Pæreformet muskel syndrom: symptomer og behandling

piriformissyndrom er en af ​​de mest almindelige årsager til vedvarende smerter. Hans tegn er mere end halvdelen af ​​patienter med dorsopathy lumbosacral. Men ofte dette syndrom er ikke diagnosticeret i tide, som i væsentlig grad forsinker timingen af ​​behandlingen og fører til udnævnelsen af ​​en lang række forskellige lægemidler.

behandling Hvad er syndrom piriformissyndrom

refererer til komprimering-iskæmiske neuropatier tunnel. Dens vigtigste manifestationer skyldes komprimering af iskiasnerven stammen og strækker sig fra skibene i dem såkaldt Subpiriforme hul( mellemrum).Og som det grundlæggende komprimering faktor fungerer således spastisk og pæreformede ændret muskel. Pairwise

Subpiriforme hul placeret i sæderegionen og en nedre del af en større sciatic bækken åbninger. Anatomisk, det har en slids-lignende form og begrænset sacro-knolde ligament, den nedre kant af piriformis muskel( m. Piriformis) og øvre geminate muskel( m. Gemellus superior).Subpiriforme gennemgående hul af bækkenet i det ydre rum beliggende breech hoftenerve, den posteriore femorale kutane nerve, lavere bagdelen og pudendale( seksuelle) neurovaskulære bundter. De har en fascial rum, men er ikke i stand til at modstå ydre kompression.

Patologisk vedvarende reduktion i piriformis musklen er ledsaget af en fortykkelse af hendes underliv, hvilket fører til en betydelig indsnævring af Subpiriforme huller. Forløbende deri kar og nerver samtidig presses mod knoglen og gennem sacrospinous ligament, som er den vigtigste årsag til symptomerne.den største kliniske relevans er således komprimering af iskiasnerven stammen. Det er årsagen til neuropati og behandling af patienter til lægen.

iskiasnerven kan passere gennem tykkelsen af ​​maven og piriformis musklen. Dens kompression fænomener optræder i denne udførelsesform den anatomiske typisk ikke kombineres med andre cdavlivaniem neurovaskulære bundter i Subpiriforme rum.Ætiologi

syndrom piriformis udvikling mekanisme kan være en primær eller sekundær, når muskel-tonic syndrom opstår på grund af andre patologiske tilstande. Andelen af ​​sekundære lidelser tegner sig for over 80% af de kliniske tilfælde.

Grunden af ​​piriformissyndrom kan virke:

• Langtidsbevaring af ikke-fysiologiske arbejdsstillinger asymmetriske bækken kapacitetsbegrænsninger-iliaca muskelgrupper. Dette er muligt, når ordentligt organiseret arbejdsplads stimuleret ekstremiteter og bækken stilling i tilfælde af analfabeter fiksering efter skade. Krampe i piriformis musklen er også ofte udvikler sig i analgetiske kropsholdning når vertebrogenic radikulær syndrom.
• Skade af lumbosacral og bækken området, hvilket fører til spændinger eller skade( rivning) piriformis musklen komprimerer eller til dannelsen af ​​en hæmatom.
• vertebral patologi( osteochondrose med læsioner af lumbosacral spine tumorer og paravertebrale strukturer, lumbal stenose og andre lumbosacrale dorsopathies).I denne spasmer piriformis er en manifestation af den muskel-tonic syndrom og kan have en refleks eller radikulær karakter.
• Sacroiliitis enhver ætiologi.
• syndrom snoede bækken og kososkruchennogo forskellig oprindelse. Det kan ske på forskellige lemmer længder( i mangel af tilstrækkelig ortopædisk korrektion), S-formet skoliose, patologier af hofteleddene.
• overtræning muskler, udvikle sig som følge af irrationel overskydende stress på glutealregionen gruppe og manglende hvileperiode mellem vægttræning.
• Ossifying myositis.
• Infektiøs-inflammatoriske sygdomme i bækken organer, der fører til refleks muskelkramper. Den mest sandsynlige årsag er gynækologisk patologi.

Til de sjældne årsager til pæreformet muskelsyndrom er der en teknisk forkert administreret intramuskulær injektion, hypotermi.

