Atresia del esófago

atresia del esófago - no es una enfermedad, y malformación congénita del personaje, así que los pacientes son niños casi desde los primeros días de vida. El esófago parece un tubo corto con un extremo superior ciego, y el inferior se puede conectar a la tráquea.

Igualmente común en niños y niñas. La prevalencia es de 3 casos por cada 10 mil nacidos, para otros autores 1 caso por 3-5 mil recién nacidos.5% generalmente se combina con la patología de los cromosomas.atresia esofágica en niños acompañados de otras malformaciones congénitas( corazón, vasos sanguíneos, órganos urinarios, los intestinos y el estómago).

La Clasificación Estadística Internacional de la "atresia esofágica sin fístula" separada bajo el código y Q39.0 "atresia esofágica con fístula traqueo-esofágica» - Q39.1( aquí también incluye el caso de la conexión bronquial-esofágico).

causas y mecanismos de formación

defecto se produce en las primeras etapas del desarrollo fetal. En el segundo mes de embarazo, la tráquea y el esófago se forman a partir del embrión de la cabeza del intestino anterior. Se comunican entre ellos. Para la quinta semana debe ocurrir bajo separación de flujo normal.

Si la velocidad y la dirección del crecimiento de estos órganos no coinciden, entonces hay una atresia esofágica 20-40 días. Al mismo tiempo, se forman otros defectos en el feto en 50-70%: defectos del sistema osteomuscular

• ( 30%);Defectos cardíacos
• ( hasta 37%);Estenosis de
• de la parte pilórica del estómago, atresia del yeyuno y del tracto biliar( 20-21%);Defectos
• de los órganos genito-urinarios( 10%);
• infección de la cavidad nasal debido a la atresia de la hoan, otros defectos de la parte facial del cráneo( 4%).

Hasta el 7% de los niños nacidos sufren de anormalidades cromosómicas como la hidrocefalia, microcefalia debido a la trisomía 13, 18 y 21, un par de cromosomas. Un análisis del curso del embarazo de las mujeres mostró que el vicio del niño es más frecuente en los casos de polihidramnios, con la amenaza de interrupción en el primer trimestre. Las variaciones anatómicas

atresia

atresia de esófago en los recién nacidos es posible ya que no hay conexión con la tráquea, y la forma más común - con fístula traqueoesofágica( 80-90% de los casos).

Dimensiones fístula puede ser diferente

Situado fístula en la última vértebra cervical, torácica superior e inferior. En la formación de tubo esofágico extremo superior fistulosa se mantiene en las vértebras torácicas( II-III), la parte inferior está conectada a la parte posterior o superficie lateral con la tráquea( bronquitis).

La variante más baja es la más común. Por lo general, el segmento superior del esófago es más ancho y más que el inferior. Antes de la boca carece de la longitud del tubo del esófago de 8-12 cm.

extremo ciego en la histología muestra hipertrofia del tejido, y se observa otra adelgazamiento de la pared. La fístula traqueoesofágica es un canal inusual que se recubre desde el interior con epitelio o tejido de granulación. Posible la formación de un curso doble fistuloso.

Clasificación por tipo

De todos los tipos de atresia de diferentes partes del sistema digestivo, la flora esofágica ocurre con mayor frecuencia. Dependiendo de la forma y la posición anatómica de distinguir entre seis tipos de patología:

• esófago está totalmente ausente, reemplaza el cable de tejido conjuntivo;
• de un tubo de esófago se forman 2 bolsas ciegas separadas;tubo superior
• termina a ciegas, parte inferior - es conectado para moverse con la tráquea a nivel encima de la bifurcación;
• mismo, pero inferior fístula esofágica situado en la zona de la bifurcación;La fístula
• está localizada en el extremo superior del esófago, la inferior está ciega;
• ambos segmentos( tanto superior como inferior) están conectados a la tráquea.

Otro tratamiento clasificación y tiene un tipo alterado 5 establece que se produce con frecuencia diferente:

• 85% de los casos se produce en una variante con el extremo superior ciego y una fístula traqueoesofágica parte inferior;
• 8% - atresia "pura" sin formación de fístula;
• 4% - "escriba en forma de H" - con un esófago aceptable;
• 1% - atresia con extremo superior cerrado y curso fistuloso en la parte inferior;
• 1% - atresia con dos fístulas.

El curso de la patología de

Los síntomas de imperfección aparecen casi inmediatamente después del nacimiento, incluso antes de la primera alimentación. Son bastante típicos, lo que permite organizar rápidamente el tratamiento. Recién nacido observó la selección permanente de la boca y la nariz espumosa moco viscoso( síntoma "falsa hipersalivación"), los ataques de asma con la cara y el cuerpo cianosis en comunicación con la aspiración( golpear mucosidad en la tráquea).

