Gastrointestinal blødning

gastrointestinal blødning i medicin betragtes blodet strømmer ind i lumen af ​​mavetarmkanalen. Definition er vigtigt at huske og skelnes fra blødning i bughulen, når kilden til fordøjelsesorganerne( for eksempel - intestinal brud).

mest udviklede vaskulære netværk i spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen. Derfor, blødning af øvre mavetarmkanal( GIT) er massiv blodtab, hurtig dannelse af anæmi, alvorlig tilstand af shock patienter.

Hvilke sygdomme bløder?

blødning kilde kan være i forskellige dele af mave-tarmkanalen. En komplikation i form af perforering af karvæggen forekommer i mange sygdomme er forskellige i frekvens. For det første - esophageal og gastroduodenal blødning. De anses for at være farlige for patientens liv.

fra de lavere divisioner repræsenteret af tynde, tykke tarme, blødning mindre almindeligt, ledsaget af kroniske sygdomme forårsager ikke akut blodtab og anæmi. Gruppe №1 - repræsenterede de hyppigste årsager i praksis, er hun den "leverandør" af alle de alvorlige tilfælde. Det omfatter:

• mavesår og sår på tolvfingertarmen( 55-80% af blødning);
• udvikling af akutte sår på baggrund af stress, medicin;
• Mallory-Weiss syndrom;
• nedbrydende tumor;
• eroderende eller hæmoragisk gastritis og duodenitis form;
• portal hypertension i levercirrhose med esophagusvaricer, indledende del af maven.

Group №2 - samler mere sjældne årsager til blødning: diverticula og polypous overvækst i maven og duodenum, tilsidesættelse af brok hiatal syndromer Randyu-Rendu og Zollingera-Ellison.

Gruppe №3 - består af en patologi, der repræsenterer anekdotiske tilfælde af: blodsygdomme( hæmofili, trombocytopenisk state-Henoch purpura), resultatet af strålesyge, mangelsygdomme, sjældne tilfælde af tuberkulose eller syfilis mave, vasculitis og hæmoragisk diatese.

mekanisme af blødning fra den øvre GI-kanal med sår, Mallory-Weiss syndrom, disintegrerende gastriske tumorer afledt af arteriel eller blandet( arteriel-venøs).Når strømmen af ​​blod fra venerne i spiserøret ved massiv venøs danne sammenlignelig med arterielle. Disse typer afviger i svært blodtab, shock.

eroderende gastroduodenitis indledningsvis forårsager en mindre udledning af blod fra de overfladiske sår på grund af beskadigede kapillærer. Men når et stort område af ødelæggelse, ødelæggelse af en uddybning af den proces, der vedrører store skibe. Det kan også forårsage blodtab udtrykkes. En sådan livstruende blødning kan blive en dødsårsag, ifølge forskellige kilder, i 6-20% af tilfældene.

Som et resultat af blodtab, billedet af hæmorrhagisk chok som følge af lavere volumen af ​​cirkulerende blod. Hvis forstyrret mikrocirkulation i væv af akkumulerede syrerester, der er acidose og anoxia. Processen er i alle organer og systemer. Hvis blodtabet ikke kompenseres i lang tid, forstyrret organfunktion, en delvis celledød.

Psykologer kalder processen med labile faseovergang i torpid. Nekrose provokerer fortsat blødning. I maven, der er fremkomsten af ​​nye ulcera og erosioner af hypoxisk oprindelse. Det dannede "ond cirkel".Med forlænget blødning, der sker ændringer i koagulationssystemet. I 50% af patienterne i 2 gange reduceret størkningstiden og recalcifikation.

Samtidig

forøget stabilitet af plasmaet til heparin. Status indikerer udviklingen af ​​en hyperkoagulations. Fortsættelse af sygdommen fører til aktivering protivosvertyvaniya systemet falde fibrinogen. Forlænget blødning fra mavetarmkanalen passerer ind DIC( massiv intravaskulær koagulation).

Klassifikation

Operationen er almindelig Forrest klassifikation, som identificerer endoskopiske tegn på blødning. Forrest I - fortsatte former:

• Ia - blod;
• Ib - venøs.

