Enfermedad de Crohn

Crohn tiene un nombre diferente, que se utiliza como sinónimos: la enteritis granulomatosa, ileitis transmural, enteritis regional, ileítis terminal. Indican la localización del daño intestinal.

Esta es una enfermedad grave causada por la inflamación granulomatosa inmunodependiente del tracto gastrointestinal. Afecta no solo al intestino grueso o pequeño, sino también a la cavidad oral. La localización preferente de los cambios en 2/3 de los casos ocurren en el íleon y colon definitiva, por lo que en la práctica el nombre se quedó ileokolit.

Junto con colitis ulcerosa según la CIE-10 está incluido en el "enteritis infecciosa y colitis" código 50. Por clase adicionalmente subdividida en formas clínicas en función de la localización de las lesiones y el grupo no especificado.

El primero describió la patología del gastroenterólogo estadounidense B. Crohn en 1932.Él fue capaz de rastrear y agrupar la sintomatología característica con el ejemplo de 18 casos de sus observaciones.

Prevalencia de

La enfermedad de Crohn se diagnostica en adultos y niños. La mayoría de los casos se encontraron en el norte del continente europeo, en los Estados Unidos, Canadá.En Asia y África, la incidencia es mucho menor.

Cada año, se identifican 2-3 casos primarios por cada 1,000 habitantes, 10-15 casos por cada 100,000 niños. Asuma una incidencia "máxima" de 2 años: primero en 15-35 años, luego en 60 y más. Los hombres están enfermos casi dos veces más que las mujeres. Hay

comunicación étnica: la tasa de detección entre los Judios Ashkenazi es 6 veces mayor que el promedio

Causas Las causas de la enfermedad de Crohn son todavía un misterio para los científicos. Existe una conexión con algunos factores, que permite hablar sobre la herencia de la enfermedad, infección infecciosa, cambios en la inmunidad. Vamos a dar pruebas teóricas de diferentes direcciones. La herencia de la enfermedad

se extiende entre los gemelos homocigotos, hermanos, el 17% de los familiares. La conexión con la enfermedad de Bekhterev( espondilitis anquilosante) fue revelada. Se demuestra la presencia del gen mutante CARD15 en el cuerpo de los pacientes, que es responsable de la activación de la síntesis de la enzima de la cápside.

Está involucrado en la producción de componentes proteicos específicos que crean áreas sensibles al receptor en las células para agentes infecciosos. De las 34 variantes conocidas de modificaciones génicas, 25 son directamente capaces de causar la enfermedad de Crohn.

Infección infecciosa

El efecto de la infección no se ha demostrado completamente. Hay trabajos científicos, destacando especialmente el papel de la naturaleza viral y bacteriana de la enfermedad. Se ha detectado la bacteria paratuberculosa más específica( MAP).La evidencia debe ser identificada en futuros estudios.factores inmunológicos

naturaleza sistémica de daño de órgano en ileokolite granulomatosa se sospecha proceso autoinmune. Pero hasta ahora no hay conexión con antígenos leucocitarios humanos.

Los pacientes en la sangre puede determinar el incremento en el número de linfocitos T, la presencia de anticuerpos frente a E. coli, compuestos de grasa y polisacáridos, proteínas de la leche. Incluso aisló algunos complejos inmunes.

Si bien las violaciones conocidas se atribuyen a secundarias. Para probar carece detecta cadena: antígeno específico en el intestino o en la sangre, lo que provocaría la activación de los linfocitos T, macrófagos estimulados de células, fibroblastos para la producción de anticuerpos y sustancias de reacción alérgica que se acompañan típicos( citoquinas, prostaglandinas).Anatomical cambia

más a menudo cambia con la enfermedad de Crohn se encuentra en el íleon final( terminal) y las secciones iniciales del colon. Los sitios de inflamación tienen división segmentaria con límites claros. La pared del intestino se espesa. Debido a esto, la luz se estrecha. El diámetro de la porción superior se agranda.

En la mucosa, se observan múltiples úlceras en forma de hendiduras o grietas longitudinales y transversales. Tal superficie anatómica se llama "pavimento de adoquines" debido a la abundancia de montículos. Posible patrón de perforación de la capa muscular con la formación de abscesos y fístulas en el peritoneo.

