Hvad er botulisme?

Hvad er botulisme velkendt infektionssygdomme læger, neurologer, kirurger, intensivists, lokale terapeuter. På den ene side, botulisme - en infektionssygdom forårsaget af en specifik mikroorganisme som og har sin egen måde af human ødelæggelse.

den anden - sværhedsgraden af ​​tilstanden af ​​smittede personer afhænger af styrken og mængden af ​​botulinumtoksin produceret af patogenet. Ukendte med medicin læsere skal forstå, at symptomerne på sygdommen ikke kan kaldes "botulisme forgiftning."

korrekt at tale om giftige-infektiøse natur af nervesystemet hos mennesker, er der ingen transmission faktor fra patienten til sundhed. En kompleks mekanisme for overtrædelse af innervation af musklerne er ansvarlige for støtte af vitale funktioner, hvilket resulterer i botulisme til den manglende mulighed for spontan vejrtrækning og udvikle akut respirationssvigt.

lille historie

navn sygdom er forbundet med identifikationen af ​​de hyppigste symptomer efter at have spist pølser. Den bogstavelige oversættelse fra latin botulus - «pølse».Selv i den gamle orden den byzantinske kejser forbudt mad blodpølse, som er lavet hjemmelavet. I XVIII-XIX århundrede epidemiologiske undersøgelser omfattede læger, der var på udkig efter et svar på spørgsmålet om oprindelsen af ​​botulisme. I de tyske stater

kærlighed pølse ledsaget af dødelighed fra flere personer involveret i den samlede middag

først detaljeret guide til botulisme Yu Kerner offentliggjort i 1822.Han beskrev de kliniske tegn tydede på, at botulinumtoksin kan anvendes til terapeutiske formål i behandlingen af ​​nervesygdomme, manifesterer overdreven øget motilitet( hyperkinesi).

berømte russiske kirurg NI Pirogov var en beskrivelse af dem trængte ligene af døde mennesker fra "forgiftning fisken gift."Interessant nok i Rusland, botulisme er blevet kendt som "ihtiizm", og den vigtigste kilde til infektion blev betragtet som saltet og røget fisk.

Endelig bakteriologisk undersøgelse af inficerede musikere, foretaget af den belgiske læge Emil van Ermengemom det muligt at skelne den udløsende agens af sygdommen. Han blev udnævnt bakterien( stav) af botulisme. Desuden lægen fandt, at toksinet ikke er udformet i patientens legeme, og skinke.

I det XX århundrede til behandling af botulisme har skabt immun serum. I 1973 Alan Scott begyndte at teste brugen af ​​botulinumtoksin til terapeutiske formål. Hvor farligt botulisme i det XXI århundrede, vil vi forsøge at forklare egenskaberne for patogenet og tilstedeværelsen af ​​den daglige muligheden for infektion.

agens af botulisme og dens fantastiske egenskaber

Moderne bakteriologi har nok af botulinum data. Det hører til slægten Clostridia. Wand botulisme er ganske mobil, findes i fravær af ilt( anaerob), giver et positivt resultat i Gram-farvning. Vegetative former indeholder ikke sporerne. De arrangeret tilfældigt eller kæder, i stand til at bygge en kapsel.

Når dannet på den ene ende af tvisten, Clostridium botulinum under mikroskop som en tennisketsjer

mikrobiologisk undersøgelse af botulisme muligt at identificere antigene struktur af patogene eksotoksiner syv typer, som kaldes i det latinske alfabet. Patogen( smitsom) 4 af dem er: A, E, B, sjælden F.

på RF botulinum bakterien repræsenterede type A, E, B. Den lever i jorden, vegetative former stand til at syntetisere toksinet. De bedste livsbetingelser anses næsten oxygenfrit miljø, er temperaturen mellem 28-35 grader. Det danner en gas, som er defineret som dåser bombazh( oppustethed låg).Vegetativ

De falder i gunstige forhold, hvor vegetative former udvikler sig fra dem. Toksiner er resistente overfor virkningerne af mave- og tarmenzym, ikke nedbrydes fra en koncentreret opløsning af natriumchlorid, fra krydderier og krydderier.

Botulinumtoksin anses for at være den stærkeste af naturlige giftstoffer. En dosis, der er dødelig for en person, er 5-50 ng / kg legemsvægt. For fuldstændigt at ødelægge botulismens klostridium, brug alkalisk medium, der koger i mere end en halv time, en særlig pasteuriseringsmetode.

Hvordan bliver en person smittet?

Botulisme refererer til sjældne infektioner. For året registreres op til 1000 tilfælde i verden. Det skal tages i betragtning, at ikke alle lande har diagnostiske evner. Reservoiret af botulinumclostridium findes i jord, kød fra dyr, der spiser sporer. Det gengiver sig godt i dødslegemets død, selv efter deres død. Bor i vandreservoirer, gruber med gødning.

Personen kommer gennem slimhinden i luftveje, mavetarmkanalen og beskadigelse af huden. Opstår i form af isolerede tilfælde. Transmissionsruten er fækal-oral, med sårform - kontakt. Tilfælde af gruppemedlemskab af familiemedlemmer er ikke ualmindeligt.

kan ikke fuld tillid til den hjemmelavede, opfylde alle betingelserne for bevaring er meget vanskelig

årsag til botulisme kan være mad, støvpartikler( en karakteristiske for botulisme i barndom), husstand kontakt. Det er vigtigt, at sygdommen ikke ledsages af dannelsen af ​​immunitet. Der er tilfælde, hvor botulisme udviklede sig gentagne gange i en person.

Årsagerne til botulisme er undersøgt for sjældne udbrud af sygdommen i forskellige lande. Det er således fastslået, at de oftest er forårsaget af type A. Type D er ikke farlig for mennesker, men forårsager sygdom hos dyr og vandfugle. Et type C-toksin er mest farligt for nyfødte og forurening af såroverfladen med forurenet jord. Børn lider i forbindelse med egenskaberne i tarmmikrofloraen.

Det farligste produkt er dåsefoder, der skaber tilstande for tæthed og manglende adgang til ilt. De bør akkumulere en betydelig dosis toksin.

Moderne fabrikationsbetingelser for bevarelse tillades at minimere tilfælde af botulisme. Folk smittes med infektion efter at have forbrugt hjemmepræparater af kød, fisk, svampe, grøntsager.

der er tilfælde blandt fiskere efter at have spist hvalkød, chili, syltede hvidløg, utilstrækkeligt vaskede bagt kartofler, tørrede fisk. På Ruslands territorium er den mest almindelige fødevareformular af botulisme forårsaget af syltede svampe, den næste i hyppigheden hjemmelavet konserveskød.

Særlig opmærksomhed er forårsaget af tilfælde af botulisme hos børn med kunstig fodring, hvis i næringsblandingerne er biavlsprodukt. Det antages, at sporer indføres af bier med pollen af ​​blomstrende planter i nektar.

Hvilke ændringer i kroppen forårsager botulotoksiner?

Botulinumtoksiner spiller en stor rolle i kroppens nederlag. De virker på hjernens og rygmarvscentrene, det autonome nervesystem. Ved fødevareforurening kommer de vegetative former af clostridium ind i toksinet i maven.

Saltsyre ødelægger eller neutraliserer ikke toksiner. Absorption i blodet sker sammen med fødevarekomponenterne gennem tarmvæggen. Med blodbanen er toksinet spredt til alle organer og systemer. Nervecellerne-impulssenderne til musklerne, neuronerne i rygmarven og medulla oblongata er mest følsomme for dets virkning.

primært forstyrret funktion af muskler i øjet, strubehoved, svælg, respiratorisk

i interkostalrum der et blokerende acetylcholin frigivelse ved synapsen. Aktiviteten af ​​den forstyrrende enzymkolinesterase ændrer sig ikke. Neurologiske manifestationer kaldes paralytisk og bulbar syndrom.

Hæmning af de respiratoriske muskler med udviklingen af ​​ilt afsavn får computeren til at neuroner i spinal niveau struktur kaldet "forreste horn".Her ligger fibrene i motorens nerver.

Parese larynx, pharynx letter vægevirkning i luftrøret og bronkier( aspiration) af spyt, mad masser. Mangel på spyt forårsager yderligere betændelse i parotidkirtlerne( parotitis), slimhinde i munden.

generelt fald i iltindholdet i blodet( hypoksi) giver biokemiske processer til energi, arbejde kalium-natrium pumpe leverer reducere infarkt, hvorfor der er livstruende arytmi. Et fatalt resultat ses, når hjertemusklen påvirkes.

Efter infektion gennem såret og spædbarn botulisme modsætning mekanismen af ​​fødevarer, kernen er spiring under anoxiske betingelser eller støtte tarmfloraen og enzymer. Vis vegetative former. Gastroenteritis og symptomer på forgiftning er fraværende.

Mens det er uklart mekanismen, som bidrager til spiring af sporer i mavetarmkanalen. Hvordan botulisme manifesterer, hvilke specifikke kliniske og diagnostiske tegn er mest sandsynligt i løbet af sygdommen, du kan lære af denne artikel.

I tilfælde af død finder patologer ikke specifikke ændringer i organer. Der er fuldhed, hyperæmi, ødem i hjernevævet med en krænkelse af mikrocirkulationen. På tarmens og maveens slimhinde afsløres blødninger. Destruktion i nerveceller er moderat udtrykt. Vaskulære vægge er modtagelige for dystrofi processen.

Klassificering af botulisme ved formularer

Den moderne klassifikation giver mulighed for infektionsmekanismen, sværhedsgraden af ​​sygdommen. Det besluttet at afsætte:

• fødemiddelformen - sygdommen følger efter et modtagelse med fødevarer med akkumuleret tilstrækkelig dosis af botulinumtoksin;
• barndomsbarnsygdom - typisk for spædbørn op til seks måneder gammel, smittet med sporer;
• sår - er forbundet med hit fra jorden ind i såret på huden af ​​Clostridium botulinum og skabelse af nødvendige betingelser for vækst af patogenet og toksin formation;
• , uspecificeret form - denne konklusion finder sted, hvis den epidemiologiske undersøgelse ikke tillader etablering af infektionsmetoden.

Afhængig af sværhedsgraden for botulisme delt:

• et lys - lammelse af oculomotor muskler er begrænset;
• moderat - musklerne i strubehovedet og svælg er forbundet med læsionen;
• alvorlig - ledsaget af alvorlig respiratorisk svigt, lammelse lammelse.

Udover respiratorisk hypoxi og efterfølgende dødelighed, kan patienten have aspirationspneumoni, myocarditis, hjerterytmeforstyrrelser

til botulisme behandling krav

behandling af botulisme er meget hård og specifikt til udtryk i de kliniske retningslinjer for læger. Du skal handle hurtigt under ordningen:

• udvaske mavesonde at fjerne kontaminerede fødevarer rester( tilrådeligt i de første 2 dage af sygdom);
• gentaget sifonklaver med sodavand til neutralisering af toksiner, forsinkelse af absorption;
• administration af et antitoksisk serum til type B 5000 IE, A, C, E - 10 000 ME;
• intravenøst ​​injicerede opløsninger for at reducere koncentrationen af ​​toksin i blodet, tilsæt proteinpræparater;
• korrektion af elektrolytter, især natrium og kalium, er nødvendig for at understøtte myokardiums kontraktile funktion;
• forbedret antibiotikabehandling;
• Bekæmpelse af stigende hypoxi ved at forsyne ilt under tryk( hyperbarisk oxygenation);
• eliminering af spyt aspiration med sugning fra strubehovedet og luftrøret;
• overførsel til kunstig ventilation af lungerne med lammelse af åndedrætsmusklerne.

Behandlinger

botulisme behandlende læge bør give i deres udpegede to områder: for at forhindre dannelsen af ​​foranstaltninger, neutralisere de skadelige virkninger af giftstoffer i kroppen og fjerne giften, nyttiggørelse lidelser forårsaget af botulinumtoksin. Ved indtagelse bliver patienter fodret gennem et gastrisk rør, næringsopløsninger tilsættes intravenøst.

Medikamenterne i den obligatoriske liste omfatter:

• enterosorbenter - indeholder stoffer, der tillader indsamling af toksiske produkter fra bakterier og fører dem gennem tarmene( Polyphepanum, mikrokrystallinsk cellulose, Polysorb, Enterodez);
• til udskillelse af toksiner med urin anvendes Lactasol, diuretika( Lasix intravenøst ​​eller Furosemid i tabletter);
• bredspektret antibiotika er nødvendigt for at fjerne betændelse i tarmene, i huder, for at forhindre aspiration lungebetændelse;
• hormonelle præparater af gruppen af ​​kortikosteroider er foreskrevet af korte kurser for at lindre betændelse og forhindre en reaktion på indføring af serum;
• til elektrolytbalancestøtte, injiceres en blanding af kalium- og magnesiumsalte intravenøst ​​på en glucoseopløsning;
• genopretning af neurologiske lidelser kræver langvarig brug af B-vitaminer, fysioterapeutiske metoder til aktivering af muskeltoner.

Egenskaber ved anvendelse af antitoksisk serum

Botulisme behandles ikke uden specifik afgiftning af toksiner. For at tilvejebringe antitoksisk virkning fremstilles specielle sera ved immunisering af heste. Den resulterende aktivitet af lægemidlet doseres i internationale enheder( IU).For hver enhed er der en vis mængde toksin.

Efter indgivelse af patienten forekommer kontakt mellem botulinumtoksin og serumantistoffer. Formet sikre komplekser, som er afledt af naturlige måder. Enhver sera skaber passiv immunitet med færdige antistoffer, der anvendes, når der ikke er tid til at vente på dannelsen af ​​deres egen beskyttelsesreaktion.

Før udnævnelsen kontrolleres patientens følsomhed over for proteinkomponenterne i serum ved subkutan administration i fortyndet dosering. Hvis der er øget følsomhed, er det stadig antydet, at lægemidlet kan administreres i en alvorlig tilstand hos patienten. I praksis anvendes polyvalente serum.

Serumdoseringsregimer og doser afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Behandlingsforløbet kan kræve 5 til 15 doser. Intramuskulær eller intravenøs anvendelse er mulig. Når man drypper ind i en vene opløses serumet først i en fysiologisk saltvand opvarmet til 37 grader.

I praksis er den skadede lettere at vaccinere mod botulisme og stivkrampe

. Aktiv immunisering udføres med sandsynlighed for infektion, for eksempel hvis et sår er forurenet med jord. Til dette formål anvendes en oprenset sorbedantoxin, der kaldes pentanatoxin( initierer produktionen af ​​antistoffer mod fem typer toksiner).

Når serum ikke kan anvendes til behandling af botulisme, anvendes intravenøst ​​indfødt humant homologt plasma. Udnævnelsen er begrænset til en holdbarhed på op til seks måneder. I terapi anvendes anti-botulinumimmunoglobulin.

Hvad bestemmer prognosen for behandling?

Erfaringerne fra brugen af ​​botulinumbehandlingsregimen viste, at hvis serumet blev administreret i nærvær af tidlige symptomer, blev den skadede fuldstændigt genoprettet. Ved fuzzy organisering af terapi, sen indføring af serum, når frekvensen af ​​dødelige udfald fra lammelse af respiratoriske muskler fra 30 til 60% ifølge forskellige kilder.

Manglen på muligheden for at skifte til mekanisk ventilation øger dødeligheden til 65%.I specialiserede afdelinger, med fuld overensstemmelse med behandlingskrav, reduceres dødeligheden til 3%.Rehabiliteringsprocessen giver et komplet opsving, der varer op til flere måneder.

Sådan undgår du infektion?

Forebyggelse af botulisme hæmmer patogenes store spredning i naturen, dets modstand mod miljøfaktorer og ugunstige forhold. Det er blevet fastslået, at botulisme oftest forekommer hos personer i alderen 20-30 år. Dette indikerer, at det er de unge, der ikke har kontrol over sikkerhedsforanstaltninger og viden om sandsynligheden for infektion.

De vigtigste foranstaltninger skal sigte mod at opretholde fødevareenhedernes, kød- og fiskeforretningernes renholdelse, overholdelse af bevaringsteknologi. De farligste produkter er dem, der fremstilles af den indenlandske metode.

I forhold til hjemmeopbevaring er det umuligt at opnå fuldstændig sterilitet. Især vedrører det svampekampe. Det er vanskeligt at opnå fuldstændig vask fra jordpartikler med botulinumsporer. En anden måde indtægter tvist med mad - saltet og røget fisk, bacon, hjemmelavet pølse.

«Bombazhnye" sylteglas kan ofte ses på hylderne

Mål for forebyggelse af smitte gennem dåsemad er:

• omhyggelig kontrol, når de køber for gyldighedsperioden, krænkelse danner banker( hævelse af låget);
• opvarmning af indholdet af de åbnede dåser til en halv time ved 100 grader, eller kun brug af konserves hot;
• forebyggelse af bevarelse af overrykte, forkælet eller forældede produkter;
• der opbevares af røget og tørret fisk, pølse, bacon i køleskab, holdes temperaturen ikke mere end plus 10 grader.

at undgå infektion af såret form af botulisme, er det nødvendigt at tilvejebringe tilstrækkelig behandling af alle sår med antiseptiske. Problemet med botulisme vedrører næsten alle. Ingen er immune over for mindre sår forurenet, når man arbejder i haven, i haven.

tilstedeværelse i butikkerne og på markedet for en lang række af pølser, røget kød, pickles udelukker ikke krænkelser i produktionen, så brugen er bedre at begrænse, eller at bruge til madlavning grillede og kogte retter.