesario evaluar no solo las proporciones porcentuales de diferentes tipos de leucocitos, sino también su contenido absoluto en 1 litro de sangre. Esto se debe al hecho de que el cambio en el porcentaje de tipos de glóbulos blancos individuales no siempre corresponde a su verdadero aumento o disminución. Por ejemplo, con leucopenia debido a una disminución en el número de neutrófilos, se puede detectar sangre un aumento relativo en el porcentaje de linfocitos y monocitos, mientras que su número absoluto será de hecho en la norma.

Si junto con el porcentaje de aumento o disminución de tipos individuales de leucocitos, se observa un cambio correspondiente en su contenido absoluto en 1 litro de sangre, se dice acerca de su cambio absoluto. El aumento o disminución en el porcentaje de células con su contenido absoluto normal en la sangre corresponde al concepto de cambio relativo.

Considere la importancia diagnóstica de algunos cambios en la fórmula leucocitaria, la más común en la práctica clínica, incluso en pacientes con neumonía.

La neutrofilia - un aumento en el número de neutrófilos es mayor, x 109 / l - es un reflejo de una defensa única del organismo en respuesta a la acción de numerosos factores exógenos y endógenos. Las causas más frecuentes (pero no las únicas) de neutrofilia, en la mayoría de los casos combinadas con leucocitosis, son:

1. Infecciones agudas (bacterianas, parasitarias, fúngicas, rickettsiales, etc.).
2. Procesos inflamatorios y purulentos agudos (neumonía, sepsis, absceso, pleuresía exudativa, empiema de la pleura y muchos otros).
3. Enfermedades acompañadas de necrosis, caries y daño tisular.
4. Intoxicación.

Al evaluar la importancia diagnóstica y pronóstica de un cambio de neutrófilos, es importante determinar el porcentaje de formas inmaduras y maduras de neutrófilos. Para ello, calcule el índice de desplazamiento de los neutrófilos nucleares: la proporción entre el contenido de mielocitos, metamielocitos y neutrófilos apuñalados en núcleos segmentados.

Índice de cizallamiento nuclear = mielocitos + metamielocitos + stab-stem / segment-nuclear

Normalmente, el índice de cizallamiento nuclear es igual a 5 ,.

• El cambio de la fórmula de sangre a la izquierda es un aumento en el número de neutrófilos apuñalados en la sangre periférica y (rara vez) la aparición en un pequeño número de inmaduros granulocitos (metamielocitos, mielocitos e incluso mieloblastos únicos), lo que indica una estimulación significativa de la médula ósea y aceleración leucopoyesis. El índice de cambio de neutrófilos nucleares es mayor que,
• El cambio de la fórmula de la sangre a la derecha es un aumento en el número de neutrófilos maduros del segmento en la sangre periférica, la aparición de hipersegmentos y la disminución o desaparición de los neutrófilos apuñalamiento. El índice de cizalladura nuclear es menor, 5.

En la mayoría de los pacientes con neumonía, infecciones agudas, purulenta-inflamatoria y otras enfermedades acompañadas de neutrofilia, el cambio de fórmula la sangre hacia la izquierda está limitada solo por un aumento en el número de neutrófilos apuñalados (cambio nuclear hiporegenerativo), que en combinación con leucocitosis moderada, como regla, indica una infección que fluye relativamente fácil o un proceso inflamatorio purulento limitado y buena resistencia organismo

Con un curso severo de la enfermedad y la resistencia preservada del cuerpo, un cambio en la fórmula sanguínea a metamielocitos, mielocitos y (con menos frecuencia) a mieloblastos (hiperregenerativos cambio nuclear a la izquierda), que, en combinación con leucocitosis y neutrofilia altas, se conoce como una reacción leucemoide del tipo mieloide, porque se asemeja a una imagen de la sangre en leucemia mieloide. Estos cambios suelen ir acompañados de hipo y aneosinofilia, linfocitopenia y monocitopenia relativas.

Neutrofilia con desplazamiento nuclear degenerativo hacia la izquierda, que se manifiesta por un aumento de las formas inmaduras de neutrófilos y aparición en sangre periférica Los neutrófilos de segmento cambiado degenerado (granularidad tóxica, picnosis de núcleos, vacuolación del citoplasma) también se observan en casos graves neumonía. Enfermedades purulentas e inflamatorias e intoxicaciones endógenas e indica la opresión de la actividad funcional de la médula ósea.

Neutrofilia con un cambio marcado de la fórmula sanguínea hacia la izquierda en combinación con una leve leucocitosis o leucopenia, como regla, indica un curso severo del proceso patológico y resistencia pobre organismo Con frecuencia se observa una imagen de sangre de este tipo en pacientes ancianos y seniles y en pacientes debilitados y agotados.

Neutrofilia con desplazamiento nuclear hacia la derecha (aumento de neutrófilos segmentados e hiperpigmentados, disminución o desaparición de neutrófilos de arma blanca), como regla, habla de una buena reacción de protección adecuada de la hematopoyesis de la médula ósea en la infección o inflamación y sobre el curso favorable de la enfermedad.

Curso severo de muchas neumonías, también infecciosas, pioinflamatorias generalizadas, degenerativas y otras enfermedades con la resistencia conservada del organismo a menudo va acompañada de neutrofilia severa, leucocitosis y cambio hiperregenerativo de la fórmula sanguínea a la izquierda

La aparición en la sangre periférica de formas degenerativas de neutrófilos (granularidad tóxica, picnosis de núcleos y otros cambios), así como neutrofilia pronunciada y cambio nuclear hacia la izquierda en combinación con una pequeña leucocitosis o leucopenia en la mayoría de los casos indican una depresión de la actividad funcional de la médula ósea, una disminución en la resistencia del cuerpo y son muy desfavorables signos.

Neutropenia: una disminución en el número de neutrófilos por debajo, x 109 / l - indica una opresión funcional u orgánica de la médula hematopoyesis o la destrucción intensiva de neutrófilos bajo la influencia de anticuerpos contra leucocitos, inmunocomplejos circulantes o factores tóxicos (enfermedades autoinmunes, tumores, formas aleukemic de la leucemia, el efecto de ciertos medicamentos, hiperesplenismo y otros). También se debe tener en cuenta la posibilidad de una redistribución temporal de neutrófilos dentro del lecho vascular, que se puede observar, por ejemplo, en estado de shock. La neutropenia generalmente se combina con una disminución en el número total de leucocitos: leucopenia.

Las causas más comunes de neutropenia son:

1. Infecciones: virales (influenza, sarampión, rubéola, varicela, hepatitis infecciosa, SIDA), algunas bacteriano (fiebre tifoidea, paratifoidea, brucelosis), rickettsial (tifus), protozoario (malaria, toxoplasmosis).
2. Otras infecciones agudas y crónicas y enfermedades inflamatorias que ocurren en forma grave y / o adquieren el carácter de infecciones generalizadas
3. El efecto de ciertos medicamentos (citostáticos, sulfonamidas, analgésicos, anticonvulsivos, medicamentos antitiroideos, etc.).

