Apendicitis gangrenosa

apendicitis gangrenosa es nombrado de acuerdo con la naturaleza de la inflamación en la pared del apéndice. En forma se refiere a destructivo. Esto significa la inevitable destrucción de la integridad del muro.

En la cavidad abdominal, los cirujanos encuentran un líquido seroso o purulento( efusión) con olor a podredumbre. La enfermedad casi siempre ocurre con complicaciones graves. El diagnóstico final solo puede hacerse con un examen visual del proceso.

Cuanto mayor es el paciente, más probable es el rápido desarrollo de la gangrena. Si en niños y adolescentes se encuentra en el 8% de los casos operados, en los ancianos después de los 60 años, la frecuencia alcanza el 33%.

anatomía patológica del proceso inflamatorio

apéndice inflamado comienza con la etapa catarral, la expansión de los capilares, afluencia de linfocitos de tratar de localizar y detener la enfermedad. Hay edema e infiltración de la pared. Posibles pequeños focos purulentos. Condicionalmente, esta etapa ocurre hasta 6 horas después del inicio de un ataque en un paciente.

Si este período no se elimine el proceso, entonces las paredes aparecen focos de necrosis y derrame abdominal toma purulenta. Todas las capas experimentan fusión. El apéndice luce sucio, de color verde, agrandado, la pared flácida con áreas de hemorragia y necrosis. El desarrollo de la necrosis toma hasta tres días.

La imagen intermedia de la apendicitis en el paciente es causada por cambios gangrenosos flemonosos. En la etapa gangrenosa, los tejidos y órganos adyacentes se unen a la inflamación del apéndice. Las asas intestinales, el epiplón, las hojas peritoneales sufren. Se encuentran afectados por fibrina, hemorragia. En el ciego y el íleon hay hiperemia e infiltración. La combinación y

úlcera tejido necrótico encuentran a menudo en la zona final en sí apéndice

Éxodo posible apéndice samoamputatsiya( deslaminación desde el ciego) o perforación de la pared( perforación) debido a la ruptura. Los cirujanos saben que cualquier manipulación contra el fondo de un apéndice gangrenoso en el paciente siempre conduce a un avance de los contenidos purulentos.

Existe la opinión de que la tasa de cambios anatómicos no depende del momento del inicio del dolor. Por lo tanto, la relación con las referencias anteriores es relativamente arbitraria.

¿Qué causa los trastornos gangrenosos?

Los factores de riesgo importantes para la transición de la inflamación a la etapa de gangrena son:

• altera la circulación sanguínea en el paciente anciano debido a la aterosclerosis generalizada;
• isquemia intestinal debido a la permeabilidad obstruida de las arterias del mesenterio( trombosis);
• maldesarrollo congénito de arterias de alimentación( en niños de edad infantil).

Estos cambios en el cuerpo del paciente conducen al desarrollo de la causa principal, la microcirculación dañada en la pared del apéndice. En el futuro,

• está infectado con microbios patógenos;permeabilidad
• violación de los contenidos del apéndice( folículos linfoides habían crecido joven, parásitos intestinales y cuerpos extraños - un niño, piedras fecales - en la tercera edad);
• es una reacción autoinmune del cuerpo.

Ellos agravan el curso de la enfermedad. Es posible cambiar gradualmente las formas de inflamación de catarro a flema, atención prematura y especializada, transición a la destrucción y fusión purulenta.

Manifestaciones

apendicitis gangrenosa Los síntomas comienzan en los cánones clásicos con el catarro. El paciente tiene dolor epigástrico, náuseas, vómitos, fiebre. Durante 2 horas, los dolores "descienden" a la región ilíaca derecha en la posición normal del proceso. Pueden irradiar en el hipocondrio hacia la derecha, hacia el cóccix, hacia la zona central del abdomen.

apendicitis gangrenosa aguda, absceso desarrolla a partir de causas sacudidas o dolor punzante, entonces disminuido debido a la destrucción completa de las terminaciones nerviosas sensoriales en la primera pared. La apendicitis flemática se puede considerar gangrenosa, lo que, con una intervención quirúrgica oportuna, no tiene importancia práctica.

El vómito se vuelve repetitivo, múltiple. La temperatura aumenta a cifras elevadas, lo que se acompaña de escalofríos. El paciente palidece, se cubre de sudor frío. Tras el examen, el médico descubre la sequedad de la lengua.

dolor local y doskoobraznaya densidad de los músculos abdominales del paciente - un signo de irritación peritoneal, el estómago no participa en el acto de

respirar En el análisis de leucocitosis sangre no es siempre aumenta bruscamente, pero llama la atención a un cambio significativo en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda. El diagnóstico diferencial es particularmente difícil en pacientes femeninas. Es necesario eliminar la derecha anexitis, lagrimeo y la torsión de quistes ováricos, embarazo ectópico, apéndices apoplejía.

localización atípica del apéndice da la enfermedad una máscara: diverticulitis de colon

• ;Pielonefritis del lado derecho
• ;
• de cólico renal;
• de colecistitis aguda;
• gastritis o duodenitis;
• úlcera de estómago perforada;Pancreatitis aguda
• .

