Thyrotoksicose: symptomer og behandling

Thyrotoxicose( hypertyreose) er en patologisk tilstand, hvor kroppen producerer et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner. Dette er ikke en isoleret sygdom, men kun et syndrom, som kan udvikle sig med en række sundhedsmæssige problemer, ikke nødvendigvis direkte relateret til skjoldbruskkirtlen. De kliniske manifestationer af thyrotoksicose afhænger af niveauet af skjoldbruskkirtlenhormonniveauer. Hvad forårsager thyrotoksikose, hvilke symptomer det manifesterer, hvordan det diagnosticeres og hvordan det behandles, kan du lære af denne artikel.

Hvad er thyrotoksicose?

Skjoldbruskkirtlen er et vigtigt organ med intern sekretion. Normalt producerer det flere hormoner, hvis vigtigste er thyroxin( T4) og triiodothyronin( T3).Thyroxin er ca. 4/5 af det samlede antal thyroidhormoner, der produceres, og triiodothyronin er 1/5.Den biologisk aktive form er triiodothyronin, og thyroxin kan omdannes til triiodothyronin. Kontrol af mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner produceret i kroppen udføres af hypofysen, en lille dannelse af hjernen. Ja, det er hjernen, der er lederen, som i de fleste andre situationer i kroppen. Hypofysen udskiller thyroid-stimulerende hormon( TTG), som stimulerer thyroidceller til at producere tyroxin og triiodothyronin. Når mængden af ​​thyroxin eller triiodothyronin øges ud over det normale, reducerer hypofysen produktionen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Og omvendt: Når niveauet af thyroxin og triiodothyronin falder, øges mængden af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon for at stimulere skjoldbruskkirtlen til mere aktiv funktion.

Den kliniske situation, når kroppen bliver meget thyroxin og triiodothyronin og lidt skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, og der er den samme thyrotoxicose. Og der er flere grunde til denne tilstand.

Årsager til thyrotoksicose

De mest almindelige årsager til thyrotoksikose er:

• diffus giftig goiter( Graves 'sygdom).Andelen af ​​denne sygdom i strukturen af ​​thyrotoksikose tegner sig for op til 80% af alle tilfælde. I denne tilstand dannes specifikke antistoffer i kroppen, der knytter sig til skjoldbruskkirtlen cellerne og opfattes af dem som et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon( sådan er den forræderiske bedrageri).Som følge heraf producerer skjoldbruskkirtlen intenst tyroxin og triiodothyronin, der fejlagtigt tror på, at deres mangel opstod. Skjoldbruskkirtlen øges diffust i størrelse;
• nodal toksisk goiter( Plummer's sygdom).I denne sygdom producerer ikke alle skjoldbruskkirtlen, men kun dets individuelle steder( i form af knuder) mere aktivt skjoldbruskkirtelhormoner. Det er mere almindeligt hos ældre;
• autoimmun thyroiditis( Hashimoto's thyroiditis) eller subacut thyroiditis( viral betændelse i skjoldbruskkirtlen).Under disse forhold er mængden af ​​produceret skjoldbruskkirtlen ikke forskellig fra normen, og stigningen i deres indhold i blodet opstår som følge af ødelæggelsen af ​​skjoldbruskkirtelceller og indførelsen af ​​deres indhold( dvs. skabte hormoner) i blodet. Disse sygdomme fører til ikke-alvorlige former for thyrotoksicose sammenlignet med diffus toksisk goiter;
• overskydende udbud af kunstige skjoldbruskkirtelhormoner udefra. En sådan situation opstår ved behandling af hypothyroidisme med L-thyroxin, når dens dosis ikke kontrolleres af analyser af indholdet af hormoner. Dette er den såkaldte kunstige thyrotoksicose. Der er også tilfælde af at bruge tyroxin som et middel til at tabe sig, hvilket er ulovligt og kan også føre til kunstig hyperthyroidisme;
• overskydende indtagelse af jod i kroppen. Dette er en ret sjælden årsag til thyrotoksicose, men det kan ikke diskonteres. Kilden til jod kan ikke kun være mad, men også medicin, for eksempel Amiodaron( antiarytmisk lægemiddel, der ofte bruges til hjerterytmeforstyrrelser);
• adenomer af skjoldbruskkirtlen;
• hypofyse tumorer med øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
• er en æggestokkum, der også kan producere skjoldbruskkirtelhormoner( f.eks. En æggestokkes snor).