Pathogenese af

Spasm af muskel ledsages ikke kun af dets forkortelse og fortykning, selvom dette fører til indsnævring af det subhalsede hul med kompression af nerver og kar. Af stor betydning er andre patologiske ændringer.

I en patologisk stresset muskel forekommer flere mikroskader af fibre og ophobes underoxiderede udvekslingsprodukter. Som reaktion herpå begynder mediatorer af betændelse at blive produceret, permeabiliteten af ​​små kar øges, aseptisk inflammation og væv inducerende udvikle sig. I denne proces er bækkenbundens muskler ofte involveret, hvilket kan forværre smertsyndromet og forårsage mild sphincter dysfunktion.

Desuden bidrager inflammatoriske mediatorer til lokale ændringer i den skiiske nervekappe, hvilket forbedrer manifestationerne af hans kompressionsneuropati.

Klinisk billede af

Hovedsymptomet ved pæreformet muskelsyndrom er vedholdende og ofte resistent over for behandlingspine. Den har flere patogenetiske mekanismer og er normalt kombineret med andre kliniske manifestationer. I dette tilfælde debuterede smertsyndromet i to tredjedele af tilfælde med lumbargia( lændesmerter), som inden for 2 uger omdannes til ischialgi( smerte forbundet med sciatic nerveskade).

Pæreformet muskel syndrom består af flere grupper af symptomer:

• Lokal - relateret direkte til krampeformet pæreformet muskel. Deres påvisning muliggør differentieret diagnose mellem pæreformet muskelsyndrom og vertebrogen smertesyndrom.
• Neuropatisk - forbundet med sciatic nerve kompression. Dette omfatter karakteristiske ischias, sensoriske, vegetative og motoriske forstyrrelser i underbenet på siden af ​​den pæreformede muskels spasme.
• Vaskulære symptomer skyldes kompression af gluteusarterien og andre skibe, der passerer gennem den sub-tubulære apertur.

Spasmodisk muskel giver konstant smerte i den gluteal-sakrale region af en trækende, smertende, byrdefuld hjerne. Nogle patienter, som stedet for størst ømhed, angiver områder af det sacroiliale ledd og hoftefed, hvilket kan føre til en fejlagtig diagnostisk søgning. Walking, bringe hofteren, forsøger at lægge en fod på benet, hævning ledsages af øget ubehag. Og en vis reduktion i smerte gøres lettere ved en moderat fortynding af benene i ryg- eller siddestilling. Men det er ikke muligt at helt slippe af med det ubehag, der er forbundet med spasme.

Denne smerte suppleres med ischias. I dette tilfælde noterer patienterne lumbago og konstante cerebrale fornemmelser på lårets bagside, ledsaget af en følelse af chilliness eller brænding, en følelse af følelsesløshed eller stivhed, der kryber uhyggeligt. Smerter på grund af komprimering af den økologiske nerve kan også lokaliseres i inderveringszonen af ​​dens hovedafdelinger - tibial eller peroneale nerver. I dette tilfælde kan patienter klage over ubehagelige fornemmelser i underben og fod, hvilket øger med skiftende vejr, gå i stressfulde situationer.

Motorens manifestationer af pæreformet muskelsyndrom omfatter parese af ben- og fodmusklerne. Deres lokalisering og kombination afhænger af hvilke fibre i den sciatic-nerve, der udsættes for kompression. Ved alvorlig neuropati er det endda muligt at udse en "dangling", "hest" eller "hæl" fod.

Den vaskulære komponent i pæreformet muskelsyndrom er først og fremmest intermitterende claudication. Desuden er det ikke kun forbundet med kompression af arterierne i det subgranulære rum, som tidligere antaget. Hovedrollen i udviklingen af ​​en sådan forbigående iskæmi spilles af krampe af mellem- og småkaliberarterier forårsaget af skaderne af postganglioniske sympatiske fibre i sciatic nerven. Ud over intermitterende claudication er der følelsesløshed og forkølelse af fingrene på foden, blanchering af fodens hud.

Yderligere symptomer er mulige, for eksempel dysfunktion af sphincter i urinrøret og endetarmen. Det er forbundet med en sekundær spasme i bækkenbundens muskler. Således er der pauser før begyndelsen af ​​en emiktion, ubehagelige fornemmelser ved defecation, en dyspareunia( et dyscomfort og en smerte i kønsorganer ved seksuelt certifikat eller handling).

Diagnostics

Når en patient undersøges, udfører lægen en række tests, der muliggør mistanke om pærerformet muskelsyndrom.

Diagnosen af ​​pæreformet muskelsyndrom består af fysiske undersøgelsesdata og resultaterne af yderligere instrumentelle forskningsmetoder.

Nøgle tegn på dette syndrom er:

• Palpable under tykkelsen af ​​de gluteal muskler er en smertefuld, tæt, tung pæreformet muskel. Hendes tilstand kan også vurderes ved transrektal undersøgelse.
• Sårhed i tilknytning til den pæreformede muskel - langs den øverste indre region af den store trochanter og den nedre del af sacroiliac joint.
• Det positive symptom på Freiberg er udseendet af smerte, når det roterer inde i en bøjet hofte.
• Positivt symptom Beattie( Beatti) - Udseendet af smerte, når man forsøger at løfte knæet, ligger på en sund side.
• Positivt temposymptom - ømhed i bøjning, adduktion og indre rotation af låret. Det kaldes også SAVR testen.
• Positive Mirkin test, som patienten bliver bedt om langsomt at bøje fremad fra stående stilling uden at bøje knæene. Ved at trykke på balgen i projiceringsområdet af udgangen af ​​den sciatic nerve fra under den pæreformede muskel fører til udseende af smerte.
• Positivt symptom Bonnet-Bobrovnikova - smerte med passiv reduktion og rotation inden for låret.
• Positive symptomer på Grossman( krampaktisk sammentrækning af gluteal musklerne, når pokolachivanii på den øvre og nedre lændehvirvelsøjlen).
• Udseende af smerte langs den skiatic nerve, når pokolachivanii på skinken.

Som en diagnostisk test anvendes også injektion af novokain i den pæreformede muskel. Signifikant smertelindring er et symptom, der tyder på klinisk signifikant spasme.

Til yderligere undersøgelse af patienten anvendes EMG( til detektion af neuropatiske og myopatiske komponenter), CT / MRI, radiografi. Men hovedrollen i den daglige diagnose af pæreformet muskelsyndrom er stadig tildelt til kliniske tests.

Principper for behandling

Behandling af pæreformet muskelsyndrom omfatter lægemiddel- og ikke-farmakologiske foranstaltninger. Med sekundære muskelspasmer er det nødvendigt at arbejde på den primære sygdom, så meget som muligt for at rette sine manifestationer.

Medicinsk terapi omfatter brug af NSAID'er, muskelafslappende midler, lægemidler til forbedring af mikrocirkulationen, smertestillende midler. Med et vedvarende og alvorligt smertsyndrom og motoriske lidelser er en medicinsk blokade indikeret. Samtidig infiltreres buken af ​​spastisk pæreformet muskel med et bedøvelsesmiddel. Glukokortikosteroidpræparater anvendes ofte til blokader, fortrinsvis tofasede virkninger( med en hurtig og langvarig komponent).Deres introduktion giver dig mulighed for at reducere sværhedsgraden af ​​ødem og betændelse i selve musklerne og i de sciatic nervekapper.

Det er også muligt at anvende kompressorer med dimexid, corticosteroid og anæstetika. De pålægges i 30 minutter på den gluteal-sacrale region i fremspringet af den spasmodiske muskel og den traumatiserede nerveserve, der passerer under den.

Vigtige komponenter i kompleks terapi er også massage, fysioterapi, manuel terapi med post-isometrisk og post-stimulerende muskelafslapning, akupunkturbaseret refleksbehandling, vakuum- og laserakupunktur.Øvelserne udført ved hjælp af øvelsesinstruktøren tager sigte på at slappe af den pæreformede muskel og samtidigt aktivere dens antagonister. Sådanne foranstaltninger supplerer lægemidlets virkning, hvilket gør det muligt at forkorte behandlingsperioden og undgå anvendelse af overdrevne doser af lægemidler med smertestillende virkning.

For at forhindre gentagelse af pæreformet muskelsyndrom er rationel behandling af den underliggende årsag nødvendig, korrektion af de dannede patologiske motorstereotyper, motionsterapi. Patienten kan få brug for hjælp fra en vertebrolog, en osteopat, en ortopæd og andre specialister.