fístulas están asociados con las asas intestinales penetran en la vejiga en las mujeres en el útero y la vagina, se encuentran en la piel abdominal. El examen histológico revela infiltración inflamatoria en todo el intestino. Aquí, los linfocitos, los eosinófilos y las células plasmáticas se acumulan. La indicación foto

de la enfermedad de Crohn - granulomas de células epitelioides y gigantes multinucleadas incorporados microscopía delgado biopsia

resultado de la inflamación crónica es la formación de cicatrices en los tejidos conectivo, estenosis lumen intestinal. Con la enfermedad de Crohn, los ganglios linfáticos se ven afectados. Su tejido está lleno de granulomas epitelioides y elementos de inflamación. Tipos

de la enfermedad de Crohn según la clasificación de la clasificación principal características

de la enfermedad de Crohn ha cambiado varias veces. Los especialistas trataron de agrupar la patología cada vez por un cierto tipo de síntomas.

indique el nombre de la inflamación en función de la ubicación:

• gastroduodenal forma - indica la derrota del estómago y el duodeno;enfermedad del intestino delgado de
• Crohn se subdivide en ileítis( inflamación del íleon) y eyunoileit( íleon y el yeyuno);
• La enfermedad de Crohn del colon - representa una lesión delineada únicamente del intestino grueso;La ileocolitis
• es una forma que indica un proceso simultáneo en el íleon y el intestino grueso.

en la clasificación en 1976 destacó además:

• eyunit - aislado participación del yeyuno;
• inflamación de la zona anal.

enterocolitis llamado inflamación de las articulaciones del intestino, colitis granulomatosa - una derrota dentro del colon, pan-regional - la enfermedad de Crohn con lesiones del tracto gastrointestinal.

En 1982, los científicos soviéticos V. Fedorov y Levitan propone simplificar la clasificación: enteritis

• , enterocolitis
• ,
• colitis.

La última modificación fue adoptada por una sociedad europea especializada en 2005.Combinó la edad de los pacientes, la forma de la enfermedad, la localización de la inflamación. La variante textual es reemplazada por la codificación de los signos de la enfermedad de Crohn. Edad

diagnóstico inicial indicó: para niños hasta la edad de 16 - A1 a A3 a continuación formas de patología

se codifican como código B:

• B1 - inflamatoria sin complicaciones, se puede combinar con una fístula o absceso, la transición a la zona anal;
• B2 - estenótica confirmado por examen puede adhesión absceso perianal, o fístula;
• B3: penetrante, la clínica está dominada por fístulas intraperitoneales.

La gravedad de la corriente se estima por puntos en el cálculo de la actividad. Se componen de siete años día de observación del paciente, teniendo en cuenta la frecuencia de diarrea, dolor abdominal, los síntomas extraintestinales, fisura anal o fístula, aumento de la temperatura por encima de 37,8, el peso del paciente, la salud general, las dosis de drogas, determinar la infiltración en la cavidad peritoneal, el análisis de hematocrito ensangre

El puntaje indica la gravedad del paciente:

• 150-220 - luz;
• 220-450 - moderado;
• más de 450 - alto;
• es menor que 150 - se considera una remisión.

acuerdo con este sistema, para recibir reaparición exacerbación de los síntomas con un conjunto de puntos de más de 150, y hasta la recaída eventos incluyen la reanudación de los síntomas después del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn confirmada por diagnóstico de laboratorio y métodos instrumentales.

Síntomas de

Los síntomas de la enfermedad de Crohn en adultos y niños son muy diversos. No hay evidencia única compleja de signos clínicos. Los pacientes recurren a diferentes especialistas, donde tratan los síntomas. En cuanto a

estomatitis aftosa - un dentista, un médico con dolor abdominal claro, un cirujano-proctólogo con una lesión en el ano( fístula, grietas, la formación de abscesos).Hay síntomas intestinales y extraintestinales. Depende de la localización del proceso, la gravedad del flujo, la frecuencia de las recaídas, la forma de inflamación.

Los signos intestinales incluyen:

• diarrea a largo plazo( se considera crónica si continúa durante más de 6 semanas);Dolor abdominal
• : peor después de comer;
• náuseas, vómitos;
• flatulencia;
• pérdida de peso - el apoyo preferente de los alimentos debido al temor a la aparición de dolor, y luego - un síndrome de mala absorción de los alimentos en el contexto de proceso generalizado.dolor

puede hacerse pasar apendicitis aguda, si localizada en la región ilíaca derecha síntomas

condición general: falta

• del apetito;
• aumento de la fatiga, fatiga constante;
• aumento en la temperatura de carácter ondulado.

Se manifiesta forma fistulosa: fisuras anales no curativas, fístulas del recto. El diagnóstico correcto se realiza después del uso sin éxito de los medicamentos y la intervención quirúrgica por otra razón.

Los síntomas de la enfermedad de Crohn del colon suelen ir acompañados de una temperatura corporal elevada. En la pequeña lesión intestinal indica una pérdida de peso aguda del paciente, la mala absorción de proteínas, grasas e hidratos de carbono, la pérdida de vitaminas( especialmente A, D, B12) con signos de hipovitaminosis expresó esteatorrea( graso cal).

