Myokardinfarkt bezieht sich auf die Niederlage des Herzmuskels aufgrund einer Verletzung seiner Blutversorgung. In dem Teil, in dem sich Sauerstoffmangel entwickelt hat, sterben die Zellen ab, der erste stirbt nach 20 Minuten nach Beendigung der Blutversorgung.
Infarkt ist eine der häufigsten Krankheiten, die Mortalität verursachen. Aus diesem Grund sterben jedes Jahr nur in Europa 4,3 Millionen Menschen.
Stadien der Entwicklung und klinischen Klassifikation von typischen Formen
Myokardinfarkt impliziert eine vierstufige Entwicklungszeit und klinischen Bild der Erkrankung - Schäden, akute, subakute, Narbe.
Schaden Period( initial)
Die Symptome treten in einem Zeitraum von mehreren Stunden bis 3 Tage .In diesem Stadium wird eine transmurale Schädigung der Fasern als Folge von Durchblutungsstörungen beobachtet. Je länger die latente Phase, desto schwerwiegender ist die Krankheit.
Erkennen der Krankheit ermöglicht das EKG.Kaliumionen bilden jenseits der toten Zellen Schadensströme. Dann gibt es einen pathologischen Zahn Q , der für den zweiten Tag festgelegt ist. Wenn
nekrotischen Herzerkrankungen erschienen, die ST-Strecke viel höher isolines , Konvexität nach oben zeigt, folgt die Form der Kurve monophasischen. Gleichzeitig wird der Zusammenschluss dieses Segments mit einem positiven T-Zahn erfasst.
bemerkenswert, dass wenn es keine Q-Welle, alle Herzmuskelzellen noch am Leben .Dieser Zahn kann sogar am 6. Tag erscheinen. Akuter
Dauer zweiter Schritt - von 1 Tag bis 3 Wochen .
Nach und nach werden Kaliumionen aus der Schadenszone ausgewaschen, wodurch der Strom geschwächt wird. In diesem Fall wird die beschädigte Stelle reduziert, da ein Teil der Fasern getötet und Teil überleben versucht, sich zu erholen und Ischämie ( lokale Reduktion der Blutzirkulation) eintritt.
Das ST-Segment steigt zur Isolinie hin ab und der negative Zahn T erhält eine expressive Kontur. Wenn jedoch die Vorderwand Myokardinfarkt linksventrikulären Erhaltung wahrscheinlich ST Anstieg innerhalb eines bestimmten Zeitraums.
Wenn es umfangreiche transmuralen Infarkt, ST-Segment-Wachstum dauert länger als irgendetwas, das schwere Krankheitsbild und eine schlechte Prognose anzeigt.
Wenn der erste Schritt Q-Welle war, wird es erscheint nun als QS mit transmuralen und QR bei netransmuralnom Typ .
Subakute
Die Phase dauert für etwa 3 Monate, manchmal bis zum Jahr .
In diesem Stadium dringen tief geschädigte Fasern in die Nekrosezone ein, die sich stabilisiert. Andere Fasern werden teilweise wiederhergestellt und bilden eine ischämische Zone. In dieser Zeit bestimmt der Arzt die Größe der -Läsion. In Zukunft schrumpft die Ischämiezone, die Fasern darin erholen sich weiter.
Narbenbildung( endgültig)
Die Vernarbung der Fasern dauert das ganze Leben des Patienten. Anstelle von Gewebsnekrosen angrenzender gesunder Areale ist verbunden. Der Prozess wird von einer kompensatorischen Hypertrophie der Fasern begleitet, die Läsionszonen werden reduziert, der transmurale Typ wird manchmal nicht transmural. In der letzten Kardiogramm
Schritt nicht immer zeigen Zahn Q jedoch nicht EKG erlebt Krankheit berichten. Es gibt keine Zone der Beschädigung, das Segment ST fällt mit der Isolinie zusammen( der Herzinfarkt verläuft ohne seinen Aufstieg).Aufgrund des Fehlens einer ischämischen Zone zeigt das EKG eine positive T-Welle, die durch eine glattere oder geringere Höhe gekennzeichnet ist.
Anatomische Teilung der Läsion
Die Anatomie der Läsion unterscheidet die Krankheit:
- transmural;
- ist intramural;
- subendokardial;
- subepikardial.
Transmurale
Wenn transmuralem myokardialen ischämischen Verletzung auftritt all Muskel Körperschicht. Die Krankheit hat viele Symptome, die typisch für andere Krankheiten sind. Dies erschwert die Behandlung erheblich.
Bei symptomatischer Erkrankung ähnelt, Angina pectoris, mit dem Unterschied, dass in letzterem Fall die Ischämie - ein vorübergehendes Phänomen, wie in myokardialen es irreversible wird.
intramurales
Niederlage in der Dicke der linksventrikulären Wand konzentriert, wirkt sich nicht auf das Endokard oder Epikard .Die Größe der Läsion kann unterschiedlich sein.
subendokardialen
So Herzinfarkt in einem schmalen Streifen aus dem Endokard des linken Ventrikels genannt. Dann umgibt der -Läsionsbereich die subendokardiale Läsion von , was dazu führt, dass das ST-Segment unter die Isolinie absinkt.
Im normalen Krankheitsverlauf passiert die Erregung schnell subendokardiale Teile des Myokards. Daher hat die oben Infarktzone Das Hauptmerkmal subendocardial Form keine Zeit pathologische Q. Zahn erscheinen soll, dass mehr als Läsionsfläche ST-Segment verschiebt horizontal unter der elektrischen Leitung größer als 0,2 mV.
Subepikardiale
Die Läsion tritt in der Nähe des Epikards auf. Auf Kardiogramm subepikardialen Form wird in einer reduzierten Amplitudenwellen-R, in Leitungen über einen Bereich der myokardialen Pathologie gesehen Zahn Q, sowie über die Isolinie liegenden ST-Segment exprimiert wird. Eine negative T-Welle erscheint in der Anfangsphase.
Weitere Details über die Definition der Krankheit auf dem EKG-Blick auf dem Video:
Volumen des betroffenen Gebiets
Unterscheiden macrofocal oder Q-Myokardinfarkt und melkoochagovyj, die auch keinen Q-Infarkt genannt wird.
Large-Scale
Verursacht einen Großherzinfarkt von Thrombose oder verlängerten Spasmen der Koronararterie. In der Regel ist es transmural.
Die Entwicklung von Q-Infarkt wird durch die folgenden Symptome angezeigt:
- Schmerzen in der Brust, den Recht gibt, Oberkörper, unter dem linken Schulterblatt, im Unterkiefer, in anderen Bereichen des Körpers - Schulter und Arm auf der rechten Seite, die epigastrium;
- Ineffizienz von Nitroglycerin;
- die Dauer des Schmerzes ist unterschiedlich - ein kurzer oder mehr als ein Tag, vielleicht mehrere Attacken;
- Schwäche;
- Depression, Angst;
- oft - Kurzatmigkeit;
- niedriger Blutdruck bei Patienten mit Hypertonie;
- Blässe der Haut, Zyanose( Zyanose) der Schleimhäute;
- starkes Schwitzen;
- manchmal - die Bradykardie, in einigen Fällen zur Tachykardie werdend;
- Arrhythmie.
Bei der Untersuchung des Körpers, Zeichen der atherosklerotischen Kardiosklerose, wird die Ausdehnung des Herzens in der Breite aufgedeckt.Über der Spitze und am Botkin-Punkt ist der 1. Ton geschwächt, manchmal gespalten, dominiert der 2. Ton, systolische Geräusche sind zu hören. Beide Herzklänge werden vom gedämpft. Aber wenn sich vor dem Hintergrund der pathologischen Veränderungen im Organ keine Nekrose entwickelt, dann überwiegt der erste Ton.
Wenn große Brenn myokardialen pericardial Reibungsgeräusch ist , Herzrhythmus wird im Galopp, was auf eine Verringerung des geschwächten Herzmuskel.
Laborstudien zeigen ein hohes Maß an Körper Leukozyten, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate( nach 2 Tagen) , gibt es eine „Schere“ -Effekt in der Beziehung zwischen diesen beiden Parametern. Die groß-fokale Form wird von anderen biochemischen Anomalien begleitet, von denen die wichtigste Hyperfermentämie ist, die in den ersten Stunden und Tagen auftritt.
Mit der großflächigen Form wird die Hospitalisierung von angezeigt. In der akuten Phase wird dem Patienten eine Bettruhe, geistige Ruhe verordnet. Essen - eine begrenzte, begrenzte Kalorien.
Ziel der medikamentösen Therapie ist zu verhindern und Komplikationen zu beseitigen - Herzinsuffizienz, kardiogener Schock, Arrhythmien. Um den Schmerz zu stoppen, werden narkotische Analgetika, Neuroleptika und Nitroglycerin( intravenös) verwendet. Der Patient wird vorgeschrieben, Antispasmodika, Thrombolytika, Antiarrhythmika, ß-Blockern, Calciumantagonisten, Magnesiumoxid und so weiter. D.
melkoochagovogo
In dieser Form des Patienten kleine Läsionen des Herzmuskels aufweisen. Die -Erkrankung zeichnet sich durch einen leichteren -Strom im Vergleich zu einer großen fokalen Läsion aus.
Die Klangfülle der Töne bleibt gleich , es gibt keinen galoppierenden Rhythmus und keine Perikard-Reibungsgeräusche. Die Temperatur steigt auf 37,5 Grad, aber nicht höher.
Leukozyten-Ebene wird über 10000-12000 , hohe Sinkgeschwindigkeit nicht immer erkannt wird, in den meisten Fällen gibt es keine Eosinophilie und Stich Verschiebung. Enzyme werden kurz und unwesentlich aktiviert. Ein Elektrokardiogramm
Segment RS - T verschiebt, fällt oft unter der Isolinie .Pathologische Veränderungen in der T-Welle werden ebenfalls beobachtet: in der Regel wird sie negativ, symmetrisch und nimmt eine spitze Form an.
Der Small-Focal-Infarkt ist auch ein Grund für den Krankenhausaufenthalt des Patienten .Die Behandlung erfolgt mit den gleichen Mitteln und Methoden wie bei der großfokalen Form.
Prognose für diese Form günstig, ist Sterblichkeit niedrig - 2-4 Fälle pro 100 Patienten .Aneurysma, Herzinfarkt, Herzversagen, Asystolie und andere thromboembolische Effekte melkoochagovogo Myokardinfarkt sind selten, aber diese fokale Form der Krankheit bei 30% der Patienten entwickelt sich zu macrofocal.
Lokalisierung
auf die Lokalisierung von Myokardinfarkt Je tritt in den folgenden klinischen Optionen:
- linke und rechte ventrikuläre - oft stoppt den Blutfluss in den linken Ventrikel, in diesem Fall mehrere Wände betroffen sein können.
- partitioniert , wenn das interventrikuläre Septum leidet;
- apikal - Nekrose tritt in der Spitze des Herzens;
- basal - Schäden an hohen Abschnitten der hinteren Wand. Atypische
Arten von Krankheiten und klinischen Manifestationen
zusätzlich zu der oben genannten, Unterscheidung und anderen Formen der Krankheit. Atypische Formen entwickeln sich insbesondere bei chronischen Beschwerden. Wenn also das Haupt ergänzte Osteochondrose Schmerz umgibt Schmerzen in der Brust, die wieder mit der Ablenkung erhöht. Atypische Formen machen die Diagnose schwierig.
zu atypischen Formen des Herzinfarktes sind:
- Bauch - in dieser Form der Symptome ähneln einer akuten Pankreatitis Schmerzen im Oberbauch lokalisiert, und begleitet von Übelkeit, Blähungen, Schluckauf, und manchmal Erbrechen;
- asthmatische - Diese Form ähnelt ein akutes Stadium von Asthma, Atemnot, Schwere zunimmt Symptom;
- atypisches Schmerzsyndrom - ein Mann klagt über Schmerzen im Unterkiefer, Fossa iliaca, in dem Arm, die Schulter;
- asymptomatisch - diese Form ist selten, und es betrifft vor allem Diabetiker, die auf Grund der Natur der chronischen Krankheiten desensibilisiert;
- zerebralen - es gibt neurologische Symptome, Beschwerden von Schwindel, Bewusstseinsstörungen.
Multiplicity
Auf dieser Grundlage die folgenden Arten von Myokardinfarkt:
- primäre - zum ersten Mal erscheinen;
- rezidivierender - Verlust-Rekord für zwei Monate nach dem vorherigen, und in diesem Bereich;
- fortgesetzt - die gleiche wie die der wiederkehrenden, aber der betroffene Bereich ist eine andere;
- wieder - diagnostiziert zwei Monate später, jede betroffene Gebiet.
Daher wird, wenn die ersten Symptome, die einen Herzinfarkt hinweisen können, sollten Sie sofort ärztliche Hilfe suchen .