¿Qué es un meningioma cerebral? Pronóstico de la enfermedad

El meningioma del cerebro es el tumor primario que crece a partir de las células de una de las meninges (aracnoides o aracnoides). En la abrumadora mayoría de los casos, este tumor es benigno. Puede ocurrir a cualquier edad, más común en pacientes femeninas. La ubicación preferida del meningioma es la cavidad craneal, pero a veces el tumor se encuentra en el canal espinal. ¿Por qué hay un meningioma, lo que se manifiesta como diagnosticada y tratada, que es un mal presagio para el futuro - las respuestas a estas preguntas se familiarizará con este artículo.

Información general

El meningioma es un tumor de la membrana aracnoidea del cerebro o (raramente) la médula espinal (en la figura, aracnoides).

El meningioma es uno de los tumores de localización intracraneal más frecuentes. Representa más del 20% de todos los tumores cerebrales recién diagnosticados. El término fue acuñado en 1922 por el neurocirujano estadounidense Cushing. Un tumor es un conglomerado de células de diferentes tamaños de la envoltura aracnoidea (aracnoidea) del cerebro o la médula espinal. Los meningiomas están en su mayoría separados del tejido cerebral circundante por una cápsula. Las formas con mayor frecuencia ocurren meningiomas esféricos o en forma de herradura, menos a menudo los planos. Sus dimensiones varían de unos pocos milímetros a nudos de 15 cm de diámetro. Los meningiomas casi siempre están asociados con la duramadre e incluso con los huesos adyacentes. Esto significa que el tumor está unido a ellos e incluso los brota directamente. En aquellos lugares donde el meningioma se une al hueso, el tumor estimula el desarrollo de las células óseas. Como resultado, se forma un engrosamiento del tejido óseo, que a veces incluso se puede sentir con los dedos. Este síntoma es muy específico, porque ocurre solo con meningiomas.

En aproximadamente el 95% de los casos, los meningiomas son tumores benignos. Este concepto significa su crecimiento relativamente lento, la separación del tejido circundante de la cápsula cerebral, la ausencia de compresión significativa de la sustancia cerebral y un bajo porcentaje de recurrencia. El 5% restante de los meningiomas son malignos. Los meningiomas malignos son propensos a un crecimiento rápido, infiltración de los tejidos circundantes y recurrencia. Naturalmente, los meningiomas benignos tienen un mejor pronóstico que los malignos.

Existen los llamados meningiomas múltiples. Representan aproximadamente el 2% de todos los casos diagnosticados recientemente por meningiomas. "Múltiple" - en este caso significa más de un tumor, identificado simultáneamente. Presumiblemente, esta situación ocurre cuando inicialmente había un solo meningioma, pero no se diagnosticaba, y luego estaba su metástasis local sobre los espacios de licor.

La prevalencia de meningiomas es, casos por 10, 00 habitantes. Y aquí hay un patrón interesante: entre ellos, al menos algunos tumores que se manifiestan representan 2 casos, y la proporción de asintomáticos. ¡Resulta que la mayoría de los meningiomas se detectan por casualidad durante una encuesta en una ocasión completamente diferente! Dichas estadísticas aparecieron debido al amplio uso en la actualidad de los métodos modernos de investigación (computación y resonancia magnética).

¿Qué causas pueden conducir al desarrollo de la meningitis?

Es imposible responder esta pregunta inequívocamente. Solo existen factores de riesgo, la presencia de los cuales puede estar asociada con la aparición de meningiomas. Ellos incluyen:

• Rayos X o radiación radiactiva (especialmente el área del cráneo);
• defectos genéticos en el 22º cromosoma;
• sexo femenino (probablemente debido a la influencia de las hormonas sexuales femeninas, los estrógenos y la progesterona);
• la edad es más de 45-50 años;
• la presencia de neurofibromatosis tipo 2.

Clasificación de los meningiomas

La división de esta variedad de tumores generalmente se realiza según varios parámetros: tipo histológico, localización en la cavidad craneal y grado de malignidad.