Extraintestinal

rasgos característicos de la enfermedad en el proceso patológico que involucra diferentes órganos y sistemas. Cómo se transmite la inflamación desde el intestino se desconoce. En

estomatitis aftosa oral se encontró con úlceras sangrantes dolorosas, dolor al comer los ojos

reaccionan conchas enfermedad: conjuntivitis, queratitis, uveítis.enfermedad de las articulaciones caracterizada por la inflamación de un( monoartritis) con dolor, enrojecimiento, hinchazón, espondilitis anquilosante de la columna vertebral con un dolor agudo en los movimientos del cuerpo, el desarrollo de la rigidez.

degeneración grasa del hígado se forma, posteriormente cirrosis, tracto biliar para desarrollar colangitis esclerosante, el estancamiento bilis provoca la formación de piedras( colelitiasis), en adelante posible resultado en colangiocarcinoma cáncer. Para el tejido renal y del tracto urinario manifestaciones típicas son: cistitis, pielonefritis crónica, enfermedad de la piedra renal, amiloidosis, hidronefrosis. Manifestaciones

diversos grados de actividad proceso

En la práctica, los médicos utilizan para determinar el grado de actividad de una combinación de signos del proceso de la enfermedad.

Para un grado fácil es característico: la diarrea

• no es más de cuatro veces al día;
• presencia rara de sangre en las heces;La temperatura
• no es más alta que 37.5 grados;
• es el pulso normal.

En caso de actividad moderada:

• , la diarrea se repite más de seis veces al día;
• en las heces está presente constantemente sangre;
• taquicardia leve( pulso 90);Las complicaciones de
• son probables.

Grave grado difiere:

• expresó diarrea, heces más de 10 veces al día;
• liberación masiva de sangre con heces;Temperatura
• dentro de los 38 grados;La taquicardia
• es mayor a 90 por minuto;
• complicaciones adjuntas.

Hipertermia: uno de los signos del proceso agudo

Síntomas en los niños

Los síntomas en los niños durante mucho tiempo no le permiten establecer el diagnóstico correcto y prescribir el mejor tratamiento para la enfermedad de Crohn. El cuadro clínico está desgastado, levemente expresado, con diarrea no permanente, primeros signos de síntomas extraintestinales. Los casos de enfermedades infantiles son graves, acompañados de numerosas complicaciones.

padres y los médicos recomendaron que prestar atención a las siguientes características: atresia intestinal, dolor abdominal

• recién nacido - un niño puede ser de una naturaleza diferente de calambres severos a sordo;
• náuseas, vómitos - se observan con lesiones de la mucosa gástrica;
• hinchazón;
• diarrea - la más intensa la mayor incidencia de inflamación intestinal, heces coágulos posible de sangre, mucosidad y pus impureza, película graso, el color se vuelve más ligeros heces;
• carece de apetito, disminuye el peso;
• define una temperatura elevada poco clara;
• en una prueba de sangre con buena nutrición encuentra un valor de hemoglobina menor;
• en adolescentes cesa mensualmente;
• media la inflamación se produce en la zona de ileoobodochnoy, los síntomas aparecen en forma de "abdomen agudo", se requiere monitoreo urgente del cirujano;
• síntomas extra-intestinales no difieren de las manifestaciones en pacientes adultos( estomatitis, el estancamiento en el tracto biliar, absceso perianal, fisuras y fístulas del ano, dolor en las articulaciones).

¿Cuáles son las consecuencias que requieren cirugía?

Las manifestaciones negativas más pronunciadas que complican la enfermedad de Crohn y que requieren intervención quirúrgica. Estos incluyen la formación de pasajes fistulosos desde el intestino hacia la vejiga, el útero en mujeres con infección, la liberación de heces y el aire de la vejiga, la vagina.

posible perforación( perforación) con el desarrollo de la pared intestinal en los abscesos abdominales, peritonitis grave, fístula externa e interna, adhesiones, cicatrices. Hay un proceso inflamatorio crónico acompañado de cicatrices masivas de la luz del intestino, esta es la causa de la obstrucción intestinal.

Las úlceras en la membrana mucosa dañan los vasos sanguíneos, causando hemorragia interna masiva. Es posible formar un megacolon con fenómenos de intoxicación.

Se muestra esquemáticamente la formación de varios pasajes fistulosos de la zona anorrectal

. Para el diagnóstico correcto, excluya las enfermedades intestinales de diferentes etiologías. En primer lugar, es necesario identificar las enfermedades infecciosas crónicas, distinguir la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa, las anomalías congénitas en los niños y la patología hereditaria.

