Ösophagusvarizen: Ursachen und Behandlung, mögliche Blutungen

In diesem Artikel werden Sie lernen: Was Krampfadern der Speiseröhre sind, die auf das Auftreten dieser Krankheit führen kann verursacht. Auch beschreibt das Krankheitsbild, Diagnose und Behandlung von Ösophagusvarizen.

Inhalt des Artikels:

• Gründe für Ösophagusvarizen
• Charakteristische Symptome
• Komplikationen Therapien Diagnostik
• Prognose

Ösophagusvarizen( abgekürzt als EW) ist eine abnorme Zunahme des Durchmessers der Venen im unteren Teil der Speiseröhre genannt. Meistens diese Pathologie durch portale Hypertension( abgekürzt THG) verursacht wird - erhöhte Druck in dem Pfortader, die in die Leber fließt und Blut wurde aus fast dem gesamten Darm gesammelt( v portae.).

Im Vergleich mit anderen Arten von Varizen hat Varizen sehr unterschiedliche Ursachen, Symptome und Behandlung. Was verbindet diese verschiedenen pathologischen Bedingungen nur das Vorhandensein von erweiterten Venen.

Anwesenheit von Ösophagusvarizen ist nur eines der Symptome einer schweren Krankheit führen zu portale Hypertension. Sein Aussehen ist auf den meisten Leberzirrhose durch - eine gefährliche und fast irreversible Krankheit. Typischerweise ermöglicht Erstbehandlung nur leicht den Zustand des Patienten zu lindern, kann es aber nicht vollständig heilen.

Problem Varizen Eingriff hepatologists, Gastroenterologen, Chirurgen. Gründe für Ösophagusvarizen

Wien untere Speiseröhre fällt in v.portae. Im Falle von THG, die praktisch die einzige direkte Ursache von Ösophagusvarizen ist, erhöht sich der Druck in ihnen.

System obere und untere Hohlvene

Wien untere Speiseröhre bis zum mittleren Drittel der Speiseröhre Gefäße verbunden, die in die obere Hohlvene entwässern. Da der Druck in v.portae wird viel höher als in der Mitte der venösen Blutgefäße der Speiseröhre, gibt es eine Abgabe von Blut aus ihrem in der oberen Hohlvene durch diese Verbindungsstellen( Anastomose).Krampfadern der Speiseröhre und der Anstieg dieser Anastomosen.

EW ist keine eigenständige Krankheit. Die Entwicklung dieser Pathologie wird durch Krankheiten verursacht, die zur Entstehung von Treibhausgasen führen. Einige von ihnen sind in der Tabelle aufgelistet:

Gruppe verursacht	unmittelbare Ursache
Predpechenochnye verursacht	Thrombose der Pfortader Angeborene Einschränkung Pfortader erhöhten Blutfluss in der Pfortader aufgrund der Anwesenheit Fistel erhöhten Blutfluss in der Milzvene
Intrahepatische verursacht	Zirrhose flüggeaufgrund von verschiedenen Krankheiten, einschließlich alkoholischen Hepatitis und chronische Hepatitis( z. B. Autoimmun- oder viral) Idiopathische THG akute Hepatitis(Besonders alkoholisch) kongenitale Leberfibrose Schistosomiasis
suprarenalen verursacht	Kompression der Lebervenen( z. B. Tumor) Budd-Chiari-Syndrom konstriktive Perikarditis Rechtsherzversagen

Nur gelegentlich Ösophagusvarizen ohne PG auftreten kann - beispielsweise Milzvenenthrombose.

Charakteristische Symptome

selbst, bis Varizenblutung keine Symptome verursacht keine.

Da dieser Pathologie ist überwiegend eine der Komplikationen der portalen Hypertension, ist es möglich, ihre Präsenz an der Existenz der Patienten Symptome einer Leberzirrhose zu vermuten, die Folgendes umfassen:

• Appetitminderung.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Vergilbung von Sklera, Schleimhäuten und Haut.
• Gewichtsreduktion.
• Schmerzen oder Beschwerden im rechten oberen Quadranten.
• Juckreiz Juckreiz.
• Aszites( Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum).
• Erhöhte Blutung.
• Sexuelle Dysfunktion.
• Symptome der Enzephalopathie, einschließlich Schlafstörungen, verminderte Intelligenz, Gedächtnisstörungen, abnormes Verhalten. Diese Symptome können so ausgeprägt sein, dass der Patient sich nicht einmal selbst bedienen und einen sozialverträglichen Lebensstil führen kann.

Aufgrund von Bluthochdruck im System der unteren Hohlvene treten in schweren Fällen Aszites und ein "Quallenkopf" -Symptom( vordere Venen der vorderen Bauchwand) auf. Durch Pfeile angedeutet

Mögliche Komplikationen von

Praktisch die einzige Komplikation des HSV sind Blutungen, die eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellen und seine funktionellen Fähigkeiten beeinträchtigen. Symptome des Beginns sind:

Obwohl sich bei vielen Menschen mit schweren Leberschäden Krampfadern des Ösophagus entwickeln, werden keine Blutungen beobachtet. Faktoren, die das Risiko erhöhen:

Erweiterte Ösophagusvenen mit einem hohen Risiko für Blutungen

Diagnose

Wenn eine Person eine Leberzirrhose hat, sollte der Arzt eine regelmäßige Untersuchung auf das Vorhandensein von HSVP durchführen. Die Hauptuntersuchungen zum Nachweis dieser Pathologie sind:

• Die Ösophagogastroduodenoskopie( EFGDS) ist die häufigste Methode zur Diagnose von Krampfadern der Speiseröhre. Während dieser endoskopischen Untersuchung des oberen Teils des Verdauungstraktes führt der Arzt den Patienten durch einen dünnen und flexiblen Schlauch mit Beleuchtung( Endoskop) durch den Mund und untersucht die Struktur der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms. Wenn der Arzt Ösophagusvarizen bei Patienten mit Leberzirrhose nicht entdeckt, empfiehlt er in der Regel eine Wiederholung der EKGDS in drei Jahren. Wenn Krampfknoten gefunden werden, sollte die Endoskopie einmal in 1 oder 2 Jahren durchgeführt werden. Der Zeitpunkt der erneuten Untersuchung hängt vom Auftreten der Krampfadern, der Ursache der PG und der allgemeinen Gesundheit des Patienten ab. Die endoskopische Behandlung von Blutungen aus der ESA kann auch während des EGFDS durchgeführt werden.
• Kapselendoskopie - während dieser Untersuchung schluckt der Patient eine kleine Kapsel mit einer winzigen Videokamera, die Bilder von der Speiseröhre und dem Rest des Gastrointestinaltraktes aufnimmt. Dann werden diese Bilder vom Arzt betrachtet, was das Vorhandensein von Pathologie anzeigt. Diese Methode kann eine Alternative für diejenigen sein, die das EFGDS nicht bestehen können, aber aufgrund der hohen Kosten und der Unzugänglichkeit sehr selten verwendet werden.
• Visualisierungsumfragen. Computertomographie der Bauchhöhle und Dopplerographie der Portal- und Milzvenen können das Vorhandensein von HSVP bestätigen.

Fast jeder Patient mit VRT erhält folgende Laboruntersuchung:

Abhängig von der angenommenen Ursache von THG können andere Untersuchungsmethoden erforderlich sein.

Behandlungsmethoden

Das Hauptziel bei der Behandlung von ART ist die Vorbeugung von Blutungen, die lebensbedrohlich sein können. Wenn Blutungen auftreten, sind alle Anstrengungen darauf gerichtet, sie zu stoppen.

Prävention von Blutungen

Behandlung zur Senkung des Blutdrucks in v.portae, kann das Risiko von Blutungen aus der HSVP reduzieren. Es kann die folgenden Methoden umfassen:

Medikament Inderal mit Wirkstoff Propranolol

stoppen Blutungen aus Ösophagusvarizen

aus Ösophagusvarizen Blutung - eine lebensbedrohliche Erkrankung, bei der ein medizinischer Notfall. Methoden zur Blutstillung und Beseitigung von Blutverlust-Effekten:

• Verband von blutenden Krampfadern mit elastischen Ringen.
• Tamponade mit der Blackmore-Sonde. Diese Methode wird als vorübergehende Rettungsmaßnahme für unkontrollierte Blutungen aus der HSVP verwendet. Die Blackmore-Sonde hat zwei Zylinder. Es wird durch den Mund in den Magen injiziert, woraufhin der Arzt den ersten( Magen-) Ballon aufbläst. Dann wird die Sonde vorsichtig hochgezogen, bis der aufgeblasene Ballon am gastroösophagealen Übergang anliegt.Ärzte füllen den zweiten Ballon( Ösophagus) auf. Die aufgeblasenen Ballons der Blackmore-Sonde pressen die Speiseröhre varikös und stoppen dadurch die Blutung.
• Medikamente, die den Blutfluss in der Pfortader verlangsamen. Um den Blutfluss von den inneren Organen zum Pfortadersystem zu reduzieren, verschreiben Ärzte häufig das Medikament Octreotid. Die medikamentöse Therapie ergänzt die endoskopische Ligatur von Blutgefäßen, ihre Dauer beträgt ca. 5 Tage.
• Umleitung des Blutflusses aus dem System v. Portae.Ärzte können empfehlen, dass Patienten mit Ösophagusvarizen transyugulyarnogo intrahepatischen Shuntanlage hält, das Wesen von denen in Platzieren eines Röhrchens besteht( Shunt) aufweist, v. Portae und Lebervene. Dieser Shunt reduziert den Druck in v.portae und hilft, Blutungen zu stoppen. Jedoch ist eine solche Operation kann zu schweren Komplikationen, einschließlich Leberversagen und Störungen des Gehirns, die aufgrund der Tatsache entstehen, dass die Giftstoffe in normaler Leber, durch den Shunt neutralisiert werden, fließen direkt in den systemischen Kreislauf. Diese Methode wird am häufigsten verwendet, wenn andere Methoden zur Druckreduzierung in v unwirksam sind.portae, und auch als vorübergehende Maßnahme bei Menschen, die auf eine Lebertransplantation warten.
• Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens. Um verlorenes Blut zu ersetzen und Gerinnungsfaktoren zu eliminieren, werden Patienten häufig einer Transfusion( Transfusion) von Blutbestandteilen unterzogen.
• Vorbeugung von Infektionen. Mit der Entwicklung von Blutungen steigt das Risiko für infektiöse Komplikationen, so dass den Patienten oft Antibiotika verschrieben werden.
• Lebertransplantation ist eine der Behandlungsoptionen für Patienten mit schweren Leberschäden, die wiederkehrende Blutungen entwickeln.

Blackmore Sonde

Prognose

Krampfadern der Speiseröhre sind eine gefährliche Komplikation der PG, am häufigsten durch Leberzirrhose verursacht. Die Hauptgefahr für das Leben der Patienten besteht in Blutungen, deren erste Episode zum Tod von 30-50% der Patienten führt. Bei 60-80% der Patienten nach dem ersten Fall von Blutungen innerhalb eines Jahres treten wiederholte Episoden auf, von denen etwa 30% sterben.

Das Risiko für ein frühes Wiederauftreten von Blutungen( innerhalb von 5 Tagen nach der ersten Episode) wird ebenfalls von der Schwere des Leberschadens beeinflusst: