Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea: se refiere a las enfermedades infecciosas agudas y graves. El principal vínculo de la lesión es el aparato linfático del intestino delgado. Los epidemiólogos de enfermedades se llaman omnipresentes. Esto significa que se distribuye en todas las áreas naturales y territorios.

A pesar del suficiente estudio del patógeno y los métodos para combatirlo, todavía hay problemas pendientes. Están dictados por la necesidad de monitorear el medioambiente, el suministro de agua y el saneamiento. La eliminación intempestiva de impurezas promueve la diseminación de un tifus.

Prevalencia y problemas actuales de

En el siglo XIX y principios del XX, la incidencia de la fiebre tifoidea era epidémica. Fue especialmente alto en ciudades donde la densidad de población es alta, y las medidas sanitarias son siempre inadecuadas.

La enfermedad "poda" a las personas durante los desastres naturales, las malas cosechas, el hambre y las guerras. En los últimos años, la prevalencia de la fiebre tifoidea ha disminuido 25 veces. El uso de antibióticos en terapia ha reducido significativamente la gravedad del curso clínico y las complicaciones.

Sin embargo, se informan casos únicos de tifus o brotes de infección en todos los países. Se encuentra 0.5-0.6 por cada 100 mil de la población principalmente en los países del sur de Europa y Rusia, 30-70 casos en los países de Asia y África.

problemas adicionales causados ​​por: aumento

• en la proporción de pacientes con formas borrados y atípicas de tifus, que hace que sea difícil de diagnosticar y contribuye a retrasar las medidas anti-epidémicas en los focos;
• cambio en la fuente principal de excitador ahora los pacientes de fiebre tifoidea no se extendió y el tratamiento Chronicle-bacillicarriers cual lo suficientemente eficiente.

¿Qué se sabe de la historia?

que acuñó el término "fiebre"( que significa "la neblina de humo") no se conoce, ya que fue utilizado durante la época de Hipócrates para describir el daño cerebral y el sistema nervioso. En Rusia usaron el término "fiebre".

En una enfermedad separada, tal como la enfermedad infecciosa, fiebre tifoidea aislado sólo en la mitad del siglo XIX después de la descripción de francés médico Bretonneau( Pierre Bretonneau) cambios patológicos-anatómicos característicos en el intestino.

Los médicos comenzaron a usar el nombre de "fiebre tifoidea" después de 1829.En 1874, se aisló el patógeno Bronich en Cracovia, en 1876 NI Sokolov en Petersburgo, en 1880, Ebert en Alemania. Es el investigador alemán que tiene la descripción más completa del microorganismo de las secciones del bazo y los ganglios linfáticos de los intestinos de pacientes fallecidos.

Luego, el estudio continuo del tifus permitió la IA.Vilchur 2 años para asignar cultivos de sangre y G.Gaffky y E.I.Bazhenovu en 1884-1885 años patógeno presentes en una forma pura. Los paratifos han sido llamados microorganismos muy similares, aislados de la orina y el pus, descritos por los franceses Aschar y Bonzod en 10 años.

Científicos médicos rusos S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky identificó diferencias en tifus con hinchazón y recurrente. Los fundadores de los diagnósticos de laboratorio son Gruber y Vidal, quienes en 1896 propusieron una técnica para la reacción de aglutinación.

de patógenos y sus propiedades

Patógenos tifoparatifoznyh enfermedades pertenecen a la enterobacterias género Salmonella. El nombre latino es Salmonella typhi. Paratifoidea A y B( B en los clínicos ortografía rusa no aplicable) bacterias nombradas respectivamente Salmonella paratyphi A o B.

y PAP tiñeron colorantes bien de anilina, bacilos gramnegativos, han extremos redondeados

Están equipados con flagelos, por lo que son móviles. No formes una disputa y cápsulas. La vida requiere oxígeno( aerobios).Bien cultivado en el laboratorio en medios nutritivos con bilis a una temperatura corporal( 37 grados) y en un ambiente ligeramente alcalino.

método microbiológico en bacterias tifoideas aisladas estructuras antigénicas 3 tipos:

• somática O-antígeno - es estable a altas temperaturas, resistente a la ebullición durante 5 horas;
• antígeno de flagelo-H - se refiere al termolábil.
• superficie antígeno somático-Vi - termolábil.