Lea más sobre los métodos de detección de la enfermedad y el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Crohn en este artículo.

Tratamiento de

Cómo tratar la enfermedad de Crohn en un caso específico se vuelve claro solo después de un examen completo del paciente. Se recomienda reposo en cama durante un período de exacerbación. En ausencia de complicaciones, el tratamiento de la enfermedad de Crohn se lleva a cabo con medicamentos de diferentes direcciones. El objetivo es suprimir y limitar la inflamación.

Dieta Nutrición en la enfermedad de Crohn debería compensar la pérdida de la absorción intestinal, para no irritar el tracto gastrointestinal, tener baja alergenicidad. Por lo tanto, categóricamente prohibido:

• platos picantes, fritos de carne y pescado;
• alimentos enlatados;
• leguminosas y vegetales frescos;Uvas
• ;
• cebada perlada y granos de maíz;
• sopas de leche, queso;
• alcohol, café, agua carbonatada;Chocolate
• ;
• helado.

Se recomienda cocinar los alimentos solo en forma hervida, al vapor, guisado. El menú incluye:

• sopas bajas en grasa de carne, pescado;
• puré de papas;
• papilla de trigo sarraceno, harina de avena, arroz rallado;
• productos de leche agria, si no hay diarrea severa;
• chuletas de vapor, albóndigas, guisos;
• platos de pollo hervido;
• estaban atascados.

El paciente debe ser alimentado "por el reloj", al menos 6 veces al día. Es obligatorio usar hasta 2 litros de líquido para compensar las pérdidas con diarrea. Hay recomendaciones para dos días de publicación "hambrientos" por semana, pero no todos los expertos están de acuerdo con ellos. El grupo de salicilatos - representantes - Sulfasalazina, Mesalazina. Se utilizan en tabletas y para el tratamiento local en forma de supositorios rectales, suspensión, espuma.preparación

se recomienda para la monoterapia en forma leve de la enfermedad, actividad mínima inflamación

antibióticos perfil amplio - ciprofloxacina, rifaximina, metronidazol, clotrimazol se usa en combinación con otros agentes. Grupo de glucocorticoides: la prednisolona, ​​la metilprednisolona se usa en combinaciones, tiene un valor de apoyo.

En casos severos, por vía intravenosa e intramuscular. En la efectividad de la curación de heridas es inferior a otros medios. A menudo da complicaciones en forma de condiciones dependientes de hormonas. Con la ileocolitis con actividad baja y moderada, está indicada la budesonida, una preparación hormonal con propiedades menos negativas que los glucocorticoides.fármacos inmunosupresores

- no son adecuados para uso en monoterapia azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato. Los medicamentos genéticamente modificados modernos se basan en anticuerpos humanos o en sangre animal para el factor de necrosis tumoral alfa.

Presentado por Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept, Certolizumab Pegol. El medicamento Vedolizimab - tiene la propiedad de bloquear los receptores intestinales. Como tratamiento sintomático se utilizan: enterosorbentes

• ;Agentes enzimáticos
• ;
• probióticos;Vitaminas
• ;
• con anemia grave usa preparaciones de hierro.

Existen trabajos sobre el uso efectivo de métodos alternativos: oxidación hiperbárica

• ( saturación del cuerpo con oxígeno en cámaras especiales);
• plasmaféresis y plasmosorción;Células madre propias( autólogas)
• ;Preparación de
• a partir de células madre de donantes - Policromo;Preparaciones de
• basadas en marihuana;Vacuna
• ;
• bacterias genéticamente modificadas.

de naltrexona - tratamiento de alcohol y la dependencia de opiáceos, según algunos científicos, los receptores opioides están involucrados en el proceso inflamatorio, por lo que su bloqueo promueve la curación intestinal Cirugía

Las estadísticas muestran que hasta un 60% de los pacientes mayores de 10 años de la enfermedad necesita cirugía debidopara el desarrollo de complicaciones y terapia conservadora fallida. Es importante considerar que la operación no conduce a la recuperación. Hasta el 45% de los pacientes en los próximos 5 años necesitan una intervención reinterventora. Para obtener información sobre el pronóstico de los pacientes con enfermedad de Crohn, consulte este artículo.

El volumen de la cirugía generalmente se asocia con la resección( extirpación) de la parte afectada del intestino, la eliminación de los movimientos fistulosos. Algunas clínicas especializadas realizan un trasplante de injerto del donante.

complejidades de diagnóstico y la terapia de la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa( UC) y otras enfermedades, según los expertos, requieren la creación de centros en las ciudades regionales. Esto permitirá observar a los pacientes, desarrollar un enfoque individual del tratamiento y ampliar las posibilidades de la terapia.