Ascitis: ¿qué es este estado?

La ascitis es una complicación grave de muchas enfermedades. Se manifiesta en el abdomen agrandado debido al desbordamiento del peritoneo con líquido. La gente conoce el nombre "hidropesía" más. Las personas con tales trastornos no pueden vivir sin diuréticos.

Los síntomas de ascitis aumentan gradualmente, empeoran el curso de la patología subyacente. El aumento de la presión intraabdominal conduce a la dificultad en el trabajo de los órganos internos, se considera en el diagnóstico como una etapa de descompensación de la enfermedad. En ¾ de los casos, la causa de la ascitis es la cirrosis, que condujo al alcoholismo.

¿De dónde viene el líquido en la cavidad abdominal?

En las mujeres en el período climatérico, a menudo se observa un pequeño edema en la cara y las piernas, el peso aumenta (en la norma no más de 3-4 kg). Estos cambios están asociados con trastornos neuroendocrinos y no están relacionados con el desarrollo de ascitis.

El mecanismo de la patología se forma de diferentes maneras, teniendo en cuenta la patogénesis de la enfermedad principal. En condiciones normales, el epitelio del peritoneo libera un poco de líquido para evitar el pegado de los órganos internos, mejorando el deslizamiento. En composición, se acerca al plasma sanguíneo. En el cuerpo humano, hay procesos constantemente en la cavidad abdominal:

• descarga de líquido;
• succión y renovación inversa.

En la ascitis, los vasos venosos y linfáticos están involucrados en el proceso. Y ellos, a su vez, reaccionan a la composición cambiada de la sangre arterial. La principal violación: el fluido de los vasos pasa a través de las paredes hacia el espacio libre del tejido. Para esto, el equilibrio entre la presión hidrostática y oncótica debe ser alterado.

Como usted sabe, cualquier presión arterial se proporciona principalmente por el trabajo del músculo cardíaco (miocardio). La disminución ocurre en enfermedades que conducen a una caída en la contractilidad del corazón (miocarditis, distrofia, infarto de miocardio). Causan insuficiencia circulatoria.

Debido a la violación del mecanismo de bombeo de sangre a través de las secciones derecha e izquierda, la congestión se transmite a toda la red venosa, incluidas las venas del abdomen (hueco inferior y portal)

El aumento de la presión en la red venosa contribuye a la caída de la parte del agua de la sangre en la cavidad abdominal. La presión oncótica se mantiene principalmente por la presencia de una cantidad suficiente de proteína en la sangre.

En la ascitis, como regla general, un mecanismo está conectado a la violación de la síntesis de proteínas en relación con enfermedades hepáticas o fenómenos estancados. Esto es especialmente cierto en la fracción de albúmina. La reducción de la concentración de proteínas conduce a la liberación de líquido de los vasos.

Se atribuye una importancia considerable a la falta de oxígeno en la sangre arterial (estado hipóxico). Esto se asocia con una violación del gasto cardíaco y con la compresión de las células hepáticas:

• tejido fibroso (con cirrosis);
• vénulas dilatadas (con hipertensión portal);
• neoplasia o metástasis.

La falta de oxígeno causa isquemia renal. La filtración en los glomérulos disminuye. Menos es orina excretada. En respuesta, la síntesis de la hormona antidiurética en la glándula pituitaria y la aldosterona de las glándulas suprarrenales aumenta (casi 20 veces). Como resultado, se retiene sodio y con él agua.

La carga límite en las venas se transfiere al sistema linfático. Desde los vasos linfáticos, el líquido pasa al peritoneo. Llega un momento en que la acumulación de agua excede la capacidad de la cavidad abdominal por su absorción, luego surge la ascitis.

Para el mecanismo de educación, es necesario agregar una respuesta hormonal a una disminución en la masa sanguínea, daño a la pared vascular en enfermedades inflamatorias y sistémicas, hiperfunción del epitelio de la cavidad abdominal en un contexto de crecimiento e inflamación tumoral.

