Kontusion des Gehirns: Symptome, Behandlung, Folgen

Die Kontusion (Kontusion) des Gehirns ist eine traumatische Schädigung der Strukturen, die mit dem Gehirn in Zusammenhang stehen, wenn die mechanische Kraft angewendet wird. Jeder Teil des Gehirns kann betroffen sein, aber meistens sind dies die Pole der Frontallappen, die basalen (unteren) Abschnitte der Frontal- und Temporallappen. Das klinische Bild einer Hirnkontusion entsteht durch eine Kombination von zerebralen, fokalen und vegetativen Symptomen. Der Grad ihrer Schwere und Ausdauer hängt von der Schwere der Prellung des Gehirns ab.

Die Behandlung dieses Zustands muss notwendigerweise komplex sein und ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Zerebrale Kontusion ist eine Krankheit, die keine Folgen nach sich ziehen kann, aber eine Person für den Rest ihres Lebens behindert machen kann. In diesem Artikel werden wir versuchen, die Arten der Hirnkontusion und ihre entsprechenden zu verstehen Symptome, lernen Sie die Behandlungsmethoden kennen und finden Sie heraus, welche Konsequenzen dies hat Trauma.

Eine Hirnkontusion ist eine Art Schädel-Hirn-Trauma, bei der strukturelle Schädigungen des Hirngewebes auftreten, dh Herde der Zerstörung der Hirnsubstanz entstehen. Das Gehirngewebe wird irreversibel zerstört. Unter der Gesamtzahl der Schädel-Hirn-Verletzungen ist die Gehirnkontusion etwa 20% - 25% der Fälle.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des Staates

Bei jedem mechanischen Trauma kann eine Prellung des Gehirns auftreten. Meistens sind dies Straßen- und Haushaltsverletzungen. Eine Verletzung kann einer Person selbst zugefügt werden, wenn sie zum Beispiel infolge eines epileptischen Anfalls fällt.

Wie entsteht die Kontusion des Gehirns? An der Stelle der Wirkung der mechanischen Kraft wird eine Stoßzone mit erhöhtem Druck gebildet. In dieser Zone entstehen primäre Läsionen von Nervenzellen, deren Prozesse, Blutgefäße. Auf der gegenüberliegenden Seite des Aufpralls befindet sich eine Schockzone, die durch einen niedrigen Druck gekennzeichnet ist, wo auch zerstörerische Prozesse stattfinden. Außerdem kann die Niederlage in der Zone eines Antischocks noch ausgedehnter sein als an dem Ort, wo die Kraft angewendet wird.

Während des Aufpralls sind die Gehirnhemisphären verschoben. Zu diesem Zeitpunkt bleiben tiefer liegende Abschnitte relativ unbeweglich, sie erhalten jedoch keine Impulse von der Hirnrinde. Diese Situation führt zur Unterdrückung der Formatio reticularis (einer speziellen Struktur des Gehirns), die sich in einer Bewusstseinsverletzung manifestiert. Je stärker der Aufprall, desto länger die unbewusste Zeit.

Ein weiterer schädigender Moment in der Kontusion des Gehirns ist die Bewegung von Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) unter dem Einfluss von mechanischer Kraft. Beschleunigte Bewegung von unter Druck stehender Flüssigkeit führt zur Bildung von Punktblutungen. Und obwohl sie mikroskopisch sind, werden sie doch auch im Gesamtbild der Hirnschädigung bedeutsam.

Nach der Einwirkung von mechanischen Schlagkraft im Gehirn als Folge der Entstehung von Schadenschwerpunkten Die Prozesse der Schwellung und Schwellung des intakten Hirngewebes entwickeln sich wieder, die Prozesse Blutversorgung.

In einigen Fällen wird das Auftreten einer Hirnkontusion mit anderen Sorten kombiniert Schädel-Hirn-Trauma: Subarachnoidalblutung, Frakturen des Bogens und der Schädelbasis, intrakranielle Hämatome. Subarachnoidalblutung und intrakranielle Hämatome können einige Tage später auftreten die Gehirnkontusion, daher erfordert der Zustand des Patienten eine sorgfältige dynamische medizinische Kontrolle. Das Auftreten zusätzlicher pathologischer Veränderungen im Gehirn verschlechtert die Prognose für den Patienten.

Arten von Gehirnkontusion

Am geeignetsten ist die Aufteilung der Hirnkontusion in drei Grade:

• Gehirnprellung von mildem Grad;
• eine mäßige Hirnkontusion;
• schwere Hirnkontusion.

Jede dieser Formen hat ihre eigenen klinischen Merkmale und zeichnet sich durch eine unterschiedliche Prognose aus.

Eine gequetschte Gehirnprellung von mildem

Diese Art von Schädel-Hirn-Trauma bezieht sich auf schwergradige Traumata zusammen mit einer Gehirnerschütterung. Sie hat die beste Prognose für die Genesung im Vergleich zu den anderen Arten von Hirnkontusion und stellt keine Gefahr für das menschliche Leben dar.

Klinisch ist die Hirnkontusion dieses Grades charakterisiert durch:

• Verlust des Bewusstseins von ein paar Minuten bis zu einer Stunde, im Durchschnitt ist diese Zahl etwa 30 Minuten. Dies ist ein obligatorisches Symptom;
• Retardierung, Schläfrigkeit, verzögerte Reaktion nach Wiederherstellung des Bewusstseins;
• Gedächtnisverlust. Der Patient kann sich nicht an die Ereignisse erinnern, die ihm vor dem Moment der Verletzung passiert sind (dies wird als retrograde Amnesie bezeichnet), nach Trauma (anterograde Amnesie), dem Moment des Traumas und dem Zeitintervall mit dem veränderten Bewusstsein (Kongress Amnesie). Meistens gibt es eine retrograde Amnesie, bei der Ereignisse von mehreren Tagen aus dem Gedächtnis fallen. Die Zeit, die der Patient benötigt, um das Gedächtnis vollständig wiederherzustellen, ist sehr individuell. Bei der leichten Stufe des Blutergusses des Gehirns gewöhnlich ist es für einige Stunden oder den Tag erforderlich. Gedächtnisstörungen sind in diesem Fall völlig reversibel, und darüber sollte man sich keine Sorgen machen. Vor allem nicht auf diesen Phänomenakzent folgen, die Psyche des Patienten traumatisieren;
• Kopfschmerzen. Es entsteht durch eine Störung des Liquorstromes und einen Anstieg des intrakraniellen Druckes aufgrund des sich entwickelnden Hirnödems an der Stelle des Aufpralls und Schocks;
• Übelkeit und Erbrechen. Bei einer leichten Kontusion des Gehirns treten diese Symptome ein bis zwei Mal am ersten Tag auf. Sie können plötzlich auftreten und dem Patienten keine Erleichterung bringen. Erbrechen kann ohne vorherige Übelkeit auftreten. Ihr Aussehen ist mit einer Reizung des Erbrechenszentrums im Hirnstamm verbunden;
• Schwindel;
• Veränderungen in der Aktivität des Herzens. Der Herzrhythmus ist gebrochen: entweder verlangsamt sich (Bradykardie), oder es wird häufiger (Tachykardie). Der arterielle Druck steigt auf 140/80 mm Hg. Diese Zeichen sind vorübergehend, entwickeln sich aufgrund von Störungen im vegetativen Nervensystem, deren Zentren im Gehirn lokalisiert sind und sind sehr empfindlich auf traumatische Faktoren. Der Atemrhythmus mit gequetschtem Gehirn ist oft nicht milder;
• ein leichter Temperaturanstieg (bis 37 ° C);
• neurologische Symptome. Sie sind eine Folge der Zerstörung der Gehirnzellen sowie der Unterbrechung der Zirkulation der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, des erhöhten intrakraniellen Drucks und des lokalen Ödems des Gehirns. Es kann ein nicht vorschneller Nystagmus sein (spontane zitternde Bewegungen der Augäpfel in den äußersten Ableitungen), Anisokorie (der Unterschied in der Pupillengröße ist mehr als 1 mm), eine schwache Reaktion Pupillen zu Licht, Anisoreflexie (unterschiedliche Ausprägungsgrade gleicher Reflexe rechts und links), pathologische Stop-Symptome (Babinsky und andere), Muskelabbau Ton. Alle neurologischen Symptome sind reversibel und hinterlassen keine Konsequenzen;
• meningeale Symptome. Sie entwickeln sich aufgrund von Reizung der Hirnhaut und Subarachnoidalblutung. Am typischsten sind die leichte Spannung der Hinterhauptsmuskulatur, die Symptome von Kernig und Brudzinsky.