Symptomer på thyrotoksikose

Patienter med thyrotoksikose er spændende, varmhærdede og følelsesmæssigt labile.

Thyrotoxicosis mere "elsker" kvinden, og selv de unge. Det mest almindelige syndrom forekommer blandt aldersgruppen 20-50 år. Symptomer på thyrotoksicose er talrige og ved første øjekast har intet til fælles med hinanden og er ikke forbundet med skjoldbruskkirtlen. Og alt for at skjoldbruskkirtelhormoner deltager i implementeringen af ​​mange organer og systemer, kontrolmetabolisme, bestemme immunitetstilstanden, give reproduktiv funktion( især hos kvinder).

Om tilstedeværelsen af ​​thyrotoksikose kan indikere følgende symptomer:

• øgede nervøs excitabilitet, kort temperament, følelsesmæssig ustabilitet, angst. Patienter med hyperthyroidisme eller andet sted i en fart, urolig, gør overdreven trafik( noget drilleri hænder, trak ben og så videre).Et hyppigt symptom er bevæbningen af ​​hænderne, og det bliver mere mærkbart, når armene forlænges fremad til vandret niveau;
• søvnforstyrrelse. Sådanne patienter og lidt søvn, selv om denne følelse af træthed og frustration, kan stadig ikke falde i søvn i lang tid, og drukning, endelig, i armene på Morpheus, ofte vågner op;
• exophthalmos. Dette er et temmelig specifikt symptom på thyrotoksikose, der består i fremspring af øjenklapet fremad og udvider øjets kløft.Øjet virker derfor større i størrelse end det var før. Exophthalmos i tyreotoksikose kan være ledsaget af hævelse af øjenlåg, forringelse af synsstyrken, dobbelt syn af objekter, du kan ikke fokusere på ét billede, øget tåreproduktion, skarpe smerter i øjnene, en sjælden blinker. Exophthalmus er sædvanligvis bilateral, selv om varianter af større sværhedsgrad af de tilsvarende symptomer på den ene side er mulige. En sjælden blinking kan forårsage forbindelse af infektiøse komplikationer: udviklingen af ​​tilbagevendende conjunctivitis og keratitis;
• øgede blodtryk og hjerterytmeforstyrrelser. For thyrotoksicose er præget af en stigning i systolisk( "øvre") blodtryk og et fald i diastolisk( "lavere").Hjertesygdomme kan være forskellige fra en simpel stigning i hjertefrekvens over 90 per minut( sinustakykardi) til atrieflimren, når sammentrækningerne af hjertet bliver uregelmæssig( med store eller små mellemrum), som kan forårsage udviklingen af ​​hjertesvigt;
• Ændring i appetit både opad( oftere) og nedad;
• forstyrrelse af gastrointestinal motilitet. Oftere hos patienter med thyrotoksikose er der en hyppig og flydende afføring, ledsaget af smerter i maven, nogle gange er opkastning mulig. I forbindelse med krænkelse af uddannelse og udstrømning af galde kan øget leverens størrelse med udseendet af gulsot i svære tilfælde;
• overdreven sveden, hedeture, forhøjet kropstemperatur til subfebrile( 37,5 ° C), og i alvorlige tilfælde endnu højere. Patienter med thyrotoksikose tolererer dårligt varmt vejr, det fremkalder en stigning i de fleste af symptomerne;
• fald i kropsvægt med samme niveau af fysisk aktivitet og normal kost( eller endda øget appetit);
• kronisk svaghed, træthed, vægttab af muskler. Når thyrotoksikose udvikler såkaldt thyroid-myopati, der er forbundet med utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer til muskelvæv. I svære tilfælde kan muskelsvaghed nå graden af ​​lammelse( thyrotoksisk muskelforsinkelse);
• udvikling af osteoporose, det vil sige øget skørhed af knogler;
• lidelser i kønsområdet. Kvinder forstyrres af menstruationscyklussen indtil amenoré, svangerskabsangivelsen bliver vanskelig. Menstruation bliver ofte smertefuldt, dårligt tolereret( hovedpine, kvalme og opkastning, svimmelhed, besvimelse).Hos mænd med tyreotoksikose reduceret potens kan udvikle gynækomasti, dvs. en stigning i størrelsen af ​​brystet, ligesom en kvindes bryst( kan være ensidig, men mere symmetrisk);
• blødt vævs hævelse( især tibia);
• tidlig graying, udtynding og hårtab, udtynding og øget skørhed af neglene;
• hyppige og kraftig vandladning og som følge heraf alvorlig tørst;
• stigning i niveauet af glucose i blodet( thyreogen diabetes);
• en forøgelse af skjoldbruskkirtlenes størrelse eller en ændring i dens struktur med udseende af knuder( bestemt ved palpation).Dette symptom er slet ikke nødvendigt, men forekommer ofte;
• lyse glød på kinderne;
• åndenød, krænkelse af indtagelse og vejrtrækning af den mekaniske plan( følelse af koma i halsen).Forstyrrelse af indtagelse er mulig med en tilstrækkelig stor størrelse af skjoldbruskkirtlen.

Thyrotoksicose kan tolereres forskelligt af kroppen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​kurset og niveauet af hormoner er det almindeligt at allokere:

• er en let form( subklinisk).Når hendes symptomer minimalt udtrykt, og indholdet af thyroxin og triiodthyronin forbliver normalt, men niveauet af thyreoidea-stimulerende hormon aftager;
• af moderat sværhedsgrad( klinisk manifesteret).I dette tilfælde reducerede niveauer af thyroidstimulerende hormon og thyroxin og triiodthyronin niveauerne stige. Jo højere koncentrationen af ​​sidstnævnte er, jo mere udtalte bliver symptomerne på thyrotoksicose;
• tung. Det er mest typisk for diffus giftig goiter.

komplikation af hyperthyroidisme er thyrotoksisk krise eller thyrotoksisk koma. Denne livstruende patientens tilstand er mere almindelig i diffust toksisk struma, der ikke er behandlet eller utilstrækkeligt behandlet. De fremkaldende faktorer i denne tilstand er øgede krav til kroppen. F.eks. Traumer, infektionssygdomme, alvorlig stress, kirurgiske indgreb.

udvikling af thyrotoksisk krise på grund af modtagelse af store mængder af thyroxin og triiodothyronin i blodet samtidig reducere binyrebarkhormoner. Krisen er karakteriseret ved den maksimale sværhedsgrad af de fleste symptomer på thyrotoksicose. Det udvikler sig hurtigt, undertiden endda lynnedslag. Kropstemperaturen stiger til 40-41 ° C, hjertefrekvensen nåede 200, blodtrykket stiger kraftigt og falder derefter( på grund af adrenal insufficiens), forstyrret åndedræt( og overfladen bliver hyppige) udvikler perniciøs opkastning og diarré, voldsomme svedeture. Udskillelsen af ​​urin falder og ophører helt( anuria udvikler sig).Alt dette er ledsaget af en skarp ophidsede med vrangforestillinger og hallucinationer, som derefter giver vej til apati udtrykt med muskelsvaghed, tab af bevidsthed udvikler sig til koma. En sådan tilstand kræver akut genoplivning for at redde patientens liv.

Diagnostics

vigtigste metode bekræfter tilstedeværelsen af ​​hyperthyroidisme, er laboratoriediagnoser, navnlig definitionen af ​​indholdet af niveauet af thyroidhormoner og TSH i blodet. Sænke TSH og øge thyroxin og triiodthyronin indikerer tilstedeværelsen af ​​hyperthyroidisme. Andre diagnosemetoder( antistof søgning, ultralyd, scintigrafi, computerstyret tomografi, skjoldbruskkirtel nål biopsi) anvendes til at etablere direkte årsag hyperthyreoidisme.

Behandling Approaches to behandling af hyperthyroidisme, der er forskellige, og metoderne kan være både konservativ og operative. Valg af behandling er individuel, bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen grunde tyreotoksikose, samtidige sygdomme, sværhedsgraden af ​​hyperthyroidisme, patientens alder og så videre.

Lad os overveje de grundlæggende behandlingsmåder mere detaljeret:

• medicinering( konservativ) behandling. Det består i at tage medicin, der undertrykker produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. De vigtigste sådanne lægemidler er Merkazolil og Tyrosol. Lægemidlet er normalt nødvendigt at tage lang tid( mindst 1-1,5 år) under kontrol af den generelle analyse af blodparametre og biokemiske blodprøver( ALAT, ASAT).Under behandling er det nødvendigt periodisk at overvåge niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner og TSH i blodet, for at justere dosis( analyser skal tage mindst 1 gang i 3 måneder).Dosis af lægemidler vælges individuelt, og efter normalisering af hormonernes niveau i blodet er vedligeholdelsesbehandling ordineret. Nogle gange er lægemiddelbehandling ordineret som en forberedende fase før kirurgisk behandling;
• kirurgisk behandling. Dens essens består i at fjerne del eller næsten hele skjoldbruskkirtlen( subtotal resektion).Ty til kirurgisk metode, når lægemiddelbehandling var ineffektive, når skjoldbruskkirtlen størrelser er så store, at interfererer med normal vejrtrækning og synke, med sammentrykning af kirtel neurovaskulære bundter i nakken. Fjernelse af skjoldbruskkirtlen fører til udvikling af hypothyroidisme, at der er mangel på thyroideahormon, der modsvares af en konstant indtag af kunstige hormoner udefra;
• behandling med radioaktive iod præparater. Essensen af ​​en sådan behandling består i at tage engangspræparater, der indeholder radioaktivt iod, som alene absorberes af cellerne i skjoldbruskkirtlen. Celler i skjoldbruskkirtlen under påvirkning af stråling dør inden for et par uger. Da cellerne er ødelagt, er en sådan behandling irreversibel, det vil sige, at den er sammenlignelig i det væsentlige for den operative fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Følgelig er udviklingen af ​​hypothyreoidisme efter en sådan behandling med behovet for hormonudskiftningsterapi med skjoldbruskkirtlen mulig. Nogle gange er en enkeltdosis radioaktivt iod ikke nok, og thyrotoksikose vedvarer. I sådanne tilfælde er deres genanvendelse mulig.

ofte i behandlingen af ​​thyrotoxicose som hjælpestoffer anvendes p-blokkere( atenolol, bisoprolol, metoprolol, etc.) på grund af deres virkning på det kardiovaskulære system og det blokerende virkning på skjoldbruskkirtelhormoner selv. Narkotika bidrager til at reducere hyppigheden af ​​hjerteslag og sænke blodtrykket.

Ved behandling af thyrotoksicose gives en vigtig rolle til ernæringsanbefalinger. Fødevarer bør være maksimalt vitaminiserede, rige på mineraler, højt indhold af protein, fedt og kulhydrat. Spændende produkter( kaffe, stærk te, krydderier, chokolade og så videre) bør udelukkes.

Således er thyrotoksikose et temmelig hyppigt endokrinologisk problem. Det kan skyldes en række årsager, der ikke altid er forbundet med skjoldbruskkirtelpatologi. Symptomer på thyrotoksicose er talrige og forskellige, bør vurderes i et kompleks, da hver af dem, taget separat, ikke indikerer thyrotoksicose. Diagnose af denne tilstand er baseret på at bestemme niveauet af hormoner i skjoldbruskkirtlen og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen i blodet. De vigtigste metoder til behandling af thyrotoksikose er brugen af ​​lægemidler, radioaktive iodpræparater og kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen næsten helt eller delvist. Fra thyrotoksicose kan helt slippe af med, skal du bare være tålmodig og ikke tabe hjerte.

DobroTV, talk-show "uden recept" på "hypotyroidisme og hyperthyroidisme»: