Virale Hepatitis

-Infektisten schätzen, dass jeder Fall von Virushepatitis nach ökonomischem Schaden an zweiter Stelle nach Influenza und ARI steht. Die Inzidenz bleibt hoch, trotz der detaillierten Untersuchung der hepatotropen Viren, des Erreichens von Gen- und Molekulartechnik, Fortschritt bei den diagnostischen Methoden.

Virushepatitis ist eine entzündliche Leberschädigung, die durch das Eindringen von Viren in den menschlichen Körper verursacht wird. Die Krankheit ist durch die selektive Wirkung von Pathogenen auf die Leberzellen, eine Verletzung aller Funktionen des Organs, Umwandlung in Zirrhose und Krebs gekennzeichnet. Früherkennung und Behandlung können die Gefahr für Leute verringern, Infektion anderer verhindern.

Was sind die Anzeichen dafür, dass Hepatitis sich in Arten aufspaltet?

In der Gruppe der infektiösen Hepatitiden nehmen die Krankheiten viralen Ursprungs eine überwältigende Stellung ein. Die Klassifizierung der viralen Hepatitis hängt von der Art der Infektion, dem klinischen Verlauf der Krankheit, den Besonderheiten der Struktur des Erregers ab.

Für die praktische Arbeit der Ärzte ist es zweckmässig, die Abteilung nach den klinischen Merkmalen und den Ergebnissen der Labortests zu verwenden:

• für die akute Form - die Krankheit dauert bis zu 3 Monate;
• verlängert - bis zu 6 Monate;
• chronisch - 6 Monate oder länger.

Die ikterischen und ikterischen Formen werden auch in Abhängigkeit vom Grad des Anstiegs des Bilirubingehalts im Blut des Patienten unterschieden. Mikrobiologische Studien haben den Unterschied in der Zusammensetzung des Genotyps von Viren aufgezeigt. Sie werden die Buchstaben des englischen Alphabets genannt. Derzeit bekannt: Hepatitis A, Virushepatitis B, C, D, E, G, neue wenig bekannte Viren TTV, SEN.

Abhängig von den Infektionswegen werden alle Formen in enterale( der Erreger wird mit schmutzigen Händen betreten, Nahrung, Wasser, beginnt seine Wirkung aus dem Darm) und parenteral( die Krankheit wird unter Umgehung des Darms übertragen) unterteilt.

Fecal-orale Übertragung Mechanismus ist typisch für virale Hepatitis E und A. Sie sind ziemlich stabil in der äußeren Umgebung, übertragen durch kontaminiertes Wasser, Produkte, durch den Kontakt mit einer kranken Person. Sie sind weit verbreitet und wurden als Ausbrüche und Epidemien registriert, die ganze Gebiete umspülten.

Hepatitis C, B, D und G unterscheiden sich parenteral durch Übertragung. Ihre Aktivität ist viel geringer als die von Virus A. Durch den Blutkreislauf und seine Komponenten während der Transfusion, medizinischen Manipulationen, intravenösen Verfahren, chirurgischen Eingriffen in den Patienten eingedrungen. Eine Infektion ist vor dem Hintergrund kleinerer Verletzungen bei der Herstellung von Maniküre, Tätowierung, in der Zahnmedizin von

Diese Arten von Viren können sexuell übertragen werden, insbesondere bei pervertiertem Geschlechtsverkehr bei Erwachsenen, die durch die Plazenta von der Mutter zum Fötus gelangen. Infektiöse Hepatitis, die durch parenterale Übertragung verursacht wird, ist gekennzeichnet durch einen verlängerten chronischen Verlauf, erhöhte Virämie( ein Virus im Blut), eine Tendenz zur versteckten Strömung, einen Übergang zu einem Virusträger.