El tipo histológico de meningioma es:

• Típicos (meningoteliomatoznaya, fibroso, de transición, psammomatoznaya, angiomatoso, secretora, mikrokistoznaya, con una abundancia de linfocitos de metaplasia);
• atípico;
• chordoid;
• celda clara;
• anaplásico;
• rabdoide;
• papilar.

Los meningiomas típicos tienen el primer grado de malignidad, es decir, son esencialmente benignos; células atípicas, coroideas y ligeras - 2. ° grado de malignidad (más agresivo, más probabilidades de recaída, tienen un peor pronóstico que el primer grupo); anaplásico, rabdoide y papilar - 3er grado de malignidad (con desfavorable previsión). En general, el concepto de "buena calidad" con respecto a las formaciones adicionales dentro del cráneo es muy relativo. Después de todo, el cráneo no es elástico y no sabe cómo estirar (excepto durante la infancia, cuando las fontanelas todavía no están cerradas). Y esto significa que con la aparición de tejido positivo en la cavidad craneal, la presión intracraneal invariablemente aumenta. E incluso si el meningioma es benigno en términos de clasificación histológica, pero sus dimensiones son grandes, representará una amenaza para el hombre de la misma manera que una maligna.

La localización de los meningiomas puede ser:

• conveccionales (es decir, proceden de la superficie externa del cerebro adyacente a los huesos del cráneo, no están asociados con el seno sagital superior y sus lagunas). Pueden ser frontales, parietales, temporales y occipitales. Constituyen el 23% de los meningiomas de todas las localizaciones;
• prasagittal (meningiomas asociados con el seno sagital superior y con un proceso grande en forma de hoz). Representan alrededor del 30%;
• meningiomas de la fosa craneal anterior (20%);
• meningiomas de la fosa craneal media (15%);
• meningiomas de la fosa craneal posterior (7%);
• meningiomas del nervio del cerebelo (que asciende al 3%);
• meningiomas del foramen occipital grande (encontrado en 1% de los casos);
• meningiomas de localizaciones raras (intraventricular y otros). Representan aproximadamente el 1%.

Esta división tiene su propio significado. Dependiendo de la ubicación del meningioma, se planea uno u otro tipo de tratamiento (quirúrgico o radial).

Signos de meningitis

Los meningiomas de pequeño tamaño se presentan de forma asintomática y se encuentran por casualidad durante la TC o la RM para una patología diferente.

Curiosamente, hasta la fecha, en la mayoría de los casos de detección primaria de meningiomas, resulta que son asintomáticos, es decir, no se muestran. Y se descubren absolutamente casualmente en la ejecución de la computadora o la tomografía de resonancia magnética con respecto a otra enfermedad. Por supuesto, esto es posible solo en tamaños pequeños de tumor, en ausencia de compresión de áreas cerebrales funcionalmente importantes.

Y sin embargo, no siempre sucede. A menudo, esta variedad de tumores se manifiesta como pequeñas desviaciones en el estado de salud que el paciente no le da importancia. Por ejemplo, el único síntoma de meningioma puede ser un dolor de cabeza. Pero después de todo, no todas las personas con dolor de cabeza tienen un meningioma. Las razones del dolor de cabeza son miles. Por lo tanto, es incorrecto considerar cada caso de dolor de cabeza en el contexto de un posible meningioma.

Los meningiomas no tienen ningún síntoma específico. Cualquier signo que el paciente pueda sentir no está relacionado con el tipo de tumor en la cavidad craneal. Aparecen debido a la presencia de "exceso" de tejido en la cavidad del cráneo, la compresión del tumor que rodea la sustancia del cerebro y el desarrollo de edema del tejido cerebral. Como los meningiomas por lo general crecen lentamente, los síntomas no progresan rápidamente, lo que significa que el paciente no da la alarma.