Neutropenia, especialmente asociada con un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, y desarrollo en un contexto de procesos purulentos-inflamatorios, para que es típico de la neutrofilia, indica una disminución significativa en la resistencia del cuerpo y un pronóstico desfavorable enfermedad. Tal reacción de la hematopoyesis de la médula ósea en pacientes con neumonía es más típica en pacientes debilitados y debilitados y en personas de edad avanzada y senil.

Eosinofilia: un aumento en el número de eosinófilos en la sangre periférica es mayor, x 10 e / l, la mayoría de las veces como consecuencia de procesos patológicos en los que la base se encuentra la formación de complejos antígeno-anticuerpo o enfermedades acompañadas de procesos autoinmunes o la proliferación de la médula ósea del germen eosinófilo hematopoyesis:

1. Enfermedades alérgicas (asma bronquial, urticaria, fiebre del heno, angioedema, enfermedad del suero, enfermedad de las drogas).
2. Infestaciones parasitarias (triquinosis, equinococosis, opistorquiasis, ascariasis, difilobotriasis, giardiasis, malaria, etc.).
3. Enfermedades del tejido conectivo (periarteritis nodular, artritis reumatoide, esclerodermia, lupus sistémico eritematoso).
4. Colitis ulcerosa inespecífica.
5. Enfermedades de la piel (dermatitis, eczema, pénfigo, exudado de la piel, etc.).
6. Enfermedades de la sangre (linfogranulomatosis, eritremia, leucemia mielógena crónica).
7. Infiltrado eosinófilo de pulmón
8. Endocarditis parietal fibroplástica de Leffler.

La eosinofilia moderada a menudo se desarrolla durante la convalecencia de pacientes con neumonía y otras enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas ("amanecer escarlata de recuperación"). En estos casos, la eosinofilia, por regla general, se combina con una disminución de la neutrofilia y la leucocitosis previamente observadas.

La eosinopenia, una disminución o desaparición en la sangre periférica de los eosinófilos, a menudo se detecta con enfermedades infecciosas y purulentas inflamatorias y, junto con leucocitosis, neutrofilia. y un cambio nuclear de la fórmula de la sangre hacia la izquierda, es un signo de laboratorio importante de un proceso inflamatorio activo y una reacción normal (adecuada) de la hematopoyesis de la médula ósea inflamación

Eosinopenia, detectada en pacientes con neumonía y enfermedades inflamatorias purulentas, en combinación con neutropenia, leucopenia y cizalla La fórmula de sangre a la izquierda, como regla, refleja una disminución en la resistencia del cuerpo y es un pronóstico muy desfavorable signo.

La basofilia (un aumento en el número de basófilos en la sangre) en la práctica clínica, incluso con neumonía, es rara. Entre las enfermedades más frecuentemente acompañadas de basofilia, podemos distinguir las siguientes:

1. Enfermedades mieloproliferativas (leucemia mielógena crónica, mielofibrosis con metaplasia mieloide, policitemia verdadera - enfermedad de Vaquez);
2. Hipotiroidismo (mixedema);
3. Linfogramulomatosis;
4. Anemia hemolítica crónica.

La ausencia de basófilos en la sangre periférica (basopenia) no tiene valor diagnóstico. A veces se observa en el hipertiroidismo, infecciones agudas, después de tomar corticosteroides.

Linfocitosis: un aumento en el número de linfocitos en la sangre periférica. En la práctica clínica, hay una linfocitosis relativa, es decir, un aumento en el porcentaje de linfocitos con un número absoluto normal (o incluso ligeramente reducido) de linfocitos. La linfocitosis relativa se detecta en todas las enfermedades acompañadas de neutropenia absoluta y leucopenia, incluso en infecciones virales (gripe), purulentas enfermedades inflamatorias que ocurren en el contexto de una disminución en la resistencia del cuerpo y la neutropenia, así como en tifus, brucelosis, leishmaniasis, agranulocitosis y otros.

El aumento absoluto en el número de linfocitos en la sangre es mayor, x 109 / l (linfocitosis absoluta) es típico de una serie de enfermedades:

1. Infecciones agudas (incluidas las llamadas infecciones infantiles: tos ferina, sarampión, rubéola, varicela, escarlatina, mononucleosis infecciosa, paperas, linfocitosis infecciosa aguda, hepatitis viral aguda, infección por citomegalovirus y otros).
2. Tuberculosis.
3. Hipertiroidismo.
4. Leucemia linfática aguda y crónica.
5. Linfosarcoma

Contrario a la creencia popular, la linfocitosis con enfermedades inflamatorias purulentas y la neumonía no pueden considerado como una indicación de laboratorio confiable de la respuesta compensatoria del sistema inmune y el inicio de recuperación. Linfocitopenia: una disminución en el número de linfocitos en la sangre periférica. La linfocitopenia relativa se observa en tales enfermedades y en una etapa en el desarrollo del proceso patológico para el cual caracterizado por un aumento absoluto en el número de neutrófilos (neutrofilia): diversas infecciones, enfermedades inflamatorias purulentas, neumonía. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, dicha linfocitopenia relativa de diagnóstico independiente y valor pronóstico no importa

La linfocitopenia absoluta con una disminución en el número de linfocitos es menor, x 109 / l puede indicar una deficiencia del sistema T de inmunidad (inmunodeficiencia) y requiere examen inmunológico más exhaustivo de la sangre, incluida la evaluación de los parámetros de la inmunidad celular humoral y la actividad fagocítica glóbulos blancos

La monocitosis también es relativa y absoluta.

La monocitosis relativa a menudo se encuentra en enfermedades que ocurren con neutropenia absoluta y leucopenia, y su valor de diagnóstico independiente en estos casos es pequeño.

La monocitosis absoluta, detectada en ciertas infecciones y procesos inflamatorios purulentos, debe evaluar, en primer lugar, teniendo en cuenta que las principales funciones de la serie de monocitos y macrófagos son:

1. Protección contra ciertas clases de microorganismos.
2. Interacción con antígenos y linfocitos en etapas separadas de la reacción inmune.
3. Eliminación de células afectadas o envejecidas.

La monocitosis absoluta ocurre en las siguientes enfermedades:

1. Algunas infecciones (mononucleosis infecciosa, endocarditis séptica subaguda, infecciones virales, fúngicas, rickettsiales y protozoarias).
2. Enfermedades inflamatorias con filtraciones prolongadas.
3. Enfermedades granulomatosas (tuberculosis activa, brucelosis, sarcoidosis, colitis ulcerosa inespecífica, etc.).
4. Enfermedades de la sangre: leucemia miocítica aguda, leucemia mielógena crónica, mieloma, linfogranulomatosis, otros linfomas, anemia aplástica.

En los primeros tres casos (infecciones, enfermedades purulentas inflamatorias), la monocitosis absoluta puede indicar el desarrollo de procesos inmunológicos pronunciados en el cuerpo.

Las monocytonies - una disminución o incluso una ausencia completa de monocitos en cátodos periféricos - a menudo se desarrolla durante la neumonía grave, enfermedades infecciosas y purulentas-inflamatorias.

