Årsager, klinik og taktik til akut behandling af lungeødem

lungeødem kaldet patofysiologiske proces, hvor den flydende del af blod immobilitet resulterer i små blodkar( pulmonal) omsætning begynder at strømme ind interstitiel væv eller direkte ind i de respiratoriske alveoler. Forekomsten af ​​lungeødem

betyder udviklingen af ​​akut venstre ventrikel svigt, hvor venstre ventrikel er ikke i stand til at yde tilstrækkelig udledning af blodkar i det systemiske kredsløb, og blod "stillestående" i de pulmonale skibe under stigende pres.

Lungeødem kan forekomme i nogen, så det er vigtigt at vide alt om hans klinik( symptomer), nødsituationer og taktik for denne tilstand - du kan redde en persons liv.

Patofysiologi

processen med stagnation af blod i kapillærerne i lungernespecifikke ændringer begynder at forekomme, hvilket fører til forøget permeabilitet af membranen skabt alveolære og karvægceller. På grund af ophobning af store mængder væske i kapillærerne forøger det hydrostatiske tryk i blodet, mens de onkotiske falls. Begge

Patogenese: hvad sker

mest almindelige årsager er akut og kronisk dekompenseret hjertesygdom muskel. Disse omfatter:

• Myokardieinfarkt, ledsaget af et stort område af vævsskader eller fuldstændigt brud af hjertevæggen.
• Forskellige typer af hjertearytmier( supraventrikulær eller ventrikulær arytmi, bradykardi, sinoatriale blokade eller atrioventrikulær knudeledning system).
• Hjertesygdom( mitral og aorta stenose - sammentrækning - eller fiasko).
• Øge størrelsen af ​​de rigtige hjertekamre - "pulmonal" hjerte.
• Akut myokarditis.
• kardiomyopati med hypertrofi af hjertemusklen.
• Hypertensiv krise med en kraftig stigning i blodtrykket.
• Hjerte tamponade.
• Mekanisk traume i hjertet.
• Lungeemboli( PE).

forårsager også ødem kan virke betingelser, såsom anæmi, symptomatisk hypertension som en manifestation af glomerulonephritis, thyrotoxicose med en øget frigivelse af thyroideahormoner i blodet, toksiske virkninger på alveolær membran. Ved hævelse kan forårsage bryst traumer, pneumothorax, lungebetændelse, lungehindebetændelse, skrumpelever.

klassificering: type og stadium

Som nævnt ovenfor kan hævelsen være enten interstitiel eller alveolære .I virkeligheden er disse to arter er af de successive trin i den fælles patofysiologiske proces.

Sammen med ovenstående er der en patofysiologisk ætiologisk klassifikation :

1. Kardiogent lungeødem på baggrund af lav eller høj udløsning af blod af hjertemusklen, det vil sige at udvikle sig på grund af ændringer i hjertet.
2. ikke-kardiogent lungeødem, hvis årsag er fejl i andre organer og systemer( toksiske, inflammatoriske, allergiske, som et resultat af indgivelse af et betydeligt volumen parenterale opløsninger).

Hvor farligt

Lungeødem er en dødelig patofysiologisk proces, komplicerer forløbet af en række sygdomme andre menneskelige organer og kræver akut medicinsk behandling.

Hans stor risiko for iltmangel organisme grund af overtrædelser af normal transport af gasser over alveolær-kapillære membran. Følgelig

alle organer og væv ikke modtager tilstrækkelige mængder oxygen og kan ikke udlede kuldioxid ind i tilstand af iskæmi. De første målorganer er afgørende: hjernen, hjertet, nyrerne, adrenalerne, leveren.

Endvidere kan lungeødem føre til ændringer i den mest åndedrætssystemet, som omfatter:

• atelektase lunge( lungevæv kollapser på grund af delvis eller fuldstændig udskiftning af luftmassen deri væske);
• Emphysema( en stigning i mængden af ​​terminale bronchioler og avlevale med brud i sidstnævntes vægge);
• Sclerotiske ændringer i lungeparenchyma( substitution af normalt lungevæv til bindevæv, ude af stand til gasudveksling med blod);
• Lungebetændelse i baggrunden for væskestagnation.

Hovedsymptomer

Patienter med udviklet ødem visuelt cyanotisk( "cyanotisk") .

deres støjende vejrtrækning med mærkbar i en afstand af vesikulær hvæsen, huden fugtig og kold, stilling - orthopnea ( folk tvunget til at sidde, ofte hviler i hænderne på stolesædet, for at lette forsøgene indånding).

