Multiple Sklerose: Symptome und Behandlung

Multiple Sklerose ist eine chronische demyelinisierende Erkrankung des Nervensystems. Hat die Ursachen und den autoimmun-entzündlichen Mechanismus der Entwicklung nicht vollständig studiert. Es ist eine Krankheit mit einem sehr unterschiedlichen klinischen Bild, es ist schwierig, in den frühen Stadien zu diagnostizieren, In diesem Fall gibt es kein spezifisches klinisches Symptom, das genau das Fehlen charakterisiert Sklerose. Die Behandlung besteht in der Verwendung von Immunmodulatoren und symptomatischen Mitteln. Die Wirkung von Immunpräparaten zielt darauf ab, den Prozess der Zerstörung von Nervenstrukturen durch Antikörper zu stoppen. Symptomatische Medikamente beseitigen die funktionellen Folgen dieser Störungen.

Sie können die ersten Anzeichen von Multipler Sklerose aus dem gleichnamigen Artikel erfahren. Sprechen wir nun über das entfaltete klinische Bild, die Methoden der Diagnose und Behandlung dieser Krankheit.

Symptome der Multiplen Sklerose

Manifestationen von Multipler Sklerose sind sehr unterschiedlich, da die Krankheit das gesamte Nervensystem betrifft. Foci der Läsion sind in verschiedenen Abteilungen verstreut, anstelle von Nervengewebe an diesen Stellen, Bindegewebe gebildet wird, und die Funktion, die von dieser Seite ausgeführt wird, ist verloren, deshalb werden alle klinischen Manifestationen an der Stelle der Läsion im Nervensystem systematisiert System.

Es gibt typische Symptome von multipler Sklerose und atypische, seltene, die jedoch nicht vergessen werden sollten. In der Regel gibt es bei einem Patienten gleichzeitig Anzeichen für eine Schädigung verschiedener Funktionssysteme (in Verbindung mit der Zerstreutheit der Läsion).

Typische Manifestationen

Darstellung einer Läsion der Leitungsbahnen des Nervensystems. Dies sind die sogenannten "klassischen" Symptome der Multiplen Sklerose.

Motorsphäre

Diese Gruppe von Symptomen schließt die Zerstörung von Pyramidenbahnen ein, die in 85-97% der Fälle auftritt, d.h. fast jeder Patient. Es kann sein:

• Parese oder Lähmung - eine Abnahme der Muskelkraft in den Gliedern. Am häufigsten betroffen sind die unteren Gliedmaßen. Wenn die Krankheit fortschreitet, können sich Paresen bis zur Niederlage aller vier Gliedmaßen ausbreiten;
• erhöhte Sehnenreflexe (durch einen neurologischen Hammer an den Händen und Füßen überprüft) und Abnahme und Verlust der Oberfläche (letztere ist besonders charakteristisch für Bauchreflexe);
• pathologische Symptome - Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky und andere. Sie werden immer von einem Neurologen mit einer normalen neurologischen Untersuchung überprüft;
• die Zunahme des Muskeltonus, die sogenannte Spastizität der Muskeln. Muskeln in Ruhe werden angespannt, hart anfühlt. Dieses Symptom, zusammen mit Muskelschwäche, kann die Bewegung der Patienten behindern (wenn in den Beinen auftritt) oder stört gewöhnliche Haushaltsselbsttechniken durchführen (wenn es eine Hand);
• das Auftreten von Klonen von Fuß, Hand und Kniescheibe. Dies ist der extreme Grad der Zunahme der Reflexe. Klone sind rhythmische Bewegungen des Fußes, der Hand oder der Kniescheibe. Werden durch Dehnung von Muskeln oder Sehnen verursacht. Zum Beispiel wird der Klon des Fußes durch seine maximale Ausdehnung (durch die Hand des Arztes) verursacht, wobei das Bein in den Knie- und Hüftgelenken gebogen ist. Der Fuß wird in der unbiegsamen Position gehalten und macht unwillkürliche Flexion-Extension-Bewegungen, als ob er auf den Arm des Arztes klopft. In ähnlicher Weise wird die Anwesenheit eines Klons der Hand und der Patella untersucht.

Das System der Koordination (die Infektion der Kleinhirnwege)

Ähnliche Symptome entwickeln sich bei 62-87% der Patienten:

• Verletzung des Gehens - der Patient "schwingt" von einer Seite zur anderen und schüttelt sogar auf einer flachen Oberfläche. In späteren Stadien wird es von Stürzen begleitet oder führt allgemein zur Unmöglichkeit der Bewegung;
• Abnahme des Muskeltonus - ein charakteristisches Symptom der Beteiligung des Kleinhirns. Wenn die Niederlage des motorischen Systems überwiegt, wird der Tonus erhöht, wenn das Kleinhirnsystem abgesenkt wird;
• Miss - jede gezielte Bewegung erreicht ihr Ziel nicht. Wenn Sie den Patienten bitten, mit geschlossenen Augen auf die Nasenspitze zu schlagen, steckt er sie auf die Wange, Nase oder sogar Augen. Solche Verstöße beeinträchtigen die Fähigkeiten der Selbstbedienung, der Nahrungsaufnahme usw .;
• Sprachstörung - Sprache wird ruckartig, chanten, Wörter werden in einzelne Silben unterteilt, die getrennt und mit Akzent auf jeder Silbe ausgesprochen werden;
• Verletzung der Handschrift - es wird uneben, gerät aus den Grenzen der Linien heraus;
• Zittern der Gliedmaßen, Köpfe bei Bewegungen;
• Nystagmus - vibrierende, rhythmische, unwillkürliche Augenbewegungen. Es kann so ausgeprägt sein, dass es den Eindruck von "springenden" Augen vermittelt. Aus diesem Grund kann die Sicht beeinträchtigt werden.

Schädigung des Rumpfes und der Hirnnerven

Tritt in 36-81% der Fälle auf:

• Einschränkung der Beweglichkeit der Augen beim Betrachten der Seiten, oben, unten;
• Strabismus, Verdoppelung von Objekten;
• Verletzung der kombinierten Bewegungen der Augäpfel: wenn man zum Beispiel nach oben schaut, schaut ein Auge nach oben, und das andere weicht von der Seite ab. Dies wird als internukleäre Ophthalmoplegie bezeichnet;
• Schwäche Gesichtsmuskeln des Gesichts (Parese des Gesichtsnervs) - das Gesicht ist schief, das Auge auf der betroffenen Seite vollständig schließt nicht, entwickelt Tränen aus ihm, Essen und Wasser gießen aus dem Mund, es ist unmöglich zu lächeln und usw .;
• Schmerz im Gesichtsbereich durch die Art der Neuralgie des Trigeminus;
• Unschärfen, Rede poperhivanie verwischen, indem sie essen, Nahrung und Wasser aus der Nase eintritt, Schluckstörung - so genannte bulbar Symptome (tritt an einem Läsion Kern der Medulla);
• die Entwicklung von retrobulbären Neuritis - ist sehr häufig bei Multipler Sklerose (oft das Debüt der Krankheit). Es wird durch eine Verletzung der Sehschärfe, die Fähigkeit, Farben zu unterscheiden, manifestiert. Der Unterschied in Helligkeit und Kontrast des Bildes wird nicht mehr erfasst. Im Sichtfeld sieht der Patient schwarze Punkte, graue Flecken, manchmal gibt es ein Gefühl, als ob man in die Röhre schaut. Etwa die Hälfte der Sichtfelder kann ausfallen. Pupillenreaktionen auf Licht sind gestört. Bei der Untersuchung Fundus zeigt Blässe der Papille (vor allem der zeitliche Hälfte davon), Optikusatrophie zu entwickeln.

