Was ist ein Hirnmeningeom? Prognose der Krankheit

Meningeom des Gehirns ist der primäre Tumor, der aus den Zellen einer der Hirnhäute (Arachnoidea oder Arachnoidea) wächst. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ist dieser Tumor gutartig. Kann in jedem Alter auftreten, häufiger bei weiblichen Patienten. Der bevorzugte Ort des Meningeoms ist die Schädelhöhle, manchmal befindet sich der Tumor jedoch im Spinalkanal. Warum tritt ein Meningiom auf, wie manifestiert es sich, wie wird es diagnostiziert und behandelt, was verspricht der Patient in der Zukunft? Sie werden die Antworten auf all diese Fragen erhalten, wenn Sie diesen Artikel lesen.

Allgemeine Informationen

Meningeom ist ein Tumor der Arachnoidalmembran des Gehirns oder (selten) des Rückenmarks (in der Abbildung - Arachnoidea mater).

Meningeom ist einer der häufigsten Tumore der intrakraniellen Lokalisation. Es macht mehr als 20% aller neu diagnostizierten Hirntumoren aus. Der Begriff wurde 1922 vom amerikanischen Neurochirurgen Cushing geprägt. Ein Tumor ist ein Konglomerat von Zellen unterschiedlicher Größe aus der Arachnoidea (Arachnoidea) des Gehirns oder des Rückenmarks. Meningiome sind meist durch eine Kapsel vom umgebenden Hirngewebe getrennt. Am häufigsten treten sphärische oder hufeisenförmige Meningeome auf, seltener flache. Ihre Abmessungen variieren von einigen Millimetern bis zu Knoten von 15 cm Durchmesser. Meningiome sind fast immer mit der Dura Mater und sogar benachbarten Knochen verbunden. Dies bedeutet, dass der Tumor an ihnen befestigt ist und sie sogar durchsprießt. Dort, wo das Meningiom am Knochen befestigt ist, stimuliert der Tumor die Entwicklung von Knochenzellen. Dadurch entsteht eine Verdickung des Knochengewebes, die manchmal sogar mit den Fingern zu spüren ist. Dieses Symptom ist sehr spezifisch, weil es nur bei Meningiomen vorkommt.

In etwa 95% der Fälle sind Meningeome gutartige Tumoren. Dieses Konzept bedeutet ihr relativ langsames Wachstum, die Abtrennung vom umgebenden Gewebe der Gehirnkapsel, das Fehlen einer signifikanten Kompression der Hirnsubstanz und einen geringen Prozentsatz an Rezidiven. Die restlichen 5% der Meningeome sind bösartig. Maligne Meningeome neigen zu schnellem Wachstum, Infiltration des umgebenden Gewebes und zu Rezidiven. Natürlich haben gutartige Meningeome eine bessere Prognose als maligne.

Es gibt sogenannte multiple Meningeome. Sie machen etwa 2% aller neu durch Meningeome diagnostizierten Fälle aus. "Multiple" - in diesem Fall bedeutet mehr als ein Tumor, gleichzeitig identifiziert. Vermutlich tritt diese Situation auf, als zunächst ein einzelnes Meningiom diagnostiziert, aber nicht diagnostiziert wurde, und dann gab es seine lokalen Metastasen über den Likörräumen.

Die Prävalenz von Meningeomen beträgt Fälle pro 100.000 Einwohner. Und hier gibt es ein interessantes Muster: unter ihnen sind mindestens einige manifestierende Tumoren für 2 Fälle verantwortlich, und für den Anteil an asymptomatischen -. Es stellt sich heraus, dass die meisten Meningeome bei einer Umfrage zu einem ganz anderen Anlass zufällig entdeckt werden! Solche Statistiken erschienen aufgrund der breiten Verwendung von modernen Forschungsmethoden (Computer- und Magnetresonanztomographie).

Welche Ursachen können zur Entwicklung einer Meningitis führen?

Es ist unmöglich, diese Frage eindeutig zu beantworten. Es gibt nur Risikofaktoren, deren Vorhandensein mit dem Auftreten von Meningeomen in Verbindung gebracht werden kann. Sie umfassen:

• Röntgen- oder radioaktive Strahlung (insbesondere die Schädeldecke);
• genetische Defekte im 22. Chromosom;
• weibliches Geschlecht (wahrscheinlich aufgrund des Einflusses von weiblichen Sexualhormonen, Östrogenen und Progesteron);
• Alter ist mehr als 45-50 Jahre;
• das Vorhandensein von Typ 2 Neurofibromatose.

Klassifikation von Meningiomen

Die Aufteilung dieser Tumorart erfolgt üblicherweise nach mehreren Parametern: histologischer Typ, Lokalisation in der Schädelhöhle und Malignitätsgrad.

Der histologische Typ des Meningeoms ist:

• typisch (meningotiomatos, fibrotisch, transitorisch, psammomatös, angiomatös, sekretorisch, mikrozystisch, mit einer Fülle von Lymphozyten, metaplastisch);
• atypisch;
• Chordoid;
• klare Zelle;
• anaplastisch;
• Rhabdoid;
• papillär.

Typische Meningeome weisen den ersten Malignitätsgrad auf, dh sie sind im wesentlichen gutartig; atypische, chordoide und leichte Zelle - 2. Malignitätsgrad (aggressiver, eher Rückfall, haben eine schlechtere Prognose als die erste Gruppe); anaplastisch, rhabdoide und papillär - Malignität 3. Grades (mit ungünstiger Vorhersage). Im Allgemeinen ist das Konzept der "guten Qualität" bezüglich zusätzlicher Formationen innerhalb des Schädels sehr relativ. Schließlich ist der Schädel nicht elastisch und weiß nicht, wie er sich dehnen soll (außer in der Kindheit, wenn die Fontanellen noch nicht geschlossen sind). Und dies bedeutet, dass mit dem Auftreten von Plus-Gewebe in der Schädelhöhle der intrakraniale Druck unweigerlich zunimmt. Und selbst wenn das Meningiom histologisch gutartig ist, aber seine Dimensionen groß sind, wird es eine Bedrohung für den Menschen darstellen wie eine bösartige.

Die Lokalisation von Meningeomen kann sein:

• Konvektion (dh von der äußeren Oberfläche des Gehirns neben den Knochen des Schädels gehen, sind nicht mit dem Sinus sagittalis superior und seine Lakunen verbunden). Sie können frontal, parietal, temporal und occipital sein. Sie machen 23% der Meningeome aller Lokalisationen aus;
• prasagittal (Meningeome in Verbindung mit dem Sinus sagittalis superior und mit einem großen sichelförmigen Prozess). Sie machen etwa 30% aus;
• Meningeome der vorderen Schädelgrube (20%);
• Meningeome der mittleren Schädelgrube (15%);
• Meningeome der hinteren Schädelgrube (7%);
• Meningeome des Nervus cerebellum (in Höhe von 3%);
• Meningeome des großen Foramen occipitale (in 1% der Fälle gefunden);
• Meningeome seltener Lokalisationen (intraventrikulär und andere). Sie machen etwa 1% aus.

Diese Aufteilung hat ihre eigene Bedeutung. Je nach Lage des Meningioms ist die eine oder andere Art der Behandlung (chirurgisch oder radial) geplant.

Anzeichen von Meningitis

Meningiome kleiner Größe treten asymptomatisch auf und werden zufällig während CT oder MRI für eine andere Pathologie gefunden.

Seltsamerweise, in den meisten Fällen der primären Erkennung von Meningiomen, stellt sich heraus, dass sie asymptomatisch sind, das heißt, sie zeigen sich nicht. Und sie werden bei der Durchführung der Computer- oder Magnetresonanztomographie in Bezug auf andere Erkrankung absolut zufällig aufgedeckt. Dies ist natürlich nur bei kleinen Tumorgrössen ohne Kompression funktionell wichtiger Hirnareale möglich.

Und doch passiert es nicht immer. Oft manifestiert sich diese Vielzahl von Tumoren als kleine Abweichungen im Gesundheitszustand, auf die der Patient keinen Wert legt. Zum Beispiel kann das einzige Symptom des Meningeoms Kopfschmerzen sein. Aber schließlich hat nicht jeder Mensch mit Kopfschmerzen ein Meningeom. Die Gründe für die Kopfschmerzen sind Tausende. Daher ist es falsch, jeden Fall von Kopfschmerzen im Zusammenhang mit einem möglichen Meningiom zu betrachten.

Meningeome haben keine spezifischen Symptome. Alle Anzeichen, die der Patient fühlen kann, sind nicht mit der Art des Tumors in der Schädelhöhle verbunden. Sie erscheinen aufgrund des Vorhandenseins von "überschüssigem" Gewebe in der Schädelhöhle, Kompression des Tumors, der die Hirnsubstanz umgibt, und der Entwicklung von Ödemen des Hirngewebes. Da Meningeome in der Regel langsam wachsen, kommen die Symptome nicht schnell voran, so dass der Patient keinen Alarm gibt.

Im Allgemeinen hängt die Symptomatik des Meningioms von seiner Lage, Größe und Wachstumsrate ab. Unter den Zeichen, die das Vorhandensein eines Meningeoms anzeigen können, können wir folgendes feststellen:

• Kopfschmerzen. Sie sind oft dumpf, schmerzend, können in einem bestimmten Bereich des Kopfes gefühlt werden oder diffus sein. Häufiger sind Kopfschmerzen in den Nacht- und Morgenstunden ausgeprägter. Manchmal fühlt der Patient das Aufplatzen des Kopfes von innen;
• epileptische Anfälle. Dieses Symptom ist spezifisch für konvektive Meningeome. Epileptische Anfälle können sehr unterschiedlich sein, aber noch häufiger gibt es generalisierte tonisch-klonische Anfälle mit Bewusstseinsverlust;
• fokale Symptome. Mit "Foci" wird die Entwicklung eines Symptoms bezeichnet, das auf die Kompression eines streng definierten Teils des Gehirns zurückzuführen ist. Wenn also die Temporalregion des Gehirns komprimiert wird, kann die Rechtshändersprache bei Rechtshändern unterbrochen werden, Paresen und Lähmungen in den Gliedmaßen können auftreten, wenn der Tumor von den motorischen Zonen der Großhirnrinde gequetscht wird. Vielleicht das Auftreten von Sensibilitätsstörungen, Sehbehinderung (verminderte Sehschärfe oder Verlust von Gesichtsfeldern), Geruch, Auslassung des Augenlids, Beeinträchtigung der Bewegung des Augapfels, Beeinträchtigung der Kontrolle der Beckenorgane (z. B. Inkontinenz) und andere;
• Veränderungen in der geistigen Sphäre. Das Auftreten dieser Art von Symptomen ist mit der Schädigung der Substanz der Frontallappen verbunden. Psycho-emotionale Zeichen sind unspezifisch, können unterschiedliche Schweregrade haben;
• Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks. Es kann ein hartnäckiger Kopfschmerz sein, ein Gefühl von Druck auf die Augäpfel von innen Schädelhöhlen, Übelkeits- und Erbrechensanfälle, Sehstörungen (im Augapfel, Ödem der Sehnerven) Nerv). In fortgeschrittenen Fällen ist sogar eine Verletzung des Bewusstseins möglich.

Ich möchte noch einmal betonen, dass keines der oben genannten Symptome auf ein Meningeom hinweist. Jeder von ihnen kann nur über neues Wachstum in der Schädelhöhle zeugen (und das ist nicht immer der Fall). Um die Diagnose weiter zu klären, ist eine weitere Untersuchung notwendig. Und ohne zusätzliche Forschungsmethoden ist hier unverzichtbar.

Diagnose

Derzeit sind die genauesten Methoden zum Erkennen von Meningiomen Computertomographie und Magnetresonanztomographie. In diesem Fall kann es während der Studie am häufigsten erforderlich sein, ein Kontrastmittel in den vaskulären Kanal einzuführen (Kontrastverstärkung). Auf CT- und MRT-Bildern sehen Meningeome sehr spezifisch aus, was in 85-90% der Fälle eine korrekte Diagnosestellung ermöglicht. Um die Merkmale der Blutversorgung des Tumors zu verdeutlichen und eine Reihe von Punkten für die chirurgische Behandlung klären zu können, bedarf es einer Angiographie. Und in einigen Fällen ist eine Tumorbiopsie möglich, um den histologischen Typ des Meningioms für die Behandlungsplanung zu klären.

Methoden der Behandlung von Meningiomen

Die wirksamste Methode zur Behandlung von gutartigen Meningeomen ist der chirurgische Eingriff.

Wie bereits oben erwähnt, wird der Ansatz zur Behandlung eines Meningioms in vielerlei Hinsicht durch seine Lokalisation, Größe und Progressionsrate bestimmt. In einigen Fällen (besonders im Hinblick auf "zufällig" durch Meningeome ohne klinische Symptome) ist sogar ein erwartungsvolles Management möglich, das heißt, die fehlende Behandlung als solche. Meningeome können klein sein und sehr langsam wachsen. Wenn der behandelnde Arzt eine Entscheidung über die anstehende Behandlung trifft, ist eine CT- oder MRT-Kontrolle obligatorisch Tumor, dh eine systematische Wiederholung dieser Untersuchungen, um den Zeitpunkt des Tumorstarts nicht zu verpassen erhöhen.

Da Meningeome in der Regel benigne sind, werden chirurgische Methoden am häufigsten zur Behandlung eingesetzt. Das heißt, der Tumor wird einfach entfernt. Und je radikaler der Tumor entfernt wird, desto besser ist die Prognose für den Patienten. Idealerweise sollte ein Neurochirurg danach streben, die Entfernung von Tumorgewebe zu maximieren. Dies ist jedoch leider nicht immer möglich. Nach einem Tumor kann in den funktionell signifikanten Bereichen des Gehirns lokalisiert oder einfach nicht vollständig entfernt werden (z. B. Sprossen in den Sehnerv). Neurochirurgen folgen diesem Prinzip bei der Entfernung von Meningiomen: Die chirurgische Behandlung sollte das neurologische Defizit des Patienten nicht erhöhen. Einfach gesagt, wenn der Patient nach der Operation eine Hand oder ein Bein ablehnt, was ihn zu einer tiefen Behinderung macht, dann kann nicht von totaler Entfernung die Rede sein. Daher versuchen sie in jedem speziellen Fall das goldene Mittel zu finden: den Tumor so weit wie möglich zu entfernen und dem Patienten nicht noch größeren Schaden zuzufügen.

Die radikalste ist eine Operation, bei der es möglich ist, das gesamte Gewebe des Tumors, einen Teil der Dura Mater an der Stelle des anfänglichen Wachstums und den betroffenen Knochen zu entfernen. In diesem Fall nähert sich der Prozentsatz des Tumorrezidivs Null an.

Wenn sich das Meningiom mit der Zeit wiederholt, kann eine zweite Operation notwendig sein. Laut Statistik beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate der operierten Patienten für Meningeome 92%. Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls mit vollständiger Entfernung eines gutartigen Tumors über die nächsten 15 Jahre beträgt 4%.

Eine weitere Methode zur Behandlung von Meningiomen ist die stereotaktische Radiochirurgie. Stereotaktische radiochirurgische Techniken basieren auf einer gezielten Bestrahlung des Meningiomgewebes in verschiedenen Winkeln. Gleichzeitig werden Berechnungen durchgeführt, so dass nur das Tumorgewebe maximaler Bestrahlung ausgesetzt wird und die benachbarten normalen Gewebe minimal sind. Diese Behandlungsmethode wird in den Fällen angewendet, in denen sich das Meningiom in der Nähe vitaler Hirnstrukturen befindet, zu denen der Neurochirurg nicht gelangen kann. Es ist auch möglich, die stereotaktische Radiochirurgie unabhängig für Meningeome mit kleinen Abmessungen (bis zu cm Durchmesser) zu verwenden. Manchmal wird die operative Entfernung eines Tumors mit radiochirurgischen Techniken (im Falle der Unmöglichkeit der radikalen Tumorentfernung) oder während eines Rezidivs nach der chirurgischen Behandlung kombiniert.

Die Standard-Strahlentherapie wird immer seltener eingesetzt. Schließlich zerstören die Strahlen bei dieser Behandlungsmethode nicht nur das Tumorgewebe, sondern auch die angrenzenden gesunden Gewebe.

Prognose der Krankheit

Was erwartet der Patient nach dem Erkennen eines Meningioms? Auf diese Frage gibt es keine eindeutige Antwort. Gutartige Meningeome können durch radikale Tumorentfernung geheilt werden. Sie wiederholen sich praktisch nicht, nach weiteren Operationen ist keine weitere Behandlung erforderlich. In solchen Fällen ist nur 2-3 Monate nach der Operation eine CT- oder MRT-Überwachung erforderlich, dann durch Jahr nach der Operation, in der Abwesenheit von Anzeichen für ein weiteres Wachstum des Tumors - ein Jahr später, und dann einmal alle zwei Jahr.

Bei Meningiomen, die nicht vollständig entfernt werden können, sind die Dinge komplizierter. In den meisten Fällen erfordern sie eine kombinierte Behandlung (Operation + stereotaktische Radiochirurgie) gefolgt von einer CT- oder MRT-Kontrolle. Wenn Anzeichen eines Wiederauftretens eines Meningioms gefunden werden, kann eine zweite Operation oder Strahlentherapie erforderlich sein.

Maligne Meningeome benötigen eine kombinierte Behandlung: sowohl die chirurgische Entfernung von Tumorgewebe als auch die Strahlentherapie. CT-und MRT-Überwachung in diesen Fällen wird viel häufiger durchgeführt: 2 und 4 Monate nach der Operation, und dann 1 Mal in 6 Monaten für 5 Jahre. Wenn es innerhalb dieses Zeitintervalls keinen Rückfall gibt, kann einmal jährlich eine CT oder MRT des Gehirns durchgeführt werden. Leider treten in den ersten 5 Jahren nach der Operation in 78% der Fälle maligne Meningeome zurück.

Die Häufigkeit des Auftretens von Rückfällen wird auch durch die Lokalisierung des Tumors beeinflusst. So Meningiome des Keilbein (Flügel, Körper) auch einen hohen Anteil an weiterem Wachstum - von 34 bis 99%, und konvektiv - nur 3%. All diese Daten werden verwendet, um die Taktik der Behandlung eines bestimmten Patienten zu bestimmen.

Wie Sie sehen können, ist ein Meningiom ein sehr vielschichtiger Tumor. Es darf die Gesundheit des Patienten überhaupt nicht beeinträchtigen oder dazu führen, dass er das Leben verlässt. Wie sich das Meningiom verhalten wird, hängt von vielen Faktoren ab, vor allem von seiner Lage, seinen Dimensionen und seinem histologischen Typ. Meningioma ist nicht das endgültige Urteil. Sie können es loswerden. Verzögern Sie nicht den Arztbesuch.

Neurochirurg Reutow A. A. erzählt von einem Meningeom:

Kurz über Meningeome. Interview mit dem Neurochirurgen Reutov AA

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