Prävalenz der Virushepatitis

Das letzte Jahrzehnt ist durch eine Zunahme der Prävalenz aller Arten von Virushepatitis in Russland gekennzeichnet. Epidemiologen assoziieren dies mit der Verschlechterung der sozialen Bedingungen für die Bevölkerung, die den Weg der Infektion unterstützt. Es wurde festgestellt, dass das Verhältnis von versteckten Formen zu denen mit klinischen Symptomen 2,2: 1 für Hepatitis B, 5: 1 für Hepatitis C betrug.

In der allgemeinen Struktur der Läsion ist die parenterale Hepatitis 84% ​​der Fälle. Die Prävalenz von Hepatitis A ist 3 mal geringer. Diese Form ist eher typisch für Kinder. Unter den parenteralen Spezies ist Hepatitis B( 2-fach im Vergleich zu C) häufiger.

Veränderungen der Leberzellen und Reflexion der Symptome von

Die Infektion der Leberstrukturen durch Viren manifestiert sich in typischen zytolytischen, cholestagischen und immuninflammatorischen Syndromen. Der Prozess der Zytolyse( Zerstörung von Hepatozyten) wird durch direkte Exposition gegenüber dem Virus oder gebildeten Antikörpern verursacht.

Beim Eindringen in die Leberzellen stören Viren alle Stoffwechselvorgänge, unterdrücken antioxidative Systeme. Dadurch wird die Hülle der Hepatozyten durchlässig, Enzyme und Kalium verlassen die Zellen. Sie werden durch Natrium und Kalzium ersetzt.

Dies trägt zu Wassereinlagerungen, die Zellen Schwellung, verletzt das Säure-Basen-Gleichgewicht, stoppt den biochemischen Prozess Energie zu erhalten. Die Beendigung der Aktivität der Enzymsysteme führt zur Verletzung aller Arten des Stoffwechsels, stört die Arbeit nach der Beseitigung der Intoxikation von den ankommenden toxischen Substanzen.

Marker des Zytolyse Prozesses im Serum Erhöhung intrazellulärer Enzyme in Betracht gezogen, wie Alanin-Aminotransferase( ALT), Cholinesterase, Aspartat-Aminotransferase( AST), Arginase, Serum-Eisen. Das Ausmaß der Verletzung des Pigmentstoffwechsels und der sekretorischen Funktion wird anhand der Menge an freiem Bilirubin beurteilt.

Normalerweise fangen Hepatozyten freies Bilirubin ein, "binden" es und entfernen es in die Galle. Die Unterdrückung der Synthesefunktion weist auf eine Hypalbuminämie( geringer Proteingehalt im Blut) hin. Die

-Infektion trägt zur Störung der Bildung von Gerinnungsfaktoren bei, insbesondere im Fall von Prothrombin, Substanzen, die die Gerinnung und Fibrinolyse beeinflussen.

Daher ist die infektiöse Hepatitis von einem hämorrhagischen Syndrom mit massiven Blutungen und Blutungen begleitet. Bei schwerer Zytolyse sterben Lysosomen in Hepatozyten, die ein Behälter für proteolytische Enzyme sind. Daher treten bei einem massiven Austritt aus den Hydrolasezellen Selbstzerstörung und Zerstörung auf.

Das Ergebnis ist akutes Leberversagen. Gallenstase( Cholestase) spiegelt eine Abnahme der sekretorischen Funktion und Zytolyse wider. Im Blut gehen, neben Bilirubin, Gallensäuren, Cholesterin, Kupfer, Enzyme alkalische Phosphatase und Gamma-Glutamyl-Transpeptidase. Intensität

Rausch nicht erhöht immer im Verhältnis zum Niveau von Bilirubin:

