En este artículo aprenderá qué tipo de cirugía - corazón de cateterismos vasculares, por qué es considerado uno de los mejores métodos para el tratamiento de diferentes formas de la enfermedad de la arteria coronaria, en particular su conducta.contenido
del artículo:
- Descripción operaciones
- valor real método de colocación de stents
- Cuando se muestra en la colocación de stents coronarios
- Contraindicaciones
- ¿Cómo está la intervención
- operativa Después de los resultados de la cirugía
- de la colocación de stents y
previsión de implantación de stent en los vasos coronarios del corazón - que es mínimamente invasiva( suave) endovascular( intravascular) operaciónen las arterias que irrigan el corazón, que es ampliar sus áreas estrechas y ocluidas mediante el establecimiento de los Proslt; / RTI & gt;
realizar tales procedimientos quirúrgicos implicados en la cirugía endovascular, los cirujanos cardiacos y vasculares en centros especializados cirugía cardíaca endovascular. Descripción
operación
aterosclerosis de las arterias coronarias, que se manifiesta en la formación de la luz de las placas de los vasos sanguíneos de colesterol - un mecanismo causal típico de desarrollo de la enfermedad isquémica del corazón Estas placas se ven como salientes y protuberancias, en el que hay inflamación, la cicatrización, la destrucción de la capa interna de los vasos y coágulos de sangre. Tales cambios patológicos en la luz vascular se reduce parcial o obstruyen completamente la arteria, reduciendo el flujo de sangre al miocardio. Esto amenaza su isquemia( falta de oxígeno) o un ataque al corazón( necrosis).
significado de los vasos implantación de stent en el corazón es restaurar la luz de las arterias coronarias en el estrechamiento de campo por placas ateroscleróticas con extensores especiales - stents coronarios. Por lo tanto, es posible restablecer confiable y completamente la circulación sanguínea normal en el corazón.
stent no se deshace de la aterosclerosis, pero sólo por un tiempo( unos pocos años) eliminará sus manifestaciones, síntomas y efectos adversos de la enfermedad coronaria.
Características técnica de colocación de stents coronarios:
- Este endovascular operación - todas las manipulaciones se llevan a cabo exclusivamente dentro del lumen de los vasos sanguíneos, sin incisiones en la piel y la violación de su integridad en las zonas afectadas.lumen
- arteria ocluida no se pueden restaurar mediante la eliminación de la placa, y utilizando el stent - una delgada prótesis vascular metálico en forma de tubo de malla.
- stent tarea introducido en la zona estenosada de la arteria - dent placas ateroscleróticas en la pared vascular y se extienden ellos. Esta acción le permite ampliar el lumen, y el stent es tan fuerte, que sirve como un marco que lo mantiene estable.
- Durante una operación se puede establecer como stents, según sea necesario en función del número de partes estrechadas( de uno a tres o cuatro).
- paciente colocación de stents requiere la administración de sustancias radiopacas( drogas), que se llena vasos coronarios. Para registrar sus imágenes, así como el control de equipos de rayos X de alta precisión se utiliza para la promoción de contraste. Más detalles sobre stents
stent montado en el lumen de una arteria coronaria estrechada, para convertirse en un marco interno fiable, que no permitirá que el recipiente para volver a estrechó.Pero tal requisito, presentado a él, no es el único.
Cualquier implante introducido en el cuerpo es extraño a los tejidos. Por lo tanto, evitar la reacción de rechazo es difícil de evitar. Pero los stents coronarios modernos están tan bien pensados y construidos que no causan ningún cambio adicional.
Las principales características de los stents de nueva generación son:
- están hechos de una aleación de metal de cobalto y cromo. El primero proporciona una buena susceptibilidad tisular, el segundo - fuerza.
- En apariencia se asemeja a una longitud de tubo de aproximadamente 1 cm, 2,5 a 5,6 mm de diámetro cuyas paredes son de la forma de rejilla.estructura de malla
- permite ajustar el diámetro del stent desde el mínimo que es necesario durante un bloqueo, a un máximo que es necesario para la expansión de la parte estrechada.
- cubierto con un compuesto especial que bloquea la coagulación de la sangre. Se liberan gradualmente, evitando la reacción del sistema de coagulación y la formación de coágulos de sangre en el stent. Haga clic en la foto para los stents
grandes muestras mayores tienen importantes inconvenientes, el principal de los cuales es la falta de recubrimiento anticoagulante. Esta es una de las principales razones para el fracaso de la implantación de un stent debido a su obstrucción de los coágulos de sangre.
valor real método de colocación de stents
arterias del corazón - no es la única manera de restablecer el flujo sanguíneo coronario. Si esto fuera así, el problema de la enfermedad de la arteria coronaria ya se ha resuelto. Pero hay tales ventajas que nos permiten considerar la colocación de stents tratamiento realmente eficaz y seguro. Competir con él técnicas
- cirugía de bypass de la arteria coronaria y la terapia de drogas. Cada uno de los métodos tiene algunas ventajas o desventajas. Ninguno de ellos no debe ser utilizado para el patrón del principio, y corresponde individualmente a las características de la enfermedad en pacientes individuales.
