Schädel-Hirn-Trauma: Antworten auf Ihre Fragen

Das Schädel-Hirn-Trauma (CCT) wird als Schädigung der Substanz des Gehirns und der Schädelknochen infolge des Einflusses eines traumatischen Faktors (mechanische Kraft) angesehen. TBT kann mit Schäden an den Weichteilen des Kopfes und des Gesichtsschädels kombiniert werden. Wenn die Läsionen nur Weichgewebe oder Knochen des Gesichtsschädels betreffen, ist ein solches Trauma nicht kraniozerebral. Es gibt verschiedene Arten von TBI, die sich in der Art der Schädigung der Hirnsubstanz und der klinischen Symptome unterscheiden. TBI kann erfolgreich behandelt werden, ohne irgendwelche Konsequenzen für den Patienten, und kann einen erheblichen Defekt hinterlassen, mit dem eine Person den Rest ihres Lebens leben muss. Über welche Arten von TBI, was sind ihre Konsequenzen, wie ist die Rehabilitation nach CCT, und auch auf die Arten von generischen TBI, können Sie von diesem Artikel lernen.

Arten von TBI

Um die Klassifizierung von CCT zu verstehen, muss dies geklärt werdenAponeuroseIst eine breite Sehnenplatte zwischen der Haut und dem Periost, auch genannt, zu findenein Sehnenhelm.

TBI kann sein:

• offen (wenn die Schädigung der Weichteile des Kopfes mit der Verletzung der Aponeurose einhergeht, oder Fraktur der Knochen des Schädelgewölbes mit Verletzung des angrenzenden Gewebes oder eine Fraktur der Schädelbasis mit der Exspiration Zerebrospinalflüssigkeit). Wenn bei einem offenen CTB die Dura Mater beschädigt ist, dann wird ein solches Trauma als penetrierend bezeichnet, wenn diese Schale intakt bleibt, ist das Trauma nicht durchdringend;
• geschlossen (wenn das Weichgewebe nicht geschädigt ist oder beschädigt ist, sondern die ganze Aponeurose).

Es ist üblich, TBT in verschiedene Typen einzuteilen (klinische Arten der Schädigung des Gehirns und der Schädelknochen):

• Fraktur der Schädelknochen;
• Gehirnerschütterung (keine Schweregrade entgegen der allgemeinen Meinung der Bevölkerung). Dies ist eine vorübergehende Störung des Gehirns nach dem Einwirken des traumatischen Faktors. Bei Gehirnerschütterung treten Veränderungen auf molekularer Ebene auf;
• Prellung des Gehirns (mild, mittelschwer oder schwer). Es ist wie eine Wunde im Gehirn;
• Kompression des Gehirns (Fremdkörper, Hämatom, depressive Schädelfraktur, Hygrom (Ansammlung von Zerebrospinalflüssigkeit in der Schale), Ansammlung von Luft in der Schädelhöhle);
• intrakranielle Blutung (Subarachnoidalblutung, Hirnblutung, intrazerebrale Hämorrhagie, epi- und subdurale Hämatome);
• diffuse axonale Läsion (DAP). Bei dieser Art von TBI sind Axone, die die Großhirnrinde mit Stammstrukturen verbinden, gebrochen. Dies ist ein sehr schweres Trauma mit schlechtem Rehabilitationspotenzial.

Die Gehirnerschütterung und der leichte Bluterguss sind die Lungen der Kopfverletzung, ein gequetschtes Gehirn von durchschnittlichem Ausmaß - ein Trauma mittlerer Schwere, eine schwere Hirnkontusion und ein DAP - ein schweres Trauma. Hirnkompression, intrakranielle Blutung kann sowohl mittelschwerer als auch schwerer (je nach spezifischer Situation) sein. Es kann beim Patienten gleichzeitig mehrere Formen von TBI geben (z. B. Hirnkontusion und SAK, Fraktur der Schädelknochen und Hämatome).

Hämatome können sein:

• Epidural - sind als Folge von Brüchen der Schädelknochen mit Ruptur der Muschelarterie oder ihrer Zweige gebildet. In diesem Fall sammelt sich das Blut zwischen dem Schädelknochen und der äußeren Hülle des Gehirns an;
• subdural - auftreten, wenn die verbindenden Venen des subduralen Raumes brechen oder die Arterien und Venen der Hirnrinde brechen. Das Blut sammelt sich zwischen der Arachnoidea und der Dura Mater des Gehirns;
• intrazerebral - wenn es zu einem Bruch des Blutgefäßes in der Tiefe der Hirnsubstanz kommt.

Anzeichen von TBI

TBI ist eine Travestie. Natürlich ist seine Anwesenheit in den meisten Fällen für eine Reihe von Symptomen leicht festzustellen. Manchmal können die ersten Anzeichen jedoch einige Tage oder sogar Wochen nach der Verletzung auftreten.

Die Anzeichen von TBI sind normalerweise:

• Verlust des Bewusstseins oder der Verwirrung. Meistens tritt dies zum Zeitpunkt der CCT auf, kann aber auch remote auftreten. Die Verletzung des Bewusstseins nach einiger Zeit nach dem Trauma ist charakteristisch für die intrakranialen Hämatome;
• Kopfschmerzen;
• Schwindel, Unstetigkeit beim Gehen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• verschwommenes Sehen, Verdoppeln von Objekten;
• Lärm in den Ohren;
• Schwäche und Taubheit in einem oder mehreren Gliedmaßen;
• Sprachbeeinträchtigung;
• Gedächtnisverlust für eine bestimmte Zeit (am häufigsten für die Zeit vor der Verletzung oder unmittelbar danach);
• epileptischer Anfall;
• unzureichendes Verhalten (Agitation, Desorientierung, Hemmung).

Es sollte verstanden werden, dass jedes individuelle Symptom keinesfalls ein unentbehrliches Merkmal von TBT ist. Das Vorhandensein von Sprachbeeinträchtigungen ohne Informationen über den traumatischen Faktor ist wahrscheinlich kein Zeichen von TBI. Und nur Übelkeit und Erbrechen, ohne den Kopf oder den Kopf zu schlagen, können allgemein mit ganz anderen Krankheiten in Verbindung gebracht werden. Daher ist das erste Zeichen von TBI natürlich die Information über den traumatischen Faktor. Die verbleibenden Symptome sollten bereits im Kontext einer möglichen CCT berücksichtigt werden. Manchmal kommt es vor, dass die Person voll amneziruet Ereignisse mit dem Trauma verbunden (das heißt, leugnet die Tatsache), die Zeugen in diesem Fall, und es gibt keine äußeren Schäden, auch. In solchen Fällen ist es nicht sofort möglich, CCT zu vermuten.

Folgen von Kopfverletzungen

Üblicherweise werden die Bezeichnung „Folgen“ TBI Ärzte sind aufgrund der Änderungen seitens der Gesundheit, die das Ergebnis von Verletzungen nach mindestens 12 Monate nach SHT sind. Ein einfacher TBI mit der richtigen Behandlung, die Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen passiert am häufigsten ohne Spur. Es ist ziemlich schwierig vorherzusagen, wie andere traumatische Ereignisse enden werden.

Im Allgemeinen können die Folgen von CCT wie folgt sein:

• posttraumatische Schädeldefekte (bleiben nach zersplitterten, depressiven Schädelfrakturen, Schusswunden und nach Operationen am Gehirn bestehen);
• Fremdkörper in der Schädelhöhle (Knochenfragmente, Kugeln, Schrot, Glasstücke, Kunststoffe usw.). Fremdkörper können eine Quelle der Infektion für das Gehirn und seine Membranen werden;
• posttraumatische Zerebrospinalflüssigkeit (wenn der Austritt von Zerebrospinalflüssigkeit aus der Schädelhöhle durch die Bildung einer Schädelhöhle mit der infolge eines Traumas gebildeten Umgebung erfolgt);
• posttraumatischer Hydrocephalus (übermäßige Ansammlung von Zerebrospinalflüssigkeit im Subarachnoidalraum des Gehirns);
• posttraumatische Atrophie der Hirnsubstanz (wenn das Volumen des Hirngewebes abnimmt);
• posttraumatische Arachnoiditis (ein chronischer Autoimmun-Entzündungsprozess, an dem die Arachnoidea und die weichen Hirnhäute beteiligt sind. Zwischen diesen Membranen gibt es Bindegewebsverbindungen, die Zirkulation von Zerebrospinalflüssigkeit gestört ist);
• post-begleitendes Syndrom (dies ist die Folge eines leichten TBI). Gekennzeichnet durch anhaltende Kopfschmerzen, Schwindel, Verletzung der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses, Schlaf, emotionale Instabilität, Veränderungen im vegetativen Nervensystem;
• posttraumatische Epilepsie (Auftreten verschiedener Anfallsformen nach CCT). Die häufigste Ursache sind Narben und Verwachsungen auf der Oberfläche des Gehirns und seiner Membranen. Normalerweise treten epileptische Anfälle zum ersten Mal in den ersten Jahren nach der CCT auf;
• Läsionen der Hirnnerven (z. B. Schädigung des Sehnervs kann Blindheit verursachen, und Gesichts - ein kosmetischer Defekt in Form einer schiefen Gesicht);
• posttraumatische Pneumozerephalie (Eindringen von Luft in die Schädelhöhle);
• posttraumatische Pankenzephalie (Bildung von Kanälen und Hohlräumen im Gehirn, verbunden mit dem Subarachnoidalraum, Zysten, Ventrikelsystem des Gehirns);
• posttraumatische Meningoenzephalozele. Dies sind Hernienvorwölbungen, die bei Defekten des Schädels und der äußeren Hirnhülle (fest) auftreten können. Wenn der Bruchsack mit Haut bedeckt ist und die Hülle des Gehirns (Arachnoidea und Weich) enthält, wird dies als Meningozele bezeichnet. Wenn sich im Bruchsack eine Hirnsubstanz befindet, handelt es sich um eine Meningoenzephalozele;
• Schnupfen. Dies sind begrenzte Konzentrationen von Zerebrospinalflüssigkeit im Gehirn oder in der Region des Subarachnoidalraums;
• chronische Hämatome. Meistens sind sie subdural. Über das langdauernde Hämatom ist es erlaubt zu sprechen, wenn sein Alter mehr 15 Tage ist;
• Aneurysmen und Arterien-Sinus Anastomosen (Kommunikation zwischen den arteriellen und venösen Systemen des Gehirns). Aneurysmen entstehen durch partielles Reißen der Wand des Blutgefäßes, wenn das Blut einen pathologischen Vorsprung der Gefäßwand bildet;
• posttraumatische Enzephalopathie. Dies ist die häufigste Formulierung der Konsequenzen von CCT, da sie viele neurologische Manifestationen beinhaltet. Dazu gehören Störungen der kognitiven und mentalen Sphäre, Koordination, Sprache, Bewegungen und Kraft in den Gliedmaßen, vegetative Symptome, Parkinsonismus und vieles mehr.

Rehabilitation nach CCT

Die restaurative Behandlung nach CCT spielt eine bedeutende Rolle in Bezug auf die Kapazität. Immerhin beträgt die Erholungsphase nach CCT in manchen Fällen 2 Jahre. Dies bedeutet, dass diejenigen Verletzungen, die bei der Entlassung aus dem Krankenhaus beim Patienten bestehen bleiben, bei der Rehabilitationsbehandlung vollständig beseitigt werden können. Folglich ist es möglich, zur Arbeit und zur vollen sozialen Nachfrage zurückzukehren.

Die Rehabilitation nach TBI beginnt bereits in einer akuten Phase. Bei schweren Verletzungen umfasst das Konzept der Rehabilitation in diesem Zeitraum die Prophylaxe von Druckgeschwüren, Atemwegserkrankungen Gymnastik, Behandlung nach Position (Geben der Gliedmaße oder des Körperteils einer bestimmten Haltung), passive Bewegungen Gliedmaßen. Von diesen einfachen Maßnahmen hängen die weiteren Rehabilitationsmöglichkeiten weitgehend ab. In den mittel- und langfristigen Zeiträumen von mittelschwerer bis schwerer TBI wird das Spektrum der Rehabilitationsmaßnahmen deutlich erweitert.

Es wäre angemessener, das Volumen der restaurativen Behandlung in Bezug auf die Schwere der TBI zu betrachten. Lassen Sie uns zuerst über die Rehabilitation von Patienten nach einer Lungenverletzung sprechen.

Die Mehrheit der Patienten mit einem leichten Grad an CCT erholen sich vollständig. Um das Post-Combotion-Syndrom in der Erholungsphase solcher Verletzungen zu vermeiden, wird eine medikamentöse Behandlung eingesetzt (nootropische Medikamente, Muskelrelaxantien, Antidepressiva, Antioxidantien, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente und andere), sowie nicht-Drogen-Methoden Behandlung. Letztere beinhalten:

• Therapiegymnastik (grundsätzlich sind es allgemeine Kräftigungsmethoden mit Elementen der Gleichgewichtsgymnastik);
• post-isometrische Entspannung (mit posttraumatischen Kopfschmerzen);
• massieren Sie die Kragenzone, um den Blutfluss im Gehirn zu verbessern und den venösen Abfluss zu verbessern;
• Akupunktur;
• Physiotherapie.

Unter den Methoden der Physiotherapie gelten:

• Elektrophorese mit medizinischen Präparaten (Aminalon, Ascorbinsäure, Natriumbromid, Magnesiumsulfat, Euphyllinum;
• Elektroschlaf;
• verschiedene Arten von Duschen (Regen Rund Unterwassermassage), Nadel- und Sauerstoffbäder.

Die Notwendigkeit für ein Medikament oder eine Methode der nicht-medikamentösen Behandlung wird individuell bestimmt, abhängig von den Symptomen des Patienten. Manchmal sind mehrere Rehabilitationsbehandlungen erforderlich, um sich für immer von TBM zu verabschieden.

Die Rehabilitation von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer TBI in der Erholungsphase umfasst deutlich mehr Aktivitäten. Dies ist vor allem auf das Vorhandensein von motorischen Störungen, grobe Koordinationsstörungen (die erlauben Sie dem Patienten nicht, sich normal zu bewegen, trotz ausreichender Kraft in den Gliedmaßen), Probleme mit Rede. Vegetative Störungen und Störungen der psychoemotionalen Sphäre nach schwerer Kopfverletzung können sehr ausgeprägt sein, daher sollte das Rehabilitationsprogramm unter Berücksichtigung solcher Veränderungen entwickelt werden.

Die medikamentöse Behandlung sollte darauf abzielen, den zerebralen Blutfluss zu normalisieren, den Metabolismus des Hirngewebes zu verbessern und zu eliminieren Erkrankungen des Liquorkreislaufs, Verhinderung der Bildung von Adhäsionen der Hirnhäute, Korrektur von psychopathologischen Symptome.

Von nicht-pharmakologischen Methoden können verwendet werden:

• Behandlung nach Position (in erster Linie ist es notwendig für diejenigen Patienten, die nicht alleine stehen oder eine Extremität aufgrund einer starken Muskelschwäche oder eines erhöhten Muskeltonus nicht bewegen können). Dazu werden zusätzliche Stützvorrichtungen und -objekte (Kissen, Rollen, Distanzscheiben, Orthesen und Reifen) verwendet. Wenn der Patient alleine sitzen kann, kann für eine stabile und symmetrische Position zum Sitzen verwendet werden. Um eine vertikale Haltung zu gewährleisten, werden spezielle Vertikalisierer verwendet;
• passive und aktive therapeutische Gymnastik. Dazu gehören neben unseren üblichen motorischen Übungen auch Techniken zur Verbesserung der posturalen Kontrolle, also der Unterstützung eine stabile vertikale Haltung (z. B. Erhöhen oder Verringern des Fußabdrucks, Beibehalten des Gleichgewichts auf schwingenden Plattformen, Stehen auf einer unebenen Oberfläche) und andere). Die Liste der gymnastischen Verfahren richtet sich nach dem Grad des neurologischen Defizits. Zu der gleichen Gruppe von Aktivitäten können spezielle Empfänge für die Muskelentspannung, Übungen für die Dehnung der Muskeln, um mit auftretenden Kontrakturen umzugehen;
• neuromuskuläre Elektrostimulation. Es ist notwendig für die Korrektur der Muskelschwäche, Beseitigung der Erhöhung des Muskeltonus;
• Massage (selektiv, punktuell, klassisch);
• Akupunktur;
• Einzel- und Gruppenpsychotherapie;
• Unterricht bei einem Logopäden;
• Physiotherapie.

Physiotherapie spielt eine bedeutende Rolle in der Rehabilitation nach moderater bis schwerer TBI. Unter ihnen ist die häufigste Verwendung:

• Magnettherapie;
• Thermotherapie (Paraffin oder Ozokerit Anwendungen für spastische Muskeln, Kryotherapie);
• Hydrotherapie (verschiedene Bäder);
• Schlammbehandlung;
• diadynamische und sinusförmige modulierte Ströme;
• Elektrophorese oder Phonophorese mit Medikamenten.

Bei spastischen Muskeln ist die lokale Gabe von Botulinumtoxin Typ A möglich, was zur Reduzierung des Muskeltonus beiträgt. Wenn aufgrund einer Kopfverletzung in der Langzeitperiode trotz der laufenden Behandlung Kontrakturen gebildet werden und nicht beseitigt werden können Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...0/index.html Vorsichtig greifen sie auf verschiedene plastische Operationen an Weichteilen und Knochen zurück (zB Präparation von Sehnen, Muskeln, Haut) Plattik und andere).

Vier Monate nach der geschlossenen TBI und 6 Monate nach der offenen TBI, in Abwesenheit von Kontraindikationen, Sanatorium-und-Spa-Behandlung in lokalen neurologischen Sanatorien gezeigt. Rehabilitationskomplexe umfassen die meisten der oben genannten Maßnahmen.

Geburt traumatische Hirnverletzung

Geburtstrauma tritt während der Geburt auf. In diesem Fall kann ein Trauma sowohl bei einer natürlichen Geburt als auch bei einem Kaiserschnitt auftreten. Die Ursache für Geburtstrauma ist mechanische Kompression. Die Natur ist intelligent und hat Anpassungen geschaffen, damit das Kind durch die Beckenknochen gehen kann, ohne sich selbst zu verletzen. Und das passiert in den meisten Fällen. Aber manchmal, wenn zum Beispiel die Größe eines Kindes nicht der Größe eines weiblichen Beckens entspricht, die Geburt zu lange dauert oder umgekehrt, ist die Geburt von TBM möglich.

Zu den allgemeinen Arten von CCT gehören:

• subaponeurotische Blutung (wenn Blut zwischen der Aponeurose und dem darunter liegenden Knochen fließt);
• Cephaloematoma - eine Blutung zwischen dem Periost und dem Knochen selbst. Meist oberhalb des Scheitelbeins. Geht niemals über die Grenzen eines Knochens hinaus. Kann nur bei natürlicher Geburt vorkommen;
• epidurale Blutung;
• subdurale Blutung;
• Subarachnoidalblutung;
• Blutung im Kleinhirnnerv oder Halbmond-Prozess;
• intraventrikuläre Blutung;
• intrazerebrale Blutung (einschließlich intrazerebraler Blutung);
• Frakturen der Schädelknochen (linear, verbeult, Diskrepanz der Hinterhauptknochen).

Generisches TBI wird durch eine Reihe verschiedener Merkmale definiert. Kinder mit einem Geburtstrauma können unregelmäßige Atmung und Herzerkrankungen, niedrigen Muskeltonus, schlechten Saugreflex haben. Sie sind lethargisch und gehemmt. Häufiges Aufstoßen und Erbrechen sind möglich. Oft gibt es ein Krampfsyndrom. Um die Diagnose zu klären, kann Neurosonographie (Ultraschall des Gehirns eines Neugeborenen), Röntgen-Methoden der Forschung durchgeführt werden. Generisches TBI kann das Leben des Kindes bedrohen, daher ist seine rechtzeitige Diagnose sehr wichtig.

Aus all dem wird deutlich, dass TBI ein Trauma ist, das bei jedem Alter auftreten kann. Es gibt viele Arten von TBI und ihre Kombinationen. Es ist nicht immer möglich, sofort die Anwesenheit von CCT zu diagnostizieren, manchmal wird das Trauma für eine Weile maskiert. TBI kann so einfach sein, nicht gefährlich für das menschliche Leben und schwere, bedrohliche tödliche Folgen haben. Jede TBI erfordert eine Behandlung und Rehabilitation, bei der der Ausgang der Krankheit weitgehend davon abhängt, ob die Person behindert bleibt oder ein vollwertiges Mitglied der Gesellschaft sein kann. Es ist unmöglich, das Ergebnis selbst einer leichten TBT vorherzusagen, daher ist jede TBI eine Gelegenheit für eine sofortige medizinische Behandlung.

Der Neurologe M. M. Sperling spricht über eine traumatische Hirnverletzung:

Programm "ABC of Salvation das Thema der Ausgabe "Craniocerebral Verletzung