En general, la sintomatología del meningioma depende de su ubicación, tamaño y tasa de crecimiento. Entre los signos que pueden indicar la presencia de un meningioma, podemos observar lo siguiente:

• dolores de cabeza A menudo son aburridos, dolorosos, pueden sentirse en cierta área de la cabeza o ser difusos. Con mayor frecuencia, los dolores de cabeza son más pronunciados en las horas de la noche y de la mañana. Algunas veces el paciente siente el estallido de la cabeza desde adentro;
• ataques epilépticos. Este síntoma es específico de los meningiomas convectivos. Las convulsiones epilépticas pueden ser muy diversas, pero con mayor frecuencia todavía hay convulsiones tónico-clónicas generalizadas con pérdida de conciencia;
• síntomas focales Por "focos" se refiere al desarrollo de cualquier síntoma debido a la compresión de una parte del cerebro estrictamente definida. Por lo tanto, cuando se comprime la región temporal del cerebro, el habla diestra puede romperse en los diestros, puede producirse paresia y parálisis en las extremidades cuando las zonas motoras de la corteza cerebral exprimen el tumor. Tal vez la aparición de trastornos de sensibilidad, discapacidad visual (disminución de la agudeza o pérdida de campos visuales), olor, omisión del párpado, alteración del movimiento del globo ocular, deterioro del control de los órganos pélvicos (p. ej., incontinencia) y otros;
• cambios en la esfera mental. La aparición de este tipo de síntomas está asociada con el daño a la sustancia de los lóbulos frontales. Los signos psicoemocionales no son específicos, pueden tener un grado de severidad diferente;
• signos de aumento de la presión intracraneal Pueden ser dolores de cabeza persistentes de naturaleza explosiva, una sensación de presión en los globos oculares desde el interior cavidades del cráneo, ataques de náuseas y vómitos, deterioro visual (en el globo ocular, edema del disco de la vista) nervio). En casos avanzados, incluso una violación de la conciencia es posible.

Me gustaría enfatizar una vez más el hecho de que ninguno de los síntomas anteriores es un signo de la presencia de un meningioma. Cada uno de ellos solo puede testificar sobre un nuevo crecimiento que crece en la cavidad craneal (y ese no es siempre el caso). Por lo tanto, para aclarar aún más el diagnóstico, es necesario un examen más detenido. Y sin métodos adicionales de investigación aquí es indispensable.

Diagnostico

Actualmente, los métodos más precisos para detectar meningiomas son la tomografía computarizada y la resonancia magnética. En este caso, con mayor frecuencia durante el estudio, puede ser necesario introducir un agente de contraste en el canal vascular (mejora del contraste). En las imágenes de CT y MRI, los meningiomas se ven muy específicos, lo que en 85-90% de los casos le permite establecer correctamente un diagnóstico. Para aclarar las características del suministro de sangre al tumor y aclarar una serie de puntos para el tratamiento quirúrgico puede necesitar una angiografía. Y en algunos casos, es posible realizar una biopsia tumoral para aclarar el tipo histológico de meningioma para la planificación del tratamiento.

Métodos de tratamiento de meningiomas

El método más efectivo para tratar el meningioma benigno es la intervención quirúrgica.

Como ya se mencionó anteriormente, en muchos aspectos, el enfoque para el tratamiento de un meningioma se determina por su localización, tamaño, velocidad de progresión. En algunos casos (especialmente con respecto a "accidentalmente" detectado por meningiomas sin síntomas clínicos), incluso el manejo expectante es posible, es decir, la falta de tratamiento como tal. El meningioma puede ser pequeño y crecer muy lentamente. Si el médico tratante toma una decisión sobre el manejo expectante, entonces el control de CT o MRT es obligatorio tumor, es decir, una repetición sistemática de estos exámenes, para no perderse el momento en que comienza el tumor aumentar

Dado que los meningiomas generalmente son benignos, los más utilizados para su tratamiento son los métodos quirúrgicos. Es decir, el tumor simplemente se elimina. Y cuanto más radicalmente se extirpa el tumor, mejor es el pronóstico para el paciente. Idealmente, un neurocirujano debe esforzarse por maximizar la eliminación del tejido tumoral. Sin embargo, desafortunadamente, esto no siempre es posible. Después de que un tumor se puede localizar en las áreas funcionalmente importantes del cerebro o simplemente no accesible para completar la eliminación (por ejemplo, brotes en el nervio óptico). Los neurocirujanos se adhieren a este principio con respecto a la eliminación de los meningiomas: el tratamiento quirúrgico realizado no debe aumentar el déficit neurológico en el paciente. En pocas palabras, si después de la operación el paciente rechaza una mano o una pierna, lo que lo incapacitará profundamente, entonces no se puede hablar de una eliminación total. Por lo tanto, en cada caso específico, intentan encontrar la media dorada: eliminar el tumor tanto como sea posible, y no causar un daño aún mayor al paciente.

