Achalasia Cardia

Achalasie als die Krankheit ist gut vor fast 130 Jahren beschrieben, der berühmten russischen Arzt und Forschern S. P. Botkin - "krampfartige oder paralytische Einschnürung" der Speiseröhre. Moderne Krankheits Ansicht bezieht sich auf die Unterbrechung der neuromuskulären Regulierung den unteren Teil der Speiseröhre schneidet (der Cardia).

Veränderungen spiegeln sich hauptsächlich im Prozess der Nahrungsaufnahme in den Magen wider. Die Krankheit tritt in jedem Alter auf, auch bei Kindern. Frauen leiden oft zwischen 20 und 40 Jahren.

Unter allen Erkrankungen der Speiseröhre macht die Achalasie nach verschiedenen Angaben 3 bis 20% aus.

Wie spiegelt der Name der Krankheit sein Wesen wider?

In der medizinischen Terminologie gibt es bisher keine Einheit unter den Ärzten aus verschiedenen Ländern über den Namen der Pathologie, so dass es Verwirrung gibt. Dies liegt an der Beschreibung der Krankheit aus verschiedenen Blickwinkeln und der Betonung einzelner Präventivstörungen.

So wurde 1882 der Begriff "Kardiopathismus der Speiseröhre" eingeführt. Deutsche Ärzte bestanden auf der Beendigung der Aktion der Vagusnerven. Daher wird dieser Name immer noch in der deutschen und russischen Literatur verwendet. mehr daran gewöhnt, in Frankreich „megaezofagu“, „Speiseröhren Erschlaffung“, „cardiotonischen Expansion.“

Der Begriff "Achalasie" wurde 1914 von Perry eingeführt. Er musste beide Seiten versöhnen, denn im Griechischen bedeutet "Nicht-Entspannung". Trotzdem hat immer noch jeder seine Meinung. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten sind "Ahalasie" und "Kardiospasmus" unter Code K 22.0 gleichgestellt. Der kongenitale Herzkrampf bezieht sich auf die Klasse der Entwicklungsanomalien (Q39.5).

Der Mechanismus der Entwicklung

Die Krankheitssymptome werden durch unzureichende Relaxation der Cardia während des Schluckens verursacht. Folgende Verstöße sind möglich:

• unvollständige Öffnung;
• teilweise Öffnung + Krampf;
• vollständige Achalasie;
• Achalasie + Krampf;
• Bluthochdruck-Zustand.

Jeder Mechanismus kann nicht separat als Kardiospasmus betrachtet werden. Gewöhnlich gibt es eine gemischte Natur der Störung der Innervation. Als Ergebnis fällt sowohl Ton und verstärkt Speiseröhre Peristaltik, aber nicht die notwendige Festigkeit der Wellenform, und wird durch kleine Schnitte einzelne Muskelbündel an verschiedenen Stellen in der Brust-Speiseröhrenwand und die Halswirbelsäule dargestellt.

Der Lebensmittelklumpen ist länger in der Speiseröhre. Es geht nur unter dem Einfluss von mechanischem Druck in den Magen über. In der Herzabteilung sammelt sich nicht nur Nahrung an, sondern auch Schleim, Speichel, Bakterien. Stagnation verursacht eine Entzündung der Wand und des parietalen Gewebes (Ösophagitis, Pereezophagitis).

Die Schwellung nach der Entzündung verengt die innere Öffnung und verschlechtert die Durchlässigkeit der Nahrung weiter

Pathologische Veränderungen

Falsch sind diejenigen, die glauben, dass die Achalasie der Kardia der Speiseröhre nur eine funktionelle Verletzung ist. Die Krankheit hat ihre charakteristischen histologischen Veränderungen. Die Verengungsstelle befindet sich 2-5 cm über dem Magen, und dann gibt es eine Expansionszone bis zur Höhe des Ringknorpels.

Das Studium von Geweben zeigt die Dystrophie von Nervenzellen von Ganglien, Fasern und Plexus, die sich in der Muskelschicht der Herzabteilung befinden. Einige Fasern sterben mit Muskelzellen. An ihrer Stelle vermehrt sich das Bindegewebe. Der Prozess wird von einer massiven Entzündung begleitet.

In schweren Fällen schließt sich eine Entzündung an:

• umgebende Cellulose;
• Pleura;
• Mediastinum;
• Blende.

