La disección diagnóstica se puede realizar utilizando varios métodos de examen visual: tomografía computarizada con angiografía, resonancia magnética, aortografía con contraste y ecocardiografía transesofágica. Durante el tratamiento, el paciente debe estar en el hospital, ya que se requiere un monitoreo constante de la presión arterial y un seguimiento en la dinámica.
Aprenda más sobre los peligros de esta enfermedad y las medidas tomadas para salvar la vida del paciente.
¿Qué es?
La disección aórtica es primaria o secundaria, pero en cualquier caso es debido a una hemorragia dentro de la capa media del .Puede producirse una grieta en cualquier segmento de la aorta, y luego distal y proximalmente se disemina a través de otras arterias. Un signo importante es la hipertensión.
Un signo de la fisura aórtica se puede considerar dolor agudo en la región lumbar o en el esternón .La estratificación conduce a regurgitación aórtica, como resultado de lo cual hay una alteración del flujo sanguíneo en las ramas arteriales.
La cirugía y las prótesis con implantes sintéticos son necesarias para una fisura en la aorta ascendente y para la delaminación específica de las secciones descendentes.
Causas y factores de riesgo
El empaquetamiento puede ocurrir si el paciente tiene un historial de enfermedades degenerativas del caparazón aórtico medio. Las causas pueden ser anomalías del tejido conectivo o trauma. Un tercio de los pacientes con tenían signos tempranos de aterosclerosis e hipertensión.
Como resultado de la ruptura de la membrana interna, que se convierte en el factor principal en la separación en algunos pacientes, y secundaria a la hemorragia en el caparazón media en otros, el torrente sanguíneo ingresa en las capas intermedias. Se crea un canal de flujo sanguíneo falso, que produce dilatación del sitio arterial distal o proximal.
puede formar un lumen vascular de a través de una ruptura íntima en una región alejada del centro de la aorta, y así se mantiene la intensidad inicial del flujo sanguíneo. Pero la persona prácticamente no tiene posibilidad de sobrevivir, ya que se desarrollan consecuencias graves: el proceso de flujo sanguíneo en las arterias dependientes se interrumpe, la válvula aórtica se expande, se produce regurgitación, falla cardíaca y ruptura fatal.
Este se denomina estratificación aguda y es peligroso si la prescripción tiene al menos dos semanas de antigüedad .El riesgo de muerte se reduce significativamente si la brecha fue hace más de dos semanas y hay claros signos de trombosis en el área de la luz falsa y pérdida de comunicación entre el vaso verdadero y el falso.
Clasificación de la especie
El proceso de estratificación se clasifica de acuerdo con las características anatómicas, para este se usa el sistema convencional DeBakey:
- La estratificación comienza en la parte ascendente y se extiende hasta el arco aórtico;
- comienza y está limitado solo dentro del departamento ascendente;
- comienza en la sección descendente de la aorta torácica, algo por debajo de la arteria izquierda subclavia saliente y se extiende proximal y distalmente;
- Las mujeres embarazadas pueden localizarse en una única arteria particular, por ejemplo, carótida o coronaria.
riesgos y complicaciones
cada paciente después de la cirugía, hasta el final de la vida deben tomar periódicamente cursos tratamiento antihipertensivo. A menudo, el esquema de tratamiento incluye: IECA, ß-adrenobloqueador, bloqueador de los canales de calcio.
Estos medicamentos se combinan con fármacos antihepertensivos. Se recomienda que se abstenga del esfuerzo físico excesivo de .Cada dos años se requiere que el paciente se someta a un examen completo por medio de una resonancia magnética.
Como complicaciones tardías liberan repetido recaídas del haz, la ocurrencia de un aneurisma limitada en el aórtica cuerpo debilitado, el progreso procesos de regurgitación aórtica. Con el desarrollo de tales patologías, el paciente inevitablemente cae en la mesa quirúrgica. Los síntomas
el primer síntoma de la disección aórtica - dolor agudo entre los omóplatos o en la región precordial, los pacientes a menudo describen como una "ruptura".A menudo se irradia, siguiendo la extensión de la fisura aórtica.dolor
es tan grave que algunas personas pierden el conocimiento de un choque dolorosa, así como debido a la irritación de los barorreceptores aórticos y la obstrucción de la arteria cerebral extracraneal. Se desarrolla un taponamiento cardíaco.
Algunos pacientes tienen pérdida parcial de pulso en la arteria .AD difiere significativamente para cada extremidad. Se escuchan ruidos de regurgitación.
En un tercio de los casos, aparece la insuficiencia cardíaca aguda .La sangre, al caer en la cavidad pleural izquierda, provoca derrame pleural. Las oclusiones arteriales causan signos de isquemia o neuralgia en las extremidades, anuria y oliguria, si la arteria renal está involucrada.
¿Cuándo y a qué médico debo ir?
El paquete es tan peligroso y doloroso que el paciente mismo no puede atender la atención médica de emergencia .Es necesario llamar inmediatamente a los médicos o entregar a la víctima personalmente a la institución médica, donde lo colocarán en la unidad de cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intensivos.
Se requiere la consulta urgente de un cirujano, cirujano vascular, cardiólogo y anestesiólogo .
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Diagnóstico
diferenciar los síntomas de accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y infarto intestinal, paraparesia y la paraplejía con alteración del flujo sanguíneo en la médula espinal, isquemia de las extremidades, como consecuencia de la oclusión arterial distal aguda.paciente
asignado radiografía de emergencia esternón, que muestran la expansión y el mediastino sombra delimitada característica convexidad del aneurisma. En la mayoría de los casos, el derrame pleural se encuentra en el lado izquierdo.
Después de la estabilización, el paciente debe realizar una ecocardiografía transesofágica , MRA y KTA .El resultado de esto puede ser datos sobre la severidad de la ruptura del revestimiento interno y la formación de una doble luz.
Angiografía de contraste se realiza inmediatamente antes de la cirugía. Con su ayuda, determine el grado de participación de las principales ramas aórticas. La aortografía es necesaria para confirmar el diagnóstico y ayuda a establecer si el paciente necesita bypass aortocoronario. Con la ayuda de la ecocardiografía, determine la intensidad de los procesos de regurgitación, así como la necesidad de reemplazar la válvula.
Laboratorio determinar el nivel de suero CK-MB y troponina , que le ayudará a diferenciar la separación de un ataque al corazón, a excepción de aquellas situaciones en las que la diferencia fue causada por un ataque al corazón. Una prueba de sangre general muestra la presencia de leucocrosis y anemia.
Terapias
Si el paciente murió durante el traslado al hospital, su coloca en de cuidados intensivos y conectar la presión intra-arterial monitor. Un catéter se usa para aislar la orina. Determine de inmediato el grupo sanguíneo y el factor Rh, porque durante la operación existe la necesidad de masa de eritrocitos. La hemodinámica inestable humana está intubada.
Asignar fármacos para disminuir la presión arterial, detener el espasmo de la pared artrítica, el síndrome de dolor y la contractilidad ventricular .La lista de medicamentos generalmente incluye adrenobloqueadores b, por ejemplo, "Propranolol", o "Metroprolol" y "Labetalol".Como alternativa, se usan bloqueadores de los canales de calcio, "Verapamil" y "Diltiazem".
El uso de un tratamiento exclusivamente medicamentoso se justifica solo con una estratificación no complicada y estable. La operación quirúrgica está indicada en el 98% de los casos de .Las indicaciones para la intervención quirúrgica son:
- Isquemia de la extremidad u órgano;
- AG no controlado;
- dilatación aórtica continua;
- Difundir el paquete;
- signos de ruptura aórtica;
- Síndrome de Marfan.
Durante la operación de , el cirujano elimina la entrada al falso canal y las prótesis de la aorta .Con la regurgitación, la válvula aórtica se somete a plástico o prótesis.
Pronósticos y medidas de prevención
Algunos pacientes no cumplen con la llegada de una ambulancia. Si no se toman medidas, la persona morirá en las próximas 24 horas en el 3% del número total de casos en la primera semana - 30%, en el transcurso de dos semanas - 80%, y hasta un año - 90%.
Las tasas de mortalidad hospitalaria son ligeramente inferiores, con la separación proximal en la mesa quirúrgica, el 30% de los pacientes mueren, mientras que en la distal, el 12% muere.
Como medida de precaución delaminación recomienda examen médico anual para detectar enfermedades del sistema cardiovascular. La fisura aórtica puede prevenirse a través del monitoreo cardiaco continuo, incluido el control diario de la presión arterial y el nivel de colesterol. Y también sometiéndolo periódicamente a procedimientos de UZD o UZDG.
Los síntomas de la disección aórtica se encuentran en aproximadamente el 3% del número total de autopsias de .El grupo de riesgo especial incluye hombres, personas mayores de ambos sexos y representantes de la raza Negroid. Los índices máximos caen a la edad de 55-65 años, y para las patologías de los tejidos conectivos, durante 25-45 años.