La más radical es una operación en la cual es posible eliminar todo el tejido del tumor, parte de la duramadre en el lugar del crecimiento inicial y el hueso afectado. En este caso, el porcentaje de recurrencia del tumor se aproxima a cero.

Si el meningioma recurre con el tiempo, entonces puede ser necesaria una segunda operación. Según las estadísticas, la tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes operados por meningioma es del 92%. La probabilidad de recaída con una extirpación completa de un tumor benigno en los próximos 15 años es del 4%.

Otro método de tratamiento de los meningiomas es la radiocirugía estereotáctica. Las técnicas estereotácticas radiosúrgicas se basan en la irradiación dirigida del tejido del meningioma en varios ángulos. Al mismo tiempo, se realizan cálculos para que solo el tejido tumoral esté expuesto a la irradiación máxima y los tejidos normales adyacentes sean mínimos. Este método de tratamiento se usa en aquellos casos en que el meningioma se encuentra cerca de estructuras cerebrales vitales, a las que el neurocirujano no puede acceder. También es posible utilizar radiocirugía estereotáctica de forma independiente para meningiomas de pequeñas dimensiones (hasta cm de diámetro). A veces, la extirpación quirúrgica de un tumor se combina con técnicas radioquirúrgicas (en caso de imposibilidad de extirpación radical del tumor) o durante la recurrencia después del tratamiento quirúrgico.

La radioterapia estándar se usa cada vez menos. Después de todo, con este método de tratamiento, los rayos destruyen no solo el tejido tumoral, sino también los tejidos sanos adyacentes.

Pronóstico de la enfermedad

¿Qué espera el paciente después de la detección del meningioma? No hay una respuesta inequívoca a esta pregunta. Los meningiomas benignos se pueden curar mediante la extirpación radical del tumor. Prácticamente no vuelven a aparecer, después de una nueva cirugía, no se requiere tratamiento adicional. En tales casos, solo es necesaria la monitorización por CT o MRI 2-3 meses después de la cirugía, luego a través de año después de la cirugía, en ausencia de signos de crecimiento continuo del tumor, un año después, y luego una vez cada dos año.

Con los meningiomas que no se pueden eliminar por completo, las cosas son más complicadas. En la mayoría de los casos, requieren un tratamiento combinado (cirugía + radiocirugía estereotáctica) seguido de control de CT o MRI. Si se encuentran signos de recurrencia de un meningioma, puede ser necesaria una segunda operación o radioterapia.

Los meningiomas malignos requieren de forma exclusiva un tratamiento combinado: tanto la extirpación quirúrgica del tejido tumoral como la radioterapia. En estos casos, la monitorización de CT y MRI se lleva a cabo con mucha más frecuencia: 2 y 4 meses después de la operación, y luego 1 vez en 6 meses durante 5 años. Si no hay recaída dentro de este intervalo de tiempo, entonces CT o MRI del cerebro se puede realizar una vez al año. Desafortunadamente, las formas malignas de meningiomas recaen en el 78% de los casos durante los primeros 5 años después de la operación.

La frecuencia de aparición de recaídas también se ve afectada por la localización del tumor. Por lo tanto, los meningiomas del hueso esfenoidal (alas, cuerpos) también proporcionan un alto porcentaje de crecimiento continuo, del 34 al 99%, y convectivo, solo del 3%. Todos estos datos se utilizan para determinar las tácticas de tratamiento de un paciente en particular.

Como puede ver, un meningioma es un tumor muy polifacético. Puede no afectar la salud del paciente en absoluto, o puede conducir a su muerte. Cómo se comportará el meningioma depende de muchos factores, pero principalmente de su ubicación, dimensiones y tipo histológico. Meningioma no es el veredicto final. Puedes deshacerte de eso. Simplemente no demore la visita al médico.

Neurocirujano Reutov A. A. habla sobre un meningioma:

Brevemente sobre meningiomas. Entrevista con el neurocirujano Reutov AA

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