Hvordan man undersøger bukspyttkjertlen

Sygdomme i bugspytkirtlen( pancreatitis, neoplasmer, cyster, sten i kanalerne) ledsages af en krænkelse af den generelle fordøjelsesproces. Og den inducerede ændring i syntese af hormoner( insulin og glucagon), som regulerer blodglukoseniveauer, påvirker hele organismenes metabolisme. Derfor er det vigtigt at bruge de diagnostiske evner i pancreaspatologi til at hjælpe og forebygge farlige konsekvenser.

Vi vil se på, hvordan man kontrollerer bugspytkirtlen ved hjælp af tilgængelige metoder. Hvor nyttig det er at bruge hele diagnosticeringsvolumen afhænger af patientens tilstand, mulighederne for nærmeste lægeinstitution.

Vi advarer læserne om, at det specifikke valg af metode eller nødvendige tests til undersøgelse af bugspytkirtlen forbliver hos lægen. Det samme gælder fortolkningen af ​​resultater og konklusioner.

Arbejde med patienten

Mennesker, som undervurderer konstateringen af ​​klager over en syg person og vigtigheden af ​​personlig undersøgelse af en læge, er meget forvekslet. Selvfølgelig beskriver hver person deres følelser som de kan, men de indhentede oplysninger er ikke mindre værdifulde for diagnose end instrumentel forskning.

Patientforespørgselsresultater

De vigtigste klager som angiver pankreaspatologi er:

• mavesmerter;
• dyspeptiske fænomener( kvalme, løs afføring, oppustethed, opkastning);
• hud yellowness;
• generel svaghed;
• betydeligt vægttab.

Karakteriseringen af ​​smertsyndromet beskrives helt tydeligt af patienten:

• , er kortsigtede kramper smertefulde 3-4 timer efter at have spist fedtholdige eller langvarige intense, der varer flere dage;
• behandles ofte dårligt med antispasmodiske midler;
• lokalisering - epigastrium zone eller venstre hypokondrium, bestråle i ryggen, fange hele øvre underliv, patienter lægger vægt på "helvedesild" karakter.

Pludselig og meget intens smerte er karakteristisk for akut pancreatitis. De er forårsaget af en blokering af kirurgens primære udskillelseskanal på grund af betændelse og ødem i det omgivende væv.

I smertemekanismen spiller rollen for omfordeling af solar plexus rollen

. Tumoren har en værdi af konstant styrke i ryggen. Hvis kræft i kirtlen mistænkes, beskriver patienten smerten i hypokondrium til højre med at sprede sig til ryggen, krop og svinepine i epigastrium, venstre hypokondrium, der "omgiver" karakteren. Langvarig smertestillende smerter er mulig ved kronisk pankreatitis. Når man finder ud af, hvad der hjælper under et angreb, viser patienten en typisk halvbøjet kropsholdning.

Patienter klager:

• for dårlig appetit
• -modvilje mod mad, især fedtet;
• vedvarende kvalme;
• oppustethed;
• diarré med tildeling af afføring, der er dækket af en skinnende belægning( "fed stool") med en fedtet lugt.

Gulsot af huden har en brunlig eller grønlig farve, ledsaget af alvorlig kløe i huden, blødninger( blå mærker).Hvis patienten klager over sådanne tegn, er det muligt at diagnosticere en tumor i pancreas hoved eller virkningerne af kronisk pankreatitis( organsclerose) uden blodprøver.

Symptom skyldes kompression af den fælles galdekanal, der forlader leveren. Der er en situation, hvor leveren og galdeblæren skal inspiceres for at kontrollere bugspytkirtlen. Diagnose af bugspytkirtel sygdomme indebærer at finde ud af de faktorer, der bidrager til udbruddet af patologi.

Patienten bliver altid spurgt:

• om kost og opfedning
• drikke alkohol;
• tilstedeværelsen i sygdommens historie af kronisk cholecystitis;
• arvelig disposition til tumorvækst.

Evaluering af resultaterne af

-inspektionen Undersøgelsen af ​​patienten med dygtig adfærd giver de nødvendige data til diagnosen. Akut pancreatitis er karakteriseret ved bleg hud med områder af cyanose( konsekvenser af forgiftning og skader på kapillærerne).

I kræft er patienten udtømt, huden er gullig, tør med spor af ridser og blødninger. Ofte markeret abdominal hævelse, oppustethed. Det er meget svært at palpere en smertefuld mave. Musklerne i abdominalpressen er anstrengt. Den maksimale ømhed observeres i epigastrium, mindre ofte i hypokondrium til venstre.

For at sonde den øgede kirtel er det kun muligt i 4-5% af tilfældene hos kvinders patienter, i 1-2% af mændene. I stedet for en jævn vandret cylindrisk formation defineres en tæt, hummocky ledning. Med palpation kan du fejlagtigt tage del af de nærliggende organer i bugspytkirtlen:

• mave;
• tværgående tyktarm;
• forstørrede lymfeknuder.

