Venas varicosas del esófago

las varices del esófago - una patología grave provocada por enfermedades del hígado, el corazón, órganos digestivos y mucho más raramente paredes venosas. Se observa más a menudo en las partes inferiores junto con la lesión de las venas estomacales en los hombres después de 50 años.

El sangrado masivo puede ser inesperado y el único signo. El diagnóstico oportuno es necesario para medidas preventivas. Para eliminar las varices esofágicas, se han desarrollado enfoques quirúrgicos especiales en cirugía vascular.

En la clasificación internacional, la enfermedad se contabiliza bajo diferentes códigos:

• I85.9 - sin sangrado;
• I85.0 - con sangrado;
• I98.2 - en un contexto de otra patología.

¿Cómo sale la sangre a través de las venas del esófago?

El esófago con suministro de sangre se asocia con muchos órganos de la cavidad torácica y abdominal. Las ramas arteriales van desde la aorta torácica. El aparato venoso está desarrollado de manera desigual. La sangre en las venas del esófago fluye en los vasos y hemiácigos desapareados vena anastomosis luego se extiende a través de la vena abertura en la vena cava inferior y la red venosa del estómago - en la vena portal hepática.

Desde las partes superiores del esófago, la salida venosa va a los vasos de la vena cava superior. La ubicación anatómica y las conexiones forman el aparato del esófago venoso como un intermediario entre los tres sistemas de salida: la vena porta, la cavidad inferior y superior. Este

característica provoca las venas varicosas compensatorios en el esófago debido al nivel de apertura de los vasos subsidiarios( colaterales) en enfermedades bazo, intestino acompañado bloquear sus propias venas.

Razones para la expansión de

Las venas varicosas del esófago son proporcionadas por dos mecanismos. O obstrucción del flujo se produce debido a la obstrucción mecánica en las partes inferiores del sistema venoso( alta presión, trombosis, flebitis) o la pérdida de tono de la pared venosa debido a la síntesis deterioro de las fibras de colágeno( VBV varicosa enfermedad vena).

La razón del estancamiento en las divisiones superiores es más a menudo el bocio maligno. En la parte inferior del flujo venoso esófago se retrasa debido a:

• hipertensión portal indujo cirrosis hepática;Trombosis de la vena porta
• .

rara causa la formación de las venas varicosas esófago( varices esofágicas) examinar la vasculatura del tumor( angiomu) y el cambio venosa en el síndrome de Rendu-Osler.

La cirrosis del hígado - enfermedad crónica a largo, lo que complica la hepatitis( en primer lugar - viral de la hepatitis B), enfermedad de alcohol con esteatosis. Los cambios patológicos se expresan en la violación de la estructura de los lóbulos hepáticos y el espacio circundante.

Existe una proliferación de tejido de cicatriz( conectiva) densa, el reemplazo de células funcionales en los montículos con la formación de insuficiencia hepática. En estas condiciones, los vasos sanguíneos se comprimen arterial y venosamente. La disminución en la ingesta de oxígeno agrava la situación, causando isquemia del órgano.

La cirrosis hepática puede causar: medicamentos

• ( metotrexato, isoniazida);
• insuficiencia cardíaca congestiva en vicios, complicaciones de ataque cardíaco extenso, distrofia miocárdica, cardiopatía;
• enfermedades hereditarias con cambio metabólico( galactosemia, degeneración hepatolenticular, hemocromatosis);
• fetal hepatitis neonatal se produce cuando los bebés madre infección previa( sarampión, herpes, citomegalovirus) cuando el patógeno se transmite al feto a través de la placenta.

Síndrome de Bunty

- una violación de la circulación en las venas del bazo( hepatoesplenomegalia) se presenta en mujeres jóvenes contra el fondo de la anemia, leucopenia y trombotsito-, el estancamiento en el hígado con hipertensión portal y cirrosis. Causa enfermedades infecciosas( brucelosis, malaria, sífilis, leishmaniasis).El síndrome de Rendu

- Osler( telangiectasia hereditaria), a excepción de la piel y las membranas mucosas, provoca múltiples cambios angiomatosas en órganos internos con tendencia al sangrado. La localización en el esófago crea las condiciones para la expansión de las venas. Para prevenir el sangrado de la red venosa expandida del esófago, se requiere tratar la causa de la enfermedad.

Clasificación actual de

Existen varias clasificaciones propuestas de la enfermedad. Los signos se revelan en el examen esofagogastroscópico. El más aceptable es la división del esófago varicosa por el grado de cambio de las venas.

• 1 grado - el diámetro máximo de los vasos es de 5 mm, son alargados, localizados en la parte inferior del esófago;
• 2 grados: determinado por la tortuosidad de las venas, el diámetro aumentado a 1 cm, alcanza el tercio medio del órgano;
• 3 grado - dibuja adelgazamiento atención y tensión de la pared vascular venoso, diámetro de más de 10 mm, están cerca en la superficie son marcadores color rojo característico de los capilares más pequeños.etapa inicial

Según otra clasificación( Vitenasoma y Tamulevichyute) se propone tener en cuenta las 4 etapas de la enfermedad:

• 1 - ser 2-3 venas mm de diámetro, son de color azulado, forma recta;
• 2: las venas se vuelven sinuosas, nudosas, con un diámetro que aumenta más de 3 mm;
• 3: nódulos varicosos claramente diferentes, con engarces significativos, hay protrusión en la luz del esófago;
• 4 - nodos acinares crecen para formar sustancialmente estrecha el lumen del esófago, malla fina visible de capilares finos en la superficie exterior.

Además, el diagnóstico tiene en cuenta: la forma congénita

• , que se desarrolla en el contexto de patologías de origen desconocido;
• adquirido - causado por diversas enfermedades.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad varicosa del esófago?

Los síntomas de la enfermedad dependen de la patología que causó las venas varicosas del esófago. El período inicial transcurre sin manifestaciones clínicas, los pacientes desconocen el desarrollo de la patología. Pero los casos de curso progresivo con sangrado repentino no son infrecuentes.

El deterioro ocurre dentro de 4-5 días. Los pacientes sienten el peso creciente detrás del esternón, la compresión. Este signo se considera un heraldo de hemorragia masiva y requiere medidas urgentes, ya que las observaciones de los cirujanos lo vinculan con la muerte.

Todos los síntomas de las venas varicosas están determinados por manifestaciones de pérdida de sangre amenazadas. En curso crónico con una pequeña cantidad de sangre aislada, el cuerpo se debilita gradualmente. La anemia hipocrómica se forma. El paciente difiere de palidez, se adelgaza, apenas se mueve, se ve perturbado por falta de aliento. A veces hay heces negras líquidas.

Los precursores de sangrado y los signos iniciales de venas varicosas pueden ser:

• dolor vago en el pecho;
• acidez estomacal severa;
• eructa después de comer;
• dificultad para tragar alimentos secos.

La acidez y el eructo se explican por una violación de la función de los esfínteres esofágicos, un yeso inverso( reflujo) del estómago. Algunos pacientes sienten "cosquillas en la garganta", sudoración, un sabor salado en la boca antes del inicio de la hemorragia.

Con sangrado agudo,

• muestra una palidez creciente de la piel;
• vomitando con sangre( "café molido");
• mareo persistente;
• heces alquitranadas líquidas;
• oscurecimiento en los ojos;
• debilidad aguda.

El sangrado es provocado por el levantamiento de la gravedad, el trabajo físico, la fiebre, la recepción de los anticoagulantes, el procedimiento de la fibrogastroscopia. Pero a veces surge espontáneamente en el contexto de la salud general. Diferenciar el sangrado debe ser de la descomposición de los tumores del esófago y el estómago, la germinación del tumor en el gran buque y su avance, cuerpo extraño lesión vascular.

Diagnosis

Se puede sospechar el diagnóstico, pero no se puede confirmar sin esofagogastroduodenoscopia. Esta es casi la única forma de establecer la conexión de la hemorragia con el esófago varicoso, que a menudo detecta simultáneamente las venas varicosas del estómago. Por

permeabilidad permite establecer el grado de deformación de las venas, etapa de la enfermedad, es visualmente determinar el estado de las paredes vasculares, para predecir la ruptura. Es casi imposible realizar un estudio durante el sangrado.

Está programada la radiografía de contraste del esófago, y antes del disparo, al paciente se le administra una mezcla de bario. Una serie de radiografías rastrean el movimiento del contraste y lo extienden en la luz del esófago.

Lab:

• es necesario establecer la presencia de anemia por el contenido de eritrocitos, plaquetas, índice de color;
• para hemorragia aguda cuenta hematocrito;
• necesariamente hace el análisis de los indicadores de la coagulación;
• determinar la función hepática de las pruebas de enzimas, el nivel de proteína, glucosa, bilirrubina, los resultados hacen posibles desviaciones sospecha de influencia de la enfermedad hepática en el cambio en el sistema venoso del esófago;
• en presencia de signos de hemorragia determina el grupo sanguíneo y el factor Rh para el caso de la transfusión de sangre necesaria.

¿Cómo se trata la patología esofágica?

El tratamiento de las venas varicosas del esófago es una versión planificada diferente y el esquema, dependiendo de la ocurrencia de un problema de emergencia, hemorragia potencialmente mortal.

En ausencia de hemorragia masiva, el paciente necesita la terapia de la enfermedad subyacente, el aumento de la administración de agentes hemostáticos. El paciente debe ser hospitalizado en el departamento de perfil. Modo - cama, la cabecera de la cama está levantada.

a

Necesidades nutricionales de la dieta proporciona la ausencia de productos irritantes( especias picantes, fritas y productos cárnicos ahumados, verduras crudas, fruta entera, la corteza de pan, huesos, agua de soda).Prohibido categóricamente el alcohol, el chocolate.

La dieta se basa en un alimento alto en calorías, pero líquido, refrigerado. Recomendado caldo tibio, cocido, potaje de líquido, pasta leche, queso cottage, jalea dulce de frutas, té frío, la carne es carne y el pan blanco en forma de carne cocida. Se da preferencia productos

tratamiento

Con el fin de reducir la actividad de los cambios cirróticos en el hígado en un régimen de tratamiento incluyen: los antivirales

• ( a bajo hepatitis intensidad);Hormonas esteroides
• ;
• antibióticos para daño bacteriano;Diuréticos
• para disminuir la presión en la vena cava inferior;
• glucósidos cardíacos, si la cirrosis es causada por la descompensación del miocardio;
• hepatoprotectores;
• preparaciones de vitaminas en altas dosis para restaurar todo tipo de metabolismo.

particular importancia en la terapia de venas varicosas está unido vitaminas K, C, D, E. Vikasol administrarse por vía intramuscular o intravenosa. Si el paciente tiene anemia con coagulabilidad alterada, se administra un plasma de un solo grupo recién congelado( 1-2 dosis), masa de eritrocitos o plaquetas.

Para detener el sangrado, la inyección intravenosa de Octreotide es ampliamente practicada. El medicamento puede suprimir la liberación a la sangre de hormonas que dilatan los vasos sanguíneos. Todavía aplique Vasopressin y Terlipressin, pero en comparación con Octreotide tienen más efectos secundarios. Se introduce una solución intravenosa de cloruro de calcio.

Con continuado

utilizado sangrado: enjuague con esófago de agua caliente( 40-45 grados) a través de la sonda, la sonda de goma unidad hinchazón - hay productos corrugados estándar( -obturators sondas) para presionar el recipiente de sangrado en el esófago y el estómago úlcera.

La cirugía ayuda?

Un curso clínico fracasado sirve como una indicación para la ligadura endoscópica. La técnica consiste en unir las venas del esófago con un endoscopio. Los cirujanos lo consideran más eficaz que la introducción de agentes esclerosantes en las venas( escleroterapia), que requiere una repetición de al menos cuatro veces al año.

El tratamiento de varices esofágicas con sangrado debido a métodos terapéuticos requiere cirugía para indicaciones de emergencia. El objetivo de la intervención quirúrgica es reducir la presión en la vena porta mediante la creación de derivaciones y la descarga en el campañol inferior. La creación de una anastomosis

artificial( la instalación de stent de metal) entre el portal y las venas hepáticas llamada transyugulyarnym Derivación portosistémica intrahepática. La operación es técnicamente compleja. Los expertos creen que se puede ejecutar con éxito en el 95% de los casos.

Está acompañado no solo por dificultades técnicas, sino también por una recaída temprana de sangrado, inflamación. En 1/3 de los pacientes, se requiere una reinstalación, ya que el stent se trombosa rápidamente, bloqueando la luz. Dentro de un mes, hasta el 13% de los pacientes mueren. Esto clasifica la operación como una medida de emergencia de elección.

Otro método para mejorar el flujo sanguíneo portocava es la creación de una anastomosis entre las venas esplénica y renal izquierda. La técnica de la operación es compleja y arriesgada para el paciente, acompañada de una alta letalidad. La operación de desvascularización consiste en la extirpación y extirpación de las venas afectadas y su sustitución por prótesis.

¿Puedo tratarme con remedios caseros?

El uso de remedios caseros en presencia de hemorragia no es concluyente. Pero puede usarlos en la terapia de la causa principal de las venas varicosas: daño hepático. Para este propósito es adecuada una larga recepción de caldos:

• de cardo mariano;
• de raíz de achicoria;Estigmas de maíz
• ;
• japonés Sophora;Avena
• ;
• frutas de ceniza de montaña;
• escaramujos.

enfermedad de pronóstico

en las primeras etapas de várices esofágicas en el tratamiento constante, función hepática adecuada, el cumplimiento de las recomendaciones del régimen y la dieta pueden lograr la hemostasia en el 80% de los pacientes. En 2/3 pacientes después de una única hemorragia se repite dentro de 1-2 años. Ellos están constantemente en alto riesgo. La supervivencia de las personas con cirrosis severa es baja.

Las venas varicosas del esófago se refieren a complicaciones de la enfermedad. En sí mismo ya es un signo de daño severo al cuerpo. Solo se puede brindar apoyo mediante la detección oportuna mediante el método de endoscopia y la supervisión del paciente.