Gangränöse Blinddarmentzündung

Gangrenous Appendizitis in Übereinstimmung mit der Art der Entzündung in der Wand des Anhangs gestattet. In Form bezieht sich auf destruktiv. Dies bedeutet die unvermeidliche Zerstörung der Integrität der Mauer.

In der Bauchhöhle finden Chirurgen eine seröse oder eitrige Flüssigkeit( Erguss) mit dem Geruch von Fäulnis. Die Krankheit tritt fast immer mit schweren Komplikationen auf. Die endgültige Diagnose kann nur mit einer visuellen Untersuchung des Prozesses erfolgen.

Je älter der Patient, desto wahrscheinlicher ist die rasche Entwicklung von Gangrän. Wenn es bei den Kindern und den Heranwachsenden in 8% der operierten Fälle, bei den Patientinnen nach 60 Jahren gefunden wird - erreicht die Frequenz 33%.

pathologische Anatomie des entzündete Blinddarm

Entzündungsprozesses beginnt mit dem katarrhalischen Stadium, die Erweiterung der Kapillaren, Lymphozyten-Zustrom zu versuchen, die Krankheit zu lokalisieren und zu stoppen. Es gibt Ödeme und Infiltration der Wand. Mögliche kleine eitrige Herde. Bedingt tritt dieses Stadium bis zu 6 Stunden nach dem Beginn eines Angriffs bei einem Patienten auf.

Wird diese Frist nicht den Prozess löschen, dann erscheinen die Wände Brennpunkte der Nekrose und Bauch Erguss nimmt eitrig. Alle Schichten werden geschmolzen. Der Appendix sieht schmutzig-grün aus, vergrößert, die Wand schlaff mit Bereichen der Blutung und Nekrose. Die Entwicklung der Nekrose dauert bis zu drei Tage.

Das Zwischenbild der Blinddarmentzündung beim Patienten wird durch phlegmonöse gangränöse Veränderungen verursacht. Im gangränösen Stadium schließen sich benachbarte Gewebe und Organe der Entzündung des Anhangs an. Die Darmschlingen, das Omentum, die Peritonealblätter leiden. Sie sind von Fibrin, Hämorrhagie betroffen. Im Blind- und Ileum gibt es Hyperämie und Infiltration. Vereinigen und

Ulkus nekrotischem Gewebe häufig in der Endzone sich Appendix

Exodus möglich samoamputatsiya Anhang( Delaminierung vom Caecum) oder Perforation der Wand( Perforation) durch Ruptur gefunden. Die Chirurgen wissen, dass irgendwelche Manipulationen auf dem Hintergrund des gangränösen Anhanges beim Kranken immer zum Durchbruch des eitrigen Inhalts bringen.

Es gibt eine Meinung, dass die Rate der anatomischen Veränderungen nicht vom Zeitpunkt des Beginns des Schmerzes abhängt. Daher ist die Beziehung zu den obigen Referenzen relativ willkürlich.

Was verursacht gangränöse Störungen?

Wichtige Risikofaktoren für den Übergang von der Entzündung in das Gangrän-Stadium sind:

• beeinträchtigte die Durchblutung bei älteren Patienten aufgrund einer weit verbreiteten Atherosklerose;
• Darmischämie aufgrund einer gestörten Durchgängigkeit der Mesenterien( Thrombose);
• kongenitale Fehlbildung der Arterien( bei Kindern im Kindesalter).

Diese Veränderungen im Körper des Patienten führen zur Entwicklung der Hauptursache - beeinträchtigte Mikrozirkulation in der Wand des Anhangs. In Zukunft wird

• mit pathogenen Mikroben infiziert;
• Verletzung Durchgängigkeit für den Inhalt des Anhangs( Lymphfollikeln junger gewachsen war, Darmparasiten und Fremdkörper - ein Kind, fäkale Steine ​​- im Alter);
• ist eine Autoimmunreaktion des Körpers.

Sie verschlimmern den Krankheitsverlauf. Es ist möglich, die Entzündungsformen allmählich von katarrhalischer zu phlegmonöser, unzeitgemachter Spezialbehandlung, Übergang zu Zerstörung und eitriger Fusion zu verändern.