¿Qué ayuda en el diagnóstico?

médicos tienen que confiar en su experiencia y resultados de laboratorio prácticos como la ecografía abdominal estudio insuficientemente informativa de apendicitis. Pero las técnicas de hardware permiten excluir patología ginecológica en las mujeres, la pancreatitis, embarazo ectópico, litiasis urinaria, pielonefritis. El ginecólogo está siendo consultado, el examen rectal se realiza en hombres.

¿Cuál es la diferencia en la forma perforada gangrenosa?

gangrenoso-llamada forma perforada con proceso de inflamación debe romper la integridad de la pared. Su aislamiento enfatiza la severidad del curso, justifica las complicaciones y el riesgo de intervención quirúrgica.

El peligro es la presencia de penetración de contenido purulento en la cavidad abdominal. Peritonitis local o difusa ocurre. El paciente tiene signos pronunciados de irritación del peritoneo, no hay peristalsis intestinal. Perturbación perturbadora, mareos, debilidad.

Tratamiento

Si la apendicitis catarral todavía tiene opiniones sobre la posibilidad de tratamiento conservador, la forma gangrenosa perforada y gangrena se puede curar solamente por la cirugía. Para detener la propagación del proceso inflamatorio al peritoneo, se debe eliminar una fuente de pus.

operación se lleva a cabo principalmente por las indicaciones de emergencia dentro de 2-4 horas desde el inicio de los síntomas

posible enfoque planificado en una fecha posterior, sino que más bien debería llamarse "retardada".Tiempo de permanencia en la estabilización del paciente cuando la presión, la insuficiencia cardíaca inducida por intoxicación, descompensación de la diabetes.

En preparación para los pacientes de cirugía pasar goteo desintoxicación administró antibióticos líquidos, medios para apoyar el corazón. A través de la sonda, se extrae el contenido del estómago. Los médicos deben descubrir la inclinación del paciente a las reacciones alérgicas.

Es importante saber para elegir el método de procesamiento del campo de operaciones, anestesia. El paciente necesariamente firma su consentimiento para la intervención quirúrgica, para los niños, esto lo hacen los padres o tutores.

usando uno de los métodos para completar el alivio del dolor:

• anestesia de infiltración creación;Bloque conductor
• de los plexos nerviosos más cercanos;
• anestesia general.

Elige a su anestesiólogo, dependiendo de la edad del paciente, la excitabilidad y la tolerabilidad de los medicamentos. La anestesia suficiente ayuda a reducir el tiempo de la cirugía, los riesgos de complicaciones postoperatorias, la curación completa.

Se utiliza anestesia local en los niños, el miedo y la emoción no les permite relajarse por completo la pared abdominal y ver la cavidad. Los pacientes adultos es más que suficiente anestesia local durante catarral forma de apendicitis, peritonitis, pero probablemente necesitan para expandir sus operaciones con gangrena requiere anestesia general. Debido a que suprime el reflejo nauseoso, relaja los músculos cuando se inyectan relajantes musculares. Después de campo quirúrgico tratamiento

y el cirujano analgesia realiza una pared peritoneal disección en forma de capas. El método le permite suturar vasos sangrantes, menos lesionar los músculos. La longitud de la incisión debe ser suficiente para garantizar que el médico examine la cavidad. Los músculos y sus aponeurosis están separados a mano en el curso de las fibras.

En la cavidad abdominal abierta, se extirpan el epiplón y el intestino. Para la inspección, es necesaria una verificación de 50 cm de longitud en cada lado del apéndice. Un proceso inflamado se identifica por el comienzo de las cintas del intestino grueso.

Scion aislar con mucho cuidado a fin de no causar la ruptura espontánea

apéndice retiró y el tocón restante sutura sutura especial cordón de bolsa hermética. Consiste en la inmersión hacia el interior y la posibilidad de combinar las membranas serosas. Cuando se encuentra un exudado en el peritoneo, se lava con soluciones estériles, se administra un antibiótico. La sutura de la pared abdominal del paciente se realiza con hebras densas que se disuelven después de un tiempo.

7-10 puntadas se aplican a la piel. La necesidad de combatir los fenómenos peritoneales requiere dejar un tubo de drenaje. Después de la estabilización de la condición del paciente, se elimina el drenaje. La operación generalmente dura hasta tres horas. No se proporcionan regulaciones especiales. El tiempo se determinó la gravedad de estado, la edad, lo que complica los factores( adherencias en la cavidad abdominal, la localización del proceso anómalo).

se produce postoperatorio?

El primer día se llama período postoperatorio temprano. El paciente continúa la introducción de medicamentos de desintoxicación, antibióticos. El médico controla la temperatura, la producción de orina y la diuresis a diario, escucha ruidos intestinales.

En los siguientes días, hay una recuperación gradual del paciente: hay apetito y del intestino movimientos, temperatura normal. Con vendajes diarios, inspeccione la sutura quirúrgica y lave la herida a través del drenaje. La ansiedad causa dolor en el área de la costura, discrepancia, ausencia prolongada de heces.

diferencia sencilla paciente forma apendicitis requiere:

• fuerte antibacterianos( grupo de las cefalosporinas, antibióticos levofloxacina, ornidazol, amikacina);Analgésicos
• ;Introducción de
• para la eliminación de albúmina por intoxicación, plasma fresco congelado, reosorbilact, refortan;
• previene el desarrollo de tromboembolismo y úlceras estresantes estomacales.

Infuziynaya terapia - recuperación consecuencias base

de la atención quirúrgica de retardo

con una intervención quirúrgica oportuna si el proceso no se rompe, los pacientes se recuperan rápidamente. Se nota que tienen la posibilidad de supurar la herida con más frecuencia que en otras formas. Graves consecuencias amenazadas por el rechazo de la operación.retraso

provoca la eliminación del apéndice:

• perforación de la pared( perforada) sigue pus en la cavidad peritoneal;Desprendimiento
• ( auto-amputación) del ciego debido a la fusión del tejido;
• purulenta desarrollo y peritonitis purulenta fecal, el paciente es más pesado en el frente, la temperatura raramente significativa, no hay dependencia de la frecuencia cardíaca normal que sostiene la observación radiográfica abdomen confirma la presencia de nivel de líquido peritonitis en el intestino;
• abscesos múltiples en los órganos de la cavidad abdominal y la pelvis;
• sepsis abdominal;
• pileflebitis - inflamación purulenta de la vena porta del hígado.

Dieta después de la operación

Un enfoque especial para la nutrición con apendicitis gangrenosa se asocia con una interrupción más prolongada de la motilidad intestinal. Los órganos de la cavidad abdominal están más gravemente lesionados, lo que ralentiza la digestión del paciente. En las primeras 24 horas solo se permite beber agua hervida, kéfir bajo en grasa, decocción de frutos secos. De seis a siete veces al día, dele una pequeña porción de caldo líquido, sopa con crup.

permite beber agua mineral sin gas, té suave ligeramente dulce, caldo de caderas

En el segundo día, en ausencia de complicaciones añadidas frotados carne hervida, puré de patatas, salchichas, queso, cereales con mantequilla líquida. Esta dieta está reservada para los pacientes hasta que aparezca una pronunciada peristalsis.

A partir del tercer día con deposiciones completas y defecación, se permite expandir la dieta al cuadro número 5.Para observarlo es necesario excluir los platos grasos y filosos, el fumar, los adobos, la grasa, las especias, comer con frecuencia y poco a poco.

¿Qué régimen se necesita para los pacientes?

En el curso sin complicaciones, el paciente puede e incluso necesita levantarse 5-6 horas después de la operación. Los primeros movimientos activos, los ejercicios terapéuticos y los ejercicios de respiración profunda evitan la inflamación de los pulmones.

En el contexto de complicaciones, caminar se retrasa durante 2 días. El primer ascenso desde la cama se realiza mejor en presencia de familiares o personal médico. La expansión del régimen está permitida por el médico individualmente. Recomendado para menos doloroso usar un vendaje o una toalla firmemente en bandas.

Por lo general, el paciente es dado de alta el décimo día. Dentro de un mes, es necesario un régimen de ejercicio suave. La elevación de la gravedad está contraindicada dentro de los tres meses.ejercicios permisibles para fortalecer los músculos de las piernas, los brazos, caminar pausado. Las suturas se retiran

tendrá que esperar al menos 3 meses en la sala de tratamiento en un buen estado de Deportes

heridas( correr, levantamiento de pesas, fútbol, ​​voleibol).La decisión de permitir la capacitación debe tomarse con un médico. Una clara dependencia de las complicaciones y los resultados de operaciones de la paciente desde el abandono de la enfermedad requiere su propio control del dolor abdominal, una llamada oportuna "ambulancia", bajo la supervisión de un profesional.