Empfindlichkeitseinschränkung

Passiert in 56-92% der Fälle:

• Störungen der Tiefensensibilität - der Körper verliert die Kontrolle über die Wahrnehmung seiner Muskeln, Sehnen, Gelenke, d.h. Das Gehirn erhält keine Impulse von diesen Strukturen. Wie manifestiert sich das? Zum Beispiel bittet der Arzt den Patienten, die Augen zu schließen. Sie berührt einen der Finger oder Zehen und macht mit diesem Finger eine leichte Bewegung (beugt, biegt sich, zeigt zur Seite). Und der Kranke soll erzählen, was unter der Rechnung der Finger vom Arzt berührt ist, und in welcher Partei die Bewegung gemacht ist. Wenn der Patient dies nicht richtig feststellen kann, bedeutet dies, dass er eine Verletzung der Tiefensensibilität hat. Wegen solcher Verletzungen verschlechtert sich das Gehen noch mehr, wenn der Patient aufhört, die Oberfläche zu fühlen, durch die er sich bewegt;
• das Vorhandensein von Parästhesien (ein Gefühl von Kriechen, Schüttelfrost, Juckreiz, Brennen, Taubheit usw.);
• Bereiche des Schmerz- und Temperaturempfindlichkeitsausfalls - wenn der Patient nicht den Unterschied zwischen heiß und kalt fühlt, zwischen Berühren und Stechen der Haut mit einer Nadel;
• Schmerz in den Muskeln, in der Wirbelsäule.

Verletzung der Funktion der Beckenorgane

Tritt in 26-53% der Fälle auf:

• Harnwege - Harnretention oder Inkontinenz (konstant Urin tropfenweise sein und kann periodisch als Füllung, ohne das Gefühl, den Drang nur entleert werden);
• Verletzung der Defäkation - ist typisch für spätere Stadien der Krankheit. In Analogie zu Störungen des Urinierens ist Verstopfung oder Inkontinenz von Stuhl möglich;
• Verletzungen der sexuellen Funktion - erektile Dysfunktion (Impotenz), Mangel an Orgasmus, verminderte Libido. Bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört.

Neuropsychologische Symptome

Ähnliche Verletzungen werden in 65-95% der Fälle festgestellt:

• asthenisches Syndrom - erhöhte Müdigkeit, schnelle Erschöpfung bei geistiger und körperlicher Anstrengung;
• Verletzung der Erinnerung, des Denkens, der Aufmerksamkeit;
• Depression oder Euphorie;
• Reizbarkeit, Unzufriedenheit, hysterische Anfälle;
• chronisches Müdigkeitssyndrom

Atypische Manifestationen

Es ist nur bei 5-20% der Patienten mit Multipler Sklerose definiert:

• vegetative Störungen (Schwindelanfälle mit Übelkeit und Erbrechen, sympathische Nebennierenkrisen, Anfälle von verlangsamter Herzfrequenz und Senkung des Blutdrucks);
• epileptische Anfälle;
• Anfälle von Schluckauf, Husten, Gähnen, Muskelkrämpfe;
• Episoden von akutem Sprachverlust mit Schwindel, Hörverlust;
• Lermitts Symptom ist das Gefühl eines elektrischen Stroms, der mit nach vorne geneigtem Kopf über die Wirbelsäule verläuft.

Der Verlauf der Multiplen Sklerose impliziert normalerweise Exazerbationen und Remissionen. In einer Reihe von Fällen tritt es ohne die Momente der Stabilisierung und Verbesserung des Zustandes von Anfang an und manchmal mit einem konstanten Fortschreiten der Symptome auf.

Diagnose

Die Diagnose von Multipler Sklerose ist sehr kompliziert. Dies wird erleichtert durch eine Vielzahl von Symptomen und deren Fähigkeit, in den Anfangsstadien der Krankheit zu verschwinden (das "Flackern" der Symptome). Für die Diagnose von Multipler Sklerose verwenden Sie:

• neurologische Untersuchung zum Nachweis klinischer Symptome;
• Untersuchung am Augenarzt mit Untersuchung des Augenhintergrundes und Bestimmung der Gesichtsfelder;
• MRT des Gehirns und des Rückenmarks an einem Hochleistungsgerät unter Verwendung von Kontrastmitteln (ermöglicht den Nachweis von Bindegewebeherden - "Plaques");
• Erforschen evozierter Potentiale;
• Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...1/index.html Oligoklonale Antikörper in der Liquor Cerebrospinalflüssigkeit, die den immunpathologischen Prozess bestätigen Nervensystem (kann bei anderen Infektionskrankheiten des Nervensystems zum Beispiel bemerkt werden, Neuropeptid).

Bis heute werden die Kriterien von McDonald et al., 2001 allgemein für die Diagnose akzeptiert. Sie ermöglichen die Erfassung klinischer Symptome und Veränderungen der MRT, der evozierten Potentiale, des Liquor cerebrospinalis.

Behandlung

Um eine wirksame Behandlung auszuwählen, müssen bei einem bestimmten Patienten viele Aspekte des Krankheitsverlaufs berücksichtigt werden. Die Behandlung von Multipler Sklerose ist sehr individuell, da die Symptome bei allen Patienten unterschiedlich sind (oder eine Kombination von Symptomen). Es gibt jedoch allgemeine Bestimmungen, die eingehalten werden, wenn allen Patienten mit Multipler Sklerose eine Therapie verschrieben wird:

• so früh wie möglich Behandlung;
• ständige Medikation (auch während der Remission, um die nächste Verschlimmerung und langsame Progression zu verhindern);
• Verwendung von Arzneimitteln, die den autoimmunen Entzündungsprozess unterdrücken, der die Bildung neuer Läsionen nicht erlaubt;
• Kombinieren verschiedener Medikamente, um eine höhere Effizienz zu erreichen.

Alle Mittel für die Behandlung sind in zwei Gruppen unterteilt: Agenten für die pathogenetische Behandlung (beeinflussen den Mechanismus der Entwicklung von Multipler Sklerose) und symptomatische Medikamente. Darüber hinaus ist die Behandlung während der Exazerbationszeit und während der Remission sehr unterschiedlich.

Pathogenetische Behandlung

Es wird sowohl beim Ausbruch der Krankheit mit Exazerbation als auch im Stadium der Remission durchgeführt. Das Ziel einer solchen Therapie ist es, den autoimmunen Entzündungsprozess zu stoppen, um die Zerstörung von Myelin zu verhindern.

Exazerbation

In dieser Phase gelten:

• Pulstherapie mit Kortikosteroiden ist ein kurzer Kurs von hohen Dosen von Hormonen intravenös. In der Regel wird Methylprednisolon (Metipred, Solu-Medrol) 500-1000 mg in 200-400 ml Kochsalzlösung verwendet intravenös tropfen mit einer Rate von 25-30 Tropfen pro Minute 1 Mal pro Tag (morgens) während 3-7 Tage. Die Dauer des Kurses und die Dosierung hängen von der Schwere der neurologischen Störungen ab. Um die Nebenwirkungen von Methylprednisolon zu verhindern, verschreiben Sie gleichzeitig Kaliumpräparate (Asparcum, Panangin) und kaliumreiche Diät (Bananen, Bratkartoffeln, Äpfel, Rosinen); Substanzen, die die Magenschleimhaut schützen (Ranitidin, Cimetidin, Almagel, Phosphhalugel); Antibiotika (weil Hormone die Abwehrkräfte des Körpers reduzieren und beitreten können) Infektion). Nach der Pulstherapie weiterhin Methylprednisolon in Tabletten, beginnend bei einer Dosis von 24 mg, allmählich die Droge zu stornieren;
• Wenn eine Pulstherapie nicht durchgeführt werden kann, wird Dexamethason einmal täglich intravenös oder intramuskulär verabreicht, beginnend mit 128 mg (64 mg, 32 mg je nach der Schwere der Symptome), allmählich die Dosis 2 mal alle zwei Tage (64 mg 2 Tage, 32 mg 2 Tage, 16 mg 2 Tage, etc., als ob die Aufhebung der Droge allmählich);
• Plasmapherese - Reinigung von Blutplasma von zirkulierenden Antikörpern in ihm. Es dauert ca. 2 Wochen: Während dieser Zeit werden 3-5 Eingriffe durchgeführt (mit einer Pause von mehreren Tagen). Mit Hilfe eines speziellen Geräts wird Blut aus der Vene entnommen und durch ein Filtersystem geleitet. In ihm ist das Blut in zelluläre Elemente und Plasma unterteilt. Dann werden die zellulären Elemente mit dem Spenderplasma (oder mit künstlichem Plasmaersatz) gemischt, und in dieser Form kehren sie durch eine andere Vene zum Patienten zurück. Manchmal wird die Plasmapherese mit einer Pulstherapie mit Hormonen kombiniert;
• Human-Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung (Sandoglobulin, Pentaglobulin) von 200-400 mg / kg pro Tag Tropf mit einer Geschwindigkeit von 20 Tropfen pro Minute für 5 aufeinanderfolgende Tage;
• Bei Ineffektivität der Hormone, mit dem stetigen Fortschreiten der Multiplen Sklerose, gelten Zytostatika (Azathioprin, Cyclophosphamid, Cyclosporin A, Methotrexat usw.), die unterdrücken Autoimmunprozess. Der Einsatz von Zytostatika hat jedoch die umgekehrte Seite der Medaille: Sie sind sehr giftig. Diese Medikamente haben viele schwerwiegende Nebenwirkungen. Sie führen zu einem starken Rückgang der weißen Blutkörperchen, Erythrozyten, Thrombozyten (was mit einer Abnahme der Schutzkräfte des Körpers einhergeht, die Entwicklung von Anämie, eine Verletzung der Blutgerinnung), verursachen Drogen-induzierte Hepatitis, Haarausfall, führen zu häufiger Übelkeit, Erbrechen, Durchfall;
• Anti-Aggression, Medikamente, die die Blutversorgung verbessern - Dipiridamol, Kurantil, Pentoxifyllin;
• wenn hohe Titer von Antikörpern gegen das Herpesvirus nachgewiesen werden - Zovirax, Valtrex;
• Induktoren von Interferon - Tsikloferon, Amiksin.

Remission

Multiple Sklerose ist eine Krankheit, die eine konstante Behandlung auch während der Remission erfordert. Die klinischen Symptome können abnehmen, der Zustand - besser werden, aber der Prozess der Zerstörung des Myelins wird sich fortsetzen. Um den Autoimmunprozess auszusetzen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, verlangsamenInvalidisierung, wenden Sie eine spezielle Gruppe von Arzneimitteln an: Präparate der präventiven (immunmodulierenden) Therapie. Internationale Studien haben ihre Wirksamkeit bei Multipler Sklerose bewiesen. Dies sind Präparate von β-Interferon (Avonex, Betaferon, Rebif) und Glatirameracetat (Copaxone). Die Wahl des Medikaments hängt vom Stadium der Erkrankung, dem Wirkungsmechanismus und leider auch von den materiellen Fähigkeiten des Patienten ab. Avonex bei 6 Millionen IE 1 Mal pro Woche intramuskulär verwendet, für 6 Rebif oder 12 Millionen IE dreimal wöchentlich subkutan für Betaferon 8 ppm oder 16 Millionen IU subkutan jeden zweiten Tag, Copaxone 20 mg oral täglich.

Für diese Gruppe von Drogen ist es sehr wichtig, so früh wie möglich zu beginnen: sobald die Diagnose gestellt wird Multiple Sklerose wird freigelegt, Sie müssen sofort mit der Einnahme beginnen und sie kontinuierlich einnehmen, ohne Pause. Dies hilft, das Auftreten neuer Exazerbationen zu verhindern und somit neue Funktionsstörungen beim Patienten nicht zuzulassen. Schließlich ist die Verhinderung von Zerstörung einfacher und effektiver als die Behandlung der Folgen. So bleibt eine Person für lange Zeit arbeitsfähig, bleibt sozial aktiv. Und das ist es, was sie bei der Behandlung von Multipler Sklerose anstreben, da es nicht möglich ist, diese Krankheit vollständig zu heilen.

Symptomatische Behandlung

Diese Art der Behandlung beinhaltet die Verwendung einer Vielzahl von Medikamenten, um die Manifestation von Symptomen zu reduzieren, die bereits bei Multipler Sklerose aufgetreten sind. Eine symptomatische Behandlung wird sowohl in der Exazerbationszeit als auch in der Remissionszeit angewendet. Die Therapie wird asymptomatisch durchgeführt:

• Spastizität (Zunahme des Muskeltonus) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), Baclofen, Midokalm, Clonazepam, Bewegungstherapie, Akupressur, Injektionen von Botulinumtoxin, Sitzungen von Überdruck Oxygenierung;
• Muskelschwäche - Neuromidin, Glycin, Cerebrolysin, Gliatilin, B-Vitamine;
• Schwindel - Betaserk (Vestibo, Vestinorm) Fezam, Stugeron forte, Tiotsetam, Nicotinamid, Akupunktur;
• Verletzung des Urinieren Funktion - Normalisierung des Regime zu trinken, mit Ausnahme von Koffein und Alkohol, magnetische und elektrische Stimulation der Blase, Beckenbodentraining. Bei Harninkontinenz - Driptan, Adiuretin, Desmospray; mit einer Verzögerung beim Wasserlassen - Neuromidine, Gliatilin;
• gestörte Koordination - β-Blocker (Propranolol, Anaprilin), kleine Dosen von Antidepressiva (Amitriptylin), Vitamin B6, Magne-B6, Glycin, Methoden der Physiotherapie zur Erhöhung vestibulär Anpassung;
• Zittern - Carbamazepin (Tegretol, Finlepsin);
• Stoffwechseltherapie - Cerebrolysin, Nootropika, Encephabol, Glutaminsäure, Methionin, Vitamin B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), Vitamin C und E, Glycine, Essentiale, Liponsäure;
• chronisches Müdigkeits - Semaks, Fluoxetin (Prozac), Sertralin (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, Ginsengextrakte und Eleutherococcus, Therapie;
• Kopfschmerzen, die mit erhöhtem intrakranialem Druck einhergehen - Diacarb, Glycerin, Magne-B6, Magnesiumsulfat, Lysinescinat, Cyclot 3 fort;
• paroxysmale Schmerzen und Bedingungen (Neuralgie des Trigeminus, ein Symptom von Lermont, Parästhesien) - Carbamazepin (Finlepsin), Diphenin, Convulsofin (Depakin), Gabapentin (Gabagamma, Neurontin), Pregabalin, Lamotrigin, Clonazepam;
• Depression - Coaxil, Amitriptylin, Lerivon, Fluxetin (Prozac).

Multiple Sklerose ist eine schwere neurologische Erkrankung, die hauptsächlich bei jungen Menschen auftritt. Hat viele Symptome, die als "Masken" anderer Krankheiten dienen können. Es fließt mit Exazerbationen und Remissionen. Diagnostiziert durch klinische Manifestationen und Daten von zusätzlichen Forschungsmethoden. Es erfordert eine ständige und langfristige Behandlung, ohne die es zu einem Verlust von Arbeitsfähigkeit und Behinderung kommt.