Egenskaben af ​​kroppen kræver overvejelse af både exocrine og hormonelle funktioner i

. Hvilke undersøgelser er inkluderet i diagnoseskemaet?

Hvis en læge diagnostiserer en bugspytkirtel, der mistænker for en bugspytkirtel, under en forespørgsel og undersøgelse udpeger han eller hun en fuld undersøgelse af bugspytkirtlen. Til dette anvendes følgende:

• blodprøve til biokemiske test;
• biokemisk undersøgelse af urin, hvilket afslører niveauet af diastase;
• afføring analyse for scatology for at identificere ufordøjede madrester, fedtstoffer( steatorrhea);
• ultralyd hjælper med at registrere størrelser, former, tumorer og cyster;
• diagnostiske tests giver information om organets nedsatte funktionelle evner;
• som ekstra kilder i søgningen efter indirekte tegn bruger røntgen-, magnetisk resonansbilleddannelse( MRI) og computertomografi af bugspytkirtlen, nabokanaler;
• vævsbiopsi.

Betydningen af ​​biokemiske blod- og urintest for enzymer

Metoder til undersøgelse af bugspytkirtlen begynder sædvanligvis med de enkleste laboratorietests. Essensen af ​​deres resultater er påvisning af et forhøjet niveau af specifikke enzymer i blodet og urinen, der er kommet ind i det usædvanlige miljø på grund af en unormal udstrømning af sekretion i tolvfingertarmen.

På patologien i bugspytkirtlen indikeres en stigning i koncentrationen af ​​enzymer:

• lipase,
• amylase,
• trypsin.

Amylase kommer normalt i blodet i en lille mængde fra spytkirtlerne. Hos 78% af patienterne med pancreatitis øges amylase niveauet 2 eller flere gange. Biokemiske metoder til påvisning af amylase er baseret på reaktionen af ​​stivelsesfordøjelse. Brug metoderne fra Wolgemut, Smith-Roy.

Resultatet af bestemmelsen af ​​amylase er elektrophotocolorimetrien af ​​den farvede forbindelse

. Lipasen bestemmes ved metoden for stargomometri. Det viser ændringen i overfladespændingen dannet af virkningen af ​​lipase fra fedtsyrer i en følsom opløsning af tributyrin. Blodet indeholder flere forskellige lipaser. I diagnosen bukspyttkjertlen er den etoxyl resistente art det vigtigste, det er øget hos 90% af patienterne.

er vigtigt at evaluere både resultater, hvis forhøjet amylase og lipase på et normalt niveau, er du nødt til at tænke på andre patologi. En blodprøve udføres på tom mave. Urin skal opsamles i en ren beholder. Særlig træning er ikke nødvendig. Hvis det er nødvendigt, foretage en analyse for at undersøge bugspytkirtlen af ​​akutte indikationer på ethvert tidspunkt af dagen.

endokrin funktion af kirtlen at understøtte optimal blodglucoseniveauet ved insulin og glucagon fornuftigt at tjekke alle patienter, da erfaringen viser, at det er en overtrædelse i 75% af patienterne med pancreatitis og tumorer.

Hvordan udføres feces?

I nærværelse af en flydende afføring foreskrives en afføring analyse for coprologi. Både makroskopiske tegn( konsistens, lugt, farve) og et smør under et mikroskop undersøges. Du kan identificere virkningerne af nedsat fordøjelse: ufordøjede muskelfibre( fra kød), neutralt fedt.

Hvis en pancreaspatologi er mistanke, skal undersøgelsen bestemmes af steatorrhea. Kvantitativt afsløret fra indholdet af tarmen til 15 gram fedt om dagen, selvom det i normen kun indeholder 6 g( 94% absorberet).Ved afføring med kronisk pankreatitis detekteres et fald i chymotrypsinaktivitet.

Ultralyd

Ultralyd har fundet bred anvendelse i praktisk folkesundhed. Det er især vigtigt for muligheden for at teste bugspytkirtlen uden nogen analyse med et dybt arrangement af organet.

Kompleksiteten af ​​ultralyd skyldes individuelle træk ved placering og størrelse af kirtlen, forekomsten af ​​gasser i tarmen. Derfor kan 10% af individerne ikke bestemme organet. Det gælder især patienter med overvægt. Metoden i 80% bekræfter forekomsten og lokaliseringen af ​​tumoren, næsten 100% diagnoser cyster, hvis de er større end 15 mm i størrelse.