principio de derivación coronaria La tabla muestra las características comparativas de técnicas quirúrgicas con el fin de separar las ventajas reales de colocación de stents coronarios. Criterio de evaluación
| Stenting operación de derivación volumen | ||
|---|---|---|
| operación | mínimo, la operación schitaetsyaminiivazivnoy | grande en volumen y duración de la interferencia |
| complejidad | 1 a 3 horas | de 3 a 9 horas |
| necesidad Manipulación | cardiaca probado en un corazón | corriendo En 60-70% es necesario detener la incisión |
| corazón | no necesita para diseccionar el tórax | |
| anestesia anestesia local, menos superficial | anestesia profundanogokomponentny anestesia | |
| Recuperación | días-semanas | de semana meses |
| escénicas en los casos agudos | posible tratamiento de un ataque al corazón en el | período agudo problemático debido a la gravedad de la |
| operación de trabajo con pequeñas arterias | posible cuando el diámetro de los vasos de 3 mm o más | problemático o nola recuperación es posible la circulación |
| durante unos años | años-décadas |
Como se puede observar en la tabla, los vasos implantación de stent en el corazón - es realmente un gran avance de la medicina modernaen el tratamiento de trastornos de la circulación coronaria. método permite por un corto tiempo y sin mucho daño y el riesgo para el cuerpo por un largo tiempo para restaurar el flujo sanguíneo completo al miocardio.
Cuando se muestra en la coronaria pesar stent
de los beneficios de la implantación de stent en los vasos coronarios del corazón, no se debe llevar a cabo todos los pacientes con enfermedad coronaria, sino sólo aquellos a quienes les traerá los resultados más positivos en comparación con otros métodos. Las principales indicaciones para la operación son:
- Formas crónicas de enfermedad isquémica debida a placas ateroscleróticas que cubren la luz de las arterias en más del 50%.
- Ataques frecuentes de angina de pecho, especialmente si provoca un esfuerzo físico menor.
- Amenaza de infarto de miocardio y síndrome coronario agudo: preinfarto.
- Las primeras 6 horas de un infarto de miocardio grande o pequeño con un estado general relativamente estable del paciente.
- Estenosis reconstructiva( oclusión de la luz) de las arterias coronarias después de una angioplastia con balón, colocación de stent y derivación de la arteria coronaria.
De todas las indicaciones de mayor interés son las violaciones agudas de la circulación coronaria, el síndrome coronario agudo y un ataque cardíaco. Esto se debe a los resultados mucho mejores del tratamiento en comparación con el tratamiento farmacológico( en un 70-80%), si la intervención se realiza dentro de las 6 horas del inicio del dolor intenso detrás del esternón.
Necrosis del músculo cardíaco Contraindicaciones
En algunos casos, los pacientes que necesitan colocación de un stent coronario no pueden realizarse debido a contraindicaciones. Estos incluyen:
- Estado general inestable o severo del paciente: deterioro de la conciencia, disminución persistente de la presión arterial, shock, falla grave de los órganos internos( hígado, riñón, aparato respiratorio).
- Alergia a preparaciones de yodo;
- Enfermedades y afecciones acompañadas de una marcada disminución de la coagulación sanguínea( sobredosis de medicamentos, hemofilia, diversas coagulopatías).
- Estrechamiento ateroesclerótico común, extendido( más de 1-2 cm) y múltiple localizado en una o más de las arterias del corazón.
- Lesión de las arterias de pequeño calibre con un diámetro de menos de 3 mm.
- La presencia de tumores malignos reconocidos como incurables.
La mayoría de las contraindicaciones son relativas, ya que son temporales si existe la posibilidad de su eliminación total o parcial, o pueden no tenerse en cuenta si el paciente insiste en la operación.
Stenting no puede llevarse a cabo bajo ninguna circunstancia, si el paciente tiene una reacción alérgica al yodo y preparaciones basadas en él.
Cómo se realiza la intervención quirúrgica
Preparación preoperatoria de
El volumen mínimo de preparaciones para la colocación de stents en los vasos del corazón se muestra cuando se realiza con urgencia. En este caso, no hay tiempo para un examen prolongado. Realizado:
- general y análisis de coagulación sanguínea( coagulograma);
- análisis de sangre bioquímica para el nivel de AlAT, ASAT, creatina fosfoquinasa, troponinas;Electrocardiografía
- ( ECG);
- radiografía de los pulmones.
En casos especialmente urgentes( aproximadamente 5 horas después del inicio de un infarto), se toman pacientes jóvenes físicamente sanos para su análisis, y la operación se realiza sin esperar los resultados. Si el stent se realiza de forma planificada, todos los pacientes se examinan por completo.