Las reacciones leucemoides son reacciones patológicas del sistema hematopoyético, acompañadas por la aparición en el sangre de leucocitos jóvenes inmaduros, que indica una estimulación significativa de la médula ósea y la aceleración leucopoyesis. En estos casos, la imagen de la sangre se parece a los cambios detectados en la leucemia. Las reacciones leucemoides se combinan más a menudo con leucocitosis pronunciada, aunque en casos más raros se pueden desarrollar y en el contexto de una cantidad normal de leucocitos o incluso leucopenia.

Hay reacciones leucemoides 1) tipo mieloide, 2) tipo linfático (o monocítico-linfático), 3) tipo eosinofílico.

La reacción leucemoide del tipo mieloide se acompaña de un cambio en la fórmula de la sangre a metamielocitos, mielocitos y mieloblastos y se observan en casos graves enfermedades infecciosas, purulentas, inflamatorias, sépticas, degenerativas y otras intoxicaciones, que se caracterizan por un cambio nuclear hiperregenerativo neutrófilos a la izquierda. Un síntoma particularmente severo y pronósticamente desfavorable en estas enfermedades es la combinación reacción a la leucemia con un número normal o disminuido de leucocitos y neutrófilos (leucopenia y neutropenia).

Tasa de sedimentación globular (ESR)

La determinación de ESR se basa en la propiedad de los eritrocitos para establecerse en el fondo del recipiente bajo la influencia de la gravedad. Para este fin, generalmente se usa el micromethod TP. Panchenkov. La ESR se determina 1 h después del inicio del estudio para el tamaño de la columna de plasma sobre los glóbulos rojos sedimentados. En la norma o la tasa ESR a los hombres compone 2-10, y a las mujeres - 4-15 mm a la en punto.

El mecanismo de aglomeración de eritrocitos y su subsidencia es extremadamente complejo y depende de muchos factores, primero pasar de la composición cualitativa y cuantitativa del plasma sanguíneo y de las propiedades fisicoquímicas de eritrocitos.

Como es sabido, la causa más frecuente de aumento de la ESR es un aumento en el contenido de plasma proteínas dispersadas groseramente (fibrinógeno y beta y gamma globulinas, paraproteínas), así como una disminución el contenido de albúminas. Las proteínas gruesas tienen una carga negativa más pequeña. Adsorbidos sobre los eritrocitos cargados negativamente, reducen su carga superficial y promueven la convergencia de los glóbulos rojos y su aglomeración más rápida.

El aumento de la ESR es uno de los signos de laboratorio característicos de la neumonía, cuya causa inmediata es acumulación en la sangre de fracciones gruesas de globulinas (más a menudo que las fracciones beta y gamma), fibrinógeno y otras proteínas de la fase aguda inflamación Existe una correlación definida entre la gravedad de la inflamación del tejido pulmonar y el grado de aumento de la VSG.

Al mismo tiempo, debe recordarse que el aumento de la ESR es, aunque muy sensible, de acuerdo con el índice hematológico no específico, cuyo aumento puede asociarse no solo con inflamación, pero también con cualquier proceso patológico que conduzca a una desproteinemia severa (enfermedades del tejido conectivo, hemoblastosis, tumores, anemia, necrosis tisular, enfermedad hepática y renal, y etc.).

Por otro lado, en pacientes con neumonía, la VSG puede no aumentar, si también hay condensación sangre (aumento de la viscosidad) o una disminución en el pH (acidosis), que causa, como es sabido, una disminución en la aglomeración eritrocitos

Además, en las primeras etapas de algunas infecciones virales tampoco hay aumento en la ESR, que puede hasta cierto punto distorsionar los resultados del estudio en pacientes con bacterias virales neumonía.

Examen de sangre bioquímico para la neumonía

La evaluación de los resultados de los análisis de sangre bioquímicos en pacientes con neumonía, especialmente en dinámica, en el curso del desarrollo de la enfermedad, tiene un gran valor diagnóstico y pronóstico. Los cambios en varios indicadores bioquímicos, que en la mayoría de los casos son inespecíficos, nos permiten juzgar la naturaleza y el grado de interrupción de los procesos metabolismo tanto en el organismo completo como en órganos separados Comparación de esta información con el cuadro clínico de la enfermedad y los resultados de otros los métodos de laboratorio e instrumentales de investigación permiten evaluar el estado funcional del hígado, los riñones, el páncreas y la endocrina órganos, el sistema de hemostasia, y a menudo - para hacer representaciones sobre la naturaleza del proceso patológico, la actividad de la inflamación y para reconocer de manera oportuna un número complicaciones de la neumonía.

Fracciones de proteínas y proteínas

La determinación de fracciones de proteína y proteína en pacientes con neumonía es de particular importancia, principalmente para evaluar la actividad del proceso inflamatorio. La concentración de proteínas en el plasma de una persona sana oscila entre 65 y 85 g / l. La mayor parte de la proteína total del plasma sanguíneo (alrededor del 90%) se debe a albúminas, globulinas y fibrinógeno.

Las albúminas son la fracción más homogénea de proteínas simples, casi exclusivamente sintetizadas en el hígado. Alrededor del 40% de la albúmina está en el plasma y el 60% en el líquido intercelular. Las principales funciones de las albúminas son el mantenimiento de la presión coloidal osmótica (oncótica), y también la participación en el transporte de muchos sustancias endógenas y exógenas (ácidos grasos libres, bilirrubina, hormonas esteroides, iones de magnesio, calcio, antibióticos y otros).

Las globulinas del suero sanguíneo están representadas por cuatro fracciones (a1, a2, beta y gamma), cada una de las cuales no es homogénea y contiene varias proteínas que difieren en sus funciones.

La composición de a1-globulinas normalmente incluye dos proteínas que tienen la mayor importancia clínica:

• a1-antitripsina, que es un inhibidor de varias proteasas (tripsina, quimotripsina, calicreína, plasmina);
• a1-glicoproteína, implicada en el transporte de progesterona y testosterona, uniendo pequeñas cantidades de estas hormonas.
• y las 2-globulinas están representadas por las siguientes proteínas:
• a2-macroglobulina - un inhibidor de varias enzimas proteolíticas (tripsina, quimiotripsia, trombina, plasmina, calicreína), se sintetiza fuera del hígado;
• Haptoglobina - una proteína que se une y transporta la hemoglobina A libre en las células del sistema reticuloedotelial;
• ceruloplasmina - tiene actividad oxidasa y oxida el hierro bivalente a trivalente, que proporciona su transporte con transferrina;
• apoprotecidos A, B y C, que son parte de las lipoproteínas.

La fracción de globulina también contiene varias proteínas:

• transferrina - una proteína involucrada en el transporte de hierro férrico;
• hemopexina: el transportador de hemo y porfirina libres, se une a las cromoproteínas que contienen hemina (hemoglobina, mioglobia, catalasa) y las administra a las células del hígado RES;
• lipoproteínas;
• una parte de inmunoglobulinas;
• algunos componentes proteicos del complemento.

Las gammaglobulinas son inmunoglobulinas, que se caracterizan por la función de anticuerpos producidos en el cuerpo en respuesta a la introducción de varios sustancias con actividad antigénica; Los métodos modernos permiten distinguir varias clases de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgD y IgE).

El fibrinógeno es el componente más importante del sistema de coagulación sanguínea (factor I). Forma la base de un coágulo de sangre en forma de una red tridimensional en la que se retienen las células sanguíneas.

El contenido de proteína sérica total en una persona sana oscila entre 65 y 85 g / l, y la albúmina, de 35 a 50 g / l. Debe enfatizarse que en diferentes laboratorios clínicos que usan diferentes sistemas automáticos analizadores y métodos para determinar las fracciones proteínicas, las especificaciones pueden diferir ligeramente de las dadas en mesa

Valores normales de fracciones proteicas de suero sanguíneo (en%)

El coeficiente de albúmina-globulina (A / T) es normalmente igual a, - ,.

El cambio en el contenido de fracciones de globulina, que es muy típico para cualquier inflamación aguda o crónica, generalmente se encuentra en pacientes con neumonía,

Se observa con mayor frecuencia un aumento en el contenido de las fracciones a1 y a2 de las globulinas. Esto se debe al hecho de que las llamadas proteínas de fase aguda (al-antitripsina, o1-glicoproteína, a2-macroglobulina, haptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoide, proteína C-reactiva), que aumentan de forma natural en cualquier proceso inflamatorio en el cuerpo. Además, se observa un aumento en el contenido de a-globulinas con daño y deterioro significativos de los tejidos (procesos distróficos y necróticos), acompañado de destrucción de células y liberación de proteasas tisulares, calicreína, trombina, plasmina, etc., lo que conduce naturalmente a un aumento en el contenido de sus inhibidores naturales (a1-antitripsina, a1-glucoproteína, a2-macroglobulina, etc.). El daño a los tejidos también da como resultado la liberación de la proteína C reactiva patológica, que es el producto de la desintegración celular y es parte de la fracción A1 de las globulinas.

Generalmente se observa un aumento en la fracción de beta-globulina en enfermedades agudas y crónicas, acompañado por un aumento en el contenido de sangre de inmunoglobulinas (generalmente simultáneamente con un aumento en el contenido de y-globulinas), incluso en infecciones, inflamatorias crónicas procesos en los bronquios, cirrosis hepática, enfermedades del tejido conectivo, neoplasmas malignos, autoinmunes y alérgicos enfermedades

Un aumento en la fracción de y-globulinas se encuentra en enfermedades acompañadas por una intensificación de procesos inmunes, ya que la fracción de y-globulina consiste principalmente en Inmunoglobulinas: con infecciones crónicas, enfermedades hepáticas crónicas (hepatitis crónica y cirrosis del hígado), enfermedades autoinmunes (incluyendo enfermedades tejido conectivo - AR, LES, etc.), enfermedades alérgicas crónicas (asma bronquial, urticaria recurrente, enfermedad por drogas, dermatitis atópica y eczema, etc.). Un aumento en la fracción de y-globulina también es posible con la neumonía, especialmente con el flujo prolongado.

Proteínas de la fase aguda de la inflamación

Además de los cambios descritos en las fracciones de proteínas en pacientes con neumonía, es característico un aumento en el contenido de las llamadas proteínas de la fase aguda de la inflamación: fibrinógeno, ceruloplasmina, haptoglobulina, a2-macroglobulina, proteína C-reactiva, etc., que también se refieren a marcadores no específicos proceso inflamatorio

Glicoproteínas

Entre los importantes en la relación de diagnóstico, los compuestos que contienen carbohidratos son las glicoproteínas, proteínas que contienen cadenas de hidratos de carbono relativamente cortas, que consisten en 10-20 monosacáridos. Su concentración en la sangre también aumenta significativamente con los procesos inflamatorios y el daño tisular (necrosis).

La composición de los componentes de carbohidratos de las glicoproteínas, cuya determinación cuantitativa es la base de la mayoría de las pruebas de diagnóstico, incluye:

1. hexosas (galactosa, manosa, menos frecuentemente - glucosa);
2. pentosas (xilosa y arabinosa);
3. desoxiazúcares (fucosa y ramnosa);
4. aminosugar (acetilglucosamina, acetilgalactosamina);
5. Ácidos siálicos: derivados del ácido neuramínico (ácido acetilneuramínico y ácido glicolilneuramínico).

En la práctica clínica, los métodos más ampliamente utilizados son la determinación de ácidos siálicos y la cantidad total de hexosas unidas a proteínas.

Un valor diagnóstico importante es también la determinación de hexosas asociadas con los llamados seromucoides. Los seromucoides son un grupo especial de proteínas que contienen carbohidratos que difieren de las glicoproteínas convencionales con la capacidad de disolverse fácilmente en ácido perclórico. Esta última propiedad de los seromucoides permite identificarlos de otras glicoproteínas que contienen hexosas.

Normalmente, el contenido total de hexosas asociadas con proteínas plasmáticas o suero sanguíneo es, mmol / l. De estos, la proporción de seromucoides es, mmol / l. La concentración en sangre de ácidos siálicos en una persona sana no supera, 3 mmol / l. El contenido total de hexosa, seromucoide y ácidos siálicos asociados con las proteínas aumenta sustancialmente en todos los procesos inflamatorios y en el daño tisular (neumonía, infarto de miocardio, tumores, etc.).

Lactato deshidrogenasa (LDH)

La lactato deshidrogenasa (LDH) (KF 1.1.1.27) es una de las enzimas celulares más importantes involucradas en el proceso glicólisis, y cataliza la reacción reversible para la reducción del ácido pirúvico (piruvato) en el ácido láctico (lactato).

Como es sabido, el piruvato es el producto final de la glucólisis. En condiciones aeróbicas, el piruvato, sometido a descarboxilación oxidativa, se convierte en acetil-CoA y luego se oxida en un ciclo de ácidos tricarboxílicos (ciclo de Krebs), liberando una cantidad significativa energía En condiciones anaeróbicas, el piruvato se reduce a lactato (ácido láctico). Esta última reacción es catalizada por la lactato deshidrogenasa. La reacción es reversible: en presencia de O2, el lactato se oxida nuevamente a piruvato.

Con la electroforesis o la cromatografía, es posible detectar 5 isoenzimas de LDH, que difieren en sus propiedades físico-químicas. Los más importantes son dos isoenzimas: LDG1 y LDG5. La mayoría de los órganos contienen un conjunto completo de isoenzimas de LDH, incluidas las fracciones de LDH2, 3, 4.