Las bacterias forman endotoxinas. Tienen una gran estabilidad en el entorno externo, se conservan:

• en cuerpos de agua estancados: 30 o más días;
• en los vertederos: más de 30 días;
• en el hielo - 60 días.

Se da especial importancia a las propiedades para preservar la actividad en los productos alimenticios:

• en el pan - hasta dos meses;
• en carne, mantequilla, queso - hasta tres meses;
• en verduras y frutas: hasta 10 días.

¿Cuál es la ruta de infección de una persona?

Por fiebre tifoidea y paratifoidea A solo las personas están enfermas, y paratifoide B es común entre algunas aves y animales. La fuente más importante de infección es una persona enferma y un transportista.

En un paciente, los microorganismos patógenos se excretan en la orina, las heces y la saliva. Se vuelve contagioso al final del período de incubación, el período máximo de infecciosidad es la altura clínica de la sintomatología. Para propagar la infección, la orina es más peligrosa que las heces. Las bacterias

viven en las aguas que fluyen hasta 10 días bacillicarriers

transporte de las formas patógenas había estado enfermo, pero los pacientes tratado con deficiencia( convaleciente) o en contactos sanos. Puede durar por una duración de tres meses( agudo), durante este período se considera crónica. Entre las personas de contacto bacteriocarrier es temporal. Son causas transitorias de la fiebre tifoidea.

El grado de peligro de los portadores bacterianos está determinado por:

• su trabajo, la comunicación con los demás;
• condiciones de vida y de vida;
• cumple con los requisitos de higiene personal.

Se da especial énfasis a los portadores de tifoidea que tienen acceso a la cocina, el envasado de alimentos. Por lo tanto, las "reglas sanitarias" de las cocinas requieren una inspección trimestral de todos los empleados con una nota en el libro de san. Lo mismo se aplica a monitorear personas de contacto.

Vías de infección

La principal es la fecal-oral, los microbios se asignan primero con las heces, luego a través de las manos sucias se meten en la boca. El tifus por Salmonella llega a una persona:

• con el consumo de agua contaminada, o de platos sin lavar;
• con comer las manos sucias o comida contaminada;
• en contacto con el paciente en el hogar( al tocar al paciente durante el cuidado, a través de platos, ropa de cama, tiradores de las puertas en la habitación y el inodoro).

Las moscas pueden convertirse en portadoras de tifus. Los brotes de la enfermedad se producen con mayor frecuencia en el verano y principios de otoño, cuando se exacerba la falta de precaución y la temperatura del aire en las latitudes medias sigue siendo bastante cálida. En personas que han experimentado la fiebre tifoidea, se forma la inmunidad de por vida. Los casos de enfermedad recurrente no se describen.bacterias ganglios actuales

llegan a los ganglios linfáticos mesentéricos, y después se introducen en los ganglios retroperitoneales con violaciónes posteriores

Cómo se comporta la bacteria tifoidea después de la introducción en el cuerpo?

Tras la recepción del patógeno tifoidea en la boca, superar su ácido y la pepsina exposición gástrica( barreras fisiológicas) Salmonella alcanza el intestino delgado. Los cambios adicionales se dividen en fases.

Desde la primera hasta la tercera semana: la introducción y la deriva linfática. Corresponde al comienzo del período de incubación. De

intestinales bacterias parte tifoidea excretados en las heces( excreción bacteriana del periodo de incubación), el otro - que penetra en la pared intestinal estructuras linfáticas.

El final del período de incubación se caracteriza por el desarrollo de inflamación de los conductos y vasos linfáticos. Esto se debe a la especial sensibilidad selectiva del tejido linfoide a los antígenos tifoideos. En los nodos hay una mayor multiplicación y acumulación de un tifus.

Desde la primera semana de enfermedad, comienza la fase de bacteriemia. Significa el final de la incubación y la liberación de bacterias en la sangre, que se acompaña de los primeros síntomas de la fiebre tifoidea. La función de barrera de los ganglios linfáticos se rompe y las bacterias primero ingresan al conducto linfático y luego pasan al torrente sanguíneo. Fase toxicidad

asociadas con la resistencia glóbulos inmunes, la destrucción de parte de los microorganismos y la liberación de endotoxinas. Se manifiesta en un estado tifoideo clásico con una violación del sistema nervioso central y autónomo, cambios cardiovasculares.

La fase de diseminación parenquimatosa de microorganismos ocurre en el momento álgido de la enfermedad( 2-3 semanas).La salmonela tifoidea se asienta en varios órganos, especialmente en los ganglios linfáticos, el bazo, la médula ósea y el hígado. Se forman granulomas tifoideos abdominales. Característica de la aparición de cambios en los vasos de la piel en forma de exantema( erupción oleico-rosa).separación

Fase de bacterias del cuerpo se proporciona capacidad hígado tifoidea para restablecer microorganismos en la bilis y luego el intestino.25% se excreta en la orina. Una pequeña parte se elimina con sudor, la saliva del paciente. Las madres lactantes tienen leche materna.fase

reacciones alérgicas - en el lumen intestinal aparece tifoidea Salmonella pluralidad recibida con bilis, depresiones tubulares entre las células epiteliales( liberkyunovye glándula).bacterias Nevydelivshiesya reintroducen en placas y folículos que ya están sensibilizados, por lo que se reúnen la nueva reacción alérgica grave llegada con úlceras y necrosis de la pared intestinal.

La formación de inmunidad contra el tifus se produce con un aumento en la producción de anticuerpos, un aumento en la actividad de los macrófagos. La purificación de las úlceras de los tejidos necróticos, la restauración de las funciones dañadas se produce.

¿Qué daño anatómico causa la fiebre tifoidea? Cuando

principales cambios anatómicos tifoidea se encuentran en el sistema linfático del íleon, en relación con una zona ciega. Todos los trastornos patológicos se dividen en 5 etapas:

• «medular hinchazón» ( 1 semana de la enfermedad) - y el aumento de la inflamación de la placa y los folículos sobresalen dentro de la luz intestinal;
• necrosis ( 2 semanas): aparece un revestimiento gris y verdoso de tejido necrótico en las placas;
• ulceración de ( final 2, comienzo de 3 semanas) - las úlceras se forman en la pared del íleon;úlceras
• puros( final 3, a partir de 4 semanas) - Después de desprendimiento de superficie de la úlcera se limpia;
• curación ( 5-6 semanas) - en una caja fuerte durante el tifus se produce la cicatrización y curación de úlceras en el campo sigue siendo la pigmentación.

puede extenderse al traqueobronquial, okolotrahealnye y ganglios mediastínicos

en el bazo y la médula ósea detectar hemorragia, áreas menores de necrosis y granulomas específicos. En el tejido hepático aparece proteína y degeneración grasa. La sustancia del cerebro se hincha debido a la hinchazón, los vasos se dilatan, se forman nódulos en las arterias pequeñas.

Posibles cambios degenerativos en el sistema nervioso autónomo, los ganglios simpáticos, el plexo solar. El corazón y los vasos sanguíneos afectan a la endotoxina tifoidea debido a su capacidad para interrumpir el proceso de regulación en los núcleos del cerebro. El miocardio sufre cambios degenerativos.

Clasificación

Entre las enfermedades infecciosas aceptó la clasificación de las formas de la fiebre tifoidea, cuyo autor es B.Ya. Padalka. Sugiere aislar las formas clínicas de la fiebre tifoidea:

• en un curso típico: leve, moderado y grave;
• con atípica - abortivos borrado( incluyendo fiebre "ambulatoria"), no detectado( sin temperatura o fiebre de bajo grado), disfrazado.

Por "máscaras" Tipo de fiebre tifoidea son posibles: pnevmotif( que afecta a los pulmones), meningotif( desarrollado en las membranas meníngeas de cerebro), kolotif( principales violaciónes en el intestino grueso), nefrotif( enfermedad renal), sepsis tifoidea.

¿Cómo va la forma clásica del tifus? Los síntomas

manifiesto tifoidea después de un periodo de incubación de 7 a 14 días y rara vez a 23. Depende de la cantidad de material infeccioso que ha llegado a un paciente de la inmunidad individual.

tifoidea se expresa ciclicidad y se divide en períodos:

• inicial( creciente fenómenos);
• desarrollo completo de la enfermedad;
• los procesos patológicos de mayor voltaje;
• manifestaciones debilitantes;Recuperación de
• ( convalecencia).enfermedad

comienza gradualmente( en raros casos aguda) con malestar, refrigeración, dolor de cabeza, pérdida de apetito.insomnio y luego añadió, aumento de dolor de cabeza, fiebre( el cuarto día a 39-40 grados).

paciente con revestido lengua fiebre, distensión abdominal, borde palpable de agrandamiento del bazo, marcado enlentecimiento de la frecuencia cardíaca( bradicardia).La leucocitosis prueba de sangre entra leucopenia con linfocitosis relativa, la pérdida de eosinófilos. El estado de fiebre tifoidea

ocurre en el día 5º al 7º.Los pacientes no se mueven, el estado mental está representado por el delirio, las alucinaciones, la conciencia perturbada. En este contexto, se mantiene una alta temperatura. Tal vez el temblor convulsivo de los músculos faciales, los movimientos de los dedos, la micción involuntaria, la defecación. Los pacientes

insoportable dolor de cabeza, la cara visible palidez de insomnio

, hinchazón, grietas en los labios secos, la pérdida de la expresión facial. En la punta y los bordes de la lengua, el ataque desaparece, tienen un color rojo brillante. El estado más pesado, la expresión lengua sequedad placa se vuelve marrón, grabados visibles los dientes fluctuación lenguaje engrosamiento.

Zev rojo, amígdalas agrandadas( angina tifoidea).La defecación se retrasa. La intoxicación miocárdica se manifiesta por hipotensión, un pulso raro. La condición severa dura 3 semanas. Luego, gradualmente, la temperatura baja, se limpian el idioma aparece apetito, disminuir el hígado y el tamaño del bazo.

La conciencia se vuelve clara, el sueño se restablece. Durante mucho tiempo, hay debilidad e irritabilidad. Durante este período, en lugar de la recuperación posible recurrencia de la enfermedad( en el 3-10% de los pacientes), ocurren complicaciones.

¿Cuáles son las complicaciones de la fiebre tifoidea? Las complicaciones

se dividen:

• a lo específico, dependiendo del impacto de la fiebre de patógenos y toxinas;
• inespecífico, causado por una microflora concomitante.

Los primeros incluyen: sangrado intestinal

• ;
• perforación de la pared intestinal;
• es un shock infeccioso-tóxico.

el octavo día del abdomen, el pecho parece erupción roseolous de pequeñas manchas rosadas, desapareciendo de la presión, el número de elementos es pequeño segundo tipo

pertenecen a una variedad de enfermedades inflamatorias en el fondo de una inmunosupresión aguda( neumonía, pielonefritis, meningitis, paperas, estomatitis).Los más notables son las complicaciones específicas. Pueden ocurrir a partir de la segunda semana de enfermedad y más tarde. Colónica

sangrado - llamada lesión vascular con ulceración y desprendimiento. Paciente palidece, remoto se acelera, la presión sanguínea reducida, alquitranadas aparece en el segundo día.

La perforación de la pared ocurre después de la formación de úlceras. Esta patología se encontró en el 30% de los fallecidos por tifus."Señal" es dolor en el abdomen durante la altura del oleaje. En la fiebre tifoidea, no hay dolor de "daga", por lo que se debe prestar atención incluso a los débiles.

Los signos de fiebre tifoidea no excluyen la tensión de los músculos abdominales. Se debe definir una sensibilidad local, una mayor protección muscular escuchar ruidos intestinales siguen la participación de la pared abdominal para respirar. La atención de emergencia para el sangrado y la perforación de la pared intestinal consiste en una cirugía urgente para los signos vitales.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Los métodos de laboratorio proporcionan un diagnóstico temprano y confiable de la fiebre tifoidea. La prueba de sangre para hemocultivo se realiza en cualquier período de la enfermedad en un entorno de alta temperatura. Siembra 10 ml de sangre venosa se realiza en el caldo biliar, medio de Rappoport.

Generalmente, el sistema intravenoso, desde donde se toma la sangre, se coloca inmediatamente después de la admisión del paciente. Inocule las tazas directamente al lado de la cama del paciente. Un análisis inicial es importante antes de usar antibióticos. Si el primer análisis mostró un resultado negativo, entonces es más conveniente usar la reacción de aumentar el título del fago y el método de inmunofluorescencia.

Los estudios serológicos incluyen la reacción de hemaglutinación indirecta( RNGA), que reemplaza el método Vidal. Si el método identifica Vidal acumula en la sangre del paciente a aglutininas específicas antígenos O y H, ya que los diagnosticums eritrocíticas IHA pueden detectar y estructura Vi-antigénica.

Además, la reacción de Vidal da un resultado positivo en otras salmonelosis. En el diagnóstico de tifus, es importante aumentar el título de anticuerpos en un nuevo examen. A veces se prescribe una reacción de aglutinación pasiva para detectar anticuerpos con antígenos conocidos.pacientes

con sospecha de fiebre tifoidea deben ser hospitalizados y tratados en una caja separada departamento de enfermedades infecciosas, el personal está capacitado para salvaguardar y utilizarlos en el cuidado de los pacientes, los procedimientos médicos

pruebas serológicas dan un resultado positivo en el 4-5 día de la enfermedad. Es importante considerar cuánto análisis se hace.siembras heces bacteriológicos, contenidos intestinales de la sonda, la orina están dispuestos en los últimos 4 días( pre-lab responderá después de 2 días).

La reacción de inmunofluorescencia con sueros marcados le permite conocer el resultado preliminar dentro de una hora, la final - en 5-20 horas. Cuando se realiza el RNGA, la respuesta se recibe después de 18-20 horas.

Tratamiento tifoideo

Los pacientes con tifoidea necesitan reposo en cama durante todo el período de temperatura elevada y una semana después de la normalización. Se asigna una importancia importante a la organización de la atención, con un baño diario de la cavidad oral, limpiando la piel con alcohol de alcanfor.

Las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la fiebre tifoidea comienzan con la organización de la nutrición del paciente. La dieta debe compensar la pérdida de las reservas de energía del paciente a alta temperatura, contener una cantidad suficiente de nutrientes para la recuperación de proteínas de la pared intestinal no es menos de 3.500 kcal por día para pacientes adultos.

La nutrición en el tifus se lleva a cabo en pequeñas porciones, pero a menudo. Los platos son semilíquidos, cocinados. Se excluyen los productos que afectan negativamente al hígado y requieren una digestión prolongada, que causa una mayor producción de gas. Prepare gelatina especial de bayas y frutas. Es necesario beber mucho.

La tifoidea se trata con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios, a los que la flora tifoparatifoidea es sensible. Los esquemas aceptados tienen en cuenta la tolerabilidad de las tabletas, la resistencia a los antibióticos. Se usó con éxito levomicetina, una combinación de levomicetina y tetraciclina, ampicilina por vía intramuscular.

medicamento se prescribe tasa de hasta el décimo día de

normal de la temperatura Si hay complicaciones causadas por otros flora, usando antibióticos de amplio espectro de actividades de última generación. La combinación incluye furazolidona, Biseptol. Para aumentar la defensa inmune contra el tifus, simultáneamente con los antibióticos, se lleva a cabo la vacunación con una vacuna tifoidea con antígeno Vi. En curso severo, se prescriben hormonas esteroides.

El paciente es dado de alta del hospital después de la confirmación de la recuperación clínica, no antes de los 21 días de la normalización de la temperatura. En el período de recuperación, los pacientes necesitan multivitaminas, expansión de la dieta, masajes restauradores.

El período de observación para el enfermo se establece individualmente. Para confirmar la ausencia de portador, él deja caer la orina y la orina tres veces en el tanque.análisis( a intervalos de 5 días).La solución del problema de detección y tratamiento oportuno de portadores bacterianos ayudará a destruir los focos naturales del tifus.