Poliomielitis: síntomas, tratamiento y prevención

Poliomielitis(del griego polios gris, myelos del cerebro), o la enfermedad de Heine-Medina es una enfermedad viral infecciosa, caracterizado por la derrota de la materia predominantemente gris de la médula espinal con el desarrollo de un músculo filoso debilidad Aunque, hasta la fecha, gracias a la vacunación masiva, en Rusia esta enfermedad es rara, existe un cierto riesgo. Se observan brotes en Afganistán, Nigeria, Pakistán y hasta el presente, lo que significa que el patógeno puede importarse a cualquier país del mundo. La poliomielitis pospuesta deja atrás discapacidades motoras severas, deformidades de las extremidades, lo que causa discapacidad.

En este artículo, hablemos sobre los síntomas de esta dolencia, sobre el tratamiento y también sobre la importancia de la prevención de la calidad para evitar la infección.

Hechos históricos

La enfermedad afecta a personas desde los días del Antiguo Egipto. Además de los humanos, los monos son sensibles al patógeno. Poliomielitis fue la causa de epidemias en el siglo XX, tomó miles de vidas. Desde los años 50 del siglo pasado, gracias a la vacuna, el mundo ha podido combatir con éxito la enfermedad. La vacuna contra la poliomielitis sigue siendo la única medida preventiva efectiva en la actualidad. El comienzo de la aplicación masiva de la vacunación provocó una fuerte disminución en la incidencia de la poliomielitis, que permitió virtualmente vencer la enfermedad.

Causas

El agente causante de la enfermedad es el poliovirus (poliovirus).
Pertenece a la familia de los virus intestinales. En total, se conocen tres tipos de virus ( 3), el primero de los cuales ocurre con mayor frecuencia. Se reproduce solo dentro del cuerpo, pero es muy estable en el entorno externo. A temperaturas inferiores a cero, persiste durante muchos años, a 4-5 ° C durante varios meses, a temperatura ambiente durante varios días, no se inactiva con el jugo gástrico y dura hasta tres meses en los productos lácteos. Eficaces en la lucha contra el virus son la ebullición, la radiación ultravioleta, el tratamiento con cloro, lima, cloramina, peróxido de hidrógeno, formaldehído.

La fuente de infección es siempre la persona infectada. Es el infectado, no solo el paciente, ya que hay casos de portador del virus sin síntomas clínicos. Una persona comienza a aislar el virus en 2-4 días a partir del momento de la infección. "Capturar" una infección se puede hacer de dos maneras:

• fecal-oral: a través de manos sucias, comida, cosas en general, platos, toallas, agua. Los insectos (moscas) pueden convertirse en portadores de la enfermedad. Esta forma de transmisión de la infección es posible debido al aislamiento del virus con las heces. Si no se observan las reglas de higiene personal, el patógeno se propaga en el ambiente. Se cree que con las heces el virus se libera hasta 7 semanas;
• gota de aire: al estornudar y toser. El virus ingresa al aire exhalado de la nasofaringe humana, en la cual se multiplica en el tejido linfoide. El aislamiento del virus de esta manera toma alrededor de una semana.

La propagación de la infección contribuye a permanecer en una habitación pequeña con un número significativo de personas, una violación del régimen sanitario e higiénico, inmunidad reducida. Los grupos de niños se encuentran en la zona de mayor riesgo.

La incidencia máxima cae en el período de verano-otoño. La enfermedad es más probable que afecte a niños de un año a siete años.

Después de que el virus ingresa en el tracto gastrointestinal o en la nasofaringe, el virus se multiplica en las estructuras linfáticas de estas partes del cuerpo. Después de eso, penetra en la sangre. Con el flujo sanguíneo extendido por todo el cuerpo, continúa su multiplicación en otras estructuras linfáticas (hígado, bazo, nódulos linfáticos). En la mayoría de los casos en esta etapa, la diseminación del virus a través del cuerpo termina. En este caso, el paciente transfiere la enfermedad en forma leve (signos de infección intestinal o catarro de la parte superior vías respiratorias sin el desarrollo de manifestaciones musculares) o en general el transporte del virus poliomielitis. La efectividad del organismo para resistir la propagación del patógeno dependerá del estado inmunológico del organismo, la cantidad de virus que ingrese al organismo.

En algunos casos, el virus ingresa en el cerebro y la médula espinal del torrente sanguíneo. Aquí él afecta selectivamente a las neuronas motoras de la sustancia gris. La muerte de las neuronas está clínicamente acompañada por el desarrollo de debilidad muscular en diferentes grupos musculares: se desarrolla parálisis.

Síntomas

Desde el momento de introducir el virus en el cuerpo antes de que el desarrollo de la enfermedad pueda pasar de 2 a 35 días (esto se conoce como el período de incubación). Después de esto, es posible un mayor desarrollo de la situación en la forma de:

• portador de virus (forma inaparente): los síntomas clínicos están completamente ausentes. Identifique que el virus solo puede ser una prueba de laboratorio o detectar anticuerpos en la sangre. Por lo tanto, la persona es contagiosa, asigna un virus en un entorno y puede convertirse en una fuente de enfermedad para otras personas;
• pequeña (abortiva, visceral) forma de la enfermedad;
• lesiones del sistema nervioso.

Forma abortiva de la poliomielitis

Según las estadísticas, esta forma de la enfermedad se desarrolla en casi el 80% de todos los casos de poliomielitis. Adivinar por signos clínicos, que es poliomielitis, es prácticamente imposible. La enfermedad comienza bruscamente con un aumento de temperatura de 38-39 ° C, dolor de cabeza, malestar general, sudoración. En el contexto de la debilidad y el letargo puede haber fenómenos catarrales: un pequeño resfriado, ojos rojos, enrojecimiento de la mucosa faríngea, sensaciones desagradables en la garganta, tos. Esta situación en la mayoría de los casos se percibe como una enfermedad viral respiratoria aguda.

En lugar de fenómenos catarrales del tracto respiratorio superior pueden aparecer síntomas intestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, aflojamiento de las heces. Estos síntomas se asemejan a una infección intestinal banal o se consideran intoxicaciones alimentarias.

Después de 5-7 días, el cuerpo hace frente a la enfermedad y se recupera. Confirmar el diagnóstico de poliomielitis en este caso también es posible solo con la ayuda de métodos adicionales de investigación (búsqueda de patógenos en la nasofaringe, heces o la detección de anticuerpos en la sangre).

En el caso de la forma abortiva de la enfermedad, una persona también es una fuente de infección para otros (incluso después de la recuperación, mientras continúa aislando el virus con heces).

La derrota del sistema nervioso

Esta variante del desarrollo de la enfermedad es mucho menos común que la forma abortiva. La derrota del sistema nervioso puede ser no paralítica y paralítica.

Poliomielitis no paralíticaes una forma serosa de meningitis. En el contexto de un aumento de la temperatura a 39-40 ° C hay un fuerte dolor de cabeza, vómitos que no producen alivio, fotofobia, dolor de espalda y extremidades. El día 2-3 de la enfermedad aparecen los síntomas meníngeos: Brudzinsky, Kerniga, rigidez de los músculos occipitales, etc. (aunque pueden expresarse ligeramente). Los pacientes son perezosos, somnolientos. Como hay sospechas de meningitis si hay tales síntomas, al paciente se le aplica una punción espinal. Likvor (fluido cerebroespinal) obtuvo así un claro, con presión normal o ligeramente aumentada. La cantidad de elementos celulares de la sangre aumentó a 1000 (si la punción se realizó en los primeros días) enfermedad, es principalmente neutrófilos, y luego se detectan linfocitos), aumenta proteína hasta 1 g / l. No hay síntomas específicos de poliomielitis en una encuesta de rutina. Confirmar que el diagnóstico de poliomielitis es posible solo si el virus se detecta en hisopos de la nasofaringe o en las heces o cuando se detectan anticuerpos. La poliomielitis no paralítica tiene un curso favorable sin consecuencias. Después de 2-3 semanas desde el inicio de la enfermedad, todos los síntomas desaparecen, un poco más tarde la composición del LCR se normaliza.

Poliomielitis paralítica- La forma más formidable de la enfermedad, por la cual una persona puede permanecer discapacitada de por vida. Se desarrolla en 2-3% de los casos de poliomielitis. Se puede dividir en varios períodos en el tiempo:

• La etapa preparatoria comienza con un aumento de la temperatura a 39 ° C, la aparición de dolor de cabeza, vómitos, fenómenos catarrales o signos de infección intestinal. En este contexto, hay síntomas meníngeos, dolor en los músculos, dolor a lo largo de los troncos nerviosos (con presión). La duración de esta etapa es de aproximadamente una semana (4-7 días). Durante este tiempo, la temperatura puede descender levemente o incluso normalizarse y luego volver a elevarse (aumento de la temperatura similar a un oleaje). Si se realiza una punción espinal durante este período, se detecta un aumento en el número de neutrófilos a 100-500, un contenido de proteína normal o ligeramente elevado en el líquido cefalorraquídeo;
• la etapa paralítica - ocurre cuando la temperatura baja por segunda vez, cuando la condición parece haber mejorado algo. A menudo, los pacientes se despiertan por la mañana con una repentina debilidad en los músculos, hasta la completa ausencia de siquiera un revuelo. Esta etapa coincide en el tiempo con la penetración del virus en las células nerviosas de la sustancia gris del cerebro y la médula espinal. La parálisis se desarrolla dentro de uno a un máximo de varios días. Los reflejos disminuyen o desaparecen por completo, el tono muscular disminuye, con la palpación de los músculos hay dolor (a veces tan pronunciado que es imposible examinar el área afectada). Después de unos días en el tejido muscular comienza un proceso atrófico: gradualmente los músculos comienzan a disminuir de volumen, como si "se secaran". Dependiendo de qué partes del cerebro se vean afectadas por el virus, dichos músculos se inmovilizarán. Cualquier músculo puede verse afectado, pero con mayor frecuencia son los músculos de las extremidades inferiores. Si los músculos de la prensa abdominal, el diafragma están involucrados en el proceso, esto lleva a una violación del acto de respirar. Cuando las neuronas del tallo cerebral se dañan, la debilidad se desarrolla en los músculos faciales, el ángulo de la boca cae, el ojo no se cierra, la comida sale de la boca, la cara se ve distorsionada. Si las células de los núcleos del nervio vago sufren, la salivación se desarrolla, la cantidad de moco en los bronquios aumenta (ella se superpone a la luz de los bronquios), el habla y la deglución (los alimentos pueden entrar en el tracto respiratorio) se interrumpe, la central regulación de la respiración Todo esto puede ser tan pronunciado que el paciente necesitará ventilación artificial. Paralelamente, se desarrollan violaciones en la actividad del sistema cardiovascular (también debido a daños en los núcleos del nervio vago). La alteración de la respiración y la actividad cardíaca pueden causar la muerte. Un rasgo característico de la poliomielitis es el desarrollo de trastornos motores solamente, la esfera sensible no sufre. El licor en la etapa paralítica contiene una mayor cantidad de proteína y el número de células disminuye a 10 en 1 μl. La duración del período de parálisis es de varios días a dos semanas;
• etapa de restauración: comienza inmediatamente, tan pronto como la parálisis deja de crecer. Esta etapa es bastante larga. La recuperación más activa ocurre los primeros 3 meses, luego el ritmo se ralentiza, pero la recuperación continúa. El período máximo es de 3 años (al final de este período no hay necesidad de mejorar). El dolor en los músculos desaparece, hay reflejos y pequeños movimientos. Poco a poco, la amplitud de los movimientos y la fuerza muscular aumentan. Si el virus ha dañado a un gran número de neuronas, la parálisis puede no recuperarse;
• etapa residual - la etapa de los fenómenos residuales. Se caracteriza por la presencia de cambios atróficos en los músculos, la formación de contracturas (restricción de la movilidad en las articulaciones), dislocaciones, deformidades de las articulaciones y la columna vertebral. Si la polio tiene un hijo, las extremidades afectadas se retrasan en el desarrollo, los huesos crecen mal. Son estos efectos residuales los que causan discapacidad después de un historial de poliomielitis.

Diagnostico

La forma portadora del virus, la forma abortiva y la poliomielitis no paralítica son muy difíciles de sospechar, y solo puede demostrarse utilizando métodos de investigación de laboratorio para demostrar que se trata de poliomielitis. La forma paralítica es más fácil de diagnosticar debido a los síntomas típicos (desarrollo de parálisis después de un aumento temperatura y signos de infección del tracto respiratorio superior o intestinos), sin embargo, esto ocurre en la semana 2 enfermedad. Para confirmar con precisión el diagnóstico, también se necesitan métodos de investigación de laboratorio.

Por lo tanto, en todos los casos sospechosos de poliomielitis, el paciente es tomado de la nasofaringe y heces (tenga en cuenta que el virus contiene la primera semana de la enfermedad en la nasofaringe y en las heces hasta las 7 semanas). Estos materiales buscan el virus de la polio. Además, se utilizan métodos serológicos: en la sangre del paciente, la concentración (título) de anticuerpos contra la poliomielitis se determina en el momento del ingreso en el hospital y después de 2-4 semanas. Este método fue llamado - el método de sueros emparejados. El aumento en el título de anticuerpos es no menos de 4 veces, lo que confirma el diagnóstico de poliomielitis.

Tratamiento

Hasta la fecha, no existe una medicación eficaz específica contra la polio. Todos los métodos para ayudar al paciente son, de hecho, sintomáticos.

Si sospecha que el paciente de poliomielitis debe ser hospitalizado. Durante las primeras dos semanas, es necesario observar el reposo en cama (hasta que la parálisis sea posible). Cuanto menor es la actividad motora durante este período, menor es el riesgo de parálisis.

A partir de preparaciones medicinales se utilizan:

• fármacos antiinflamatorios no esteroideos yantipirético: Ibuprofeno, diclofenaco, Movalis (Revmoxicam), paracetamol, etc.
• con un analgésico: analgesia, spasmalgón, tranquilizantes (diazepam) y antidepresivos (fluoxetina, paroxetina, sertralina);
• con síntomas meníngeos: diuréticos (Lasix, Diacarb), sulfato de magnesio (magnesia);
• vitaminas del grupo B y vitamina C.

Previamente, se probó el suero de personas que habían sufrido poliomielitis y gammaglobulina. Sin embargo, estos medicamentos no reducen el grado de parálisis y no afectan el curso de la enfermedad.

Para reducir el dolor en los músculos, se utilizan procedimientos térmicos: ozocerita, parafina, una lámpara de solux. En el período paralítico, la colocación adecuada de las extremidades afectadas juega un papel muy importante. Tales medidas previenen la formación de contracturas y deformidades: las piernas se encuentran paralelas entre sí con una ligera flexión en las rodillas y las articulaciones de la cadera. usando rodillos de arena), los pies descansan sobre una almohada o un rodillo grueso para que haya un ángulo recto entre ellos y la espinilla, los brazos se doblan en los codos en ángulo recto y se retiran de torso En el futuro, la posición correcta de las extremidades está determinada por el ortopedista (individualmente, dependiendo de qué extremidades estén afectadas).

Cabe señalar que las inyecciones en las extremidades afectadas no se llevan a cabo, ya que aumenta el riesgo de daño muscular más grave y reduce las posibilidades de recuperación.

Cuando aumentan los síntomas de insuficiencia respiratoria, el paciente es transferido a la unidad de cuidados intensivos donde ventilación artificial, así como la corrección de trastornos cardiovasculares que pueden amenazar vida

En el período de recuperación, un paciente con poliomielitis debe recibir medicamentos que promuevan la recuperación más rápida de los músculos. Para este propósito, aplique:

• medicamentos que mejoran la conducción neuromuscular:Prozerin, Neurromidine, Galantamine, Dibasol;
• medicamentos que mejoran los procesos metabólicos en los músculos: ácido glutámico, cerebrolisina, ATP;
• esteroides anabólicos: Retabolil, Methandrostenolone;
• vitaminas del grupo B: Milgamma, Neurorubin y otros.

Muy buen efecto es la fisioterapia. Para restaurar la fuerza muscular, aplique aplicaciones de barro y parafina, electroforesis, estimulación eléctrica muscular, UHF, diatermia. Cursos de masaje, terapia de ejercicios en un programa individual, ducha-masaje, natación: todo esto se utiliza durante todo el período de recuperación por cursos. En 6 meses después de la poliomielitis transferida, el paciente recibe tratamiento de sanatorio (Evpatoria, Saki, Anapa). El barro y el baño marino contribuyen a la normalización de los procesos tróficos en los músculos.

Para evitar contracturas y deformaciones de las articulaciones, use longes especiales, puños, neumáticos, tutores (productos para fijar las articulaciones), calzado ortopédico. En la etapa residual, la atención ortopédica puede ser conservadora (uso de adaptaciones para el movimiento) y operacional (eliminación de los defectos formados por cirugía camino). Todas estas actividades están destinadas a facilitar el movimiento, el autoservicio y las actividades profesionales.

Prevención

La poliomielitis se refiere a enfermedades que son mucho más fáciles de prevenir que el tratamiento. Desde 1959 En Rusia, se usa una vacuna viva que contiene un virus debilitado para prevenir la poliomielitis. También hay una vacuna inactivada. La inmunización masiva de niños de los primeros años de vida permitió erradicar prácticamente esta enfermedad. Con el procedimiento de vacunación, las peculiaridades de la vacunación se pueden encontrar en un artículo separado.

En el brote, donde se identifica a un paciente con poliomielitis, se toman medidas sanitarias e higiénicas para prevenir la propagación de la enfermedad. Las enfermedades están hospitalizadas en departamentos infecciosos (cajas). Todo lo que estaba en contacto con el paciente, se desinfecta (ropa, zapatos, platos, juguetes, inodoro, que el paciente usó, etc.). Las personas que se comunican con el paciente están sujetas a supervisión médica durante 3 semanas (con una medición de temperatura diaria). Cuando hay signos de posible polio, la hospitalización se muestra en la caja hasta que se aclare el diagnóstico. Si la enfermedad se detecta en el jardín de infantes, la cuarentena se aplica durante 21 días. Si el niño tuvo contacto con un paciente con poliomielitis fuera de las paredes de una institución para niños, tiene prohibido visitar el jardín de infantes durante 3 semanas.

La poliomielitis hoy es una infección muy rara debido a la vacunación. A pesar de esto, algunos casos de la enfermedad todavía están registrados en el planeta. Por lo tanto, el conocimiento de los síntomas básicos y los métodos de prevención es simplemente necesario. Prevenido: ¡significa armado!

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