Forrest II - blødning standset, er der ingen garanti for stabilitet:

• IIa - bestemmes visuelt tromboserede arterie;
• IIb - i sårets areal synlig blodprop løsnet.

Forrest III - stabil stoppe blødende mavesår på bunden af ​​fibrin film. Afhængig af graden af ​​populære 2 klassifikation: Klinisk og hæmatokrit. Deres praksis kombinere. Blodtab divideret med graden vises i tabellen.

blødning Skilte	Easy( 1 grad)	Moderat( grad 2)	Svær( grad 3)
underskud bcc *	til 20%	20-30%	30% eller mere
	normalt blodtryk, en svag reduktion( 100/ 60)	ikke er lavere end 80/50	systoliske ved 60-80 er bunden ikke bestemt
puls per minut	80-90	100-130	130 og mere
Hæmatokrit	30 og mere	25-30%	mindre25%
nummer	til 3,5 millioner erytrocytter	2,5-3,5 millioner	2-2,5 millioner
KlinichesEnkelt symptomatologi	sort afføring enkeltvis + hæmatemese, samlet lidt ændret.	opkastning og diarré gentages, mærket svaghed, hud bleghed, dyspnø, klæbrig sved, lav urinproduktion, muligt midlertidigt tab af bevidsthed.	gentagen opkastning og bie afføring, bleg hud med en blålig farvetone, sløvhed, hyppig besvimelse, overfladisk hurtig vejrtrækning( en overgang til sjældne), urinen ikke tildeles, kropstemperaturen sænkes, ekstremiteterne er kolde.

* BCC - mængden af ​​cirkulerende blod.

at bestemme blodtab, læger bruger en tabel, hvor, afhængig af hæmatokrit indeksdata er tilgængelige på hastigheden for blod per kg legemsvægt af patienten og underskuddet. Symptomer

tilfælde blødning fra mave-tarmkanalen er stærkt placeret i deres manifestationer er meget ens. Forskelle mellem mindre, men det kan være mere korrekt at identificere kilden. Symptomatologi består af tegn på hæmoragisk shock og akut anæmi( anæmi), eksterne symptomer.

Ved akut anæmi, der passerer i hæmoragisk shock hos patienter opstår:

• pludselig svimmelhed;
• forbedret svaghed;
• for øjnene flagre små pletter;
• kan momentant angriber med tab af bevidsthed;
• smerter i hjertet;
• åndenød.

indledende fase aktiverer forsvarsmekanismer, blod kommer ud af depotet, er blodcirkulationen centraliseres til at levere funktioner vitale organer. Blodtrykket er normal eller forøget. Trykfaldet angiver udtømning af reservekapacitet og fortsættelsen af ​​blødning, så er en dårlig prognose.

blod indikatorer for bæredygtig forandring først efter 12-24 timer efter indtræden af ​​blødning: på hæmatokrit, kan antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin og værdien af ​​farven indeks bedømme graden af ​​blodtab. En mere nøjagtig metode - måling af BCC.De eksterne manifestationer er følgende manifestationer.

Hæmatemesis - oftere i læsioner i spiserøret og maven. Hvis blodet udløber fra spiserøret, så har det en kirsebærfarve, væske eller med blodpropper. Hvis opkastning gastrisk erythrocyt hæmoglobin reagerer med saltsyre til dannelse af hydrochloridet brun hæmatin. Derfor kaster opkastning "kaffegrunde".

sort bie afføring( melæna) - kan være uden opkastning, ledsaget af blødning fra et sår på tolvfingertarmen. Når kilden er placeret i spiserøret eller maven, kombineres den med blodig opkastning. Jo mere massiv blødningen, jo hurtigere melena vises. Blod ved indtagelse i tarmen øger dets peristaltik.

Farven af ​​afføring differentialdiagnose af kilden til den øvre mavetarmkanal og colon. I den nederste del af fordøjelseskanalen ikke dannet hydrochlorid hematin dog afføring malet i lyse blodrød farve. Og tilstedeværelsen af ​​slim gør fæcesne til at ligne en "hindbærgelé".

Sådan identificeres kilden?

rolle læge afgøre ikke blot kilden til blødningen, men også for at bestemme tilstanden af ​​den beskadigede fartøj( holder blodet, er der en tæt klump sandsynligvis tilbagefald).Hvis opkastning af blod eller melæna var i tilstedeværelse af en læge "førstehjælp", eller et hospital, det faktum, at blødningen ikke bestrides.

Hvis dette ikke sker, undersøges rektum med en finger. Der er spor af sort blod på handsken. Latent blødning i kroniske sygdomme er etableret ved analyse af afføring på Gregersens reaktion. For at gøre dette er det nødvendigt at forberede patienten: det er forbudt selv at børste tænderne.

forringelse af patientens tilstand, reduceret tryk, re diarré og opkastning indikerer fortsat blødning. Som en objektiv funktion anvendes indførelsen af ​​et mavesår og mavesaft til rent vand. Efter en og en halv time af sonden kommer blod igen. Endoskopi specialister er på vagt døgnet rundt på kirurgiske hospitaler. Undersøgelsen er inkluderet i standarden for pleje.

Også kilde endoscopist konkluderer: "blødningen er stoppet," - betyder, at kilden er lukket tætte fibrinklumper, det er usandsynligt, en gentagelse på baggrund af medicinske procedurer, "hæmostase ustabil" - fejlen er lukket løs sort klump, sjældent set pulserende fartøj, er det fortsat en trussel mod fornyet blødning.

Hvordan skelnes der fra intern blødning?

I differential diagnose er det nødvendigt at tage hensyn til symptomerne på intern blødning. Føre til indre blødninger skader, brud på de indre organer, ribben frakturer og andre knogle. Vi har allerede overvejet de generelle tegn på blødning. Symptomatologi afhænger af hulrummet eller organet, hvor blodet er blevet hældt. Når

hemothorax

blod kommer ind i pleurahulen med et brækket ribben. Patienten føler svære smerter ved vejrtrækning, åndenød, hoste med skummende blodigt opspyt. På røntgen skiftes hjertet til den ubeskadigede side.

blødningsprofilen

kvinder har lavere mavesmerter, pres på anus. Det bestemmes ved undersøgelse af gynækologen.

Når udgydelse af blod med organer fra urinvejene

Blood scarlet bestemt i urinen. Laboratorielakatatrøde blodlegemer findes i søgningen efter niveauet af skade.

Funktioner for sygdomme i fordøjelseskanalen

Vi vil fokusere på de mest almindelige sygdomme, hvor blødning er en alvorlig komplikation.

eroderende eller hæmoragisk gastritis

ved multiple overfladedefekter af tegn danner slimhinden i maven eller tolvfingertarmen. I begyndelsen af ​​sygdommen i maven af ​​maven, blodkarrene krampaktige. Dette medfører områder af iskæmi( vævshypoxi).Som et resultat frigives en stor mængde pepsin og histamin.

Disse hormonale stoffer fremmer mucosal blødning og ødem, dannelsen af ​​mavesår, et par dage defekter når en størrelse på 20 mm, sammen til store sår. Typisk processen akut, er forårsaget af de giftige eller narkotika( aspirin, Atofan, steroider).

Akutte sår kan være stressende. De optræder efter traumer, forbrænding, kirurgi, frysning, sepsis, myokardieinfarkt, nedsat nyrefragment. Mekanismen afviger ikke fra erosion. De når kun dybden til muskellaget. Ved dannelsen af ​​erosioner betyder vaskularisering af forskellige dele af maven.

Mallory-Weiss syndrom

Fibrogastroskopi manifesteres af lineære langsgående brud i spiserørslimhinden og mavesækken. Oftere mænd er syge 30-50 år. Hovedårsagen til skibbrud er en pludselig stigning i intragastrisk tryk på grund af afbrydelse af kommunikationen i sphincterfunktionen. Stret mave forårsager opkastning og brud på slimlaget.

Spiserør i spiserøret

Det betragtes som en komplikation af portalhypertension. Det er forårsaget af: kræft og levercirrhose, mindre ofte - trombose i leveråre. Blødning dannes med en signifikant forøgelse af trykket i portalveinsystemet og de tilgængelige anastomoser mellem esophagus og mavesårer.

Disse fartøjer bliver hjælp og udstrømning fra portalsystemet.Ødelæggelsen af ​​vaskulærvægten lettes ved virkningen af ​​syre og pepsin i gastro-esophageal reflux. Hos patienter er blodkoagulabiliteten ofte svækket på grund af leversygdom.

Zollinger-Ellison Syndrome

Pankreas adenom, kaldet "ulcerogen" på grund af ulcerationsstimulering. I størrelser når den op til 12 cm i diameter. Spirer duodenum

Halv tilfælde giver det ondartede metastaser til lymfeknuder, lever, lunger. Har evnen til at aktivere udskillelsen af ​​saltsyre i maven. Hos 94% af patienterne findes et ulcus i jejunum eller tolvfingertarmen.

Adenomatøs forløb af sygdommen med hormonelle lidelser er mulig. Overdreven gastrin stimulerer frigivelsen af ​​en overflod af mavesaft, pankreasekretioner, galde, forstyrrer forholdet mellem sammentrækninger af sphincter. Hos 1/5 af patienterne er flere sår. Det er vigtigt, at sygdommen er resistent over for konservativ terapi. Den vigtigste behandling er vagotomi og resektion af det beskadigede tarmområde.

Behandling og førstehjælp

At mistanke om, at en ikke-medicinsk arbejdstager med blødning fra fordøjelseskanalen er let på den karakteristiske opkastning og diarré.En ambulance skal kaldes straks, selvom opkastning ikke gentager sig. Når der er brug for præhospitalbehandling:

• , der lægger offeret på hans side;
• skabelse af hvile.

Behandlingsbehandlingen er defineret af nødhjælpsalgoritmen, der begynder med scenen "Førstehjælp".I bilen administreres patienten Dicinon, Vikasol, calciumchlorid, et system med Ringers opløsning sættes. I kirurgisk afdeling afhænger yderligere handlinger af graden af ​​blodtab:

• i klasse 3 - nødoperation for vitale tegn er nødvendig;
• 2 grad - kræver kirurgisk indgreb, hvis der er tegn på fortsat blødning, bekræftet af fibrogastroduodenoskopi eller en probe, gentagen opkastning og melena.

. Andre tilfælde er underlagt konservativ behandling under tilsyn af en kirurg. Hvis blødninger er forekommet med trombocytopeniske tilstande, er blodsygdomme, hæmoragisk diatese hos børn, operationen kontraindiceret.

Konservativ behandling omfatter:

• sengelad;
• boble med is på den epigastriske region;
• forbud mod at spise og drikke( spørgsmålet om slankekure er løst 1-2 dage efter stabilisering af patientens tilstand);
• , aminokapronsyre injiceres direkte i maven i afkølet form med tilsætning af adrenalin.

At bedømme hensigtsmæssigheden af ​​blodtransfusion er nødvendig i overensstemmelse med anbefalingerne for behandling af hæmoragisk shock. Læger beregner, hvor mange blodsubstitutter, erythromass, friskfrosset plasma, kryopræcipitat, Reopoliglyukin og andre opløsninger er nødvendige. Intravenøst ​​ordineret hæmatostatiske lægemidler: Etamsilat, Vikasol, Aminocaproic acid.

Ved bestemmelse af operationens omfang styres de af den patologi, der forårsagede blødning, sandsynligheden for tilbagefald. Ofte er det nødvendigt at fjerne en stor del af maven, tolvfingertarmen, skabe en anastomose til fødevaren. Hvis sårets kanter er tilladt, bliver defekterne syet op. Esophagus forstørrede åre er svevet med specielle balloner, og venstre mave og milt arterier er bandage.

Metoden for endoskopi er begrænset. Blødningen stoppes ved hjælp af elektrokoagulering af beholderen, plasmabehandling i et heliummiljø.Blødning fra mave-tarmkanalen er en alvorlig sygdom, der kræver nødhjælp. Derfor hjælper den bedste hjælp en ambulance eller tager patienten til nærmeste hospital.