Chronische Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist eine Bedingung, in der das Volumen des Herzausflusses jeder Herzschlag, das heißt, die Pumpfunktion des Herzens fällt ab, wodurch Organe und Gewebe fehlen Sauerstoff. Etwa 15 Millionen Russen leiden an dieser Krankheit.

Abhängig davon, wie schnell sich das Herzversagen entwickelt, ist es in scharf und chronisch geteilt. Akutes kongestives Herzversagen kann mit Verletzungen, Toxinen, Herzerkrankungen verbunden sein und ohne Behandlung schnell zum Tod führen.

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich lange und manifestiert sich als Komplex charakteristischer Symptome (Dyspnoe, Müdigkeit und Verfall) körperliche Aktivität, Ödeme usw.), die mit unzureichender Perfusion von Organen und Geweben in Ruhe oder während des Trainings und oft mit Flüssigkeitsretention im Körper verbunden sind

Die Gründe für diesen lebensbedrohlichen Zustand, Symptome und Behandlungsmethoden, einschließlich der Volksmedizin, werden wir in diesem Artikel besprechen.

Klassifizierung

Gemäß der Klassifizierung von B. X. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang in der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz unterscheiden drei Phasen:

• Ich Kunst. (HI) initiale oder latente InsuffizienzDiese äußert sich in Form von Dyspnoe und Herzklopfen nur mit erheblicher körperlicher Anstrengung, die sie vorher nicht verursacht hat. In der Ruhe werden die Hämodynamik und die Funktionen der Organe verletzt, die Arbeitsfähigkeit ist etwas verringert.
• II Bühne - ausgedrücktlängerer Kreislaufversagen, hämodynamische Störungen (Stagnation in einem kleinen Kreislauf) mit wenig körperlicher Anstrengung, manchmal in Ruhe. In diesem Stadium werden zwei Perioden unterschieden: Periode A und Periode B.
• H IIA-Stadium - Kurzatmigkeit und Herzklopfen bei mäßiger Belastung. Eine ungleichmäßige Zyanose. In der Regel liegt die Kreislaufinsuffizienz hauptsächlich im kleinen Kreis der Zirkulation: manchmal ein periodischer trockener Husten Bluthusten, Manifestationen der Lungenstagnation (Crepitus und stille feuchte Rasselgeräusche in den unteren Teilen), Herzklopfen, Unterbrechungen in der Umgebung Herz. In diesem Stadium werden auch erste Manifestationen der Stagnation in einem großen Zirkulationskreis beobachtet (kleines Ödem an den Füßen und am Unterschenkel, leichter Anstieg der Leber). Am Morgen nehmen diese Phänomene ab. Stark reduzierte Arbeitskapazität.
• H IIB Stadium - Dyspnoe in Ruhe. Alle objektiven Symptome der Herzinsuffizienz nehmen dramatisch zu: ausgeprägte Zyanose, stagnierende Veränderungen in der Lunge, verlängert schmerzende Schmerzen, Unregelmäßigkeiten im Herzen, Herzklopfen; Anzeichen von Kreislaufversagen entlang eines großen Kreises Durchblutung, anhaltende Ödeme der unteren Extremitäten und des Rumpfes, vergrößerte dichte Leber (Herzzirrhose der Leber), Hydrothorax, Aszites, schwere Oligurie. Patienten sind behindert.
• Stadium III (H III) - das letzte, dystrophische Stadium der InsuffizienzNeben hämodynamischen Störungen entwickeln sich morphologisch irreversible Veränderungen der Organe (diffuse Pneumosklerose, Leberzirrhose, kongestive Niere etc.). Der Stoffwechsel ist gestört, die Entleerung der Patienten entwickelt sich. Die Behandlung ist unwirksam.

Abhängig vondie Phasen der Herzdysfunktion sind isoliert:

1. Systolische Herzinsuffizienz (verbunden mit einer Verletzung der Systole - die Periode der Kontraktion der Ventrikel des Herzens);
2. Diastolische Herzinsuffizienz (assoziiert mit diastolischer Dysfunktion - die Periode der Entspannung der Ventrikel des Herzens);
3. Gemischte Herzinsuffizienz (verbunden mit Beeinträchtigung und Systole und Diastole).

Abhängig vonZonen vorherrschender Blutstase werden isoliert:

1. Rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz (mit Stagnation des Blutes in einem kleinen Kreis der Blutzirkulation, dh in den Gefäßen der Lungen);
2. Linksventrikuläre Herzinsuffizienz (mit Stagnation von Blut in einem großen Kreislauf, dh in den Gefäßen aller Organe außer den Lungen);
3. Biventrikuläre (zwei-ventrikuläre) Herzinsuffizienz (mit Blutstau in beiden Zirkulationskreisen).

Abhängig vonDie Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung werden durch Klassen auf der Killip-Skala bestimmt:

• Ich (keine Anzeichen von HF);
• II (mild exprimiertes CH, kleines Keuchen);
• III (ausgeprägter CH, mehr Keuchen);
• IV (kardiogener Schock, systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg. c).

Die Sterblichkeit bei Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz ist 4-8 Mal höher als bei Gleichaltrigen. Ohne korrekte und rechtzeitige Behandlung im Stadium der Dekompensation ist die Überlebensrate während des ganzen Jahres 50%, was mit einigen Krebsarten vergleichbar ist.

Ursachen für chronische Herzinsuffizienz

Warum entwickelt sich CHF und was ist es? Die Ursache der chronischen Herzinsuffizienz ist in der Regel Schäden an Herz oder eine Verletzung seiner Fähigkeit, Blutgefäße richtige Menge zu pumpen.

Die Hauptursachen der Krankheitangerufen:

• ischämische Herzkrankheit;
• arterielle Hypertonie
• Herzkrankheiten.

Es gibt auchandere provozierende FaktorenEntwicklung der Krankheit:

• Diabetes mellitus;
• Kardiomyopathie - Myokardkrankheit;
• Arrhythmie - Verletzung des Herzrhythmus;
• Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels (Myokard);
• Kardiosklerose - Herzschäden, die durch Bindegewebsvermehrung gekennzeichnet sind;
• Rauchen und Alkoholmissbrauch.

Laut Statistik ist bei Männern die häufigste Ursache der Krankheit koronare Herzkrankheit. Bei Frauen wird diese Krankheit hauptsächlich durch arterielle Hypertonie verursacht.

Der Mechanismus der Entwicklung von CHF

1. Reduzierter Durchsatz (Pumpe) die Fähigkeit des Herzens - die ersten Symptome der Krankheit: Belastungsintoleranz, Dyspnoe.
   Kompensationsmechanismen sind verbunden, um die normale Funktion des Herzens zu erhalten: Stärkung des Herzmuskels, Steigerung des Adrenalins, Erhöhung des Blutvolumens durch Verzögerung Flüssigkeit.
2. Funktionsstörung des Herzens: Muskelzellen wurden viel größer und die Anzahl der Blutgefäße nahm leicht zu.
3. Kompensationsmechanismen sind erschöpft. Die Arbeit des Herzens verschlechtert sich erheblich - mit jedem Stoß schiebt es genug Blut aus.

Symptome

Als Hauptmerkmale der Krankheit können solche Symptome identifiziert werden:

1. Häufige Atemnot- ein Zustand, in dem der Eindruck von Luftmangel entsteht, so wird es schnell und nicht sehr tief;
2. Erhöhte Müdigkeit, die durch die Schnelligkeit des Leistungsverlustes bei der Durchführung eines Prozesses gekennzeichnet ist;
3. AufsteigendAnzahl der Herzschlägepro Minute;
4. Periphere Ödeme, die auf einen schlechten Entzug von Flüssigkeit aus dem Körper hinweisen, beginnen, von den Fersen zu erscheinen, und dann höher und tiefer bis zur Taille gehen, wo sie aufhören;
5. Husten- Von Anfang an ist er trocken mit dieser Krankheit, und dann beginnt der Sputum aufzufallen.

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich normalerweise langsam, viele Menschen betrachten es als Manifestation der Alterung ihres Körpers. In solchen Fällen ziehen Patienten oft bis zum letzten Moment mit einem Appell an einen Kardiologen. Dies erschwert und verlängert natürlich den Behandlungsprozess.

Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz

Die ersten Stadien der chronischen Herzinsuffizienz können sich im linken und rechten ventrikulären, linken und rechten Vorhof entwickeln. Bei einem langen Krankheitsverlauf kommt es zu Funktionsstörungen, allen Teilen des Herzens. Im klinischen Bild können wir die Hauptsymptome der chronischen Herzinsuffizienz identifizieren:

• schnelle Ermüdung;
• Kurzatmigkeit, Herzasthma;
• peripheres Ödem;
• Herzklopfen.

Beschwerden über Müdigkeit werden von den meisten Patienten gemacht. Das Vorhandensein dieses Symptoms wird durch folgende Faktoren verursacht:

• kleines Herzzeitvolumen;
• unzureichender peripherer Blutfluss;
• der Zustand der Gewebehypoxie;
• Entwicklung von Muskelschwäche.

Dyspnoe mit Herzinsuffizienz nimmt allmählich zu - zuerst tritt sie mit körperlicher Anstrengung auf, erscheint danach mit kleinen Bewegungen und sogar in Ruhe. Wenn sich eine Herzdekompensation entwickelt, sogenanntes Herzasthma - Erstickungsstadien, die nachts auftreten.

Paroxysmale (spontane, paroxysmale) nächtliche Dyspnoe kann sich manifestieren als:

• kurze Attacken paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe, die unabhängig voneinander verlaufen;
• typische Anfälle von Herzasthma;
• akutes Lungenödem.

Herzasthma und Lungenödem sind im Wesentlichen akute Herzinsuffizienz, die sich vor dem Hintergrund einer chronischen Herzinsuffizienz entwickelt hat. Herzasthma tritt gewöhnlich in der zweiten Hälfte der Nacht auf, wird aber in einigen Fällen durch körperliche Anstrengung oder emotionale Erregung während des Tages hervorgerufen.

1. In leichten FällenDer Angriff dauert mehrere Minuten und ist durch ein Gefühl von Luftmangel gekennzeichnet. Der Patient setzt sich, die Lunge hört schwer zu atmen. Manchmal wird dieser Zustand von einem Husten mit der Abtrennung einer kleinen Menge Schleim begleitet. Krampfanfälle können selten sein - in ein paar Tagen oder Wochen, aber mehrmals in der Nacht wiederholen.
2. In schwererFälle entwickeln einen schweren Langzeitangriff von Herzasthma. Der Patient aufwacht, setzt sich, kippt den Oberkörper nach vorne, legt ihre Hände auf die Hüften oder den Rand des Bettes. Die Atmung wird schnell, tief, normalerweise mit Schwierigkeiten beim Ein- und Ausatmen. Schwellungen in den Lungen können fehlen. In einer Reihe von Fällen kann Bronchospasmus assoziiert sein, wodurch Ventilationsstörungen und Atmung verbessert werden.

Episoden können so unangenehm sein, dass der Patient Angst haben kann, ins Bett zu gehen, auch wenn die Symptomatik verschwunden ist.

Diagnose von CHF

In der Diagnose müssen Sie mit der Analyse von Beschwerden beginnen, die Erkennung von Symptomen. Patienten klagen über Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Herzklopfen.

Der Arzt klärt den Patienten:

1. Wie er schläft;
2. Hat sich die Anzahl der Kissen in der letzten Woche verändert?
3. Ob die Person zu schlafen begann, anstatt zu liegen.

Die zweite Stufe der Diagnose istkörperliche Untersuchung, einschließlich:

1. Untersuchung der Haut;
2. Einschätzung der Schwere von Fett und Muskelmasse;
3. Überprüfen Sie auf das Vorhandensein von Ödemen;
4. Abtasten des Pulses;
5. Abtasten der Leber;
6. Auskultation der Lungen;
7. Auskultation des Herzens (Ich töne, systolisches Geräusch am ersten Auskultationspunkt, Analyse des zweiten Tones, "Galopprhythmus");
8. Einwägen (eine Abnahme des Körpergewichts um 1% in 30 Tagen zeigt den Beginn der Kachexie an).

Ziele der Diagnose:

1. Früherkennung von Herzversagen.
2. Klärung der Schwere des pathologischen Prozesses.
3. Bestimmung der Ätiologie der Herzinsuffizienz.
4. Einschätzung des Risikos von Komplikationen und plötzlichem Fortschreiten der Pathologie.
5. Schätzung der Prognose.
6. Einschätzung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen der Krankheit.
7. Überwachung des Krankheitsverlaufs und rechtzeitige Reaktion auf Veränderungen des Patientenzustands.

Diagnoseaufgaben:

1. Objektive Bestätigung des Vorhandenseins oder Fehlens von pathologischen Veränderungen im Myokard.
2. Erkennung von Anzeichen von Herzinsuffizienz von Dyspnoe, schnelle Ermüdung, schnelle Herzfrequenz, periphere Ödeme, Nässeschmerzen in der Lunge.
3. Identifizierung von Pathologien, die zur Entwicklung von chronischer Herzinsuffizienz führen.
4. Bestimmung der Stufe und Funktionsklasse der Herzinsuffizienz von NYHA (New York Heart Association).
5. Identifizierung des primären Mechanismus der Entwicklung von Herzinsuffizienz.
6. Identifizierung provozierender Ursachen und Faktoren, die den Krankheitsverlauf verschlimmern.
7. Identifizierung von Begleiterkrankungen, Bewertung ihrer Verbindung mit Herzinsuffizienz und deren Behandlung.
8. Sammlung von genügend objektiven Daten für die notwendige Behandlung.
9. Nachweis der Anwesenheit oder Abwesenheit von Indikationen für die Verwendung von chirurgischen Behandlungsmethoden.

Die Diagnose der Herzinsuffizienz sollte mit durchgeführt werdenzusätzliche Erhebungsmethoden:

1. EKG zeigt normalerweise Anzeichen von Hypertrophie und Myokardischämie. Oft kann diese Studie Begleitarrhythmie oder Überleitungsstörungen identifizieren.
2. Eine Probe mit körperlicher Aktivität wird durchgeführt, um die Toleranz zu bestimmen, sowie Veränderungen, die charakteristisch für die koronare Herzkrankheit sind (ST-Segmentabweichung vom EKG von der Isolinie).
3. Mit dem täglichen Holter-Monitoring können Sie den Zustand des Herzmuskels sowohl im typischen Verhalten des Patienten als auch im Schlaf klären.
4. Ein charakteristisches Merkmal von CHF ist eine Verringerung der Ejektionsfraktion, die mit Ultraschall leicht zu sehen ist. Wenn Sie zusätzlich eine Dopplerographie durchführen, werden die Herzfehler offensichtlich und mit der richtigen Fähigkeit können Sie sogar ihren Grad aufdecken.
5. Koronarangiographie und Ventrikulographie werden durchgeführt, um den Zustand des koronaren Bettes zu klären, und auch hinsichtlich der präoperativen Vorbereitung mit offenen Eingriffen am Herzen.

Bei der Diagnose fragt der Arzt den Patienten nach den Beschwerden und versucht, die für CHF typischen Zeichen zu erkennen. Unter den Anzeichen der Diagnose ist es wichtig, eine Person mit einer Geschichte von Herzerkrankungen zu finden. In diesem Stadium ist es am besten, das EKG zu verwenden oder das natriuretische Peptid zu bestimmen. Wenn keine Anomalie gefunden wird, gibt es beim Menschen keine CHF. Wenn eine Manifestation einer Schädigung des Myokards gefunden wird, sollte der Patient zur Echokardiographie überwiesen werden, um die Art von Herzläsionen, diastolischen Störungen usw. zu bestimmen.

In den folgenden Phasen der Diagnose des Arztes identifizieren die Ursachen der chronischen Herzinsuffizienz, klären die Schwere, Reversibilität der Veränderungen, um die geeignete Behandlung zu bestimmen. Es ist möglich, zusätzliche Studien zu vergeben.

Komplikationen

Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz können solche gefährlichen Bedingungen entwickeln wie

• häufige und langwierige Lungenentzündung;
• pathologische Hypertrophie des Myokards;
• zahlreiche Thromboembolien aufgrund von Thrombosen;
• allgemeine Erschöpfung des Körpers;
• Verletzung des Herzrhythmus und der Herzleitung;
• beeinträchtigte Leber- und Nierenfunktion;
• plötzlicher Tod durch Herzstillstand;
• thromboembolische Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Thromboembolie der Lungenarterien).

Prävention von Komplikationen ist die Verwendung von verschriebenen Medikamenten, die rechtzeitige Bestimmung von Indikationen für Operative Behandlung, Antikoagulation nach Indikation, Antibiotikatherapie bei bronchopulmonaler Schädigung System.

Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz

Zuallererst wird den Patienten geraten, die richtige Ernährung zu befolgen und die körperliche Aktivität einzuschränken. Es ist notwendig, auf schnelle Kohlenhydrate, gehärtete Fette, insbesondere tierischen Ursprungs, vollständig zu verzichten und auch den Salzverbrauch sorgfältig zu überwachen. Es ist auch notwendig, sofort mit dem Rauchen aufzuhören und Alkohol zu trinken.

Alle Methoden der therapeutischen Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz bestehen aus einer Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die notwendigen Bedingungen im Alltag zu schaffen, zu fördern schnelle Abnahme der Belastung der SS, sowie die Verwendung von Medikamenten, die entwickelt wurden, um das Myokard zu arbeiten und die gestörten Prozesse von Wasser-Salz zu beeinflussen austauschen. Der Zweck des Behandlungsvolumens ist mit dem Entwicklungsstadium der Krankheit selbst verbunden.

Die Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz ist verlängert. Es beinhaltet:

1. Medikationstherapie, um die Symptome der zugrunde liegenden Krankheit zu bekämpfen und die Ursachen zu beseitigen, die zu seiner Entwicklung beitragen.
2. Rationaler Moduseinschließlich der Begrenzung der Arbeitstätigkeit nach den Formen der Krankheitsstadien. Dies bedeutet nicht, dass der Patient immer im Bett sein sollte. Er kann sich im Raum bewegen, es wird empfohlen, Physiotherapie zu praktizieren.
3. Diätotherapie. Es ist notwendig, den Kaloriengehalt von Lebensmitteln zu überwachen. Es muss dem vorgeschriebenen Regime des Patienten entsprechen. Die gesamte Kalorienzufuhr nimmt um 30% ab. Im Gegensatz dazu erhalten Patienten mit Erschöpfung eine bessere Ernährung. Bei Bedarf werden Entladungstage ausgeführt.
4. Kardiotonische Therapie.
5. Behandlung mit Diuretikazur Wiederherstellung des Wasser- Salz- und Säure-Basen-Haushaltes.

Patienten, die die erste Stufe haben, sind voll arbeitsfähig, in der zweiten Phase ist die Kapazität begrenzt oder vollständig verloren. Aber in der dritten Phase brauchen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ständige Pflege.

Medikamente

Die medikamentöse Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz zielt darauf ab, die Funktionen der Kontraktion und Eliminierung des Körpers von überschüssiger Flüssigkeit zu erhöhen. Je nach Stadium und Schweregrad der Symptome bei Herzinsuffizienz werden folgende Medikamentengruppen verschrieben:

1. Vasodilatatoren und ACE-Hemmer- Angiotensin-konvertierendes Enzym (Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril) - den Tonus der Gefäße senken, erweitern Venen und Arterien, wodurch der Gefäßwiderstand bei Herzkontraktionen reduziert wird und zu einem Anstieg beiträgt Herzleistung;
2. Herzglykoside (Digoxin, Strophantin usw.)- die Kontraktilität des Myokards zu erhöhen, seine Pumpfunktion und Diurese zu erhöhen, eine befriedigende Toleranz der körperlichen Anstrengung zu fördern;
3. Nitrate (Nitroglycerin, Nitron, Sustac, etc.)- Verbesserung der Blutfüllung der Ventrikel, Erhöhung des Herzminutenvolumens, Erweiterung der Koronararterien;
4. Diuretika (Furosemid, Spironolacton)- Verringerung der Verzögerung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
5. Ad-Adrenoblocks (Carvedilol)- Reduzieren Sie die Herzfrequenz, verbessern Sie die Blutfüllung des Herzens, erhöhen Sie das Herzzeitvolumen;
6. Medikamente, die den myokardialen Stoffwechsel verbessern(B-Vitamine, Ascorbinsäure, Riboxin, Kaliumpräparate);
7. Antikoagulanzien (Aspirin, Warfarin)- Thrombose in den Gefäßen verhindern.

Monotherapie bei der Behandlung von CHF wird selten verwendet, und in dieser Eigenschaft können nur ACE-Hemmer in den Anfangsstadien von CHF verwendet werden.

Triple-Therapie (ACEI + Diuretikum + Glykosid) - war der Standard in der Behandlung von CHF in den 80er Jahren, und jetzt bleibt effektives Schema in der Behandlung von CHF, aber für Patienten mit Sinusrhythmus, der Ersatz von Glykosid durch Betablocker. Goldstandard seit den frühen 90ern bis heute - eine Kombination von vier Medikamenten - ACEI + Diuretikum + Glykosid + Betablocker.

Prophylaxe und Prognose

Um einer Herzinsuffizienz vorzubeugen, bedarf es einer richtigen Ernährung, ausreichender körperlicher Aktivität und der Ablehnung schlechter Gewohnheiten. Alle Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sollten rechtzeitig erkannt und behandelt werden.

Die Prognose bei fehlender CHF-Behandlung ist ungünstig, da die meisten Herzerkrankungen zu Verschleiss und Entwicklung und schweren Komplikationen führen. Bei der medizinischen und / oder kardiochirurgischen Behandlung ist die Prognose günstig, weil Es gibt eine Verlangsamung der Progression der Insuffizienz oder eine radikale Heilung von dem zugrunde liegenden Krankheit.

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