Normalmente, la actividad de LDH sérica no excede, mmol / h х l). Cualquier daño a las células de los tejidos que contienen una gran cantidad de LDH, incluido el daño, observado durante la neumonía, conduce a un aumento en la actividad de la LDH y sus isoenzimas en suero de sangre

Los criterios bioquímicos no específicos del proceso inflamatorio en pacientes con neumonía son:

• un aumento en el contenido de alfa y beta globulina en el suero sanguíneo, y con una activación más significativa del sistema inmune y / o cronificación del proceso, un aumento en el contenido de y-globulinas;
• un aumento en el contenido de proteínas de fase aguda en la sangre: fibrinógeno, ceruloplasmina, haptoglobulina, proteína C-reactiva, etc.
• aumento en el contenido de hexosas totales, unidas a proteínas, seromucoides y ácidos siálicos;
• un aumento en la actividad de lactato deshidrogenasa (LDH) y sus isoenzimas LDH3.

Determinación de sensibilidad a antibióticos

La determinación de la sensibilidad a los antibióticos se basa en la evaluación del crecimiento de microorganismos cultivados en medios nutritivos densos o líquidos en presencia de antibióticos. La manera más fácil es sembrar una suspensión de microorganismos del cultivo aislado en la superficie de un medio nutriente denso (agar) en placas de Petri, los discos con antibióticos en concentraciones estándar se colocan en la superficie de los platos y se incuban a 3 ° C durante 18 horas. Los resultados se evalúan midiendo el diámetro de la zona de retraso de crecimiento microbiano usando una regla.

Se pueden obtener datos más precisos utilizando métodos cuantitativos con la determinación de la concentración mínima inhibitoria (CIM) de antibióticos. Con este fin, se prepara una serie de diluciones dobles de antibióticos en un medio nutriente líquido (caldo) y se agrega, ml de una suspensión de cultivo de los microorganismos investigados en una concentración de 105-106 mt / ml. Todas las muestras, incluido el control, que no contienen antibióticos, se incuban a 3 ° C durante 24 horas. La concentración mínima de antibiótico en el último tubo, en el que hubo un retraso completo del crecimiento cultivo, corresponde al MPC de la preparación y refleja el grado de sensibilidad de los microorganismos a antibiótico.

De acuerdo con el grado de sensibilidad a los antibióticos, los microorganismos se dividen en tres grupos:

1. Sensible - microorganismos, cuyo crecimiento se suprime en la CIM, que corresponde a la concentración del fármaco en el suero sanguíneo con la aplicación de dosis terapéuticas habituales del fármaco.
2. Moderadamente resistente - tales cepas de microorganismos, cuyo IPC se logra con el nombramiento de dosis terapéuticas máximas de antibiótico.
3. Microorganismos estables, cuyo crecimiento no está suprimido por las dosis máximas permisibles de drogas.

Tal determinación del grado de sensibilidad a los antibióticos es posible con el uso de métodos cuantitativos de dilución en medios nutrientes líquidos. Sin embargo, existe una correlación definida entre los valores MIC y el tamaño de las zonas de retención de crecimiento microbiano cuando los discos de papel se utilizan con antibióticos, lo que hace posible utilizar este método simple y conveniente para una descripción cuantitativa aproximada del grado sensibilidad

No obstante, debe recordarse que los resultados de determinar la sensibilidad a los antibióticos in vitro no siempre se corresponden con la situación clínica real, especialmente con una infección mixta, una disminución en la reactividad inmunológica del organismo, dificultades que surgen al tratar de aislar el cultivo del patógeno principal y etc.

Formulación del diagnóstico

Al formular el diagnóstico de neumonía, es necesario reflejar:

• variante etiológica;
• localización y prevalencia del proceso inflamatorio (segmento, proporción, lesión de una o dos caras);
• gravedad de la neumonía;
• presencia de complicaciones;
• fase de la enfermedad (altura, resolución, ekonvalesentsiya, curso prolongado);
• enfermedades concomitantes.

Ejemplos de la formulación del diagnóstico

1. Neumonía lobar neumocócica en el lóbulo inferior del pulmón derecho, curso severo, fase de alto grado. Insuficiencia respiratoria subcompensada aguda.
2. Neumonía por estreptococos en 6, 8, 10 segmentos del pulmón derecho, curso moderado, sección media. La etapa inicial de la insuficiencia respiratoria aguda. Pleuresía exudativa.

ilive.com.ua

Neumonía en un niño: síntomas, tratamiento, causas

La inflamación de los pulmones o la neumonía es una de las enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas más comunes de una persona. Además, el concepto de neumonía no incluye varias enfermedades alérgicas y pulmonares vasculares, bronquitis y también trastornos de la función pulmonar, causados ​​por factores químicos o físicos (lesiones, sustancias químicas) quemaduras).

Especialmente a menudo hay neumonía en niños, cuyos síntomas y signos se determinan de manera confiable solo sobre la base de datos de rayos X y un análisis de sangre general. La neumonía entre todas las patologías pulmonares en niños pequeños es casi del 80%. Incluso con la introducción de tecnologías progresivas en medicina: el descubrimiento de antibióticos, mejores métodos de diagnóstico y tratamiento, hasta ahora esta enfermedad se encuentra entre los diez más causas frecuentes de muerte. Según las estadísticas en varias regiones de nuestro país, la incidencia de neumonía en niños es, %.

¿Cuándo y por qué un niño puede desarrollar neumonía?

Los pulmones en el cuerpo humano realizan varias funciones importantes. La función principal de los pulmones es el intercambio de gases entre los alvéolos y los capilares, que los envuelven. En pocas palabras, el oxígeno del aire en el alvéolo es transportado a la sangre, y de la sangre el dióxido de carbono ingresa al alvéolo. También regulan la temperatura corporal, regulan la coagulabilidad de la sangre, son uno de los filtros en el cuerpo, contribuir a la purificación, eliminación de toxinas, productos de desintegración derivados de diversos traumas, inflamatorios infecciosos procesos.

Y cuando se produce una intoxicación alimentaria, una quemadura, una fractura, se realizan intervenciones quirúrgicas, en caso de cualquier lesión grave o enfermedad, hay una disminución general de la inmunidad, es fácil hacer frente a la carga de filtración toxinas. Es por eso que muy a menudo después de que un niño ha sufrido o sufre de lesiones o envenenamientos, se produce una neumonía.

Los patógenos más comunes son los patógenos: neumococos, estreptococos y estafilococos, y recientemente casos de inflamación pulmonar de patógenos tales como hongos patógenos, legionela (generalmente después de permanecer en aeropuertos con ventilación artificial), micoplasma, clamidia, que a menudo no están mezclados, asociado.

La neumonía en un niño, como una enfermedad independiente que ocurre después de una enfermedad grave, fuerte, hipotermia prolongada, es extremadamente raro, ya que los padres intentan no permitir tales situaciones Como regla, en la mayoría de los niños, la neumonía ocurre no como una enfermedad primaria, sino como una complicación después de una infección viral respiratoria aguda o influenza, y con menos frecuencia otras enfermedades. ¿Por qué está pasando esto?

Muchos de nosotros creemos que las enfermedades respiratorias virales agudas en las últimas décadas se han vuelto más agresivas, sus complicaciones son peligrosas. Quizás esto se deba al hecho de que tanto los virus como las infecciones se han vuelto más resistentes a los antibióticos y los medicamentos antivirales, por lo que son tan difíciles para los niños y causan complicaciones.

Uno de los factores que contribuyen al aumento de la incidencia de la neumonía en los niños en los últimos años ha sido la mala salud general en la generación más joven: cuántos niños nacen con patologías congénitas, malformaciones, lesiones del sistema nervioso central. La neumonía especialmente grave ocurre en bebés prematuros o recién nacidos, cuando la enfermedad se desarrolla en el contexto de la infección intrauterina con insuficiencia respiratoria insuficientemente formada, no madura sistema.

En la neumonía congénita no está patógenos son raros virus del herpes simple, citomegalovirus, Mycoplasma, y ​​cuando se infectan al nacer - clamidia, estreptococos del grupo B, hongos oportunistas, E. coli, Klebsiella, flora anaeróbica, cuando se infectan con infecciones hospitalarias, la neumonía comienza el día 6 o 2 semanas después nacimiento.

Naturalmente, la neumonía a menudo ocurre en clima frío, cuando el organismo está sujeto a un ajuste estacional del calor al frío y viceversa, hay sobrecargas para inmunidad, en este momento hay una falta de vitaminas naturales en los alimentos, los cambios de temperatura, el clima húmedo, helado y ventoso contribuyen a la hipotermia de los niños y su infección.

Además, si un niño sufre de alguna enfermedad crónica: amigdalitis, adenoides en los niños, sinusitis, distrofia, raquitismo (ver. raquitismo en bebés), enfermedades cardiovasculares, cualquier patología crónica severa, como lesiones congénitas sistema nervioso central, malformaciones, estados de inmunodeficiencia: aumentan significativamente el riesgo de desarrollar neumonía, pesados su curso

La gravedad de la enfermedad depende de:

• Extensibilidad del proceso (focal, focal, drenante, segmentaria, lobar, neumonía intersticial).
• La edad del niño, cuanto más joven es el bebé, más estrechas son las vías respiratorias, menos intenso es el intercambio de gases en el cuerpo del niño y más pesado es el curso de la neumonía.
• Lugares donde y por qué razón hubo una neumonía:
  - adquiridos en la comunidad: a menudo tienen un flujo más fácil
  - hospital: más grave, porque es posible infectar bacterias resistentes a los antibióticos
  - Aspiración: cuando se inhalan objetos extraños, mezcla o leche.
• El papel más importante en esto se juega por la salud general del niño, es decir, su inmunidad.

El tratamiento inadecuado de la influenza y ARVI puede causar neumonía en el niño

Cuando un niño se enferma con un resfriado común, SARS, influenza: el proceso inflamatorio se localiza solo en la nasofaringe, la tráquea y la laringe. Con una respuesta inmune débil, y también si el agente causal es muy activo y agresivo, y el tratamiento en el niño se lleva a cabo incorrectamente, el proceso de reproducción de bacterias desciende desde el tracto respiratorio superior hasta los bronquios, luego bronquitis. Además, la inflamación puede afectar el tejido pulmonar, causando neumonía.

¿Qué sucede en el cuerpo de un niño en una enfermedad viral? La mayoría de los adultos y niños en la nasofaringe siempre tienen diferentes microorganismos oportunistas - estreptococos, estafilococos, sin causar daños a la salud, porque la inmunidad local los detiene crecimiento

Sin embargo, cualquier enfermedad respiratoria aguda conduce a su reproducción activa y con la acción correcta de los padres durante la enfermedad del niño, la inmunidad no permite su crecimiento intensivo.

Lo que no debe hacerse durante el ARVI en el niño, para no causar complicaciones:

• No puedes usar antitusivos. La tos es un reflejo natural que ayuda al cuerpo a limpiar la tráquea, los bronquios y los pulmones de la mucosidad, las bacterias y las toxinas. Si para el tratamiento de un niño, con el fin de reducir la intensidad de la tos seca, use antitusígenos que afecten el centro de la tos en el cerebro, como Stoptosin, Broncholitin, Libexin, Paxeladin, luego el esputo y las bacterias pueden acumularse en el tracto respiratorio inferior, lo que finalmente conduce a la inflamación pulmones.
• No es posible realizar ninguna terapia preventiva con antibióticos para los resfriados, con una infección viral (ver. antibióticos para resfríos). Contra el virus, los antibióticos son impotentes, y con la inmunidad a las bacterias oportunistas debe hacer frente, y sólo cuando se presentan complicaciones de acuerdo con la cita del médico se muestra su uso.
• Lo mismo se aplica al uso de varios vasoconstrictores nasales, su uso contribuye a una mayor velocidad penetración del virus en el tracto respiratorio inferior, por lo tanto, la galazolina, naftiina, sanorin no deben utilizarse en caso de una infección viral seguro
• Abundante bebida: uno de los métodos más efectivos para eliminar la intoxicación, la dilución del esputo y la limpieza rápida el tracto respiratorio es una bebida abundante, incluso si el niño se niega a beber, los padres deben ser muy persistente Si no insiste en que el niño tome suficientes líquidos, además, la habitación tendrá aire seco, esto ayudará a secar la mucosa, lo que puede conducir a un curso más prolongado de la enfermedad o complicación - bronquitis o neumonía.
• Ventilación permanente, falta de alfombras y alfombras, limpieza húmeda diaria de la habitación en la que se encuentra el niño, La humidificación y la purificación del aire con la ayuda de un humidificador y un filtro de aire ayudarán a hacer frente con mayor rapidez al virus y evitarán el desarrollo. neumonía. Como el aire limpio, fresco y húmedo ayuda a disolver el esputo, elimine rápidamente las toxinas con sudor, tos y aliento húmedo, lo que permite que el niño se recupere más rápido.

Bronquitis aguda y bronquiolitis: diferencias con la neumonía

Con SARS usualmente los siguientes síntomas:

• Alta temperatura en los primeros 2-3 días de la enfermedad (vea la Fig. antipiréticos para niños)
• Dolor de cabeza, escalofríos, intoxicación, debilidad
• Tracto respiratorio superior de Qatar, secreción nasal, tos, estornudos, dolor de garganta (no siempre sucede).

En la bronquitis aguda con Orvy, pueden aparecer los siguientes síntomas:

• Menor aumento en la temperatura corporal, generalmente hasta 38C.
• Primero, la tos es seca, luego se humedece, no hay dificultad para respirar, a diferencia de la neumonía.
• La respiración se vuelve dura, en lados diferentes hay estelas diversamente dispersas que cambian o desaparecen después de toser.
• En la radiografía, se determina la intensificación del patrón pulmonar, la estructura de las raíces de los pulmones disminuye.
• No hay cambios locales en los pulmones.

La bronquiolitis ocurre con mayor frecuencia en niños hasta un año:

• La diferencia entre la bronquiolitis y la neumonía se puede determinar solo mediante un examen de rayos X, en función de la ausencia de cambios locales en los pulmones. De acuerdo con el cuadro clínico, los síntomas agudos de la intoxicación y el aumento de la insuficiencia respiratoria, la aparición de disnea, se parecen mucho a la neumonía.
• En la bronquiolitis, la respiración en un niño se debilita, dificultad para respirar con la ayuda de una musculatura auxiliar, nasolabial el triángulo adquiere un tono azulado, es posible una cianosis común, una pronunciada insuficiencia cardíaca insuficiencia Cuando se detecta un sonido en caja, se detecta la masa de estallidos pequeños y burbujeantes dispersos.

Señales de neumonía en el niño

Con una alta actividad del agente causante de la infección, o con una respuesta inmune débil del cuerpo a ella, cuando incluso las medidas médicas preventivas más eficaces no se detienen proceso inflamatorio y la condición del niño empeora, los padres pueden adivinar algunos síntomas que el niño necesita un tratamiento más serio y un examen urgente doctor. En este caso, en ningún caso no debe comenzar el tratamiento por ningún método popular. Si realmente es una neumonía, no solo no ayudará, sino que la afección puede empeorar y puede pasar un tiempo suficiente para un examen y tratamiento adecuados.

Síntomas de neumonía en un niño de 2 a 3 años en adelante

¿Cómo identificar a los padres atentos con una enfermedad fría o viral que es necesario llamar urgentemente a un médico y sospechar una neumonía en el niño? Síntomas que requieren un diagnóstico de rayos X:

• Después de Orvi, la gripe dentro de 3-5 días no hay mejoría o después de una leve mejoría otra vez hay un salto de temperatura y un aumento de la intoxicación, tos.
• La falta de apetito, la lentitud del niño, la alteración del sueño y el capricho persisten una semana después del inicio de la enfermedad.
• El principal síntoma de la enfermedad sigue siendo una fuerte tos.
• La temperatura corporal no es alta, pero el bebé tiene dificultad para respirar. En este caso, el número de respiraciones por minuto en un niño aumenta, la tasa de respiraciones por minuto en niños de 1 a 3 años 25-30 respiraciones, niños 4-6 años - una tasa de 25 respiraciones por minuto, si el niño está en una calma relajada condición Con la neumonía, el número de respiraciones se vuelve más grande que estas cifras.
• Con los otros síntomas de una infección viral: tos, temperatura, frío, se observa una palidez severa de la piel.
• Si la temperatura es alta por más de 4 días y los agentes antipiréticos como Paracetamol, Efferalgan, Panadol, Tylenol no son efectivos.

Síntomas de neumonía en bebés, niños menores de un año de edad

El inicio de la enfermedad puede ser notado por la madre al cambiar el comportamiento del bebé. Si el niño constantemente quiere dormir, se vuelve perezoso, apático o viceversa, mucho travieso, llorando, se niega a comer, mientras que la temperatura puede aumentar ligeramente - mamá debe recurrir a pediatra.

Temperatura del cuerpo

En el primer año de vida, la neumonía en un niño, un síntoma que se considera alto, no derribado temperatura, es diferente ya que a esta edad no es alta, no llega a 3, o incluso a 3, -3,. La temperatura no es una indicación de la gravedad del estado.

Los primeros síntomas de neumonía en un bebé

Esta ansiedad sin causa, letargo, disminución del apetito, el bebé se niega desde el pecho, el sueño se vuelve inquieto, corto, hay un excremento suelto, puede haber vómitos o regurgitación, secreción nasal y tos paroxística que empeora durante el llanto o la alimentación niño.

La respiración del niño

Dolor en el pecho con respiración y tos.
Esputo - con una tos húmeda, esputo purulento o mucopurulenta (amarillo o verde) se secreta.
La falta de aliento o un aumento en el número de movimientos respiratorios en niños pequeños es un claro signo de neumonía en un niño. La disnea en los bebés puede acompañarse al asentir con la respiración, al igual que el bebé sopla sus mejillas y extiende los labios, a veces hay secreción espumosa de la boca y la nariz. El síntoma de la neumonía se considera que es el exceso de la cantidad de respiraciones por minuto:

• En niños de hasta 2 meses: la norma es de hasta 50 respiraciones por minuto, más de 60 se considera de alta frecuencia.
• En los niños, después de 2 meses a un año, la norma es de 25-40 respiraciones, si 50 o más, esto es un exceso de la norma.
• En niños mayores de un año, la cantidad de respiraciones más de 40 se considera una dificultad para respirar.

El alivio de la piel durante la respiración cambia. Los padres atentos también pueden notar la retracción de la piel durante la respiración, más a menudo en un lado del pulmón del paciente. Para notar esto, es necesario desvestir al bebé y observar la piel entre las costillas, se retrae al respirar.

Con lesiones extensas, puede haber un rezago de un lado del pulmón con la respiración profunda. A veces puede notar paradas periódicas de la respiración, alteración del ritmo, profundidad, frecuencia respiratoria y el deseo del niño de acostarse de un lado.

Cianosis del triángulo nasolabial

Este es el síntoma más importante de la neumonía, cuando la piel azul aparece entre los labios y el pico del bebé. Especialmente este signo se pronuncia cuando el niño chupa el pecho. Con una insuficiencia respiratoria grave, un ligero azulado puede ser no solo en la cara, sino también en el cuerpo.

Chlamydia, neumonía micoplasmal en niños

Entre las neumonías, los agentes causales de las cuales no son bacterias banales, pero varios representantes atípicos secretan neumonía por micoplasma y clamidia. En los niños, los síntomas de dicha neumonía son ligeramente diferentes del curso de la neumonía habitual. A veces se caracterizan por una corriente lenta oculta. Los síntomas del SARS en un niño pueden ser los siguientes:

• El inicio de la enfermedad se caracteriza por un aumento brusco de la temperatura corporal a 3ºC, luego se forma una temperatura subfebril estable de -3, -3 o incluso se produce una normalización de la temperatura.
• También es posible el inicio de la enfermedad con los signos habituales de ARVI: estornudos, ahogo en la garganta, un resfriado fuerte.
• La tos seca persistente y debilitante, la falta de aire puede no ser permanente. Tal tos generalmente ocurre con bronquitis aguda y no neumonía, lo que complica el diagnóstico.
• Cuando se escucha a un médico, generalmente se presentan pocos datos: sonajeros heterogéneos, sonidos de percusión pulmonar. Por lo tanto, de acuerdo con la naturaleza de las sibilancias, es difícil para un médico determinar la neumonía atípica, ya que no hay signos tradicionales, lo que complica en gran medida el diagnóstico.
• En el análisis de sangre en neumonía atípica puede no haber cambios significativos. Pero, por lo general, hay aumento de la ESR, leucocitosis neutrófila, una combinación con anemia, leucopenia, eosinofilia.
• En la radiografía del tórax se observa una mejora pronunciada del patrón pulmonar, infiltración focal no uniforme de los campos pulmonares.
• Tanto la clamidia como el micoplasma tienen una característica que existe desde hace mucho tiempo en las células epiteliales de los bronquios y los pulmones, por lo tanto, la neumonía generalmente tiene un carácter recurrente prolongado.
• El tratamiento de la neumonía atípica en el niño se lleva a cabo mediante macrólidos (azitromicina, josamicina, claritromicina), porque los patógenos para ellos son más sensibles (a las tetraciclinas y fluoroquinolonas, también, pero son niños contraindicado).

Indicaciones para hospitalización

La decisión sobre dónde tratar a un niño con neumonía, en un hospital o en el hogar, toma el médico, mientras que toma en cuenta varios factores:

• La gravedad de la condición y la presencia de complicaciones: insuficiencia respiratoria, pleuresía, trastornos agudos de la conciencia, insuficiencia cardíaca, caídas AD, absceso pulmonar, empiema pleural, choque infeccioso-tóxico, sepsis.
• La derrota de varios lóbulos del pulmón. El tratamiento de la neumonía focal en el niño en el hogar es completamente posible, pero con neumonía cruda, el tratamiento se realiza mejor en un hospital.
• Las indicaciones sociales son malas condiciones de vida, incapacidad para realizar la atención y las prescripciones del médico.
• Edad del niño: si el bebé está enfermo, esta es la razón de la hospitalización, porque la neumonía del bebé es una amenaza grave para la vida. Si se desarrolla neumonía en un niño menor de 3 años de edad, el tratamiento depende de la gravedad de la afección y, con mayor frecuencia, los médicos insisten en la hospitalización. Los niños mayores pueden ser tratados en casa siempre que la neumonía no sea grave.
• Salud general: en presencia de enfermedades crónicas, salud general debilitada del niño, independientemente de su edad, el médico puede insistir en la hospitalización.

El tratamiento de la neumonía en los niños

¿Cómo tratar la neumonía en niños? La base de la terapia para la neumonía son los antibióticos. En un momento en que no había antibióticos en el arsenal de médicos con bronquitis y neumonía, una causa muy frecuente de muerte de adultos y niños había neumonía, por lo tanto, en ningún caso se debería negar a usarlos, no hay remedios caseros para la neumonía son efectivos. De los padres se requiere seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico, el cuidado apropiado del niño, la observancia del régimen de bebida, la nutrición:

• La recepción de antibióticos debe llevarse a cabo estrictamente a tiempo, si la cita del medicamento es 2 veces por día, esto significa que debe haber un descanso de 12 horas entre comidas, si es 3 veces al día, luego un descanso de 8 horas (ver párr. 11 reglas sobre cómo tomar antibióticos correctamente). Antibióticos - penicilinas, cefalosporinas 7 días, macrólidos (azitromicina, josamicina, claritromicina) - 5 días. La eficacia de la droga se estima dentro de las 72 horas: una mejora en el apetito, una disminución de la temperatura y disnea.
• Los antipiréticos se usan si la temperatura es superior a 39 ° C, en bebés mayores de 38 ° C. Inicialmente, no se prescribe tratamiento antibiótico de antipiréticos, ya que la evaluación de la efectividad de la terapia es difícil. Debe recordarse que durante una temperatura alta en el cuerpo, la cantidad máxima anticuerpos contra el agente causante de la enfermedad, por lo que si el niño puede tolerar la temperatura de 38 ° C, es mejor no derribar Entonces, el cuerpo se enfrenta rápidamente al microbio que causó la neumonía en el bebé. Si el niño tuvo al menos un episodio de convulsiones febriles, la temperatura debería reducirse a 3ºC.
• Nutrición del niño con neumonía: la falta de apetito en los niños durante la enfermedad se considera natural y la negativa del niño a la ingesta de alimentos debido a una mayor tensión en el hígado cuando se combate la infección, por lo que no se puede forzar a un niño a alimentarse. Si es posible, prepare alimentos livianos para el paciente, excluya cualquier producto químico listo, frito y grasoso, intente alimentarlo alimentos sencillos y fácilmente asimilables: cereales, sopas con un caldo débil, chuletas de vapor de carne baja en grasa, patatas hervidas, diversas verduras, fruta
• Hidratación oral - en agua, jugos naturales recién diluidos - zanahoria, manzana, té hervido débilmente con frambuesas, infusión de rosa mosqueta, soluciones de agua y electrolitos (Regidron y pr).
• La ventilación, la limpieza diaria en húmedo, el uso de humidificadores de aire: alivian la condición del bebé y el amor y cuidado de los padres funciona de maravilla.
• No se usan agentes reconstituyentes (vitaminas sintéticas), antihistamínicos o inmunomoduladores, ya que a menudo producen efectos secundarios y no mejoran el curso y el resultado de la neumonía.

La recepción de antibióticos para la neumonía en un niño (sin complicaciones) generalmente no excede los 7 días (macrólidos 5 días), y si se observa reposo en cama, realice todo las recomendaciones del médico, en ausencia de complicaciones, el niño se recupera rápidamente, pero durante un mes todavía habrá efectos residuales en forma de tos, ligera debilidad. Con la neumonía atípica, el tratamiento puede retrasarse.

Cuando el tratamiento con antibióticos en el cuerpo se altera la microflora intestinal, por lo que el médico le receta probióticos - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (ver. Analogues of Linex - una lista de todos los probióticos). Para eliminar las toxinas después del final de la terapia, el médico puede recetar sorbentes, como Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

Con la efectividad del tratamiento para el régimen general y las caminatas, es posible transferir al niño del sexto al décimo día de la enfermedad, el endurecimiento para reanudar después de 2-3 semanas. Con una neumonía leve, se permite un gran esfuerzo físico (deporte) después de 6 semanas, con complicaciones después de 12 semanas.

zdravotvet.ru

¿Puede haber una buena prueba de sangre para la neumonía?

Respuestas

Mikhail Morozov

Un error puede ocurrir ¡Buen análisis, con neumonía, no puede ser!
Cambios en el análisis de sangre general para la neumonía:

- con neumonía leve en la prueba de sangre, leucocitosis moderada y desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, aumento de la VSG;

- con severidad moderada - leucocitosis pronunciada con un cambio hacia la izquierda a formas jóvenes, aumento de la ESR;

- con curso severo en el análisis de leucocitosis alta, neutrófilos granulocíticos tóxicos, cambio brusco fórmula de leucocitos a la izquierda hasta mielocitos, disminución en el número de eosinófilos, linfocitos, muy alta ESR. En la sangre, la anemia también es posible con la intoxicación prolongada; un aumento en el número de eosinófilos más del 5% es un signo temprano y característico de alergización y alergia.

- con un curso favorable de neumonía (neumonía) en el análisis de sangre antes de la crisis, aumenta el número de eosinófilos y monocitos;

- la ausencia de leucocitosis en el análisis de sangre se observa en pacientes debilitados y ancianos y es un signo pronóstico desfavorable.

Lelya Ivanova

La neumonía es un proceso inflamatorio claro, es poco probable que la sangre muestre un buen análisis

Nos

si se hace una prueba de sangre que consiste en una ESR única, entonces puede haber una cifra normal para la neumonía.

Artículos relacionados