La mejoría ocurre temporalmente después de la eliminación del moco, luego todo se repite. Al comienzo de la primera lactancia, el líquido inmediatamente regurgita y, en presencia de una fístula traqueoesofágica, ingresa al tracto respiratorio y estimula la tos, la insuficiencia respiratoria y la cianosis. El movimiento inverso del fluido( regurgitación), a diferencia del verdadero vómito, aparece inmediatamente después de dos sorbos.

La dificultad respiratoria causa efectos en el cuerpo en forma de acidosis respiratoria( desviación del equilibrio ácido-base hacia la acidificación), aumento de los glóbulos rojos y el hematocrito.

La condición se deteriora rápidamente. Las complicaciones de la insuficiencia respiratoria son: neumonía por aspiración

• ;Agotamiento de
• ;
• deshidratación. Cuando

atresia médico deja de mantener el catéter más 10-12 cm de la goma debido a tope con el bebé

Inspección extremo ciego permite identificar: retracción

• o protuberancia en el abdomen superior;
• respiración rápida con un ritmo alterado;
• temporal, y luego completar la cianosis del cuerpo;
• sibilancia en los pulmones.

Estos trastornos aumentan cuando se intenta alimentar. Marcada salida de meconio con una deposición después del nacimiento en el primer día, luego no ocurre la defecación.

Diagnóstico

obstetras y neonatólogos con experiencia saben que cuando se requiere los primeros síntomas para comprobar de inmediato la permeabilidad del esófago mediante la inserción de un catéter a través de la nariz.

Si hay una fístula, es imposible llegar al estómago. Se recomienda realizar una prueba del esófago a todos los recién nacidos con una secreción espumosa de la boca, así como con trastornos respiratorios inmediatamente después del nacimiento.

Se recomienda que el Elefante tome una muestra: se inserta una pequeña cantidad de aire en el catéter insertado en el esófago hasta que se detiene con una jeringa. Con la atresia disponible, él inmediatamente con un ruido sale de la nasofaringe y la boca del paciente.

Para el diagnóstico final, un examen de rayos X con la introducción del agente de contraste Jodolipol en el esófago no debe exceder los 2 ml. Para evitar la aspiración, el niño se mantiene en posición vertical.

Después de la finalización del estudio, Iodolipol necesita ser absorbido. La mezcla de bario no se usa precisamente debido a la densidad y dificultad de eliminación. La imagen muestra el llenado del esófago por medio de contraste, su penetración a través de la fístula traqueal hacia el tejido pulmonar, el extremo ciego del segmento superior.

En presencia de comunicación traqueoesofágica en la parte inferior, el estómago y los intestinos se llenan de aire. La ausencia de llenado de aire es un signo de un tipo inespecífico de atresia del esófago.

Exámenes de tórax e imágenes en proyección directa y lateral

¿Es posible diagnosticar a un bebé en el útero?

El diagnóstico de la patología en el feto se llama prenatal. Se puede basar en los siguientes signos indirectos, que se detectan por ultrasonido:

• hydramnion - con adición sustancial de peso embarazada, en este caso se asocia con una facturación reducida de líquido amniótico debido a la incapacidad de tragar líquido amniótico fetal;
• no hay imagen de los contornos del estómago o sus dimensiones demasiado pequeñas en la dinámica bajo observación.

La probabilidad de confirmar la patología por estas características alcanza el 50%.En los trimestres II y III, un médico experimentado observa períodos de llenado y vaciado del extremo ciego del esófago. Hay informes sobre la importancia de la determinación de la enzima acetilcolinesterasa en el líquido amniótico del feto si el embarazo se sospecha patología congénita. Tratamiento

Operación necesidad del niño para la salud, por lo que empezar a entrenar inmediatamente después del nacimiento en la unidad neonatal, sin esperar a que el traslado a una clínica quirúrgica especializada. El bebé se coloca en un kuvez con una posición elevada de las partes superiores del tronco, donde se puede calentar, se suministra oxígeno constantemente para respirar.

El niño debe asegurarse de tener una posición acostada en el abdomen con la cabeza levantada en un ángulo de 30 grados y en la mitad derecha del cuerpo. De forma similar, es posible mejorar el vaciamiento gástrico, para reducir la posibilidad de aspiración de secreción ácida a través del curso fistuloso.

Babe está bajo la supervisión constante de especialistas

Cada cuarto de hora, el contenido de la boca y la nariz son absorbidos. La alimentación a través de la boca está prohibida. Al niño se le inyectan líquidos, mezclas de nutrientes, agentes antibacterianos con un amplio espectro de acción, en función del peso.

