Stenose der Lendenwirbelsäule: Symptome und Behandlung

Eine Stenose des Wirbelkanals der Lendenwirbelsäule ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Größe des Kanals reduziert ist. Die Verengung des Lumens führt zu einer Kompression der Strukturen im Kanal, den Wurzeln des Rückenmarks. Die Symptome der Krankheit werden durch die Kompression der Wurzeln bestimmt. Die Krankheit ist langsam progressiv. Die Behandlung kann konservativ und operativ sein. Letzteres wird im Falle der Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung verordnet. Aus diesem Artikel können Sie über die Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung von Stenosen des Spinalkanals der Lendenwirbelsäule lernen.

Allgemeine Informationen

Normalerweise beträgt die anteroposteriore Größe (sagittal) des Wirbelkanals im Lendenbereich 15-25 mm, quer - 26-30 mm. Auf dieser Ebene endet menschliche Rückenmark und ist eine sogenannte Ponyendstück (Gruppe von Rückenmarkswurzeln in Form eines Strahls). Die Verringerung der sagittalen Größe auf 12 mm wird als relative Stenose bezeichnet, was Folgendes bedeutet: klinische Manifestationen der Konstriktion können vorhanden sein oder auch nicht. Wenn die anteroposteriore Dimension 10 mm oder weniger beträgt, handelt es sich um eine absolute Stenose, die immer klinische Symptome aufweist.

Vom anatomischen Standpunkt aus gibt es drei Arten von Stenosen des Spinalkanals auf Lendenebene:

• zentral: Reduktion der anteroposterioren Größe;
• Lateral: die Verengung in dem Wirbelloch, also den Ort des Spinalnervenwurzeln Austritts aus dem Wirbelkanal zwischen zwei benachbarten Wirbel. Laterale Stenose ist die Verkleinerung des Foramen intervertebrale bis 4 mm;
• kombiniert: Abnahme in allen Größen.

Ursachen von Stenose

Eine Lendenwirbelstenose kann angeboren oder erworben sein.

Die kongenitale (idiopathische) Stenose wird durch die Besonderheiten der Struktur der Wirbel verursacht: eine Zunahme der Dicke Bogen des Wirbels, Verkürzung des Bogens, Absenkung der Körperhöhe, Verkürzung des Beines und dergleichen Änderungen.

Erworbene Stenose ist viel häufiger. Es kann verursacht werden durch:

• degenerative Prozesse in der Wirbelsäule: Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, Verformen Spondylose, Arthrose der Wirbelgelenke, degenerative Spondylolisthesis (Verschiebung eines Wirbels relativ zum anderen), der Vorsprung (Vorsprung) und Bandscheibenbruch, Verkalkung und dementsprechend, Verdickungs Bänder die Wirbelsäule;
• Verletzungen;
• iatrogene Ursachen (als Folge von medizinischer Intervention) nach lyaminektomii (Entfernung des arc Wirbels) Fusion oder Arthrodese (Fixations Gelenke oder Wirbel, mit Hilfe von zusätzlichen Vorrichtungen, zB Metallstrukturen) als Folge der Bildung von Adhäsionen und postoperativ Narben;
• andere Erkrankungen: Pedzhetta Krankheit, Spondylitis (Morbus Bechterew) Krankheit, rheumatoide Arthritis, Lenden- tumor, Akromegalie und andere.

Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule sind die häufigste Ursache für eine Stenose des lumbalen Spinalkanals.

Ziemlich häufig ist die Situation, wenn der Patient sowohl eine kongenitale als auch eine erworbene Verengung des Spinalkanals hat.

Bei der Entwicklung von Symptomen der Stenose des Wirbelkanals der Lendenwirbelsäule, neben der Verengung, die Rolle Verletzung der Blutzufuhr zu den Wurzeln der Spinalnerven, resultierend aus der Vasokonstriktion, Venenstörung Abfluss.