Manifestationen von

Symptome der gangränösen Appendizitis beginnen nach den klassischen Kanonen mit katarrhalischer Entzündung. Der Patient hat Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber. Während 2 Stunden "sinken" die Schmerzen in die rechte Iliakalregion an der normalen Position des Prozesses ab. Sie können im Hypochondrium rechts in das Steissbein, in die zentrale Zone des Abdomens, einstrahlen.

akute Appendizitis gangrenous entwickelt Abszess Ursachen von ersten Rucken oder Schmerzen Pochen, dann bis zur vollständigen Zerstörung der sensorischen Nervenendigungen in der Wand abgeklungen zurückzuführen. Die phlegmonöse Appendizitis kann als gangränös angesehen werden, was bei rechtzeitiger chirurgischer Intervention keine praktische Bedeutung hat.

Erbrechen wird wiederholt, mehrfach. Die Temperatur steigt auf hohe Werte an, was von Schüttelfrost begleitet wird. Der Patient verblasst und wird mit kaltem Schweiß bedeckt. Bei der Untersuchung entdeckt der Arzt Trockenheit der Zunge.

Lokale Schmerzen und doskoobraznaya Dichte der Bauchmuskulatur des Patienten - ein Zeichen der Peritonealdialyse Reizung, Magen beteiligt sich nicht auf frischer Tat von

Blut Leukozytose Bei der Analyse Atmung ist nicht immer stark zunimmt, sondern weist auf eine signifikante Verschiebung der Leukozyten-Formel nach links. Besonders schwierig ist die Differentialdiagnose bei weiblichen Patienten. Es ist notwendig, die rechte adnexitis, Reißen und Torsion von Eierstockzysten, Eileiterschwangerschaft, Apoplexie Anhängsel zu beseitigen.

Bei atypischer Lokalisierung des Prozesses gibt die Krankheit die Maske:

• der Dickdarmdivertikulitis;
• rechtsseitige Pyelonephritis;
• der Nierenkolik;
• der akuten Cholezystitis;
• Gastritis oder Duodenitis;
• perforiertes Magengeschwür;
• akute Pankreatitis.

Was hilft bei der Diagnose?

Der Arzt muss sich auf seine praktischen Erfahrungen und Laborindikatoren verlassen, da der Ultraschall der Bauchhöhle nicht ausreichend aussagekräftig mit Blinddarmentzündung untersucht werden kann. Aber Hardwaretechniken erlauben gynäkologische Pathologie bei Frauen auszuschließen, Pankreatitis, Eileiterschwangerschaft, Urolithiasis, Pyelonephritis. Der Gynäkologe wird konsultiert, die rektale Untersuchung wird bei Männern durchgeführt.

Was ist der Unterschied in der gangränös-perforierten Form?

Gangränös-perforiert wird die Form der Entzündung des Prozesses mit einer obligatorischen Verletzung der Integrität der Wand genannt. Seine Isolation betont die Schwere des Verlaufs, rechtfertigt Komplikationen und das Risiko eines chirurgischen Eingriffs.

Die Gefahr besteht in der Penetration von eitrigem Inhalt in die Bauchhöhle. Lokale oder diffuse Peritonitis tritt auf. Der Patient hat ausgeprägte Anzeichen einer Reizung des Peritoneums, es gibt keine intestinale Peristaltik. Stört Herzklopfen, Schwindel, Schwäche.

Behandlung

Wenn katarrhalisch Appendizitis Meinung über die Möglichkeit einer konservativen Behandlung hat, die brandigen brandig und Lochform kann nur durch eine Operation geheilt werden. Um die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf das Peritoneum zu stoppen, muss eine Eiterquelle entfernt werden.

Operation wird meist von Symptome möglich Beginn

durch Notfallindikationen innerhalb von 2-4 Stunden durchgeführt geplanten Ansatz zu einem späteren Zeitpunkt, sondern sollte es heißen „verzögert.“Die Zeit wird dazu verwendet, den Zustand des Patienten durch Druckabfall, durch Intoxikation verursachte Herzinsuffizienz, Dekompensation des Diabetes mellitus zu stabilisieren.

In Vorbereitung auf die Operation erhalten die Patienten Entgiftung, Tropfwasser, Antibiotika, Mittel zur Unterstützung der Herztätigkeit. Durch die Sonde wird der Inhalt des Magens herausgenommen.Ärzte müssen die Neigung des Patienten zu allergischen Reaktionen herausfinden.

Es ist wichtig zu wissen, für die Wahl der Methode der Verarbeitung des Operationsfeldes, Anästhesie. Der Patient unterschreibt notwendigerweise seine Zustimmung zu dem chirurgischen Eingriff für die Kinder - dies wird von den Eltern oder Erziehungsberechtigten gemacht.

Für die vollständige Anästhesie wird eine der folgenden Methoden verwendet:

• Erstellung eines Narkoseinfiltrats;
• Leiterblock der nächstgelegenen Nervengeflechte;
• Vollnarkose.

Wählt seinen Anästhesisten, abhängig vom Alter des Patienten, Erregbarkeit, Verträglichkeit von Medikamenten. Ausreichende Anästhesie hilft, die Zeit der Operation zu reduzieren, die Risiken von postoperativen Komplikationen, vollständige Heilung.

Lokalanästhesie bei Kindern, Angst und Aufregung verwendet wird ihnen nicht erlauben, vollständig in die Bauchwand zu entspannen und den Hohlraum zu sehen. Erwachsene Patienten sind völlig ausreichend Lokalanästhesie während katarrhalischer Form der Appendizitis, Peritonitis, aber wahrscheinlich müssen Operationen mit Gangrän erfordern eine Vollnarkose erweitern. Weil es den Würgereflex unterdrückt, entspannt es die Muskeln, wenn Sie Muskelrelaxantien injizieren. Nach der Behandlung

Operationsfeld und Analgesie Chirurg führt eine Dissektion schichtweises Peritonealwand. Die Methode erlaubt Ihnen, blutende Gefäße zu vernähen, weniger um die Muskeln zu verletzen. Die Länge der Inzision sollte ausreichend sein, um sicherzustellen, dass der Arzt die Höhle untersucht. Die Muskeln und ihre Aponeurosen werden im Verlauf der Fasern von Hand getrennt.

In der offenen Bauchhöhle werden das Omentum und der Darm entfernt. Zur Kontrolle ist eine Kontrolle von 50 cm Länge auf jeder Seite des Anhangs erforderlich. Ein entzündeter Prozess wird durch den Beginn der Bänder des Dickdarms identifiziert.

Scion isoliert sehr vorsichtig, um nicht spontane Ruptur

Blinddarmoperation zu bewirken, und die verbleibende Stumpf vernäht spezielle luftdichte Tabaksbeutelnaht. Es besteht aus Eintauchen und der Möglichkeit, die serösen Membranen zu verbinden. Bei Erfassung Erguss im Peritoneum wurde mit sterilen Lösungen gewaschen, Antibiotikum verabreicht. Verschluß der Bauchdecke des Patienten macht dichte Fäden, die nach einer gewissen Zeit auflösen.

7-10 Stiche werden auf die Haut aufgetragen. Die Notwendigkeit, Peritonealphänomene zu bekämpfen, erfordert ein Entwässerungsrohr. Nach Stabilisierung des Zustandes des Patienten wird die Drainage entfernt. Die Operation dauert in der Regel bis zu drei Stunden. Sonderregelungen sind nicht vorgesehen. Die Zeit wird bestimmt Status Schwere, das Alter, Faktoren( Adhäsionen in der Bauchhöhle, der Ort des anomalen Prozesses) zu verkomplizieren.

Magen bei Patienten auftritt postoperative Phase?

Der erste Tag wird als frühe postoperative Phase bezeichnet. Der Patient setzt die Einführung von Entgiftungsmitteln, Antibiotika, fort. Der Arzt kontrolliert täglich Temperatur, Urinausscheidung und Diurese, hört Darmgeräusche.

In den folgenden Tagen gibt es eine allmähliche Erholung des Patienten: es Appetit und Stuhlgang, Normaltemperatur. Bei täglichen Verbänden den chirurgischen Faden untersuchen und die Wunde durch die Drainage waschen. Angst verursacht Schmerzen im Nahtbereich, Diskrepanz, längere Abwesenheit von Stuhl. Im Gegensatz zu einfachen Form

Appendizitis Patienten erfordert:

• stärkere antibakterielle Mittel( Gruppe von Cephalosporinen, Levofloxacin Antibiotika, Ornidazol, Amikacin);
• Analgetika;
• Verabreichung an Intoxikation Albumin, gefrorenes Plasma zu entfernen, Reosorbilakta, Refortan;
• verhindert die Entwicklung von Thromboembolien und stressigen Magengeschwüren.