Die Dauer der neurologischen Symptome mit einer leichten Gehirnerschütterung überschreitet gewöhnlich nicht 2-3 Wochen. Die Aussichten für eine Erholung sind günstig. Manchmal ist es sehr schwierig, manchmal nur durch klinische Zeichen die Prellung eines milden Gehirns von einer Gehirnerschütterung zu unterscheiden. Zu diesem Zweck werden zusätzliche Forschungsmethoden verwendet (insbesondere zur Computertomographie).

Kontusion des Gehirns von mittlerem Grad

Dies ist die nächstschwerste Läsion von Hirngewebe. Fast immer mit einer Fraktur der Schädelknochen kombiniert, gibt es oft eine Subarachnoidalblutung. Zeichen einer Gehirnprellung dieser Schwere sind:

• Verlust des Bewusstseins für 1 bis 4 Stunden. Wenn der Geist zurückkehrt, befindet sich der Patient für einige weitere Tage in einem Zustand moderater oder tiefer Betäubung. Es orientiert sich nicht an Ort und Zeit. Der erste Tag ist gekennzeichnet durch eine Unterschätzung der Schwere ihres Zustands, Episoden von psychomotorischer Agitation sind möglich;
• Gedächtnisstörungen sind ausgeprägter als bei einer leichten Hirnkontusion. Es kann jede Art von Amnesie sein: retrograde, anterograde, Konoration. Es kann Stunden oder sogar Tage dauern, um den Speicher wiederherzustellen, aber der Speicher wird vollständig wiederhergestellt.
• starke Kopfschmerzen;
• schwerer Schwindel, der beim Aufstehen einen Sturz verursachen kann;
• Übelkeit und wiederholtes Erbrechen, die auch keine Linderung bringen, wie bei einer leichten Hirnkontusion;
• Beschleunigung des Herzschlags auf 120 Schläge pro Minute (weniger langsam auf 45), Erhöhung des Blutdrucks auf 180/100 mm Hg. Diese Symptome dauern länger als bei einer leichten Hirnkontusion;
• Beschleunigung des Atemrhythmus auf 30 pro Minute;
• Temperaturerhöhung auf 37 ° - 3 ° C;
• gröbere fokalneurologische Zeichen (im Vergleich zu einer leichten Hirnkontusion). Diese Abnahme der Muskelkraft in den Gliedmaßen (Paresen), eine ausgeprägte Veränderung des Muskeltonus, pathologische Fuß - und Handgelenksbeschwerden, Verlust der Sensibilität in Extremitäten der Augäpfel in den Seiten, die Trennung von Gelenkbewegungen der Augäpfel, Strabismus (Strabismus), spontaner Nystagmus, Gesichts-Crossover, Sprachbeeinträchtigung. Epileptische Anfälle sind möglich;
• meningeale Zeichen. Sie können unterschiedliche Schweregrade von gering bis abrupt haben, abhängig von der Menge an Blut, die in den Subarachnoidalraum gelangt ist.

Die Symptome einer mäßigen Hirnkontusion bleiben von einigen Wochen bis zu zwei Monaten, nach und nach werden die neurologischen Symptome zunichte gemacht, aber eine Reihe von Veränderungen kann irreversibel sein.

Eine schwere Hirnkontusion

Eine schwere Hirnkontusion ist bis zu mehreren Tagen durch Bewusstseinsverlust gekennzeichnet.

Dies ist ein schweres Schädel-Hirn-Trauma, das eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt. Laut Statistik führen 30% bis 50% der schweren Hirnkontusionen zu einem tödlichen Ausgang. Personen, die sich einer schweren Hirnkontusion unterzogen haben, erholen sich seit langem (nicht einen Monat) und leider ist dieser Prozess nicht immer abgeschlossen.

Eine Prellung des Gehirns dieser Schwere wird durch die folgenden Kriterien erkannt:

• Bewusstseinsverlust für mehrere Stunden oder mehrere Tage, in seltenen Fällen - mehrere Wochen. Fast immer gibt es ein Koma, dessen Ausgang für einige Zeit eine Bewusstseinsänderung als eine Art von Sopor oder Betäubung bleibt;
• möglicherweise psychomotorische Agitation, die sich in ein konvulsives Syndrom verwandelt;
• ausgeprägte Störungen des Atmungs- und Kreislaufsystems. Rhythmus und Frequenz der Atmung sind so stark gestört, dass eine künstliche Beatmung erforderlich ist. Puls übersteigt 120 oder weniger als 40 (Letzteres birgt ein höheres Risiko für das Leben), Blutdruck über 180/100 mm Hg. Dies ist das Ergebnis ausgeprägter Störungen im zentralen Teil des vegetativen Nervensystems;
• Hyperthermie bis zu 40 - 41 ° C, die auch von Krampfanfällen begleitet sein kann;
• grobe neurologische Symptome. Zunächst treten die sogenannten Stammsymptome in den Vordergrund, die von der Niederlage der tiefen Hirnanteile zeugen. Diese Verengung oder Erweiterung der Pupillen beider Augen mit einer schwachen Reaktion auf das Licht, die schwebenden Bewegungen der Augäpfel, die Divergenz der Augen vertikal oder horizontal, in verschiedene Richtungen gerichteter rauer Nystagmus, Schluckstörungen, Unterdrückung aller Reflexe, periodisch Muskelkrämpfe mit einem starken Anstieg der Muskeltonus im ganzen Körper, die Krämpfe, bilaterale multiple pathologische ähnelt Symptome. Einige Tage später zeigen sich Anzeichen von Schäden an anderen Teilen des Gehirns. Dies sind scharfe Lähmungen, bis zum völligen Fehlen von Kraft in den Extremitäten (Plethenie), Verlust der Sprache (sowohl die Fähigkeit zu sprechen und zu verstehen, was gesagt wurde), der Mangel an Sensibilität in den Gliedern;
• geäusserte meningeale Zeichen.

Die Mehrheit der neurologischen Zeichen mit einer schweren Hirnkontusion ist sehr langsam, um die Entwicklung umzukehren. Erholung ist buchstäblich durch Körner. Dies kann 6 Monate und mehr dauern. Ziemlich oft bestehen lang anhaltende psychische und motorische Störungen, die in einigen Fällen zur Ursache von Behinderung werden.

Diagnose einer Hirnverletzung

Neben der klinischen Untersuchung und den Umständen des Traumas spielt die Computertomographie (CT) eine sehr wichtige Rolle bei der Erstellung einer genauen Diagnose. Es ist der "Goldstandard" für Kopfverletzungen. CT zeigt die geringsten Veränderungen in der Substanz des Gehirns, ermöglicht es Ihnen, Schocks und Prellungen zu unterscheiden das Gehirn, Blutergüsse unterschiedlicher Schwere, zeigt Frakturen der Schädelknochen, Subarachnoidal Blutung. In einigen Fällen können natürlich weitere zusätzliche Untersuchungsmethoden erforderlich sein (z. B. Lumbalpunktion, Elektroenzephalographie und andere).

Behandlung einer Hirnverletzung

Die Behandlung der Kontusion des Gehirns soll nur im Krankenhaus und der Kontusion des Gehirns durchgeführt sein schwerwiegend in der Anfangsphase auf der Intensivstation mit anschließender Verlegung in ein Krankenhaus nach Stabilisierung Staat.

Grundsätzlich wird die Behandlung von Hirnkontusionen konservativ durchgeführt. Manchmal benötigen Patienten mit dieser Diagnose eine chirurgische Behandlung. Das Hauptkriterium für das Ausmaß der medizinischen Versorgung ist die Schwere der Verletzung.

An erster Stelle sind Aktivitäten zur Wiederherstellung und Erhaltung der Vitalfunktionen (wenn sie verletzt werden): Atmung und Kreislaufsystem. Führen Sie die Inhalation des Sauerstoffes durch, und falls notwendig - die künstliche Beatmung der Lungen. Da fast immer die Gehirnkontusion von einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens begleitet wird, ist es notwendig, sie mit intravenösen Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden aufzufüllen.

Um die intrakranielle Hypertension zu reduzieren, sollte der Kopf des Bettes um 30 ° erhöht werden, es ist notwendig, die erhöhte Körpertemperatur zu reduzieren, ein ausreichendes Maß an Sauerstoff im Blut aufrechtzuerhalten. Von den verwendeten Medikamenten Mannitol gefolgt von der Einführung von Diuretika (Lasix, Furosemide).

Neuroprotektive Therapie wird verwendet, um das Gehirngewebe zu erhalten. Es besteht in der Verwendung von Mitteln, die Hirngewebe mit Nährstoffen versorgen, die schützen Gehirnzellen aus sekundären Störungen, die aus Durchblutungsstörungen und Ödembildung resultieren das Gehirn. Als Neuroprotektoren werden Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamin E, Erythropoietin und viele andere Mittel verwendet. Welches Neuroprotektivum für diesen Patienten zu wählen ist, kann nur vom behandelnden Arzt entschieden werden. Cavinton, Trental, kann zur Verbesserung der Mikrozirkulation verwendet werden.

Symptomatisch können Antikonvulsiva verwendet werden, wenn der Patient epileptische Anfälle hat.

Eine chirurgische Behandlung kann in folgenden Fällen erforderlich sein:

• wenn im Laufe der Behandlung die Symptome von Hirnödemen zunehmen und Dislokation von Gehirnstrukturen mit Verschiebung auftritt. Dies ist gefährlich für das Leben des Patienten;
• wenn die Verletzungsstelle eine Größe von mehr als 30 cm3 hat und ein Gehirngewebe zertrümmert ist;
• wenn der intrakranielle Druck steigt und nicht durch Medikamente korrigiert werden kann. Normalerweise nehmen neurologische Symptome zu.

Die chirurgische Behandlung besteht aus einer Trepanation des Schädels (manchmal genügt dies allein, um den intrakranialen Druck zu reduzieren) und einer Entfernung des Fokus des zerstörten Hirngewebes (falls erforderlich).

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Hirnkontusion spielt eine vollwertige Fürsorge für den Patienten, Prävention der Entwicklung von Dekubitus. Bei drohender Entwicklung von bakteriellen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt.

Folgen einer Hirnverletzung

Bei einer leichten Gehirnkontusion von fast 100% der Fälle werden keine Komplikationen beobachtet.

Eine moderate Hirnkontusion kann das spätere Leben des Patienten nicht beeinträchtigen, insbesondere wenn Subarachnoidalblutungen und Schädelfrakturen nicht gleichzeitig auftreten. Für ein günstiges Ergebnis ist jedoch eine vollständige Behandlung erforderlich. Und doch geht das Trauma bei einer Anzahl von Patienten nicht spurlos vorüber. Die häufigsten Folgen sind posttraumatische Arachnoiditis Hydrozephalus, posttraumatische Epilepsie, vegeto-vaskuläre Dystonie-Syndrom, posttraumatisch Enzephalopathie.

Eine schwere Hirnkontusion hat eine schlechtere Prognose. Etwa 30-50% der Fälle dieses Traumas sind in der akuten Phase tödlich. Unter den Überlebenden ist die Häufigkeit der folgenden Komplikationen ziemlich hoch:

• posttraumatische Hirnatrophie, dh eine Verringerung des Volumens des Hirngewebes;
• posttraumatische Meningenentzündung (Arachnoiditis, Leptomeningitis, Pachymeningitis);
• posttraumatische Epilepsie;
• posttraumatischer Hydrocephalus mit intrakranieller Hypertension;
• posttraumatische Pankenzephalie (Hohlräume im Gehirn, die mit den Ventrikeln und dem Subarachnoidalraum verbunden sind);
• Zerebrospinalflüssigkeit; Zysten;
• Narben im Bereich des Hirngewebes und seiner Membranen;
• Zerebrospinalflüssigkeit (Abfluss von Cerebrospinalflüssigkeit nach außen) in Gegenwart einer Fraktur der Schädelknochen.

Alle diese Zustände sind klinisch manifestiert durch motorische Störungen (Parese und Paralyse), die die Bewegung und den Eigenerhalt behindern, beeinträchtigte Sprache, Koordination, psychische Störungen, verminderte Intelligenz, häufige Kopfschmerzen, Schwindel, Krämpfe Anfälle. In solchen Fällen werden Patienten mit einer Behindertengruppe identifiziert, da sie ihre Arbeitsfähigkeit dauerhaft verlieren.

Ein solches Schädel-Hirn-Trauma, wie eine Hirnkontusion, ist ein ernsthafter pathologischer Zustand, der unter Berücksichtigung aller medizinischen Empfehlungen in einem Krankenhaus eine Zwangsbehandlung erfordert. Die schnellste medizinische Versorgung bei diesem Trauma kann das Leben des Opfers und die anschließende vollständige Behandlung retten - um eine Reihe von Komplikationen zu vermeiden.