Symptome

Stenose des Spinalkanals im Lendenbereich ist eine ziemlich häufige Erkrankung, weil mit Im Alter von jedem (!) Entwickelt eine Person die Prozesse der Alterung der Wirbelsäule, die sich durch degenerative manifestiert Änderungen. Häufiger manifestiert sich die Stenose nach 50 Jahren, anfälliger für die Krankheit eines Mannes.

Die charakteristischsten Anzeichen einer Stenose des lumbalen Spinalkanals sind folgende:

• Neurogene (kaudogene) Claudicatio intermittens ist ein Gefühl von Schmerz, Taubheit, Schwäche in den Beinen, die nur beim Gehen auftritt. Der Schmerz ist normalerweise bilateral, hat keine klare Lokalisation (das heißt, wenn die Episoden wiederholt werden, kann es in einem anderen bemerkt werden Der Patient wird manchmal nicht einmal als Schmerz beschrieben, sondern als schwierig abgegrenzte unangenehme Empfindung, die es nicht erlaubt sich bewegen. Schmerzen und Schwäche in den Beinen lassen den Patienten innehalten, sich hinsetzen und sich manchmal auf die Straße legen. Der Schmerz verschwindet in der Position der leichten Beugung der Beine in den Hüften und Kniegelenken mit einer leichten Neigung des Rumpfes nach vorne. In der sitzenden Position treten solche Gefühle nicht auf, selbst wenn eine Person sich körperlich anstrengt (beispielsweise Fahrrad fahren). Manchmal Patienten mit Stenose des Spinalkanals der Lendenwirbelsäule unfreiwillig Bewegen Sie sich in einer leicht gebeugten Haltung (Affe Haltung), da es ermöglicht, ohne Zugewinn zu gehen Schmerzsyndrom;
• Schmerz, sacrum kann Steißbein vielfältig sein, aber meistens langweilig und Schmerzen, hängt nicht von der Position des Körpers kann „geben“ in den Beinen;
• Die Schmerzen in den Beinen sind in der Regel bilateral, das sogenannte "radikuläre". Dieser Ausdruck bedeutet eine spezielle Lokalisierung des Schmerzempfindens (oder seiner Verteilung) - das lampenartige, dh entlang der Länge des Beins in Form eines Bandes. "Lampas" kann entlang der vorderen, seitlichen, hinteren Oberfläche des Fußes verlaufen. Da eine Stenose gewöhnlich mehrere Wurzeln des Rückenmarks zusammendrückt, kann die "Lampe" breit sein. Kompression der Wurzeln verursacht die sogenannten Spannungssymptome - Lassega, Wasserman, die durch das passive Anheben des begradigten Beines in einer anderen Haltung verursacht werden;
• Verletzung der Empfindlichkeit in den Beinen: ein Gefühl der Berührung ist verloren, der Unterschied zwischen scharf und stumpf ist nicht gefangen Manchmal, mit geschlossenen Augen, ist es für einen Patienten schwierig, die Position der Zehen zu beschreiben, die der Arzt ihnen gegeben hat (zum Beispiel, er hat sich gebeugt oder begradigt). Ähnliche Veränderungen können in der Leiste, im Genitalbereich auftreten;
• Kribbeln, Krabbeln, Brennen in den Beinen und ähnliche Empfindungen;
• Verletzung der Funktion der Beckenorgane: eine Veränderung des Urinierens durch die Art der Verzögerung oder umgekehrt Inkontinenz, imperativer Harndrang (dh sofortige Befriedigung erforderlich), eine Verletzung der Potenz, Defäkation;
• Abnahme oder Fehlen von Knie, Achillessehne, Plantarflexen;
• krampi (schmerzhafte Krämpfe) in den Muskeln der Beine, besonders nach einer kleinen körperlichen Anstrengung, unwillkürliches Zucken einzelner Muskelstrahlen ohne Schmerz;
• Schwäche (Parese) in den Beinen: Dies kann einzelne Bewegungen betreffen (zum Beispiel ist es schwierig für einen Patienten zu stehen) Socken oder gehen auf den Fersen), und kann verallgemeinert, vollbeinigen tragen, Charakter;
• Gewichtsverlust (Ausdünnung) der Beine durch dystrophische Veränderungen in den Muskeln, die bei längerer Kompression der Nervenwurzeln auftreten.