Infuziynaya Therapie - Erholung Basis

Folgen der Verzögerung

chirurgische Versorgung mit rechtzeitige chirurgische Intervention, wenn der Prozess nicht unterbrochen wird, Patienten erholen sich schnell. Es wird bemerkt, dass sie häufiger als in anderen Formen eine Vereiterung der Wunde haben. Schwere Folgen drohen durch die Verweigerung der Operation.

Verzögerung provoziert die Entfernung des Appendix:

• Perforation( perforiert) Wand folgt Eiter in die Bauchhöhle;
• -Ablösung( Selbstamputation) des Blinddarms aufgrund von Gewebeschmelze;
• Entwicklung eitriger Peritonitis und fäkale eitrige ist der Patient vor schwerer, die Temperatur selten signifikant, gibt es keine Abhängigkeit von der normalen Herzfrequenz Abdomens röntgenologischen Beobachtung Halten bestätigt das Vorhandensein von Peritonitis Flüssigkeitsspiegel im Darm;
• multiple Abszesse in den Organen der Bauchhöhle und des Beckens;
• abdominale Sepsis;
• Pylephlebitis - eitrige Entzündung der Pfortader der Leber.

Diät nach der Operation

Ein spezieller Ansatz zur Ernährung mit gangränöser Appendizitis ist mit einer längeren Störung der Darmmotilität verbunden. Die Organe der Bauchhöhle sind stärker verletzt, was die Verdauung des Patienten verlangsamt. In den ersten 24 Stunden erlaubt, nur abgekochtes Wasser, fettarmen Kefir, Abkochung von getrockneten Früchten zu trinken. Geben Sie sechs bis sieben Mal am Tag eine kleine Portion flüssige Brühe, Suppe mit Kruppe.

erlaubte nicht-kohlensäurehaltiges Mineralwasser zu trinken, leicht süßlich schwachen Tee, Brühe

Hüften Am zweiten Tag in Abwesenheit von zusätzlichen Komplikationen gekochtes Fleisch gerieben, Kartoffelbrei, Wurst, Käse, Müsli mit flüssiger Butter. Diese Diät ist Patienten vorbehalten, bis eine ausgeprägte Peristaltik auftritt.

Ab dem dritten Tag mit vollem Stuhlgang und Defäkation ist es erlaubt, die Diät auf Tabelle 5 zu erweitern. Um es zu beobachten, ist es notwendig, fettes und scharfes Geschirr, Rauchen, Marinaden, Fett, Gewürze auszuschließen, oft und nach und nach zu essen.

Welches Regime wird für Patienten benötigt?

Im unkomplizierten Verlauf kann und muss der Patient 5-6 Stunden nach der Operation aufstehen. Frühe aktive Bewegungen, therapeutische Übungen, tiefe Atemübungen beugen Entzündungen der Lunge vor.

Vor dem Hintergrund von Komplikationen verzögert sich das Gehen um 2 Tage. Der erste Aufstieg vom Bett erfolgt am besten in Anwesenheit von Verwandten oder medizinischem Personal. Die Ausweitung des Regimes ist vom Arzt individuell erlaubt. Es wird empfohlen, weniger schmerzhaft eine Bandage oder eng mit einem Handtuch umwickelt zu tragen.

Normalerweise wird der Patient am zehnten Tag entlassen. Innerhalb eines Monats ist ein sanftes Trainingsregime notwendig. Die Erhöhung des Schweregrades ist innerhalb von drei Monaten kontraindiziert. Mögliche Übungen zur Stärkung der Muskeln der Beine, Hände, langsames Gehen.

Nähte werden müssen entfernt mindestens 3 Monate im Behandlungsraum warten, in einem guten Zustand der Wunde

Sport( Joggen, Gewichtheben, Fußball, Volleyball).Die Entscheidung, das Training zu ermöglichen, sollte mit einem Arzt getroffen werden. Eine klare Abhängigkeit von Komplikationen und Ertrag des Patienten aus der Vernachlässigung der Krankheit erfordert eine eigene Kontrolle über Bauchschmerzen, ein rechtzeitigen Anruf „Krankenwagen“, von einem professionellen überwacht.