Angiografía de vasos cerebrales: qué es, indicaciones y contraindicaciones

La angiografía de los vasos cerebrales es un método instrumental de investigación que permite literalmente "ver" los vasos del cerebro. Para realizar el estudio, es necesario insertar un medio de contraste en el vaso cerebral correspondiente y la presencia de Aparato de rayos X, con cuya ayuda se fijará la imagen de los vasos llenos con este contraste. La angiografía de los vasos cerebrales no es un método de diagnóstico de rutina, tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones, así como, desafortunadamente, complicaciones. ¿Cuál es este método de diagnóstico, en qué casos se utiliza, cómo gastas exactamente en otros matices de la angiografía de los vasos cerebrales, puedes aprender de este artículo.

La angiografía en el sentido más amplio es la adquisición de imágenes de cualquier vaso corporal con la ayuda de rayos X. La angiografía de vasos cerebrales es solo una de las variedades de este extenso método de investigación.

La angiografía se conoce en medicina desde hace casi 100 años. Primero fue propuesto por el neurólogo portugués E. Monica regresó en 1927. En 1936 se utilizó la angiografía en la práctica clínica, y en Rusia el método comenzó a utilizarse desde 1954 gracias a los neurocirujanos de Rostov VA Nikola y E.S. Temirov. A pesar de un período de uso tan prolongado, la angiografía de vasos cerebrales continúa mejorando y hasta el presente.

¿Cuál es la angiografía de los vasos cerebrales?

La esencia de este método de investigación es la siguiente. El paciente es, en cierto arteria cerebral (o toda la red de arterias del cerebro) se introduce material radiopaco, por lo general sobre la base de yodo (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist y otros). Esto se hace para que la imagen del vaso pueda fijarse en la película de rayos X, ya que los vasos están mal visualizados en la imagen habitual. La introducción del medio de contraste de rayos X es posible mediante la punción del vaso correspondiente (si esto es técnicamente posible) ya sea a través de un catéter guiado al vaso deseado desde la periferia (generalmente desde la arteria femoral). Cuando el material de contraste está en el lecho vascular, se producen una serie de imágenes de rayos X en dos proyecciones (directa y lateral). Las imágenes recibidas son estimadas por el médico roentgenólogo, hacen conclusiones sobre la presencia o ausencia de una determinada patología de los vasos cerebrales.

Variedades

Dependiendo del método de administración del medicamento, este método de investigación puede ser:

• punción (cuando el contraste se introduce al pinchar el vaso correspondiente);
• cateterización (cuando el contraste se administra a través de un catéter insertado a través de la arteria femoral y avanza a lo largo del lecho vascular hasta el sitio requerido).

De acuerdo con la inmensidad del área de estudio, la angiografía de los vasos cerebrales es:

• general (visualiza todos los vasos del cerebro);
• selectivo (se considera una cuenca, carótida o vertebrobasilar);
• superselectivo (se está investigando un vaso de menor calibre en uno de los depósitos de sangre).

La angiografía súper selectiva se utiliza no solo como método de investigación, sino también como método de tratamiento endovascular, cuando después de determinar el "problema" en un entorno específico el vaso es "eliminado" este problema con la ayuda de técnicas microquirúrgicas (por ejemplo, embolización o trombosis de malformación arteriovenosa).

En relación con la introducción generalizada de métodos de diagnóstico modernos, como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética tomografía (MRI), más recientemente, más y más angiografía por tomografía computarizada y angiografía por resonancia magnética. Estos estudios se realizan en presencia de tomógrafos apropiados, son menos traumáticos y más seguros que simplemente la angiografía. Pero más sobre esto más tarde.

Indicaciones para la conducción

La angiografía de los vasos cerebrales es un método especializado de diagnóstico, que debe ser prescrito solo por un médico. No se realiza a petición del paciente. Las principales indicaciones son:

• sospecha de aneurisma arterial o arteriovenoso de vasos cerebrales;
• sospecha de malformación arteriovenosa;
• determinación del grado de estenosis (constricción) u oclusión (bloqueo) de los vasos cerebrales, es decir, el establecimiento de la luz de los vasos correspondientes. En este caso, se establece la gravedad de los cambios ateroscleróticos en los vasos y la necesidad de una intervención quirúrgica posterior;
• establecimiento de la relación de los vasos cerebrales con un tumor cercano para planificar el acceso operacional;
• controlar la ubicación de los clips colocados en los vasos del cerebro.

Cabe señalar que una queja de mareos, dolor de cabeza, zumbido de oídos, y similares por sí mismos no son una indicación para la angiografía. Los pacientes con estos síntomas deben ser examinados por un neurólogo, y resultados de la inspección, así como otros métodos de investigación, determinaron la necesidad de angiografía. ¡Esta necesidad es establecida por el doctor!

Contraindicaciones

Las principales contraindicaciones son:

• preparaciones de reacción (intolerancia) yodo roentgenopaque alérgicas y otras sustancias;
• embarazo (en relación con la radiación ionizante durante el procedimiento). En tal caso, posiblemente, la celebración de angiografía por resonancia magnética;
• enfermedades mentales, los cuales no permiten observar todas las condiciones del procedimiento (por ejemplo, una persona no puede no moverse durante el disparo);
• enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas (ya que el riesgo de complicaciones aumenta);
• indicadores de violación de la coagulación (tanto en hacia abajo y hacia arriba);
• estado general del paciente tratado como un pesado (esto puede ser el grado de insuficiencia cardíaca III, renal terminal e insuficiencia hepática, coma, etc.). Esencialmente, este subgrupo es una contraindicación relativa.

Preparación para la angiografía

Para obtener resultados precisos y reducir el riesgo de complicaciones del procedimiento se recomienda:

• pasar las pruebas de sangre generales y bioquímicos, incluyendo - la identificación de los indicadores de la coagulación (análisis de la prescripción no debe exceder de 5 días). Según lo determinado por el grupo sanguíneo y el factor Rh en el caso de posibles complicaciones;
• para hacer un electrocardiograma y FG (FG, si no se lleva a cabo en el último año);
• dentro de los 14 días no tome bebidas alcohólicas;
• durante la última semana de no tomar medicamentos que afecten la coagulación de la sangre;
• realizar prueba de alergia con medio de contraste. Para este propósito, 1-2 días un paciente administra por vía intravenosa , ml de la preparación apropiada y evaluar la respuesta (aparición de picor, erupción, dificultad para respirar, y similares). En el caso de un procedimiento de reacción está contraindicado!
• víspera tomar antihistamínicos preparados y tranquilizantes (alergia) (cuando sea necesario y sólo con receta médica!);
• No está dentro de 8 horas y no beber agua durante 4 horas antes del estudio;
• inmersión y afeitado (si es necesario) el catéter de punción o recipiente;
• antes del estudio actual para eliminar todos los objetos metálicos (pines, adornos).

técnica de estudio

En un principio, el paciente firma un consentimiento para llevar a cabo este tipo de investigación. El paciente se pone catéter intravenoso periférico con el fin de tener acceso instantáneo al sistema circulatorio. Entonces llevado premedicación (aproximadamente 20-30 minutos antes del procedimiento) se administran antihistamínicos, tranquilizantes, analgésicos para minimizar las molestias durante el procedimiento y el riesgo de complicaciones.

El paciente se coloca sobre una mesa y conectado a los dispositivos (monitor del corazón, oxímetro de pulso). Después del tratamiento de la piel con anestesia local y anestesia, se perfora el vaso correspondiente (arteria carótida o vertebral). Dado que no siempre es posible ingresar a estas arterias, se realiza una pequeña incisión en la piel y punción de la arteria femoral, seguido por inmersión del catéter y se mantiene a través de los vasos en el sitio del estudio. El avance del catéter desde el lecho arterial no se acompaña de dolor, ya que la pared vascular interior está desprovisto de los receptores del dolor. Control de la promoción del catéter producido por rayos-X. Cuando el catéter se lleva a la boca del recipiente necesario, se introduce a través del mismo precalentado a agente de contraste de la temperatura corporal en un volumen de 8-10 ml. la administración de contraste puede ir acompañado de un sabor metálico en la boca, sensación de calor, rubor. Estas sensaciones son solo durante unos minutos. Después de la inyección de contraste de rayos X se produce en proyecciones directas y laterales casi cada segundo un par de veces (que le permite ver y fase arteria y capilar y venas). Las imágenes muestran y evaluados inmediatamente. Si algo queda claro para el médico, presentó una porción adicional del agente de contraste y las imágenes se repiten. Entonces se retira el catéter, el sitio de punción en un recipiente a presión se aplica vendaje estéril. El paciente debe observar el personal médico durante al menos 6-10 horas.

Complicaciones

Según las estadísticas, las complicaciones en el curso de la realización de este procedimiento de diagnóstico se producen en , -3% de los casos, que no es tan a menudo. Su presencia puede estar asociada tanto con el procedimiento de (por ejemplo, el flujo de sangre desde el lugar de punción del vaso) y utilizando el agente de contraste. Debe tenerse en cuenta que el cumplimiento de todas las condiciones para la preparación y realización de la angiografía es la prevención de posibles complicaciones. El uso de medicamentos que contienen yodo de última generación (Omnipac y Ultravist) se caracteriza por tener menos estadísticas de complicaciones.

Entonces, las posibles complicaciones de la angiografía de vasos cerebrales son:

• vómitos;
• una reacción alérgica a un medicamento que contiene yodo: picazón, hinchazón y enrojecimiento en el sitio de la inyección, y luego la aparición de disnea (dificultad respiratoria refleja), una caída en la presión arterial, una violación del ritmo cardíaco. En casos severos, puede desarrollar shock anafiláctico, que es potencialmente mortal;
• espasmo de los vasos cerebrales y, como resultado, alteración aguda de la circulación cerebral (hasta la apoplejía);
• convulsiones convulsivas;
• la penetración del agente de contraste en el tejido blando en el área de la punción del vaso (fuera del lecho vascular). Si la cantidad vertida en el tejido de la droga es de hasta 10 ml, las consecuencias son mínimas, si se trata de más, entonces la inflamación de la piel y la grasa subcutánea;
• el flujo de sangre desde el sitio de la punción del vaso.

Angiografía por CT y MR: ¿qué características?

La angiografía por CT y MRI de los vasos cerebrales es intrínsecamente un estudio similar a la angiografía. Pero hay una serie de características de estos procedimientos que los distinguen de la angiografía de los vasos cerebrales. Eso es todo esto y hablar.

Angiografía por CT

• se lleva a cabo con la ayuda de un tomógrafo, en lugar de un aparato de rayos X común. El estudio también se basa en la radiación de rayos X. Sin embargo, su dosis es mucho menor que con la angiografía convencional de vasos cerebrales, que es más segura para el paciente;
• el procesamiento informático de la información le permite obtener una imagen tridimensional de los vasos absolutamente en cualquier punto del estudio (esto se refiere a la angiografía por CT llamada espiral realizada en un tomógrafo espiral especial);
• el medicamento de contraste se inyecta en la vena del codo y no en la red arterial (lo que reduce significativamente el riesgo de complicaciones, ya que la administración del fármaco se convierte en una inyección intravenosa ordinaria a través de un catéter periférico).
• para llevar a cabo la angiografía por tomografía computarizada, hay una restricción en el peso de una persona. La mayoría de los tomógrafos pueden soportar un peso corporal de hasta 200 kg;
• el procedimiento se lleva a cabo de forma ambulatoria y no requiere monitorización del paciente al final del procedimiento.

Angiografía por resonancia magnética

La angiografía por resonancia magnética se caracteriza por las siguientes características:

• se lleva a cabo con la ayuda de un tomógrafo de resonancia magnética, es decir, el método se basa en el fenómeno de la resonancia magnética nuclear. Esto significa una ausencia completa de rayos X en el procedimiento (y, por lo tanto, se permite la angiografía por resonancia magnética en el embarazo);
• se puede realizar tanto con el uso de medio de contraste (para una mejor visualización), y sin él (por ejemplo, con la intolerancia de las preparaciones de yodo en los pacientes). Este matiz es incuestionable
  ventaja sobre otros tipos de angiografía. Si es necesario usar contraste, la sustancia también se inyecta en la vena cubital a través del catéter periférico;
• la imagen de los buques se obtiene tridimensionalmente debido al procesamiento de la computadora;
• una serie de disparos toma un período de tiempo algo más largo en comparación con otros tipos de angiografía, mientras que la persona siempre debe estar en el tubo del tomógrafo. Para las personas que sufren de claustrofobia (miedo al espacio cerrado) esto es impracticable;
• el procedimiento está contraindicado en presencia de un marcapasos artificial, clips metálicos en los vasos, articulaciones artificiales, implantes electrónicos del oído interno);
• se realiza de forma ambulatoria, y el paciente se libera de inmediato a casa.

En general, se puede decir que la angio-TC y la RM son métodos de investigación modernos, menos peligrosos y más informativos que la angiografía convencional de vasos cerebrales. Sin embargo, no siempre son factibles, por lo tanto, la angiografía habitual de los vasos cerebrales sigue siendo un método real para estudiar la patología vascular del cerebro.

Por lo tanto, la angiografía de los vasos cerebrales es un método muy informativo de diagnóstico, principalmente, enfermedades cardiovasculares del cerebro, incluyendo estenosis y oclusiones, que son la causa de los accidentes cerebrovasculares. El método en sí es bastante asequible, y solo requiere la presencia de un aparato de rayos X y un medio de contraste. Con todas las condiciones para la preparación y realización del estudio, la angiografía de los vasos cerebrales da una respuesta precisa a la pregunta planteada con un mínimo de complicaciones. Además, la medicina moderna tiene métodos tan innovadores como la CT y la angiografía por resonancia magnética, más temblores, menos dañinos y traumáticos para el paciente. La angiografía por TC y RM permite obtener una imagen tridimensional de los vasos y, por lo tanto, con mayor probabilidad, no perderse la patología existente.

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