Las causas de la ascitis de la cavidad abdominal

La división de las causas de la ascitis en hepática y extrahepática, sugerida por varios autores, puede considerarse condicional. Debido a que muchos factores están involucrados en el mecanismo de formación, como se describió anteriormente.

Las razones más comunes son:

• en el 75% de los casos - cirrosis del hígado;
• en 10% - tumores cancerosos o metástasis;
• en el 5% - la manifestación de la insuficiencia cardíaca.

El 10% restante son:

• desarrollo de hipertensión portal con trombosis de las venas hepáticas, vena porta en condiciones de compresión por un tumor;
• patología renal crónica (amiloidosis, glomerulonefritis);
• distrofia alimentaria en caso de agotamiento;
• tuberculosis del peritoneo;
• las mujeres tienen grandes quistes, ovarios oncológicos;
• tumores que se desarrollan a partir del tejido peritoneal (pseudomixoma, mesotelioma);
• enfermedades endocrinas (mixedema);
• inflamación general de las membranas serosas en enfermedades sistémicas (reumatismo, lupus eritematoso, artritis reumatoide), en la etapa de uremia en insuficiencia renal;
• otras enfermedades del sistema digestivo (pancreatitis, Crohn, sarcoidosis);
• reacción peritoneal a la inflamación no infecciosa (peritonitis granulomatosas y eosinofílica).

El mixedema es una enfermedad de la glándula tiroides que puede causar ascitis

Los signos de ascitis de la cavidad abdominal pueden ocurrir en niños en la infancia. Están asociados con edema de origen congénito en la madre Rh incompatibilidad, por lo general en 100% de los casos de extremo letal, anormalidades congénitas del hígado y el tracto biliar, así como la naturaleza de síndrome nefrótico congénito.

¿Qué factores aumentan el riesgo de ascitis?

El grupo de riesgo puede incluir individuos con la mayor probabilidad de desarrollar las principales enfermedades que conducen a la ascitis:

• abusando del alcohol;
• fumadores;
• drogadictos;
• que han experimentado hepatitis aguda y que padecen formas crónicas;
• después de una transfusión de sangre;
• que necesitan soporte de hemodiálisis para la filtración renal;
• adicto al tatuaje;
• tener exceso de peso corporal, obesidad;
• pacientes con diabetes mellitus;
• con signos de alteración del metabolismo de proteínas y grasas mediante análisis de sangre;
• adicto a la dieta de moda para bajar de peso;
• tener carga hereditaria en la patología oncológica.

Sobre las características específicas de la ascitis en la cirrosis hepática, lea más en este artículo.

Síntomas

manifestaciones Ascitis generalmente ocurren después de la acumulación en la cavidad peritoneal de uno a uno y medio litros de líquido. En enfermedades agudas (trombosis de la vena porta), se desarrolla rápidamente. En otros, está inclinado al desarrollo gradual dentro de varios meses. El mayor tamaño alcanza la ascitis en relación con las consecuencias de la patología de la circulación linfática.

Otra característica de las manifestaciones clínicas es la asociación con otros edemas y signos de retención de líquidos. Por lo tanto, ascitis en patología hepática no va acompañada de edema en otras partes del cuerpo, y en el caso de la insuficiencia cardíaca primero se produce anasarca (pastoznost leve de la piel), hinchazón de los pies y las piernas, y luego el líquido se acumula en el abdomen.

Paciente en una etapa molestar postprandial raspiranie temprano y ayuno, dolor abdominal hizo que la naturaleza de la enfermedad subyacente, tal como la congestión del lóbulo izquierdo del hígado se incrementa, y los pacientes se quejan de dolor en el epigastrio. Cambio de altura, peso y volumen del estómago, no es la flatulencia y la dificultad en el zapato vestidor, inclinar el cuerpo.

La expansión de la red venosa como una "cabeza de la medusa" se lleva a cabo y después de paracentesis

En relación con el aumento de la cúpula del diafragma, el paciente tiene:

• síntomas de reflujo del contenido del estómago hacia el esófago (acidez estomacal, eructos);
• dificultad para respirar primero solo cuando camina, luego en reposo, especialmente cuando está acostado;
• una persona no puede dormir sobre una almohada baja;
• el edema se extiende en la ingle, en los hombres en el escroto;
• . es posible formar una hernia de la línea blanca del abdomen.

En el examen, prestar atención a la redonda y la flacidez de forma ampliada abdomen en posición vertical del paciente y la difusión de la mentira ( "panza de la rana"), el saliente del ombligo, las estrías blancas (estrías) en la piel en los laterales y la forma venas extendidas y engrosadas alrededor del ombligo pintar "la cabeza de la medusa"

Cuando la hipertensión portal puede amarillez de la piel y la esclerótica, náuseas, vómitos frecuentes. ascitis tuberculosa acompañados por manifestaciones pronunciados de la intoxicación: debilidad sin motivación y la fatiga, dolor de cabeza y taquicardia.

A diferencia de la obesidad peso corporal del paciente se incrementa de manera desproporcionada: las manos y los pies pierden peso de manera significativa

¿Cómo identificar la patología?

El diagnóstico de ascitis comienza con un examen médico. Además de los síntomas visuales (ampliación abdominal, red venosa extendida, hinchazón de las piernas y la ingle), los médicos usan método de percusión.

Se realiza un toque con un dedo sobre el otro. Cuando esto se detecta embotamiento de sonido en una posición supina en los canales laterales abdominales, en un lado - de la parte inferior. Al ofrecerle al paciente que se dé vuelta, uno puede arreglar la transición de las zonas de embotamiento. Otra forma - movimientos bruscos unilaterales en el centro, mientras que por otro lado, hay una ola.

La ecografía se lleva a cabo no sólo para identificar el líquido, pero a fin de determinar la causa de la ascitis. El médico puede examinar el hígado, revelar los tamaños cambiados, la forma, las formaciones nodales. Los cartuchos Doppler evalúan el flujo sanguíneo en el portal y la vena cava inferior.

El líquido en el ultrasonido tiene una imagen característica

Un examen de ultrasonido del corazón le permite establecer signos de insuficiencia cardíaca, vicios, para detectar líquido en la cavidad pleural. La inspección del páncreas es necesaria para excluir la pancreatitis en la etiología de la ascitis.

El método de rayos X es adecuado para la detección de ascitis con un volumen de más de 0,5 litros. Pero el método sigue siendo uno de los más importantes en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar, los cambios hipertróficos en el corazón, la pleuresía.

La angiografía es una variante del examen de rayos X, en el que se inyecta una sustancia de contraste en una vena, y luego se toman una serie de imágenes para confirmar la permeabilidad y la forma de los vasos.

El examen del hígado con drogas radioisotópicas ayuda a establecer la extensión del daño a las células de trabajo del órgano. Cuando la hepatoescintigrafía se inyecta por vía intravenosa Metionina, marcada con un isótopo, sensible a las células del hígado. El escaneo adicional le permite detectar áreas que no están llenas de materia. Esto significa que no hay células hepáticas allí, los espacios en blanco están llenos de tejido fibroso.

El examen laparoscópico bajo las condiciones de la unidad operativa consiste en la introducción a través de una pequeña incisión en la cavidad abdominal de una técnica óptica capaz de mostrar remotamente los cambios internos en los órganos.

Se usa un prefijo especial para recoger material para biopsia para el examen histológico posterior del hígado y otros órganos, ganglios linfáticos, peritoneo. En el ensayo debe tomar fluido ascítico, suficiente 50-100 ml.

Los diagnósticos de laboratorio se basan en signos de alteración hepática, todos los tipos de metabolismo y composición de electrolitos. Las siguientes pruebas se llevan a cabo:

• relación albúmina / globulina;
• transaminasas hepáticas y otras enzimas;
• urea, creatinina;
• lipasa y amilasa del páncreas;
• potasio y sodio

Un valor definido en la confirmación de la causa hepática de la ascitis se le asigna al estudio de los parámetros del sistema de coagulación sanguínea. Para excluir el proceso de cáncer en el hígado, se prescribe un ensayo para el nivel de α-fetoproteína.

El valor de la composición de fluido ascítico en diagnósticos diferenciales

Es imposible curar la ascitis sin tener en cuenta la enfermedad subyacente. Una de las pruebas obligatorias: el estudio del líquido ascítico obtenido con laparoscopia o una punción especial de la pared abdominal. Los resultados ayudan a identificar el mecanismo de retención de agua, elegir los mejores medicamentos y proporcionar tratamiento para la ascitis.

En primer lugar, los resultados deben responder a la pregunta: "¿El fluido recibido es transudado o exudado?". La diferencia está determinada por el contenido de proteína y otros componentes. En el fluido transudado sale del lecho vascular bajo la influencia de una mayor presión hidrostática o un contenido reducido de sustancias coloidales, mientras que los vasos permanecen intactos.

En su composición, el transudado contiene una proteína de hasta 15 g / l, predominantemente en forma de albúmina, variaciones permitidas en la gravedad específica de 1.010-1.015.

Exudado: se forma como resultado de una reacción inflamatoria con daño a la permeabilidad de la pared vascular. La composición del exudado está cerca del plasma sanguíneo. Incluye una cantidad significativa de componentes proteicos, que en condiciones normales no pasan a través de la pared del vaso (inmunoglobulinas, fibrinógeno, complemento).

La proteína total es 15-60 g / l. El fibrinógeno se transforma rápidamente en fibrina bajo la influencia de las tromboplastinas tisulares. Los filamentos de fibrina son visibles por microscopía de líquido. La densidad relativa del exudado es 1.015-1.027. Los elementos inflamatorios están necesariamente presentes.

Con la cirrosis del hígado, la más común es transudado. En el contexto de los fenómenos peritoneales, la inflamación de los órganos internos es exudado. La presencia de líquido ascítico hemorrágico (con sangre) rara vez acompaña a la cirrosis. Mucho más a menudo observado con neoplasmas, peritonitis tuberculosa.

El predominio de neutrófilos con un sedimento nublado en la composición celular del fluido es un rasgo característico de la peritonitis bacteriana. Si el nivel de linfocitos es mayor, es más probable que la peritonitis sea de origen tuberculoso. Para el diagnóstico, estas diferencias son importantes, ya que la peritonitis puede ser secreta.

Si el material resultante es turbio y blanquecino (lechoso), el asistente de laboratorio supone que una cantidad significativa de linfa ingresa a la cavidad abdominal (ascitis quilosa). Con esta variante, se encuentran en la composición las gotitas más pequeñas de grasa, niveles de triglicéridos, alto recuento de leucocitos, células tumorales.

Como confirmación de la opinión subjetiva, los asistentes de laboratorio realizan diagnósticos diferenciales de muestras:

• cuando se agrega la solución alcalina, las proteínas se disuelven y la turbidez disminuye;
• los reactivos con éter conducen a la desaparición de la turbidez asociada a las grasas.

Un resultado muy raro es la detección de moco en el líquido ascítico. Esto ocurre con el pseudomixoma del peritoneo y el adenocarcinoma mucinoso del estómago o el intestino.

Tratamiento

No hay estándares para la terapia de ascitis. La elección de un médico depende de la causa de la patología, la sensibilidad del paciente a los medicamentos. Cuanto más tiempo sufre un paciente, más difícil es elegir un régimen racional de tratamiento. Es necesario tener en cuenta la actividad de la enfermedad subyacente. La terapia patogenética se lleva a cabo.

Un paciente con ascitis necesita una media cama o reposo en cama. En nutrición, la regla necesaria es:

• exclusión de sal: primero, está limitado a 2 g por día;
• disminución en el fluido

Para controlar la acumulación de residuos de agua pesaje diario del paciente, medición de la producción de orina (producción de orina por día)

El volumen permitido de fluido excede ligeramente la diuresis. La pérdida de peso óptima se considera que es de hasta 500 g. Es imposible luchar por la eliminación rápida de líquidos en la terapia. Esto puede causar hipocalemia, contribuye a la insuficiencia renal.

La terapia con diuréticos se lleva a cabo bajo el control de electrolitos sanguíneos. Por lo general, recetar medicamentos ahorradores de potasio como la espironolactona. Si no es posible obtener el efecto, conectado Pananginum encubierto furosemida o Asparkama (potasio proporcionan compensación).

La violación de la composición proteica de la sangre requiere una transfusión de solución de albúmina o plasma recién congelado. En el caso de eventos congestivos con insuficiencia cardíaca, se requieren glucósidos. Otros fármacos para mejorar la microcirculación, gepatoprotektory tomando constantemente para apoyar el flujo de sangre en el sistema portal y para ayudar a los hepatocitos restantes.

Métodos quirúrgicos: se usa con un tratamiento farmacológico ineficaz. Los más comúnmente usados ​​son:

• Laparocentesis- extracción del líquido ascítico a través del tubo de drenaje insertado a través de una punción del trocar especial pared abdominal. Una vez que está permitido liberar 4 litros sobre un fondo de goteo de compensación intravenosa. El procedimiento puede realizarse fraccionalmente durante varios días, bloqueando temporalmente el drenaje.
• Derivación transgular- operación seria, que genera un mensaje adicional entre las venas hepáticas y portal para la descarga de la sangre y la eliminación de la hipertensión portal.

El método de laparocenesis es propiedad de terapeutas, no se requiere traducción al departamento quirúrgico

¿Cuál es el peligro de la ascitis?

El tratamiento de la ascitis requiere atención constante, la selección de fármacos óptimos. La falta de dinámica en el estado del paciente lo amenaza con complicaciones:

• peritonitis bacteriana;
• la aparición de resistencia a la terapia diurética;
• el desarrollo de los efectos de la cirrosis hepática - encefalopatía con la pérdida de varias funciones cerebrales;
• síndrome hepatorrenal, adherencia de signos de insuficiencia renal;
• flujo espontáneo de líquido ascítico a través de la hernia umbilical.

¿Cómo tratar la ascitis abdominal de maneras populares?

Por métodos populares de tratamiento de tales afecciones graves tales como la ascitis, el médico puede desear consultar sólo se basa en la acción adicional de hierbas y plantas diuréticas. El efecto realmente mejora cuando se combina con medicamentos.

Las recetas más populares con remedios caseros:

• decocción de hojas y capullos de abedul;
• colección de frambuesas, arándanos, hojas de grosella, rosa de perro;
• bayas de enebro, hojas de ortiga, color de tilo;
• perejil y gayuba;
• compota de albaricoques (contiene el potasio necesario).

La colección de diuréticos listos se puede comprar en la farmacia

Las plantas tienen eficacia en las etapas iniciales cuando el paciente sigue una dieta y régimen. Pero no se recomienda organizar para el paciente una sala de vapor caliente con hojas de abedul o envolturas. Esto puede empeorar el estado del sistema cardíaco.

¿Puedes predecir cuánto tiempo vivirá el paciente?

El pronóstico del curso de la patología depende de cuán probable es lidiar con la causa principal que lo causó. Los factores adversos para determinar cuántos viven con ascitis las personas que sufren de diversas enfermedades son:

• pacientes ancianos;
• tendencia a la hipotensión;
• una caída significativa en el nivel de albúmina, de acuerdo con el análisis de sangre de hasta 30 g / l o menos;
• diabetes mellitus concomitante;
• reducción de la filtración glomerular en los riñones;
• desarrollo de peritonitis;
• tumor de cáncer como la causa de la patología.

Según las estadísticas, el 50% de los pacientes con ascitis viven no más de dos años. Y con la formación de resistencia a los diuréticos, la mitad muere dentro de los 6 meses de la observación. La ascitis es un síntoma de descompensación. Esto ya indica que el cuerpo ha intentado con todas sus fuerzas. No importa cómo aspiremos a vencerlo, no hay condiciones y la oportunidad de reemplazar los cuerpos "cansados".