Procedimiento de operación
El stent coronario coronario se realiza en una sala de operaciones especial bajo condiciones de esterilidad total utilizando equipos de alta precisión y rayos X.Los instrumentos principales del cirujano operador son sondas y catéteres-manipuladores de 2-3 mm de espesor, de aproximadamente 1 metro de largo. Realizar consistentemente:
- anestesia local - novocaína obkalyvanie u otro anestésico uno de la región inguinal-femoral( derecha o izquierda).
- Punción-punción de la arteria femoral con la introducción de un manipulador de catéter en la luz.
- a medida que avanzamos hasta la aorta catéter hacia el fármaco yodo corazón se administra( Triambrast, verografin), que está capturado por rayos-X.Esta acción es necesaria para que el cirujano pueda contrastar los vasos y controlar dónde está el catéter. Para hacer esto, los rayos X pasan a través del paciente a través del paciente y la imagen se muestra en un monitor digital.
- La angiografía coronaria es el llenado de los vasos del corazón con contraste. Sólo después de su finalización puede determinar el estado de las arterias, la posibilidad y el volumen de la colocación de stents. Formulación
- stent en la porción estenosada - al final del manipulador de catéter tiene un cilindro que, mediante el inflado de aire o líquido se expande el stent y la arteria hasta el diámetro deseado. Etapas
colocación de stents coronarios Las posibles complicaciones y principios de complicaciones postoperatorias durante la cirugía se producen en el 3-5%: hematoma
- ( sangrado) en la cadera;Daño de
- a los vasos del corazón;
- hemorragia;Trastornos
- de la circulación cerebral y renal;Trombosis
- ( bloqueo de coágulos sanguíneos) stent.
Después de la cirugía los primeros pacientes sometidos a la colocación de stents día vasos del corazón, deben cumplir con el reposo en cama, pero después de 3-4 días puede ser dado de alta. En general, la vida después de la cirugía para cumplir con las recomendaciones de tratamiento no difiere de la anterior a su implementación. En cuanto a la forma en que se cumplirán los requisitos, la duración de la permeabilidad de los buques depende.
estricta
dieta rechazo categórico de los alimentos grasos de origen animal, e hidratos de carbono fácilmente digeribles, alimentos ricos en colesterol y sal. Reemplazarlos con verduras, frutas, carnes dietéticos, aceites vegetales, pescado y otras fuentes de ácidos grasos omega-3 se detiene de forma fiable la progresión de la aterosclerosis.
Modo suave de cargas
En la primera semana, cualquier actividad física está contraindicada, excepto caminar en terreno llano. En el futuro, su volumen se está expandiendo gradualmente de tal forma que hasta 4-6 semanas una persona puede comenzar las actividades habituales. El trabajo físico pesado, el trabajo nocturno y el estrés psicoemocional están contraindicados de por vida. Los ejercicios especiales y la terapia de ejercicios ayudan a recuperarse más rápido y de manera más completa.medicamentos requeridos
recepción y examen
Monitorización del estado del paciente se lleva a cabo por:
- ECG, incluyendo la prueba de esfuerzo después de 2 semanas;Estudios
- de coagulabilidad y espectro lipídico de la sangre;Angiografía coronaria
- ( en el orden previsto solo después de un año);
- estudios de coagulación sanguínea. Mostró
recepción de toda la vida de fármacos: anticoagulantes
- Anticoagulantes - preferiblemente clopidogrel( Plavix, Plagril, Trombonet) o warfarina, o al menos ácido acetilsalicílico( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov para la prevención de la aterosclerosis - Atoris, Atorvastatin.
- beta-bloqueantes y nitratos - sólo en aquellos casos en que hay una necesidad( ataques de dolor en el corazón, taquicardia, presión arterial alta).Resultado
la colocación de stents y la colocación de stents
pronóstico restaura la circulación de la sangre del corazón, la eliminación de los síntomas dolorosos y la amenaza de un ataque al corazón, pero no la causa subyacente de su apariencia - enfermedad de la arteria coronaria y la aterosclerosis. Ningún experto puede predecir la esperanza de vida de un paciente después de la cirugía. Pero el pronóstico del 90-95% bien - un promedio de la permeabilidad del stent de la arteria coronaria proporciona más de 5 años( el período máximo - 10-15 años, mínimo - unos pocos días).
En 50-60%, el resultado del stent es la desaparición de los síntomas o las manifestaciones residuales de la cardiopatía isquémica. El 40-50% restante muestra un grado diferente de mejora en el bienestar. La vida más larga de servicio del stent, la coagulación de la sangre por encima y proceso más aterosclerótica, mayor será la probabilidad de bloqueo.
Recuerde, la vida es corta, pero hermosa, y la colocación de stents coronarios es una operación respetuosa, restaurando a los enfermos la oportunidad de vivir más tiempo y de la manera más completa posible.