El aumento de la insuficiencia respiratoria es una indicación para transferir a un paciente a una forma artificial de ventilación. La tráquea está intubada y el ventilador está conectado. En este caso, es necesario tener en cuenta la posibilidad de una descarga intensiva de aire a través de la fístula hacia el estómago.

Luego hay una repetición del estómago y los intestinos, lo que limita el movimiento del diafragma. Como resultado, la insuficiencia respiratoria es aún más progresiva, existe la posibilidad de ruptura estomacal y paro cardíaco. Los resucitadores bajo tales condiciones intentan desplegar o profundizar el tubo de intubación. Estas medidas ayudan a reducir la descarga de aire a través de la fístula.

es inferior a los niños a término, sin combinar atresia esofágica asociada a otras malformaciones congénitas, lesiones sufridas no. El procedimiento de la operación se selecciona dependiendo del tipo de atresia, la altura de la ubicación y la presencia del curso fistuloso.

esencia de la intervención en la primera etapa: se abrió el tórax del paciente, fístula ligaron entre la tráquea y el esófago, del esófago ambos extremos están conectados a la anastomosis. Si es imposible conectar los extremos de estoma esófago superpuesta en el cuello( rendimiento del esófago) y en el abdomen superior( desde el estómago).En pacientes sin fístula, la operación es menos severa.

en alto riesgo operacional( bebés prematuros de menos de 2 kg, con otras malformaciones) en la primera etapa se fija doble gastrostomía: uno para la alimentación después de la cirugía con la sonda en el duodeno, el segundo - el estómago para asegurar la reducción de la compresión y aspiración. La siguiente etapa de la operación( separación de la tráquea y el esófago) se realiza después de 2-4 días.

niños con atresia esofágica congénita vivir con ezofago- postoperatorio y gastrostomía, que permiten prevenir las complicaciones graves, la conducta de alimentación. La etapa final, la plastia del esófago, se realiza dependiendo de la condición del bebé entre las edades de tres meses y tres años. El material para plásticos es su propio trasplante del colon.

¿Cómo es el postoperatorio?

Después de la operación, el niño está en la unidad de cuidados intensivos. Cuidados intensivos continúaSe inyecta una solución de glucosa, electrolitos en la vena. Se aplican los antibióticos del espectro ancho de la acción, metronidazol.

La alimentación se realiza a través de un tubo o gastrostomía en la recuperación del intestinales médicos peristaltismo

tratar tan pronto como sea posible traducir el niño en su aliento, ya que la exposición prolongada del tubo endotraqueal en la tráquea puede causar una traqueomalacia condición y la hinchazón, entonces tiene traqueotomía urgente.

En los primeros 7 días después de la operación, el cuello del niño no se puede abrir. Este movimiento estira la anastomosis esofágica y puede causar la divergencia de las suturas. En el día 6-7, es necesario controlar la anastomosis con un método de rayos X con la introducción de Jodlipol. Se verifica la permeabilidad del tubo esofágico, no hay fugas.

Si el plástico no está planificado, el bebé puede alimentarse por la boca. Las comidas comienzan con un mezclas especiales( Humana AR Frisovom, Antireflyuks, Nutrizon), añadido fármacos procinéticos( domperidona) para la motilidad del estómago y los intestinos.

Durante 2-3 semanas, se realiza una esofagogastroscopia, la zona de la anastomosis, donde se evalúan visualmente las partes más cercanas del estómago. Cuando se produce un estrechamiento( ocurre en 30-40% de los pacientes), se agrega bougie al tratamiento. Buceo de goma denso( tamaño 22-24) insertado en el esófago para desarrollar un canal estrechado.complicaciones postoperatorias

pronto después de la cirugía se puede esperar: el fracaso de las suturas,

• ;Reflujo gastroesofágico
• ;Neumonía
• ;Mediastenitis
• ;Laringotraquerapia
• ;
• sangrado y anemia.

Dentro de un año después de la operación, puede haber: trastornos de deglución

• ( obstrucción de la anastomosis);
• ronquera de la voz( trauma del nervio recurrente);Regurgitación nocturna
• debido al reflujo gastroesofágico;
• repitió la neumonía.

gastrostomía de alimentar al bebé hasta que la restauración final de la permeabilidad de la

pronóstico

esófago Si la operación se lleva a cabo en la atresia esofágica aislada sin otros vicios, la recuperación completa se produce en casi el 100% de los casos. Cuando se combina con otros vicios y anomalías cromosómicas, el indicador se reduce a 30-50%.La ausencia de complicaciones crea un pronóstico favorable para la vida y el desarrollo del niño.

Asegúrese de observar al paciente pediatra y cirujano. Los padres controlan el régimen y la nutrición, mantienen la inmunidad. Incluso la operación realizada deja un mayor riesgo de contraer infecciones respiratorias, el desarrollo de neumonía, asma bronquial.