I ånden involverede ikke kun de muskler, der normalt producerer denne handling, men også hjælpemuskulaturen. Dette manifesterer sig visuelt fremtrædende retraktionsindstillingen intercostalmusklerne rum, over-og subclavia gruber, intensiveret arbejde mavemusklerne, i overensstemmelse med en stigning i rytmen i vejrtrækningen.

Inspiratorisk( med kortpustet) inspirerende dyspnø , ledsaget af patientens panik og frygt for død.

Apropos interstitiel ødem, er det værd at bemærke tilstedeværelsen af ​​overvejende hvæsen på baggrund af andre symptomer , sjældent lyttede fint. Når den alveolære ødem og rallen medium krupnopuzyrchatye, højt, patienten kraftigt hoste med Expectoration af store mængder af et lyserødt skum( eller stribet med blod) sputum.

Hvad læge vil

oftest, når et ødem er en medicinsk nødsituation læger, kardiologer, læger, medlemmer af brigaden, ambulancer, narkoselæge.

læge om enhver speciale skal vide, hvordan til at yde passende pleje til en patient med lungeødem , fordi der kan forekomme en sådan situation ikke kun i hjemmet eller sygehusafdelinger tilsvarende profil.

Sådan behandler før og efter ankomsten af ​​"første»

Allerede inden ankomsten af ​​lægehold rundt om patientens folk har brug for at hjælpe ham til at træffe en sådan siddende stilling, i hvilket ville være hans ben blev sænket ned .Denne handling vil reducere venøs tilbagevenden til højre hjerte, som vil "losse" en lille cirkel af blodcirkulation, hvilket reducerer forspændingen på hjertemusklen.

Hvis der er en rigelig mængde skummende sputum i patientens mund, skal du fjerne , rydde luftvejene. For at gøre dette kan du bruge dine egne fingre indpakket i væv eller et lommetørklæde. Sørg for at åbne ventilatoren og afbryd tøjet til at stramme menneskekroppen for at maksimere iltindgangen på et givet tidspunkt.

Med ankomsten af ​​læger tages den første hjælp af dem.træffes følgende foranstaltninger til lindring af lungeødem: oxygenblandingen

1. foder( 100%) gennem en maske med en hastighed på 6 til 8 liter per minut. Ofte når svulmer i lungerne sammen med blandingen introduceres såkaldte skumdæmpere, der kan eliminere skummende sputum( et par ethylalkoholer med en sædvanlig koncentration på 70%).
2. Intravenøs indgivelse af morfin( 2 til 5 mg), som selektivt virker på det respiratoriske center i medulla og reducere bølge veneblod til hjertemusklen ved at reducere trykket i lungekredsløbet.
3. Anvendelsen af ​​diuretika( diuretika), som reducerer mængden af ​​cirkulerende blod i kroppen og også reducerer venøs belastning. Indfør narkotika intravenøst, brugt normalt lægemidlet "Lasix"( furosemid) i en dosis på 40 til 100 mg.
4. Intravenøs bolusdosis prednisolon 60-90 mg til lindring af bronkospasme og mindske ekstravasation af fluid gennem alveolær-kapillære membran.
5. Cardiotonics( hjerte muskelstimulerende midler), såsom dopamin eller dobutamin, bruges til at øge blodtrykket.
6. Hvis det systoliske blodtryk er mere end 100 mm Hg.dråber derefter intravenøst ​​en infusion af natrium nitroprussid( eller nitroglycerinopløsning) for at reducere efterbelastning på hjertet.
7. Overlap venøse årepresser på tre ben( fjerde led uden en sele beregnet til intravenøs infusion af lægemidler) for mindre venøst ​​tilbageløb. Yderligere behandling

følgende terapeutiske aktiviteter er i intensive terapi afdelinger under streng kontrol af hæmodynamiske parametre( blodtryk, puls), blodgas mætning, respiration handle nytte.

Hvis det er nødvendigt, fortsæt introduktionen af ​​ hjerte- og diuretika , givet tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi i patienten. I tilfælde, hvor ødem udvikler sig på baggrund af den infektiøse proces, er antibakterielle midler ordineret i overensstemmelse med deres aktivitetsspektrum.

For det meste udvikler den sig mod en baggrund af akut eller dekompenseret hjertepatologi. Med de første symptomer skal du ringe til ambulancen og begynde at yde beredskabsforanstaltninger.