Hvordan udføres diagnostiske test?

pancreatisk Research diagnostiske tests til påvisning af ikke-hormonale funktioner legeme( exokrin) kan suppleres om nødvendigt. Alle metoder opdeler:

• for at kræve brug af en tarmsonde;
• ikke-invasiv( bezsonde).

ulempe test - fremkomsten af ​​resultaterne kun på en betydeligt reduceret sekretorisk kapacitet i bugspytkirtlen, så de betragtes lav følsomhed

følgende test bruges i praksis:

• pankreozymin-sekretinovy;
• test af Lund;
• saltsyre;
• er elastase.

pancreozymin-sekretinovy ​​test

patient på en tom mave rør indsat i duodenum med to huller. Aspiration af mave- og duodenale sekretioner udføres i trin. Derefter administreres intravenøst, secretin og pancreosimin. Efter injektionen tages der nye prøver for at studere koncentrationen af ​​bicarbonater, trypsins aktivitet. Sekretionshastigheden beregnes.

Pancreatitis er karakteriseret ved et fald i udskillelse, et fald i niveauet af bicarbonater, en stigning i koncentrationen af ​​enzymer. Det er muligt at identificere falske positive data hos patienter med diabetes mellitus, dysfunktion af galdekanalen, hepatitis og levercirrhose.

Lund-testen

adskiller sig ved at anvende en standard fødevareblanding som fødevareirriterende af kirtlen. Om morgenen indgives patienten i duodenum probe med fastgjort ved enden af ​​lasten derigennem - bagning af blandingen( vegetabilsk olie, mælkepulver dextrose).Aspirater af prøverne opsamles i to timer. Derefter bestemmes niveauet af amylase deri. Varianten er mere enkel og billigere, den er ikke forbundet med injektioner.

Hydrochlorid test

Fra det foregående afviger den anvendte stimulus - en opløsning af saltsyre 0,5% i olivenolie. De yderligere handlinger er de samme. Ulemper er almindelige.

Elastaznyj test

Det er baseret på forskning af elastase af en afføring af patienten. Giver et positivt resultat for kronisk pankreatitis, galde sygdomme, gallesten, diabetes mellitus.

Røntgen tegn på

Det er muligt at registrere indirekte tegn eller konsekvenser af bugspytkirtelskader på brystets røntgenbillede. Disse omfatter:

• identificere sjældne sten eller kalk salte i pankreasgangen på niveau med den øvre lændehvirvler( et tegn på kronisk pancreatitis);
• stor cyste i form af en ensartet formation med klare grænser;
• deformation og biasforskydning af duodenum med et forstørret pankreas hoved;
• mangler påfyldning på bagvæggen eller stor krumning i maven med en tumor( cyste) i krops- eller haleområdet.

røntgenstråler - ikke helt en egnet fremgangsmåde til undersøgelse af cancer

mere målrettet forskning - retrograd pancreato, virsungografiya. Kontrast skal indføres direkte i bugspytkirtelkanalen. Derefter udført billeder i som afslører sin ekspansion eller pludselig indsnævring indtil fuldstændig brud( sten).Angiografi er en væsentlig komplikation. Når det kontrastmiddel injiceres gennem kateteret i aorta og cøliaki arterie via den femorale tilgang. Radioisotopteknik

radioisotopdiagnosticering er relateret til intravenøs administration af præparatet af det mærkede stof med en hovedudsugningsområdet pancreas. Et særligt lægemiddel methionin mærket med isotop selen anvendes.

Scanning starter efter en halv time. Tages hensyn hastigheden af ​​akkumulering af isotopen i kirtlen og indtaste tarmen. Hvis ramt af kræftceller, har optagelsen været langsom, der er plettet mønster skannogrammy.

Hvad virker vævsbiopsi?

biopsi metode er prøvetagning af pancreasvæv til histologisk undersøgelse. Dette er en sjælden procedure. Det udføres i ekstreme tilfælde for at udelukke kræft, ved differential diagnose.

Kan være en selvstændig undersøgelse eller en del af en kirurgisk procedure. Specialudstyr, nåle er nødvendige for adfærden. Værktøjet har form af en pistol med en knivende til skæring af væv.

biopsi udføres under CT kontrol med lokalbedøvelse, med en lille mængde af den påståede tumor at ramme det hårdt

laparoscopically under fuld narkose, lægen indsætter en tynd endoskop i bughulen, undersøge det for tegn på metastase, infiltration størrelser i inflammation, effusion i peritoneum. En særlig prøve tages fra vævsprøven. Under kirurgi biopsiprøver fra hovedet gennem nålen kirtel er mulig duodenum.

Yderligere histologisk undersøgelse gør det muligt at bekræfte eller afvise hypotesen om den maligne læsion, angiver graden af ​​inflammatorisk reaktion, substitution fungerende væv ardannelse. For at undersøge et sådant komplekst organ som bugspytkirtlen er en metode ikke nok. Lægen havde brug resultaterne af en omfattende undersøgelse, selvransagelse og analyse af klager.