Beeinträchtigte Funktion der Beckenorgane, Parese in den Beinen und unteren Extremitäten Gewichtsverlust sind Symptome der späten Stenose lumbalen Spinalkanal. Gewöhnlich wird dem Patienten bei solchen Veränderungen bereits eine chirurgische Behandlung gezeigt.

Diagnose

Die Diagnose einer Stenose des Wirbelkanals der Lendenwirbelsäule basiert auf klinischen Symptomen (insbesondere neurogene Claudicatio intermittens), Daten neurologische Untersuchung (Veränderungen der Empfindlichkeit, Reflexe, das Vorhandensein von Spannungssymptomen, Parese, Gewichtsverlust der Gliedmaßen) und Daten von zusätzlichen Methoden Umfrage.

Von den zusätzlichen Untersuchungsmethoden sind die Röntgenuntersuchung der lumbosakralen Wirbelsäule, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) am aussagekräftigsten. Diese Methoden ermöglichen es, die Größe des Spinalkanals zu messen. Natürlich sind CT und MRT genauere Methoden. In einigen Fällen, um die Diagnose zu bestätigen, müssen möglicherweise Elektroneuromyographie, Myelographie, Szintigraphie.

Behandlung

Die Behandlung von Stenosen des Spinalkanals der Lendenwirbelsäule kann konservativ und operativ sein.

Konservative Behandlung wird in Fällen von geringer (relativ) Stenose in Abwesenheit von ausgeprägten neurologischen verwendet Verletzungen (wenn die primären Beschwerden Schmerzen im unteren Rücken und Beine sind), mit rechtzeitiger Behandlung für medizinische Hilfe.

Konservative Behandlung besteht aus der Verwendung von Medikamenten, Physiotherapie, Massage und Physiotherapie. Nur der integrierte Einsatz dieser Methoden kann zu einem positiven Ergebnis führen.

Die medikamentöse Behandlung besteht aus:

• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Sie können Sie Schmerzsyndrom beseitigen, um den entzündlichen Prozess zu entfernen(an dem die Nervenwurzel komprimiert wird), um Ödeme im Bereich der Nervenwurzel zu reduzieren. Diese Gruppen von Drogen sind häufiger Xephocam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid und andere). Und es gibt verschiedene Formen dieser Medikamente (Salben, Gele, Tabletten, Kapseln, Injektionen, Pflaster), die es erlauben, sie sowohl lokal als auch innerlich zu verwenden;
• Muskelrelaxantien: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. Sie dienen dazu, ausgeprägte Muskelverspannungen zu lindern;
• Vitamine der Gruppe B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan und andere) in Verbindung mit ihrer positiven Wirkung auf die Strukturen des peripheren Nervensystems, sowie mit einer analgetischen Wirkung;
• kardiovaskuläre Mittel, die den Blutfluss (und damit die Ernährung der Nervenwurzeln) verbessern, sorgen für einen optimalen venösen Abfluss Likörkreislauf: Kurantil (Dipiridamol), Pentoxifyllin, Nikotinsäure-Präparate, Nicergolin, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant und andere;
• abschwellende Mittel: L-Lysin-escinat, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• medikamentöse Blockaden (epidural, sakral) mit Anästhetika (Lidocain) und Hormonen. Sie können sehr wirksam sein, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern.

Neben Medikamenten wird Physiotherapie eingesetzt. Ihr Spektrum ist sehr vielfältig: Es ist Elektrophorese mit verschiedenen Medikamenten, und die Wirkung von sinusförmigen modulierten Ströme (Amplipuls) und Schlamm-Therapie und Magnetotherapie. Die Auswahl der Methode sollte individuell erfolgen, wobei Kontraindikationen für ein bestimmtes Verfahren zu berücksichtigen sind.

Patienten mit Stenose des Wirbelkanals der Lendenwirbelsäule sind Massage-Sitzungen gezeigt. Komplexe Physiotherapie-Übungen in einer Reihe von Fällen ermöglichen es, die Schwere des Schmerzsyndroms zu reduzieren und den Gesundheitszustand zu verbessern.

Operative Behandlung wird mit Ineffizienz der konservativen, neurologischen durchgeführt Symptome, das Auftreten von Paresen, eingeschränkte Funktionen der Beckenorgane, in vernachlässigten Fällen mit spät Behandlung.

Der Zweck des chirurgischen Eingriffs ist es, die Wurzeln der Spinalnerven von der Kompression zu befreien. Bis heute werden sowohl offene als auch umfangreiche Operationen sowie endoskopische Eingriffe mit minimalen Gewebeschnitten durchgeführt. Unter allen Methoden der chirurgischen Behandlung sind die am häufigsten verwendeten:

• Dekompression Laminektomie: Die Operation besteht darin, einen Teil des Bogens des Wirbels, Dornfortsatz, einen Teil des Gelbs zu entfernen Bänder, Zwischenwirbelgelenke, die zur Erweiterung des Spinalkanals und der Beseitigung der Kompression der dorsalen Wurzel beiträgt das Gehirn. Dies ist die früheste Methode der chirurgischen Behandlung, ziemlich traumatisch;
• stabilisierende Operationen: in der Regel zusätzlich zu den vorherigen durchgeführt, um die Stützfunktion der Wirbelsäule zu stärken. Verwenden Sie spezielle Metallplatten (Klammern), mit denen die Wirbelsäule nach Dekompression Laminektomie gestärkt wird;
• mikrochirurgische Dekompression und Installation von interstitiellen dynamischen Fixationssystemen: Diese Art von chirurgischen Eingriffen sorgt für eine Stärkung Wirbelsäule nach der Entfernung der Stenose mit der Erhaltung der Möglichkeit der Flexion und Extension der Wirbelsäule, die physiologischer als die üblichen ist stabilisierende Operation;
• für den Fall, dass die Stenose des Spinalkanals durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wird, dann Operation, um die Hernie zu entfernen (insbesondere Mikrodiskektomie, endoskopische Mikrodiskektomie, Laserverdampfung des Kerns der Betroffenen) Festplatte). In einigen Fällen müssen sie mit einer Laminektomie kombiniert werden.

Art und Ausmaß des operativen Eingriffs werden individuell festgelegt, abhängig von den Ursachen und klinischen Merkmalen der Stenose des Spinalkanals der Lendenwirbelsäule bei diesem Patienten. In den meisten Fällen sichert eine chirurgische Behandlung die Genesung. Eine wichtige Rolle spielt das richtige Verhalten des Patienten in der postoperativen Phase, eine schonende Behandlung (bezüglich der Belastung für den Rücken) und eine klare Umsetzung der Rehabilitationsmaßnahmen.

Die Lendenwirbelsäulenstenose ist eine Erkrankung, die sich bei Rückenschmerzen und Rückenschmerzen äußert Beine, Bewegungseinschränkung aufgrund von Schmerzen und manchmal eine Verletzung des Wasserlassens und Schwäche in den Muskeln (Parese). Die Krankheit erfordert eine sofortige medizinische Behandlung, da der Patient in einigen Fällen nicht nur konservativ, sondern auch operativ behandelt werden muss. Von Stenose des Spinalkanals der Lendenwirbelsäule kann vollständig eliminiert werden, es ist nur notwendig, auf Ihre Gesundheit aufmerksam zu sein und die Symptome nicht zu ignorieren.

A. In, Печиборщ, der Neurochirurg, erzählt über die Stenose des Spinalkanals: