Hernia axial de la abertura esofágica del diafragma

hernia de hiato axial - una de las variedades de formación de la hernia. La patología tiene una diseminación significativa entre la población y sigue la frecuencia de úlcera péptica y colecistitis. La mayoría de las veces se encuentra en los ancianos, solo el 19% cae en la juventud.nombre

asociada con el contenido de la herniario desplazamiento a lo largo del eje del esófago( axialmente) sac. El tratamiento en las etapas iniciales le permite deshacerse permanentemente de los síntomas desagradables, prevenir complicaciones. Es importante que el grado de herniación 1-2 signos de la enfermedad son prácticamente ausente y se detecta la enfermedad durante la inspección de rutina, o para ver a un médico por otra razón.

bit de las estructuras anatómicas que participan

Apertura humano dispuesto aproximadamente en el nivel del borde inferior de las costillas. Este es un fuerte músculo no apareado, que consiste en fibras estriadas. Separa las cavidades torácica y abdominal. Está dirigido por dos domos hacia arriba. Para pasar los principales vasos y nervios del plexo del tubo digestivo 3 forma un agujero principal. El canal para el transporte de alimentos se encuentra en el nivel 10 de la columna vertebral. El curso está formado por mechones musculares, que se llaman "piernas mediales".Al mismo tiempo, los nervios vagos anteriores se están moviendo.

Los músculos del diafragma ayudan a los órganos digestivos a promover los alimentos( el anillo muscular en el orificio sirve como pulpa).Además, ellos:

• apoyan la motilidad gástrica;
• , al contraerse simultáneamente con los músculos abdominales, reduce la presión intraabdominal.

La realización de las funciones de la apertura depende de su tono. En el estómago, directamente adyacente a la membrana, distinguidos divisiones: cardias

• - la parte superior del esófago en la zona de transición;
• píloro( parte antral) - es la salida al duodeno;
• inferior: una cúpula sobre el departamento cardíaco;El cuerpo
• es el sitio entre la región cardial y la puerta de enlace.

Todas las partes del estómago están ubicadas en la cavidad abdominal.

Hernia formó relación anormal del estómago y el diafragma cuando en el pasaje extendido son divisiones inferiores capaces de penetrar en la hernia cavidad torácica formación

mecanismo

De acuerdo con el mecanismo de una hernia, incluyendo axial, puede ser:

• congénita - cuestión de anomalías fetales, hipoplasia medial piernas muscularesdiafragmas con una violación de la formación del anillo de cierre, se detectan en la infancia;
• comprado.

Estudio del mecanismo reveló el valor hernias en la vejez: adquirió cambios atróficos

• anillo muscular;
• abertura omisión que causa la expansión de la abertura esofágica;
• relajación de la fascia circundante.

En promedio y una edad más joven, la mayor importancia es:

• aumento de la presión intraabdominal;membrana de esófago-diafragmática reducción de la resistencia
• que fija la posición del cardias gástrico y el esófago, su brecha, adelgazamiento conduce a la penetración del cardias en la cavidad torácica.

características anatómicas y fisiológicas de la hernia por deslizamiento es una violación de los obstáculos a la regurgitación( movimiento hacia atrás de los alimentos).La conexión esófagogástrica debajo del diafragma se ve como un ángulo agudo( llamado ángulo de Hyis).El vértice de la esquina forma un pliegue de la mucosa, que sirve como válvula. Junto con la pulpa muscular del departamento de cardiología, crea un obstáculo mecánico para el proceso de regurgitación.

Razones por las cuales

Dado el mecanismo de desarrollo, a la hernia axial puede causar: obesidad

• ;
• severo durante el embarazo;
• lesiones y lesiones;
• aumento de la actividad física;
• tos prolongada, incluso en fumadores;
• aumentó la presión intraabdominal en el estreñimiento crónico;
• usando ropa tirando;Gastritis
• con reflujo;
• cambios de edad;Intervención quirúrgica
• .

hernias Variedades

Existen muchas clasificaciones de la hernia de hiato( hiato).La selección más común práctico de tres tipos: de deslizamiento

• ( axial) - difieren movimiento de la parte inferior del esófago de unión desde el estómago adyacente al abdomen y la espalda en el pecho;
• paraesofágica( periesofágico) - a través de la abertura del diafragma pasar sólo la parte superior del estómago;
• combinado: tiene signos de ambos tipos. Hernia periesofágico

menudo dan infracción

deslizamiento hernia difieren en su capacidad para reducir de forma independiente a una persona en posición vertical:

• a fijo - no se mueven por su cuenta;
• no fijadas - cuando se levanta desde una posición horizontal a una caída vertical en toda la vuelta en su lugar. Entre deslizante

hernias de la movilidad anómala de partes individuales del esófago y el estómago se distinguen: esofágico

• - agujero pasa sólo la parte inferior del esófago;
• cardíaco: la parte cardíaca del estómago se cae;cardiaca
• axial - por detrás del esófago entra en el orificio del cardias;
• cardio-fúndica - en la cavidad torácica son parte de un conjunto y cardia del estómago.

De acuerdo con la clasificación propuesta por Petrovsky y NN Kanshin, el grupo añadió, dependiendo del volumen del estómago desplazado: subtotal

• - una pequeña parte del cuerpo entre en el saco herniario;Hernia total
• : todo el estómago se abre hacia la abertura herniaria.

Simultáneamente, el esófago se acorta. La hernia axial representa hasta el 90% de todos los casos. Es más común en mujeres mayores. En el mecanismo de hernias deslizantes se distinguen: pulsionnye

• en - la base de la edad atrofia muscular patología, aumento de la presión intra-abdominal en el estreñimiento crónico, la obesidad, el embarazo;
• tracción - asociado con esofágico reflejo de tracción en algunas enfermedades( enfermedad de úlcera péptica, colecistitis), acortando, se tira de la sección cardiaca del estómago en la cavidad torácica, este proceso es funcional y la fase orgánica.

¿Cómo se determina el grado de protrusión herniaria?grado

de protrusión del saco herniario depende de la transición en las porciones adyacentes del pecho detectado método radiográfico:

• primero - por encima del diafragma se coloca sólo una parte finita del esófago, que normalmente se encuentra en el interior del anillo, el tamaño del agujero evita estómago cuña, a menudo acompañada de úlcera péptica, aparece enel fondo de gastroduodenitis, divertículo del intestino;
• segundos - en la cavidad torácica abdominal mueve la parte superior del esófago y cardias gástrico separados;
• tercero - en saco herniario son como parte abdominal del esófago y el estómago con todo su contenido.

posición cuerpos cambiantes conduce a trastornos reflejo del proceso digestivo. Los síntomas más característicos son:

1. Pain - localización principal en la línea media en el ángulo de la conexión de costilla( epigástrico), retrosternal. La intensidad del dolor varía, a menudo irradia hacia el hombro, hacia atrás. Similar a un ataque cardíaco.
2. ardor de estómago - se acompaña de dolor, que comienza después de una comida o cuando se conduce( contribuir al reflujo gastroesofágico).Los pacientes informan un aumento en la posición de mentira. La condición mejora después de tomar leche, una solución de soda, caminar.
3. trastornos de la deglución( disfagia) no es constante, no hay dificultad para tragar alimentos secos( "coágulo se atasca"), dolor durante el paso de alimentos a través del esófago, eructos. A menudo se asocia con esofagitis concomitante. Puede durar varios años.dolor

provocada por la ingesta de alimentos, la actividad física

Menos a menudo surgen: salivación

• ;
• náuseas y vómitos;
• hipo largo;
• sensación de amargura en la boca;
• ronquera de la voz. Las complicaciones

complicación más frecuente y la manifestación hernia hiatal por deslizamiento es la esofagitis por reflujo, que es causada por el reflujo del contenido gástrico hacia arriba. Además de esto, el paciente puede tener:

• úlcera péptica del esófago;
• cambios cicatriciales( estenosis) con estrechamiento del esófago;
• sangrado de las venas de la porción herniaria;
• acortamiento del esófago;(Recubrimiento sustitución de múltiples capas de formas epiteliales cilindro monocapa células planas esofágicas epitelio del estómago o los intestinos) el esófago de Barrett,
• condición precancerosa.

Diagnosis

Los principales signos de la enfermedad se determinan mediante un examen de rayos X.Para identificar la ubicación de la finalización anormal del esófago y el estómago usando:

• descripción visual de rayos X con contraste órganos digestivos primarios - que ahora se utiliza muy poco;Radiografía
• ( una serie de imágenes) del esófago y el estómago.

imágenes de los pacientes operan en la posición:

• mentira,
• de pie, de canto
• ,
• en posición de Trendelenburg genucubital.

Los radiólogos toman en cuenta, como un signo directo, un desplazamiento claro de la parte del estómago de la cavidad torácica. Los indirectos incluyen:

• una forma perturbada de la burbuja de gas o su ausencia, un cambio en la magnitud;Aumento del ángulo
• ;Signos
• de fundición de contenido de reflujo;
• movimiento del esófago, invierta la peristalsis derecha. Especialistas

ultrasonido de diagnóstico consideran que es posible participar en la encuesta, la situación difiere de los hallazgos radiológicos( derecha)

En esofagogastroscopia visibles: porción diafragmática pared esofágica nesmykayuschiesya

• ( imagen "cardias hiato");El compartimento cardíaco
• se encuentra por encima de lo normal al acortar el esófago;Reflujo gastroesofágico
• ;
• focos de crecimiento de epitelio extraño.

métodos adicionales incluyen:

• estudio de la motilidad esofágica, gammagrafía
• ,
• intraesofágica pH-metría.

La realización de un examen físico ayuda a identificar complicaciones: análisis de las heces

• puede detectar los primeros signos de sangrado;La prueba de sangre
• muestra anemia, infección;
• ECG: necesario para excluir la angina atípica.

Siempre se realizan diagnósticos diferenciales:

• con diferentes tipos de hernias diafragmáticas;Cambios cicatriciales
• en el esófago;
• úlcera péptica;
• neoplasia maligna;Trastornos
• asociados con aumento de la presión en la vena porta;
• angina de pecho;
• colelitiasis.

Tratamiento conservador de

El rechazo de la terapia de la hernia diafragmática aumenta drásticamente el riesgo de cáncer en los próximos 5 años. Una característica de la táctica en las hernias axiales del diafragma es la ausencia de indicaciones urgentes para la cirugía, debido a la evolución clínica:

• este tipo de hernia no sea perjudicada;
• se puede tratar con éxito de forma conservadora.

Las tareas del tratamiento conservador son: prevención de

• del reflujo gastroesofágico;
• supresión de la acidez del jugo gástrico;
• restauración de motilidad esofágica y gástrica alterada;Terapia
• de esofagitis por reflujo.

Régimen y dieta

Los pacientes deben mantener las recomendaciones de los pacientes sobre la dieta y el régimen. Debe excluir el levantamiento de los pesos, la realización del trabajo intenso, el uso de la ropa apretada, el fumar. El sueño debe ser con una cabecera elevada.reglas de suministro

son para la vida

requisitos de energía Realización ayuda a reducir los síntomas: la comida

• debe ser parco en términos de mecanizado( sólo platos de vapor, puré, enrollado en una picadora de carne);
• la frecuencia de alimentación debe ser de hasta 6 veces al día, en la noche puede comer 4 horas antes de acostarse;
• aguda inaceptable, ahumado, salado, los alimentos fritos de carnes grasas, salsas y condimentos( mostaza, pimienta, mayonesa);
• excluye el alcohol, las bebidas carbonatadas, los jugos amargos, el café fuerte y el té.Medicamentos

de medicamentos utilizado: preparaciones

• la normalización de la acidez del jugo gástrico( Almagel, Maalox, Gastal);
• medios para regular la motilidad( procinéticos) y que actúa sobre las membranas mucosas del esófago y el estómago( Ganaton, Motilium, trimebutina, Motilak);Grupo
• de inhibidores de la bomba de protones( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-antihistamínicos( Ranitidina);
• del grupo de vitaminas se muestran especialmente B1, B6, B12;Se recetan
• para medicamentos no esteroideos( ibuprofeno, nurofeno).

Las tabletas deben tratarse con precaución. En casos agudos, se prefieren las inyecciones, porque la absorción se ve afectada debido a cambios en la mucosa. Además, puede haber un efecto negativo de las drogas.

¿Cuándo se necesita cirugía?

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:

• no hay resultados del efecto de la terapia conservadora, la persistencia de los síntomas graves del paciente;
• casos de esofagitis por reflujo grave con sangrado, úlceras, anemia;
• presencia de estrechamiento cicatricial del esófago;
• con hernia gástrica de gran tamaño( subtotal y total);
• combinación de una hernia deslizante con otras enfermedades del sistema digestivo( ulcerativas, cálculos biliares, tumores).

La operación de funduplicatura más común para Nissen. Consiste en crear, desde la parte inferior del estómago, un manguito adicional para fortalecer la sección cardíaca del esófago. Al mismo tiempo, se fija a las patas precortadas del diafragma. En la versión moderna, la operación se realiza por un método laparoscópico. Las variaciones en las técnicas para operaciones Balsom por la colina, por Allison están en corte, la aproximación a la zona de la hernia.

Después del tratamiento quirúrgico, el paciente está obligado a tratar la prevención del resurgimiento de una hernia. Para esto es necesario:

• para perder el exceso de peso;
• para hacer gimnasia;
• para seguir dieta y dieta;
• para curar las enfermedades existentes del tracto digestivo;
• para no permitir el estreñimiento.

La adherencia a una dieta saludable y una dieta balanceada ayudará a prevenir trastornos digestivos y hernias axiales.