• Anfänger( preicteric) Periode spiegelt die Phasenverteilung und die Ansammlung von Viren im Blut. Es äußert sich durch Fieber, allgemeine Anzeichen von Unwohlsein.
• Auf der Höhe der Krankheit ist die Hauptrolle dem Prozess der Zytolyse mit einer Verletzung der entgegenwirkenden Intoxikation zugeordnet. Klinisch wird dies durch Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Lethargie angezeigt.
• Der Zusammenhang von akutem Leberversagen wird durch spezifische Beeinträchtigungen der Funktion des zentralen Nervensystems in Form einer hepatischen Enzephalopathie angezeigt. Eigenschaften

Manifestationen der viralen Hepatitis

Symptome einer Hepatitis nach Art des Mittels, die Schwere der Läsion abhängen. Vor dem Einsetzen der ersten Symptome der Krankheit sind verschiedene Begriffe: Hepatitis A - muss 2 Wochen bis zu einem Monat, bis zu sechs Monaten - mit Hepatitis B, und 26 Wochen - mit Hepatitis C.

für Hepatitis A werden durch einen schnellen Temperaturanstieg, Kopfschmerzen, Übelkeit, Appetit, schmerzt in den Gelenken. Klinisch, in der Gelbsuchtperiode, ähnelt die Krankheit der Grippe. Die Typen B und C beginnen langsamer, die Temperatur steigt nicht stark an. Das Vorhandensein des Virus B äußert sich in einem leichten Anstieg, Hautausschlag, Gelenkschmerzen.

Eine Woche später, verschwindet der Appetit, betroffene Patienten über die dumpfen Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit( vor allem des Geruch von Essen), Erbrechen, eine deutliche Verdunkelung des Urins, Kot grau wird. Bei der Untersuchung in dieser Zeit entdeckt der Arzt eine Erhöhung der Leber, selten eine Milz.

Im Bluttest erhöht sich der Spiegel von Bilirubin, Leberenzymen( 8-10 mal), spezifische immunologische Marker von Viren treten auf. Oft mit Gelbfärbung der Haut und Schleimhaut fühlen sich die Patienten besser. In einer schwierigeren Situation, Patienten mit Hepatitis C, chronischen Alkoholikern und Drogenabhängigen.

Abhängig vom klinischen Verlauf unterscheidet man:

• ist eine einfache Form;
• von mittlerer Schwere;
• schwer;
• blitzschnell( fulminant).

Mit Letzterem entwickelt sich eine schnelle massive Nekrose von Leberzellen, das Ergebnis ist tödlich. Der Übergang zu einem chronischen Verlauf ist eine gefährliche Konsequenz. Charakteristisch ist, nur im Fall von Hepatitis B, C, D. Die Symptome von chronischen viralen Hepatitis Formen manifestieren Müdigkeit, Schwäche, Verlust der Arbeitsfähigkeit.

Dies gilt insbesondere für körperliche Aktivität. Die Patienten haben Übelkeit, ein Schweregefühl im Hypochondrium rechts, eine Störung des Stuhls, Schmerzen in den Muskeln und Gelenken. Wegen der Inkonsistenz der Symptome, sind die Menschen langsam, einen Arzt zu konsultieren.

Wenn ein jaundiced Haut, Juckreiz, Gewichtsverlust, Zahnfleischbluten, vaskuläre „Sterne“, dunkler Urin und Entfärbung von Kot, wird der Prozess als bereits ausgeführt werden. Die Zytolyse führt zur Zerstörung des Leberparenchyms. Eine vollständige Wiederherstellung der Organfunktionen ist nicht möglich. Wir sollten einen Übergang zur Zirrhose mit Ersatz des Narbengewebes erwarten.

Eigenschaften von

-Viren Der Mikroorganismus ist mit einer Proteinschicht überzogen. Manchmal noch eine fettige Schicht. Im Inneren befindet sich der spezifischste Teil - das genetische Material, das die Funktion der Fortpflanzung und Übertragung der für die Infektion des Menschen notwendigen Eigenschaften gewährleistet.

Das Genom besteht aus Ketten von Aminosäuren, die in DNA und RNA kombiniert sind. Das Virus teilt notwendigerweise die Produkte der lebenswichtigen Tätigkeit zu. Sie bestehen aus für den Menschen fremden Proteinen, Lipiden, Polysacchariden, die als Antigene in der Immunantwort dienen.

Nach dem Eintritt in das Blut werden Antigene Antikörper produziert. Durch biochemische Zusammensetzung werden sie aus zwei Arten von Immunglobulinen aufgebaut:

• mit der Fähigkeit, frei durch den Blutkreislauf zu zirkulieren;
• ist stark mit B-Lymphozyten assoziiert.

Die Hauptaufgabe von Antikörpern besteht darin, fremde Antigene aus dem Blut zurückzuhalten, zu zerstören und zu entfernen. Für Hepatitis B wurde ein Faktor identifiziert, der den Virusschaden verschlimmert. Es heißt ein Delta-Agent. Es ist ein begleitendes winziges Antigen, das sich nur mit Hilfe eines "Assistenten" manifestiert.

festgestellt, dass er in der Lage ist, nur in den Körper zu replizieren, infiziert mit Hepatitis B. Für den Patienten kann es als Super betrachtet werden. Das Hepatitis-C-Virus unterscheidet sich von anderen in einer Vielzahl von Stämmen durch Genzusammensetzung. Sie werden Genotypen genannt. Insgesamt werden mehr als 9 Sorten identifiziert, die jedoch jeweils in interne Subtypen unterteilt sind.

So # 1 ist in Genotyp 1a, Genotyp 1b und c unterteilt;Genotyp Nummer 2 hat 4 Formen. Die Gefahr der Genotypisierung wird durch die Neigung zu Mutationen verursacht. Es ist nicht möglich, eine Erholung und dauerhafte Immunität zu erreichen, wenn der Patient einen der Subtypen hat. Das beste Ergebnis der Behandlung bei Patienten mit der Krankheit, sofort von allen Genotypen bestätigt.

Leber Wie ist die Diagnose?

Die Untersuchung von Viren ermöglichte die Entwicklung eines Diagnosesystems, das auf den charakteristischen antigenen Eigenschaften, der typischen Zusammensetzung von DNA und RNA in Kernstrukturen, beruhte. In einem normalen klinischen Labor ist es unmöglich, ein Virus nachzuweisen. Zu diesem Zweck gibt es spezialisierte virologische Institutionen. Sie beschäftigen sich mit der Untersuchung von Eigenschaften, der Suche nach Methoden zum Nachweis von Viren bei Infektionskrankheiten.

Hepatitis-Viren sind nur unter dem Elektronenmikroskop, ein Abstrich speziell mit einer Lösung von Phosphowolframsäure behandelt und Antikörper. Die Konturen des Virus unterscheiden sich im "Schneebesen" von Immunkomplexen.

Um das Vorhandensein eines Mikroorganismus zu identifizieren, sind die am leichtesten zugänglichen immunologischen Methoden auf der Aufzeichnung der Reaktion auf spezifische Immunglobuline oder Antikörper basiert. Durch ihre Anwesenheit beurteilen sie die Art des Virus, den Grad der Aktivität.

Typen Immunoassays

Typische Antigene oder Antikörper werden als Evidenzbasis oder Marker der viralen Hepatitis sein. Sie werden nachgewiesen:

• im Serum;
• Kot Patienten;
• Biopsieproben aus der Leber.

Und auch in kontaminierten Produkten, Wasser. Die antigene Zusammensetzung variiert in Abhängigkeit von der Dauer nach der Infektion, der Dauer der Inkubationszeit, der Phase der Erkrankung. Im Verlauf einer immunologischen Untersuchung werden bekannte Antigene oder Antikörper verwendet, und geeignete Antikörper oder Antigene, die für sie geeignet formuliert sind, werden verwendet. Methoden beinhalten Modifikationen.

Die primäre Analyse für Virushepatitis ist die Bestimmung der Gesamtantikörper. Die wichtigsten Immunglobuline( Ig) vom Typ G, M, E. Neben ihnen gibt es A, D. Bei der Herstellung von Ziffern Gesamtwachstum, macht es Sinn, jede Art getrennt zu untersuchen.

immunosorbent assay( ELISA)

Wesen der Methode: Verbindung Hepatitis Patientenserum mit einer Lösung von Standard-Antikörper mit Enzymen markiert. Sind im Serum antigene Strukturen vorhanden, sind diese durch ein Antikörperprotein verbunden.

Für die quantitative Analyse wird ein Farbstoff zu der Mischung hinzugefügt. Es wurde gefunden, dass die Farbänderung proportional zur Anzahl der Moleküle des gebundenen Antigens ist. Der berechnete Indikator ermöglicht es, die Viruslast in einem bestimmten Fall aufzudecken. Erläuterung Ergebnis wird in internationalen Einheiten( IU / ml) aufgezeichnet:

• hohen Index finden - 800 IU / ml oder mehr beträgt;
• low - weniger als 800.

Immunoblotting Verfahren

betrachtet empfindlicher als ELISA, wie bei der Elektrophorese kombiniert. Pre-Patienten Blutplasma mit wahrscheinlichen Antigenen durch Elektrophorese in einem Gel-Medium getrennt, übertrug dann auf ein spezielles Papier Aktivierungsmittel enthält. Serum wird zugegeben und die Elektrophorese wird erneut durchgeführt.

Studie je nach Aufgabe divide zu identifizieren:

• auf Protein-Blotting;
• RNA-Blotting;
• DNA-Blotting.

Radioimmunoassay( RIA)

Hauptunterschied liegt in der Verwendung von Isotopen als Etikett Komponenten biochemische Reaktion( Standard Antigene oder Antikörper) bedeuten. Die Menge an Isotop ist im Voraus bekannt, so dass es möglich ist, die Masse von Antikörpern durch Radiometrie zu berechnen. Die Technik gilt als hochsensibel.

Express Methoden

Express Streifen mit Antikörpern gegen Standardlösung imprägniert ermöglicht Routinekontrolle einer großen Anzahl von Kontakten qualitativ hochwertige Antwort auf Hepatitis-Marker zu sehen. Es genügt, einen Tropfen Blut vom Finger auf den Streifen zu geben.

Experten halten sie zuverlässig genug Verdacht für eine einfache anikterisch Form zu erkennen, von Virus. Es dauert 15 Minuten, um das Ergebnis zu erhalten. Ein positiver Test zeigt Menschen auf, die eine gründlichere Analyse benötigen.

Andere Studien über Hepatitis

Neben immunologischer Diagnostik verwenden Kliniken andere direkte oder indirekte Möglichkeit, die Diagnose zu bestätigen. Verfahren

Polymerase-Kettenreaktion( PCR)

Usefulness des Verfahrens ist unklar Interpretation der Testergebnisse aufgerufen wird, die Differentialdiagnose. Diese Methode ist nicht immunologisch. Es basiert auf der Eigenschaft der Replikation( Duplikation, Kopie) von DNA- und RNA-Stellen im Kern des Virus.

klinische und biochemische Studien

Um den Grad der Zerstörung von Leberzellen, Organfehlfunktion unter Verwendung von klinischer und biochemische Untersuchung zu identifizieren:

• CBC - typisches Wachstum erhöhte Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit, Hämoglobin;
• Urobilin Urin - positiv;
• -Transferase( Alanin und Asparaginsäure) wachsen manchmal, zeigen eine Zytolyse an.

Die gestörte Enzymzusammensetzung bestätigt den Abfall aller Leberfunktionen. Bestimmen:

• alkalische Phosphatase;
• Sorbitoldehydrogenase;
• -Lactatdehydrogenase;
• -Gamma-Glutamtranspeptidase;
• -Gamma-Glutamyltransferase;
• Fructose-1-phosphataldolase( P-1-FA).

Patienten untersucht Koagulation eingesetzt, ermöglicht es Ihnen, die Niederlage des Gerinnungssystems einzustellen. Darüber hinaus zeigen einige biochemische Tests den Grad der Störung von Funktionen. Dazu gehören:

• Thymol Probe;
• -Verhältnis von Proteinalbuminen und Globulinen;
• Indikatoren des Fettstoffwechsels( Cholesterin, Triglyceride, Lipoproteine);
• Bilirubin;
• Prothrombin-Index, Fibrinogen.

Dynamik von Indikatoren mit aktiver Virushepatitis:

• erhöhte Aminotransferase( Alanin stärker als Asparaginsäure) im Blut, F-1, FA, Thymol Trübungstest, Cholesterin, Triglyzeride, Bilirubin ermittelt wird;
• erscheint im Urin Bilirubin und Urobilin;
• reduziert Albumin, Prothrombin-Index.

Hepatitis Die Behandlung umfasst die obligatorische Anwendung von antiviralen Medikamenten.Ärzte Infektionskrankheiten auf der ganzen Welt nutzen die Empfehlungen einer von Amerikas führenden Experten Jay Sanford.

leiten Sie sind für den Praktiker in einem speziellen Führungs Buch vorgestellt und Empfehlungen für die Behandlung von AIDS und Virushepatitis. SNSorinson Professor an der Medizinischen Universität Nischni Nowgorod widmete sich die Untersuchung der viralen Hepatitis, Diagnose, Behandlung und Probleme der ambulanten Praxis eine Menge Arbeit in der Monographie getan.

Es ist wichtig, bei der Wahl der Behandlungsmethoden der Gegenwart. Inklusive Beratung über Ernährung, Behandlung von Virus, die Regeln der Befragung, Beobachtung Rekonvaleszenten( getragen Hepatitis).In der medikamentösen Therapie erfordert verweigern Sorinson irgendwelche Drogen, unnötige Emergency( Hypnotika, Sedativa, Diuretika).Toxizitäts

vorgeschlagene Lösung von 5% Glucose, gemodez, Standardelektrolytverbindungen( Trisol, Kvartasol, Laktosol) zu entfernen. Um die regenerative Funktionen des Lebergewebes zu unterstützen werden empfohlen:

• Vitamine;
• Geptral intravenös;
• Betain Citrat Tabletten;
• Kortikosteroide( begrenzt).

in der organisatorischen Arbeit der militärischen Gesundheitsversorgung, Kranken mit chronischer viraler Hepatitis in der Armee, sind GVMU( Haupt Military Medical Direktion - „Ministerium für Gesundheit“ für Militärärzte) gerichtet.

Komplikationen

der Genesung von einer akuten Hepatitis oder chronische Remission Arzt beurteilt, durch einen Immunoassay und biochemischen Proben. Komplikationen sind:

• funktionellen und entzündlichen Erkrankungen der Gallenwege;
• akutes Leberversagen mit der Entwicklung von Koma( ergibt in 90% der Fälle tödlich);
• Übergang in einen chronischen Verlauf und die anschließende Entwicklung von Zirrhose oder Krebs( insbesondere Hepatitis C, wird in 70% der Patienten beobachtet);
• Zirrhose bei 1/5 aller Patienten gebildet, außer zur Behandlung von Hepatitis C, kann es zu Hepatitis B führen mit D kombiniert oder getrennt. Schwerer Niederlage

Typ des Körpers in Verbindung mit der Ausnahme von Leberfunktion ist alarmierend und erfordert eine frühzeitige Erkennung von viraler Hepatitis mit dem richtigen Behandlung. Reduzieren Sie die Häufigkeit von nur möglich, durch präventive Maßnahmen auf nationaler Ebene.