Was ist über die Ursachen bekannt?

Die endgültige Klarheit bei der Identifizierung der Ursache der Pathologie ist noch nicht verfügbar. Theorien der Entwicklung von Achalasie werden unter Berücksichtigung der Pathogenese der Krankheit vorgeschlagen. Jeder wird durch Daten aus statistischen Studien, histologische Untersuchung bestätigt. Die wichtigsten Bestimmungen betreffen:

• angeborene Fehlbildungen mit der Niederlage des neuralen intermuskulären Plexus;
• Manifestationen der Neurasthenie mit eingeschränkter Aktivität der zentralen Teile des Gehirns und Verlust der Koordination der Motilität des Ösophagus;
• reflex Störungen - etwa 17% der Patienten mit verschiedenen Krankheiten entwickeln symptomatische Achalasie bei Störung reflex Offenbarung Cardia, solche Krankheiten Tumor oberen Teil des Magens, der Zustand nach Magenresektion hohen Vagotomie (transection der Äste des Nervus vagus) umfassen, Geschwüren und Tumoren Bauchabschnitt Speiseröhre, Divertikel;
• Infektion (insbesondere viral) und toxische Natur des Nervengeflecht der Speiseröhre und Regelfunktionen (zB die Chagas-Krankheit in Südamerika, im Zusammenhang mit einer Infektion durch Trypanosomen Cruz).

Emotionale Überforderung, Stress - bezieht sich auf den auslösenden Mechanismus der Krankheit

In Ermangelung von Kommunikation mit irgendeiner Ursache sprechen sie von einer idiopathischen Version der Achalasie der Speiseröhre.

Klassifizierung nach Typen und Stufen

Die Veränderungen, die die Krankheit begleiten, sind in 2 Arten unterteilt:

• Der erste- beobachtet bei 30% der Patienten, sieht die Speiseröhre wie ein zylindrischer Körper oder hat eine spindelförmige Erweiterung. Im verengten Teil wird die ausgeprägte Hypertrophie der Wand festgestellt, die angrenzenden Zonen sind mäßig verdichtet. Die Form und die Wände der Orgel sind erhalten.
• Der zweite- in 70% der Fälle verteilt, die Form der Erweiterung der Speiseröhre wie eine Tasche, 15-18 cm im Durchmesser erreicht hat, kann bis zu 3 Liter Kochen hält, gibt es eine Verlängerung und bricht die Form, Atrophie der Muskelschicht, und diese Art ist das Französisch „megaezofag“ genannt.

Andere Vorschläge sind:

• Typ I - eine Krankheit mit erheblicher Vergrößerung;
• Typ II - ohne eine deutliche Zunahme des Volumens der Kardia.

Zur gleichen Zeit bestehen einige Forscher darauf, dass jeder Typ eine unabhängige Krankheit ist und nie von einer Form zur anderen geht.

Die meisten Wissenschaftler sind davon überzeugt, dass Typen Stadien des pathologischen Prozesses von Anfang bis zu fortschreitend darstellen

Gemäß der Klassifizierung von B. B. Petrovsky, hat die Krankheit 4 Grad der Entwicklung:

• I - Kardiospasmus hat einen nicht permanenten Charakter, ist als funktionell definiert, es gibt keine Ausdehnung der Speiseröhre während der Untersuchung.
• II - der Krampf wird stabil, im Bereich der Kardia erscheint die unschärfende Erweiterung.
• III - Narben sind in der Muskelschicht, die Vergrößerung ist beträchtlich, die Form ist gebrochen;
• IV - eine scharfe Verengung der Cardia, wenn der Rest der Speiseröhre expandierende, begleitet von Ösophagitis und wechselnden Formen auf S-förmig ist.

Einteilung in Formulare:

• hypermotil - entspricht der ersten Stufe (Grad);
• Hypomotil - Stadium II;
• amotyl - charakterisiert das Stadium III-IV.

Symptome und klinischer Verlauf

Meistens sogar bei akuten Ausbruch der Krankheit im Zusammenhang mit plötzlichen Schwierigkeiten beim Schlucken, eine sorgfältige Befragung des Patienten kann vor dem Problem der Beschwerden und erster Symptome von Speiseröhren cardiospasm nachgewiesen werden. Bis zu einem gewissen Punkt waren sie weniger ausgeprägt und tolerant.

Kliniker äußern die Meinung, dass die Latenzzeit der Krankheit durch einen komplexen Kompensationsmechanismus für Verstöße bereitgestellt wird. Eine Verschlechterung der Symptome trägt zum Nervenzusammenbruch, Stress, voreilige Ernährung bei. Sie reißen Entschädigung ab.

Für die Manifestation der kardialen Achalasie ist die klassische Symptomtrias typisch:

• beeinträchtigtes Schlucken (Dysphagie);
• Schmerz;
• Regurgitation (Rückwärtsbewegung in die Mundhöhle).

Betrachten wir jedes Merkmal einzeln.

Dysphagie

Schwierigkeit der Bewegung der Nahrung durch die Speiseröhre in den Magen wird mit eingeschränkter Motorik der Muskelschicht der Speiseröhre und Cardia Öffnung Regulierung verbunden.

Oft assoziieren Patienten das Auftreten von Schluckbeschwerden mit einem nervösen Schock, das Symptom selbst verschwindet, wiederholt sich dann aber

Die Krankheit beginnt mit einer leichten Schwierigkeit, trockene Nahrung mit übereilter Nahrung zu schlucken, was den Zeitaufwand begrenzt. Aber es wiederholt sich öfter, schon unter normalen Bedingungen. Die paradoxe Dysphagie wird als Symptom Liechtensteins bezeichnet: Es ist kein Trockenfutter, das Schwierigkeiten bereitet, es ist halbflüssig und flüssig. Einige Patienten bemerken eine Temperaturabhängigkeit der Nahrung: kalte Nahrung geht nicht über, oder, umgekehrt, heiße Nahrung.

Schmerzsyndrom

Schmerzen beim Schlucken befinden sich hinter dem Brustbein, können außerhalb des Essens konserviert werden. Normalerweise repräsentieren sie von Natur aus:

• Brennen - auftreten auf nüchternen Magen, nach Erbrechen, häufiger mit Entzündung (Ösophagitis) assoziiert, verbessert das Essen den Zustand des Patienten;
• Pressen - gebildet Zug- Ösophaguswand, Akkumulation darin Lebensmittel Massen unterscheiden Rate nicht bis zur Entleerung der Speiseröhre verschwinden;
• spastische - durch spastische Kontraktion der Muskelbereiche verursacht wird, in der Nacht, ähnlich wie Angina-Angriffe gestört, so dass Ärzte Nitroglyzerin nehmen wird geraten, rufen „Krankenwagen.“ Die Behandlung der Kardiopathie der Speiseröhre wird immer unter EKG-Überwachung durchgeführt.

Zu Beginn der Krankheit kann sich der Schmerz als Krise bei Aufregung, körperlicher Anstrengung, in der Nacht manifestieren. Sie sind nicht mit Schluckbewegungen verbunden. Manchmal hat der Patient überhaupt keine Anzeichen von Dysphagie und Regurgitation. Es wird vorgeschlagen, dass ihr Auftreten mit progressiven dystrophischen Veränderungen in den Nervengeflechten der Speiseröhre verbunden ist. Sie unterscheiden sich in ausgeprägter Intensität, Bestrahlung in Rücken, Nacken und Unterkiefer.

Selten treten bei Patienten mit Nahrungsmitteln Symptome einer Kompression des Mediastinums auf. Zusätzlich zu Blähungen und Gewicht in der Brust Atemnot tritt auf einen Erstickungsanfall, Gesicht vor und Lippen blau.

Der Zustand verbessert sich nach Regurgitation oder künstlichem Erbrechen

Regurgitation

Rülpsen oder Rückfluss von Lebensmitteln für eine kleine Erweiterung der Speiseröhre ist möglich, sofort nach ein paar Schlucke, und vor dem Hintergrund einer deutlichen Zunahme des Volumens der Cardia ist selten, obwohl reichlich vorhanden.

Es wird durch spastische Kontraktion der Muskeln der Speiseröhre als Reaktion auf Überlauf verursacht. In der Bauchlage und dem Rumpfkörper nimmt der Druck der angesammelten Nahrung am pharyngealen Ösophagussphinkter am Regurgitationsmechanismus teil.

In der Nacht tritt Regurgitation aufgrund eines verminderten Tonus des oberen Ösophagussphinkters auf. Die Gefahr besteht in der Möglichkeit der Aufnahme von Speiseresten in einem Traum in den Atemwegen. Dies kann Aspirationspneumonie verursachen.

Zusätzliche nicht-permanente Manifestationen von Ösophagus-Ahalasie umfassen:

• Aerophagie - Aufstoßen mit Luft, Einnahme von Luft mit leeren Schluckbewegungen in der Anfangszeit der Krankheit hilft, den Druck in der Speiseröhre zu erhöhen und den Lebensmittelklumpen zu schieben;
• Hydrophagie - die Notwendigkeit, ständig Nahrung mit Wasser zu trinken;
• charakteristisches Verhalten am Tisch - Patienten passen sich an das Schieben von Nahrung an (gehen Sie, prallen Sie auf, drücken Sie den Hals);
• erhöhter Speichelfluss;
• Übelkeit;
• riechen aus dem Mund.

Diagnose

Labormethoden für diese Krankheit spielen keine bedeutende Rolle. Die wichtigste Methode der visuellen Inspektion der Speiseröhre ist Ösophagoskopie. Das Bild zeigt einen unterschiedlichen Expansionsgrad, Entzündungszeichen, Erosion, Geschwüre, Leukoplakie. Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal von organischen Läsionen der Kardia ist die Fähigkeit, eine endoskopische Sonde durch den Herzabschnitt der Speiseröhre zu führen.

Bei einer gesunden Person, unmittelbar nach dem Schlucken, wandert die Welle entlang der Speiseröhre und zum ventralen Teil hin öffnet sich der Zugang zur Kardia und der Innendruck nimmt ab. Dann schließt der untere Eingang. Bei Achalasie entspannt sich der Herzschließmuskel beim Verschlucken nicht, der Innendruck erhöht sich. Verschiedene Muskelkontraktionen der Speiseröhre werden sowohl im Zusammenhang mit dem Schlucken als auch ohne es aufgezeichnet.

Röntgenuntersuchung der Speiseröhre sollte mit Kontrastieren durchgeführt werden

Ohne die Verwendung von Barium-Suspension, um die Speiseröhre entlassen kann röntgenographisch indirekt durch die Auswölbung der rechten Mediastinum Schaltung beurteilt wird, gibt es keine Gasblasen in dem Magen. Die Füllung der Speiseröhre im Gegensatz dazu lässt aufdecken:

• Verzögerung der Kontrastmasse in den unteren Teilen;
• Verengung des Endteils der Speiseröhre mit deutlichen Konturen;
• Erhaltung der Falten der Schleimhaut;
• Flüssigkeits- und Lebensmittelschicht über der Barium-Suspension;
• unterschiedliche Grade der Ausdehnung der Speiseröhre über den Flaschenhals;
• scharfe Verletzung der Peristaltik, spastischer Charakter der Kontraktionen mit ungenügend voller Amplitude;
• Mit der zur Verfügung stehenden Ösophagitis beschreibt der Radiologe die veränderte Linderung der Schleimhaut, Verdickung, Granularität, Faltung der Falten.

Differentialdiagnose wird durchgeführt:

• mit bösartigen Neubildungen in der Speiseröhre, Kardia;
• gutartige Tumore;
• Magengeschwüre, Ösophagitis, Stenose;
• Narbenveränderungen in der Speiseröhre nach einer Verbrennung;
• diffuser Ösophagospasmus.

Manchmal wird es notwendig, pharmakologische Tests mit Nitroglycerin, Amylnitrit, Atropin zu diagnostizieren. Vor dem Hintergrund der Einführung von Medikamenten wird die Passage von Kontrastmittel verbessert. Bei Krebs und anderen Stenosen passiert das nicht.

Behandlung

Die Behandlung der Achalasie der Kardia zielt darauf ab, die Durchgängigkeit des Herzabschnitts der Speiseröhre wiederherzustellen.

Konservative Wege

Im Anfangsstadium der Krankheit ist es möglich, den Zustand mit einer konservativen Behandlung zu verbessern, in der Zukunft wird es verwendet, um den Patienten auf einen chirurgischen Eingriff vorzubereiten.

Beim Abwischen von Nahrung mit Wasser erzeugt eine Person einen erhöhten Druck, um es in den Magen zu drücken

Das Essen sollte in kleinen Portionen 6-8 mal am Tag serviert werden. es ist ein ausreichender Kaloriengehalt erforderlich, aber der Ausschluss aller irritierenden Faktoren: scharfes oder kaltes Essen, gebratenes und scharfes Fleisch, geräucherte Produkte, saure Früchte und Beeren, Alkohol. Alle Gerichte sollten gut gekocht und ausreichend zerkleinert sein. Sie sollten die Mahlzeit 3-4 Stunden vor dem Schlafengehen beenden.

In den Stadien I und II werden Antispasmodika gezeigt:

• Atropin,
• Platyphyllin,
• Papaverin,
• Nitroglycerin.

Hilfe beruhigende Mittel: Baldrian, Bromides, Seduxen. B-Vitamine sind gezeigt. Für Patienten ist die Form des Medikaments wichtig: angesichts der schlechten Reaktion auf Schlucktabletten, Injektionen, rektale Zäpfchen, lösliche Medikamente verschrieben werden. Stagnierende Phänomene werden durch Waschen der Speiseröhre mit einer schwachen Lösung von Furacilin, Mangan entfernt.

Bei der Methode der Cardiodilation (nichtoperative Kardia-Dehnung) wird ein spezielles Instrument (Cardi-Dilator) eingesetzt. Es kann in jedem Stadium durchgeführt werden.

Kontraindiziert bei Erkrankungen mit erhöhter Blutung, portaler Hypertension mit erweiterten Ösophagusvenen, ausgeprägte lokale Entzündung (Ösophagitis). Verwenden Sie einen pneumatischen Dilatator, bestehend aus einem Gummischlauch mit einer Dose am Ende. Die Röhre wird in die Speiseröhre injiziert und unter der Kontrolle des Röntgenstrahls erreicht sie die Kardia.

Das Aufblasen wird gemäß dem Schema ausgeführt, der Druck wird durch ein Manometer gesteuert

Operative Behandlung

Chirurgische Behandlung wird für einen erfolglosen konservativen Ansatz und Cardiodilation verwendet. Normalerweise benötigt es bis zu 20% der Patienten. Zusätzlich können die Angaben sein:

• die offenbarten Ösophagusrupturen, die die Ausdehnung der Kardia begleiten;
• Vorhandensein von Geschwüren, Erosionen auf dem Hintergrund der Überwucherung der Kardia, die nicht konservativ behandelt werden kann;
• signifikante Ausdehnung, Verzerrung der Speiseröhre, insbesondere in Kombination mit Herznarben.

Die Operationen werden "Ösophago-Kardiomyotomie" genannt. Verschiedene chirurgische Ansätze unterscheiden sich in den Wegen des Zugangs, der Wahl der Herzplastik. Aber die Essenz der Intervention ist eine - die Dissektion der Muskeln des letzten Abschnitts der Speiseröhre entlang der Vorder- und Rückwände.

Im vierten Stadium der Achalasie reicht es nicht aus, die Durchgängigkeit der Kardia wiederherzustellen. Die Verformung der Verformung ist notwendig. Dazu wird eine Art Plastik durchgeführt: Durch das Zwerchfell die Speiseröhre in die Bauchhöhle biegen und am Ligamentum circulare der Leber fixieren. Mit Mega-Ösophagus wird ein Teil der Speiseröhre entfernt.

Behandlung mit Volksmedizin

Unter den populären Empfehlungen sollte das am besten geeignete Mittel nach dem ätiologischen Prinzip ausgewählt werden.

• Tinktur aus Ginsengwurzel - ist in einer Apotheke verkauft, wird Menschen mit geschwächter Immunität gezeigt, häufige Infektionskrankheiten, Gewicht zu verlieren. Nimm es mit Tropfen.
• Weniger starke Immunmodulatoren sind Tinkturen aus Magnolien und Aralien, Aloe-Saft.
• Eine Abkochung der Kamille, Calendula ist eine gute milde entzündungshemmende Droge.

Die Krankheit der Achalasie der Kardia wird gut behandelt. Daher, wenn es eine Symptomatik gibt, sollte für eine lange Zeit nicht toleriert werden. Adressierung des Arztes hilft, den Grund herauszufinden und die beste Behandlung zu wählen.