Reumatoid arthritis: klassifikation, diagnose

Reumatoid arthritis: differentiel diagnose og diagnose

Reumatoid arthritis er en fælles sygdom, hvor leddene bliver betændt i de tidlige stadier erosionen af ​​knoglestrukturer udvikler sig og i forsømt form spredes inflammationen til andre indre myndigheder.

Hovedårsagerne til reumatoid arthritis overføres smitsomme sygdomme, genetisk prædisponering, immunsystemsvigt. Ofte lider kvinder på op til 55 år af denne form for gigt.

Som et resultat af en funktionsfejl i immunsystemet begynder kroppen at opfatte cellerne i ledvævet som fjendtligt, producerer aktivt leukocytter og ødelægger dem. Definer rheumatoid arthritis i de tidlige stadier og ordiner behandling er vanskelig, fordi symptomerne ofte udtrykkes meget dårligt.

Symptomer på reumatoid arthritis i de tidlige stadier

Det er ønskeligt, at diagnosen rheumatoid arthritis udføres så tidligt som muligt før den inflammatoriske proces spredes til andre organer. Behandling i dette tilfælde giver næsten altid gode resultater, det gør det muligt at stoppe betændelse og standse sygdommens udvikling.

Men symptomerne på reumatoid arthritis i et tidligt stadium er meget svage, patienten sjældent appellerer til lægen, derfor diagnosticeres sygdom eller sygdom reumatoid arthritis og behandling begynder, når sygdom eller sygdom er allerede vendte sig om.

Tid til at bestemme arthritis og begynde behandling i de tidlige stadier vil hjælpe sådanne karakteristiske symptomer:

• Dannelse af rheumatoid knuder under huden
• Påvisning af reumatoidfaktorserum
• Tilgængelighed af ATSTSP;
• Øget niveau af neutrofiler i synovialvæsken;
• Erosion af artiklens overflader
• Osteoporose omkring knoglerne i de ramte led.

Men selvom nogen af ​​de nævnte symptomer er opført, er det ikke grunden til at diagnosticere reumatoid arthritis. Især hvis folk i avanceret alder med tilstedeværelse af kroniske sygdomme er undersøgt.

Præcis diagnose er kun mulig efter en fuldstændig undersøgelse og udelukkelse af andre patologier.

I 1987 identificerede American College of Rheumatology de symptomer, hvormed det ville være muligt med en stor andel sandsynligheden for at diagnosticere reumatoid arthritis på et tidligt stadium - diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis gigt.

De etablerede diagnostiske kriterier for reumatoid arthritis er som følger:

1. Morgenstivhed - i en time eller mere efter opvågnen føler patienten stivhed i leddene, som undertiden forhindrer ham i at komme ud af sengen.
2. Forstyrrelser af proksimale, håndled og metakarpopalangeale led.
3. Formation af rheumatoid knudepunkter - sæler under huden i leddene af leddene.
4. Erosion af håndled og karpale led, afsløret ved hjælp af røntgenografi.
5. Ødem i de periartikulære områder, tilstedeværelse af effusion i de fælles hulrum.
6. Symmetrisk nederlag af parrede led.
7. Tilstedeværelse af en reumatoid faktor i blodet.

Ikke nødvendigvis alle disse symptomer skal tydeligt manifesteres, men hvis mindst 4 af dem er identificeret, diagnosticerer læger reumatoid arthritis og begynder behandling.

Diagnose af rheumatoid arthritis i laboratoriet

Rheumatoid arthritis tilhører ikke de fælles sygdomme, som let kan diagnosticeres ved blot at sammenligne eksterne symptomer og visuel inspektion af patienten. Yderligere forskning er nødvendig, ligesom yderligere diagnose af arthritis.

Med rheumatoid arthritis til blodanalyse er det altid muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor, en stigning i ESR og anæmi med varierende sværhedsgrad. I andre fælles sygdomme er disse indikatorer normalt normale eller lidt forøget.

Hvad er den reumatoid faktor?

Hvis der i det mindste smøres, enkelte symptomer, ifølge hvilke det ville være muligt at påtage sig udviklingen reumatoid arthritis, vil lægen nødvendigvis henvise til den analyse, der bestemmer den reumatoide faktor i blodserum. Tilstedeværelsen af ​​Den Russiske Føderation betyder ikke nødvendigvis, at en person er syg med gigt.

Hos 5% af raske mennesker findes serum i RF. I dette tilfælde kan reumatoid faktor manifestere sig i andre sygdomme. Rheumatoid arthritis er kun bekræftet hos en tredjedel af patienterne, der har en reumatoid faktor.

Men i kombination med undersøgelser af ATSTSP og CRP kan du lave en forholdsvis god prognose for sygdommens udvikling og bestemme behandlingen.

Hvis titrene på alle disse indikatorer er signifikant højere end normalt, vil rheumatoid arthritis være akut og alvorlig med mange komplikationer.

ACPC indikator

ACCP'er er antistoffer mod det cycliske citrullinpeptid. Hidtil er undersøgelsen om ATSPP en af ​​de mest pålidelige måder at identificere rheumatoid arthritis på.

Af de hundrede patienter, der havde opdaget disse antistoffer, blev diagnosen reumatoid arthritis bekræftet.

Til diagnose bestemmes antallet af AVS, der korrelerer med hovedindikatorerne for sygdommen. Disse er:

• aktivitet af RA;
• øget ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Antal berørte ledd.

ESR er dechiffreret som hastigheden for erythrocytsedimentering. Denne indikator kan bestemme niveauet for betændelse i kroppen. Hos en sund person er indgangshastigheden for erythrocytter i et reagensglas lav. Hvis den inflammatoriske proces udvikler sig, stiger den.

CRP er en test for C-reaktivt protein. Denne indikator taler også om betændelse, men betragtes som mere pålidelig end den tidligere.

Det hjælper med at identificere ikke kun tilstedeværelsen af ​​inflammation og dets niveau.

Ved at måle niveauet af CRP kan du bestemme, hvor effektiv behandlingen er, og juster den om nødvendigt. SRB måles ved hjælp af en specialskala DAS28.

Klinisk blodprøve

Alvorlig anæmi, lavt hæmoglobinniveau, men høje blodplade-tal - alle disse er indirekte symptomer på reumatoid arthritis.

Leukocytter øges ikke, en lille stigning i deres antal er kun registreret i Feltys syndrom. Eosinofili og en stigning i ESR viser en normal blodprøve også.

Biokemisk blodprøve

Niveauet af ceruloplasmin og aktive proteiner er de to vigtigste indikatorer, der er opmærksom på.

Hvis niveauet hæves betyder det, at sygdommen er akut og dynamisk, bør behandlingen være så nøjagtig og effektiv som mulig.

Ændringer i synovialvæske

Synovial væske i reumatoid arthritis bør undersøges kontinuerligt, alle ændringer i dets sammensætning er faste og bidrager til at differentiere reumatoid arthritis. I en sund fælles ligner væsken en tykk, klar, geléagtig masse.

I RA bliver synovialvæsken overskyet, dets viskositet falder, analysen viser et højt proteinindhold og et lavt glucoseindhold.

Blandt leukocytterne findes et stort antal neutrofiler, mens leukocytterne selv spiller en stor rolle ved bestemmelsen af ​​diagnosen.

Røntgen af ​​leddene

Ved hjælp af denne metode er det næsten umuligt at opdage symptomerne på reumatoid arthritis på et tidligt stadium. Røntgenbilleder kan vise hævelse i det fælles område eller tilstedeværelsen af ​​effusion i fælleshulen. Men disse tegn er synlige, og med en visuel undersøgelse er røntgenstrålen til deres påvisning ikke nødvendig.

For at detektere læsioner af led i de tidlige stadier er det mere hensigtsmæssigt at anvende magnetisk resonansbilleddannelse og andre moderne metoder til computerdiagnostik.

Endvidere er røntgenstrålen heller ikke særlig effektiv som en diagnostisk metode. Du kan kun sammenligne tilstanden af ​​leddene og bestemme læsionernes symmetri. Men røntgenbilledet vil ikke sige noget om sygdommens art.

En sådan undersøgelse hjælper med at etablere, korrekt udvalgt behandling, hvor effektiv det er, hvordan man fortsætter det.

Der anvendes flere forskellige røntgenteknikker, hvorigennem det er muligt at etablere:

1. Graden af ​​indsnævring af det fælles rum
2. Antal erosioner;
3. Deformation af knoglevæv;
4. Grad af ødelæggelse af ledd og sammensmeltning af deres elementer
5. Tyndning af det bruskede lag;
6. Sandsynlighed for dannelse af cystiske tumorer.

Behandling er kun tildelt efter sammenligning af resultaterne af alle analyser.

Kilde: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Reumatoid arthritis: klassifikation, diagnose

Blandt alle bindevævssygdomme er de mest almindelige problemer for menneskeheden artikulære manifestationer af reumatiske sygdomme.

Den første ting, der er nødvendig for en effektiv behandling af en sygdom, er en klar og universel klassificering af den patologiske tilstand på et bestemt tidspunkt i en bestemt patient.

Nøglebegreber

Den korrekte diagnose er 80% vellykket behandling. Hvis hans ordlyd er tydelig for enhver læge, øges sandsynligheden for tilstrækkelig terapi med en størrelsesorden.

Ifølge den almindeligt anerkendte udtalelse blandt læger bør klinisk klassifikation udføre praktiske funktioner. I definitionen af ​​det spanske reumatologiske samfund skal det løse sådanne problemer:

1. At fremme et passende og korrekt valg af behandlingstaktik.
2. Assist udøveren i hans rutinemæssige daglige arbejde.
3. Vær nyttig til statistisk databehandling.

Ved første øjekast er der ikke mange krav. Men specificiteten af ​​reumatoid arthritis kræver en mere detaljeret tilgang til næsten alle punkter.

Мкб 10

Den Internationale Klassifikation af Sygdomme 10 revision (MKB 10) er ikke blevet et universelt værktøj. Dets mangler er som følger:

1. Det er uegnet til indeksering af individuelle kliniske tilfælde.
2. Det tillader ikke at vurdere patientens aktuelle tilstand.
3. Gør det ikke muligt at lave en medicinsk prognose.

Den tilvejebringer data, der er egnet til statistisk behandling, men er kun lidt til behandling af en bestemt patient. Dens skabere anerkender åbent, at Mkb 10 er designet til at vurdere nationens sundhed og er uegnet til brug af reumatologer.

Statistiske data er meget vigtige for store studier og prognoser.

Søgningen efter en universel mekanisme

Derfor blev der i lang tid forsøgt at finde en kompromisløsning, der begge opgaver: det indeholdt statistikker og gav læger alle de nødvendige oplysninger om en bestemt patient.

Det var ikke let at løse problemet. På den praktiske side bør den kliniske klassifikation af reumatoid arthritis bidrage til:

1. Danner en klar forståelse af sygdommen hos den behandlende læge i overensstemmelse med resultaterne af moderne medicin.
2. Korrekt og fuldstændig formulering af diagnosen.
3. Valget af passende terapi på det nuværende stadium af arthritis.

For at være egnet til statistisk behandling skal klassificeringen tillade:

1. Sammenlign individuelle indikatorer for forskellige behandlingsfaciliteter (også mellem forskellige lande).
2. At registrere forskellige former for sygdommen.

Hvis vi blot tager og kombinerer de nødvendige formuleringer, bliver diagnosen reumatoid arthritis oppustet og uegnet til klinisk praksis.

Processen med at forbedre klassificeringen af ​​reumatoid arthritis fortsætter selv nu.

Aktuelle forhold

På forskellige tidspunkter blev forskellige udgaver af arbejdsklassifikation af rheumatoid arthritis (RA) anvendt. I den første, fra 1959 var der 5 sektioner. Derefter blev antallet af partitioner reduceret til 4.

Men videnskaben står ikke stille. Særligt mærkbare fremskridt i diagnostiske metoder. Takket være dette har lægerne mulighed for at etablere en diagnose på et ret tidligt stadium. Følgelig er effekten af ​​terapi mere udtalt.

I moderne indenlandsk medicin omfatter klassificeringen 8 afsnit. Hver af dem karakteriserer en eller anden side af RA.

At bruge det begyndte fra 30. september 2007.

Praktisk anvendelse

Den anvendte tilgang ser lidt slank og alsidig ud: for Mkb 10 er der den første sektion til den praktiserende læge - alt sammen.

Kategorien obligatoriske undersøgelser omfattede påvisning af reumatoid faktor (RF), som først blev introduceret assay for antistoffer mod den primære PA-skadelige faktor: cyklisk citruleret peptid (CCPA).

En positiv innovation var brugen af ​​et specielt indeks DAS28. Det beregnes ved hjælp af flere parametre:

1. Antal led med smertefulde fornemmelser.
2. Antallet af hævede fuger fra forvalgte 28.
3. Erythrocytsedimenteringshastighed.
4. Generel tilstand af menneskers sundhed.

Indikatoren DAS28 opnås som følge af komplekse matematiske beregninger og er kun underlagt evaluering af specialister.

Afsnit "Grundlæggende diagnose"

Dens særegenhed er, at i formuleringen af ​​diagnosen kan der straks være to kriterier fra dette afsnit.

For eksempel, hvis en reumatoid faktor ikke findes i blodet, men der er en række andre tegn, der gør det muligt at mistanke om RA.

Derefter begynder diagnosen at være: "Sandsynlig seronegativ reumatoid arthritis M06.9".

Konceptet med en sandsynlig RA er indført for nylig. Målet er at etablere diagnosen så tidligt som muligt uden at vente på den generelt accepterede 6 måneders varighed af sygdommen. En sådan mulighed gør det muligt for lægerne at holde menneskers sundhed langt længere.

Udtrykket "reumatoid faktor" betyder antistoffer, der pålideligt beskadiger kroppens eget væv (lad os ikke glemme, at RA er en autoimmun sygdom). Særlige metoder anvendes til deres påvisning.

• ELISA er et enzymimmunoassay.
• Immunonephilometric (baseret på lysspredning) metode.
• Latex test.

Påvisningen af ​​reumatoid faktor gør det muligt for os selv at tale om den reumatiske karakter af den fælles patologi.

Hvis det ikke er opdaget, men risikoen for forekomsten af ​​RA er anerkendt som høj (genetisk prædisponering, risikofaktorer og et lignende klinisk billede), så siger de om den sandsynlige reumatoid arthritis. Og start passende behandling.

Afsnit "Klinisk fase"

Den praktiske værdi af disse data er ret høj. Hvor langt sygdommen er kommet frem, er de mål, der skal nås under behandling, sat. så:

1. Det forventede resultat af behandling for første fase er opnåelsen af ​​fuldstændig remission.
2. Når det kliniske stadium allerede er udviklet (mere end 12 måneder, er patologiske ændringer udtrykt ret stærkt), er reumatologers primære opgave at reducere sygdommens aktivitet. Remission ses som et velkomment resultat.
3. I den sene fase kommer bevarelsen af ​​en acceptabel livskvalitet til forkant. På dette stadium er det også vigtigt at bekæmpe komplikationer. Kirurgi kan angives.

Det kliniske billede, som bemærkes hos en individuel patient på et bestemt tidspunkt, skal nødvendigvis inddrages i formuleringen af ​​diagnosen.

Afsnit "Aktivitet af sygdommen"

En meget vigtig del af diagnosen i behandlingsplanen. Ved høje indekser af DAS28 kræves mere intensiv og aggressiv behandling, for eksempel cytostatika. Moderate indikatorer tillader brug af sparsomme ordninger. Et lavt indeks, mindre end, indikerer en remission.

Hvis DAS28 er meget høj eller ikke falder i lang tid på baggrund af behandlingen, bør patienten betragtes som en kandidat til særlige terapeutiske teknikker (cytokiner, pulsbehandling).

Betydningen af ​​dette indeks er også høj for den farmakologiske vurdering. Kort sagt, det hjælper med at bestemme den økonomiske gennemførlighed af et bestemt behandlingsregime.

Afsnit "System manifestationer"

Virkningen af ​​reumatoid arthritis på kroppen er ikke begrænset til leddene. Når han ofte observeres patologiske ændringer fra andre organer, som også kræver medicinsk intervention.

Nogle gange kan udviklingen af ​​udviklingen eller omvendt udryddelsen af ​​disse ekstraartikulære fænomener dømme aktiviteten af ​​den underliggende sygdom.

Det er umuligt at overse systemiske manifestationer, da de kan betydeligt komplicere patientens tilstand og forværre prognosen.

Afsnit "Instrumentale egenskaber"

Moderne medicin har mindst tre tilgængelige måder at se på tilstanden af ​​leddene: radiografi, ultralyd, magnetisk resonans tomogram.

Hver af disse metoder har sine egne specielle egenskaber, og de kan ikke erstatte hinanden. Med deres hjælp kan du evaluere:

• Tilstanden af ​​den fælles pose (hævelse, rynke).
• Sektioner af knogler støder op til artikulære overflader (osteoporose).
• Tilstedeværelse eller fravær af subluxationer i sygdommens avancerede stadium.
• Grad af atrofi af interosseøse (vermiforme) muskler.
• Uanset om der er erosioner på artikulerede overflader (erosiv arthritis er det nemt at finde ud af om MRT).

Det sidste punkt er meget vigtigt for prognosen og udviklingen af ​​behandlingstaktik.

Udseendet af erosion indikerer en progression af sygdommen. Hvis dette sker på baggrund af behandlingen, er det påkrævet at ændre terapisystemet til mere aggressivt.

Afsnit "Yderligere immunologiske indikatorer"

Muligheden for at detektere ATSTSP til diagnostisk betydning er sammenlignelig med detektion af reumatoid faktor. Denne indikator giver mulighed for at vurdere effektiviteten af ​​terapi (antistoffernes niveau er reduceret). Tillader en pålidelig tidlig diagnose af RA.

Afsnit "Funktionelle klasser"

For sundhedspleje er praktisk værdi i form af undersøgelse af handicap. På baggrund af disse indikatorer afgøres spørgsmålet om anerkendelse af en sygdom som ugyldig, udnævnelsen af ​​socialhjælp.

Afsnit "Komplikationer"

Manifestationer af nogle komplikationer kan være meget alvorlige. For eksempel fører en subluxation af leddet mellem den første og anden livmoderhvirvel til ustabilitet af hele cervikal rygsøjlen.

Sekundær amyloidose, osteonekrose og andre patologiske tilstande forårsaget af RA er i stand til at overgå det med hensyn til graden af ​​indflydelse på menneskers sundhed.

Komplikationer af reumatoid arthritis kræver opmærksomhed, behandling og indgår nødvendigvis i diagnosen.

Brug i praksis

Nu har lægen mulighed for at formulere en diagnose, der vil være multifacetteret til at karakterisere patienten for enhver reumatolog. Selvom patienten ikke går til stedet for den primære behandling.

Det er enkelt: Dataene er opført for at starte fra første afsnit. I tilfælde af manglende data udelades de. Hvis der ikke blev foretaget nogen undersøgelse, sættes et spørgsmålstegn.

Lad os overveje i detaljer hvilke ord der betyder i formuleringen af ​​diagnosen. For at gøre dette bruger vi igen bordrepræsentationen:

Reumatoid arthritis seronegativ

Det kliniske stadium er meget tidligt

Kilde: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Klassifikation af reumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis er en sygdom af autoimmun natur, hvor der forekommer læsioner af knogleled.

Kernen i den autoimmune proces er, at kroppen begynder at opfatte sine egne celler som fremmede og angribe dem.

I begyndelsen af ​​sygdommen forekommer læsioner og deformationer af de små og mellemstore led. På det avancerede stadium af processen kan arthritis påvirke andre systemer og organer (åndedrætsorganer, kredsløbssystem).

Sygdommen kan begynde i enhver alder, oftere i 40-45 år. Der er dog også ungdomsrheumatoid arthritis, som påvirker børn under 14 år.

Årsager til sygdommen

Blandt de forskellige etiologiske faktorer, der kan forårsage reumatoid arthritis er følgende:

1. Arvelighed. Der er et påvist link mellem tilstedeværelsen af ​​et specifikt gen (DRB1) og forekomsten af ​​reumatoid arthritis.
2. Udsatte infektioner. Disse omfatter viral (rubella, herpes, Epstein-Barr, hepatitis, influenza), bakterielle infektioner (ondt i halsen, tonsillitis).
3. Hyppig og langvarig hypotermi.
4. Hormonale lidelser i kroppen.
5. Super stærk fysisk aktivitet (vægtløftning, arbejde i forbindelse med hårdt arbejde, fører til en indsnævring af leddets gab og deformationer).
6. Udskyde stærke følelsesmæssige chok (død af tætte mennesker, skilsmisse osv.)
7. Skader, skader, brud.
8. Skadelige vaner (rygning, alkoholmisbrug, stofmisbrug)
9. Miljøfaktoren (som bor i industriområder og byer med dårlige miljøforhold)

Hvordan klassificeres rheumatoid arthritis?

Klassifikationer af reumatoid arthritis er forskellige i oprindelse og manifestation af sygdommen. De fleste underarter af reumatoid arthritis er inkluderet i den endelige formulering af diagnosen, som påvirker prognosen og behandlingen af ​​sygdommen. Overvej de vigtigste:

Klassificering af leddegigt afhængigt af laboratorieparametre for blod (reumatoid faktor):

1. Seronegativ er fraværet af reumatoid faktor i blodet eller synovialvæsken (20%). Manifestationer i form af polyarthritis eller Still's syndrom hos voksne.
2. Seropositive - Tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor i blodet og / eller synovialvæsken (80%). Manifestationer i form af multipel arthritis, lunger og hjerte læsioner.

Afhængigt af procesaktiviteten:

1)Eksperationens stadium er igen opdelt i 3 grader:

• Lavsvag smerte, morgenstivhed 20-30 minutter, ESR indikatorer - fra 15 til 30 mm / h, CRP - ++
• Medium - moderat smerte, morgenstivhed i op til 10 timer, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Høje smerter akutte, forårsager lidelse, morgenstivhed vedvarer hele dagen, ESR - mere end 40 mm / h, CRP - ++++

2)Forløbsstadiet, hvor der ikke er smerter og andre tegn på sygdommen (CRP, ESR).

Afhængig af det radiografiske mønster er stadierne:

• periartikulær osteoporose er mild
• indsnævring af fællesrummet og enkelte huller i knoglevævet (usuras)
• knoglevævet bliver "spist" af usuroer
• ankylose, knoglet vækst, deformerede ledd.

Afhængig af patientens fysiske aktivitet:

1. Den første grad - på trods af sygdommens udvikling, bevares funktionaliteten af ​​leddene, den sædvanlige livsstil
2. Den anden grad - begrænsningen i nogle handlinger, faldet i arbejdskapacitet, har patienten brug for hjælp fra tid til anden.
3. Den tredje grad er en fuldstændig begrænsning af bevægelser, tab af effektivitet.

Afhængig af forekomsten af ​​læsionen:

• Monoarthritis - lokalisering af inflammation i en ledd
• Slidgigt - ikke mere end 2 led er involveret i betændelse
• Polyarthritis - mere end 2 led er påvirket.

Afhængig af dynamikken i reumatoid arthritis:

1. Hurtig indstilling: Forøgelse af symptomer og radiografiske tegn: erosion, deformation, i en kort periode (op til et år).
2. Langsomt udviklingsmulighed: Der er mange år uden at forårsage brutto funktionelle ændringer i leddene.

Symptomer på reumatoid arthritis

De vigtigste artikulære symptomer på reumatoid arthritis er:

• Konstant smerter i smerter, som falder efter begyndelsen af ​​aktive bevægelser og er bølget i karakter.
• Sygdommen begynder med små sammensætninger af de nedre og øvre ekstremiteter (metacarpophalangeal, radiocarpal).
• Den symmetriske karakter af læsionen af ​​artikulationerne (to arme, to ben)
• Tegn på betændelse i leddene (øget lokal temperatur, rødlig hudfarve, skarp smerte, hævelse).
• Over tid forstyrres de fælles deformer og dets funktion. Og i de sene stadier af immobilisering.
• I de senere stadier inddrages større (knæ, skuldre, bækken)
• Forandring af vejr kan atmosfærisk tryk påvirke sygdommens symptomer.

Ekstra articular symptomer på reumatoid arthritis

Ikke-artikulære symptomer omfatter:

• Forværring af generel tilstand (apati, subfebril tilstand, forøget træthed).
• Muskler (reduktion i styrke og tone, lokal myosit, senere - atrofi).
• Hud og dets vedhæng (hæmoragiske manifestationer, skrøbelighed og deformation af neglepladen, runde tætte smertefrie knuder, udtynding af huden).
• Mave-tarmkanalen (colitis, nedsat appetit, forøget flatulens).
• Nervesystemet (forskellige polyneuropatier).
• Åndedrætssystem (pleurisy, alveolitis, fibrose, pneumonitis).
• Nyrer (glomerulonefritis, senere amyloidose)
• Synets organer (konjunktivitis, uveitis osv.)
• Kardiovaskulært system (læsioner af myokardiet, perikardiet og også koronarbeholdere)

Formuleringen og diagnosen af ​​reumatoid arthritis er baseret på følgende kriterier: patientklager, specialistundersøgelse, laboratorietest og objektive instrumentelle indikatorer.

Når de første manifestationer af rheumatoid arthritis forekommer: smerter i ledsmerter, morgenstivhed, leddets betændelse, er det nødvendigt at konsultere en specialist. Tag ikke medicin og ikke selv gennemgå fysioterapi.

Moderne metoder til behandling af rheumatoid arthritis

1) lægemiddelterapi

Denne metode hjælper med at fjerne tegn på betændelse, såvel som langsom sygdommens fremgang.

Der er følgende anvisninger i behandling:

1. Grundlæggende terapi (Methotrexat, Sulfasalazin, Arava og deres forskellige kombinationer). Disse stoffer kan undertrykke autoimmune processer i væv, forbedre sygdommens prognose.
2. Hormonale kortikosteroider (prednisolon, hydrocortison, dexamethason, metipred).
3. Anti-inflammatoriske ikke-steroide midler (ibuprofen, ketotifen, meloxicam).
4. Multivitaminkomplekser, muskelafslappende midler til forbedring af patientens generelle tilstand.

2) Lokal behandling af reumatoid arthritis

1. Intraartikulær indgivelse af lægemidler (kortikosteroider: prednisolon, hydrocortison, diprospan, Kenalog). Denne metode hjælper med hurtigt at reducere betændelse og smerte.
2. Cremer og salver (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren osv.) Hjælper også med at reducere tegn på betændelse.

3) Fysioterapi behandling(laserbehandling, kryoterapi, infrarød bestråling, applikationer med paraffin, terapeutisk mudder osv.) anvendes kun under remission og under tilsyn af en specialist.

4) Terapeutisk fysisk træning(fitness, yoga, pilates, svømning, respiratorisk gymnastik) bør udføres under remission og under tilsyn af lægen på det fysiske træningscenter ved valg af et individuelt program.

5) kost.Korrekt og moderat ernæring spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​reumatoid arthritis. Patienter bør udelukkes fra følgende produkter: svinekød, citrusfedt, mejeriprodukter.

I kosten bør der tilsættes fisk og skaldyr, grøntsager og frugt, æg, boghvede og perlebyg. Det anbefales at tage mad 5-6 gange om dagen i små portioner i frisk, kogt eller stuvet. Det er ønskeligt at reducere forbruget af stegt, fastfood, salt og sukker.

Det er også nødvendigt at afholde sig fra at ryge og drikke alkohol.

Detaljeret information, samt hvordan man går smertefrit til diæt mad og ting, kan du få i dette materiale.

Operationel behandling

Kirurgisk indgreb udføres med hyppige ukontrollerede exacerbationer, langvarig ineffektiv terapi, samt udprægede ændringer i forbindelse med tab af fysiologiske funktioner. Følgende typer af manipulation skelnes:

• Arthroskopi er den metode, hvormed de nødvendige medicin indføres (smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler narkotika) direkte ind i leddet, og også produkterne af vævsforfald (bruskfragmenter, udvækster, patologiske væske)
• Endoprosthetik - en operation i løbet af hvilken den berørte knogleforbindelse af den hypoallergeniske kunstige led erstattes. Denne procedure udføres med irreversibel ødelæggelse af leddene.

Lægemiddelbehandling i kombination med kurativ gymnastik, sund livsstil, fysioterapi og Korrekt ernæring kan ikke kun give et positivt resultat i behandlingen, men forlænge også fritidstiden i lang tid sygdom.

konklusion

Reumatoid arthritis er en alvorlig og farlig sygdom, der bringer smerte og lidelse til patienter. På trods af at der ikke findes specifikke forebyggende foranstaltninger for sygdommen, anbefaler lægerne at overholde de regler, der vil bidrage til at reducere risikoen for sygdommen:

• Styrkelse af immunitet og rettidig behandling af kronisk foci (ondt i halsen, tonsillitis).
• Tillad ikke langvarig og hyppig hypotermi.
• At lede en sund livsstil, at opgive rygning og alkoholmisbrug.
• For at forhindre virussygdomme i epidemisæsonen.
• Ved de første tegn på sygdommen skal man straks konsultere en terapeut eller reumatolog.
• Moderat engagere sig i sport, overstyr ikke muskler og led.

Kilde: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoid arthritis: definition og diagnose

definition

Reumatoid arthritis er en autoimmun sygdom præget af udvikling af destruktiv forandring i led med nedsat funktion og inflammatoriske fænomener fra de indre organer.

grunde

De nøjagtige årsager til denne patologi er ikke etableret. En stor rolle tilhører arvelighed. I nære slægtninge er sandsynligheden for sygdommen , gange højere.

Nogle forskere mener, at rheumatoid arthritis manifesteres på grund af virkningen af ​​smitsomme stoffer, som er mycoplasmer, Epstein-Barr-virus og gruppe B streptokokker.

Rygere er i fare.

klassifikation

Reumatoid arthritis er klassificeret efter en række symptomer. Alle disse indikatorer er inkluderet i formuleringen af ​​den endelige diagnose af reumatoid arthritis.

1. Diagnose: Seronegativ, seropositiv, sandsynlig reumatoid arthritis, særlige kliniske former (Feltysyndrom og Still's sygdom).
2. Fase: meget tidligt, tidligt, udfoldet, sent.
3. Aktivitet: remission, lav, medium, høj.
4. Ekstraartikulære manifestationer: subkutane noduler, øjenlæsioner, Sjogrens syndrom, polyneuropati, perikarditis og pleurisy, polyneuropati.
5. Ved tilstedeværelse af erosion: erosiv, ikke-erosiv.
6. Ifølge røntgenundersøgelsen: I, II, III, IV.
7. Ifølge den immunologiske undersøgelse: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funktionsklasse: I (livskvalitet lider ikke), II (lidt lider), III (meget lidelse), IV (vanskeligheder med selvbetjening).
9. Komplikationer: osteoporose, sekundær amyloidose, osteonekrose, sekundær artrose, tunnel syndromer, subluxation i atlanto-aksial led, aterosklerose.

symptomer

Reumatoid arthritis i sit kliniske billede har artikulære og ekstraartikale symptomer.

Fælles manifestationer

Fælles læsioner kan reversibel (synovitis) og irreversibel (erosion, ankylose). Denne fordeling bestemmer procesens sværhedsgrad og valget af behandlingstaktik.

Symptom på synovitis er morgenstivhed, som observeres i mindst en time.

Et karakteristisk tegn på denne sygdom er en vedvarende betændelse i de metacarpophalangeale og proksimale interphalangeale led på begge sider. Børstefunktionen overtrædes tidligt.

Det er svært for en patient at presse hånden i en knytnæve, holde objekter og så videre. Der er også en atrofi af de interosseøse muskler, og det ser ud til at hånden har tabt sig. Efterhånden som processen skrider frem, strækker atrofi til skulderbælten.

Hvis patienter ikke følger behandlingsanbefalinger, dannes subluxationer, kontrakturer og ankylose. Dette fører til karakteristiske deformationer. "Hvalrossvinen" og "svanenes hals" danner. I dette tilfælde er diagnosen reumatoid arthritis åbenbar.

Ca. en tredjedel af patienterne gennemgår en inflammatorisk proces med metatarsophalangeale led i II-IV fingre. Dette vil vise smerte, når man går og til sidst deformerer foden.

Mindre almindeligt involveret i den patologiske proces af knæ, ankel, hofte og temporomandibulær ledd.

Ekstra artikulære manifestationer

Følgende sygdomme er meget forskellige.

1. Sygdomme i pleura (pleurisy, pleural fibrose).
2. Patologi i luftvejene og lungerne (bronchiektasis, diffus panbronchiolitis, follikulær bronchiolitis, amyloidose).
3. Kardiovaskulær patologi (vaskulitis, perikarditis, myocarditis).
4. Nyrelæsioner (glomerulonefritis)
5. Øjensygdomme (uveitis, episleritis).

diagnostik

Normalt er diagnosen reumatoid arthritis vanskelig. Det er baseret på patientens klager, det objektive billede under undersøgelsen, resultaterne af laboratorie- og instrumentforskning.

Patienter klager over smerte, morgenstivhed, lavgradig feber, træthed.

Ved lægeundersøgelse er tegn på betændelse (hyperæmi, hævelse, hypertermi over leddområdet). Med palpation er ømhed noteret.

I de sene stadier af reumatoid arthritis fører til deformationer på grund af kontrakturer og subluxationer.

Laboratorieundersøgelse

Talrige ændringer kan noteres i resultaterne af laboratorie- og instrumentdata.

I den generelle analyse af blod er der et fald i hæmoglobin, signifikant accelereret ESR, forøget antallet af leukocytter og blodplader. Dette indikerer et alvorligt forløb af sygdommen. Leukocytformlen er karakteriseret ved neutropeni, hvilket ofte angiver Feltysyndromet.

I den biokemiske analyse af blodprotein reduceres, øges kreatinin, glucose, transaminase, dyslipidæmi. Den mest almindelige årsag til sådanne ændringer er brugen af ​​medicin, der behandler rheumatoid arthritis. Disse abnormiteter kan også angive sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces.

Reumatoid faktor (RF) i analysen findes hos 90% af patienterne med denne patologi. I de tidlige stadier findes kun 50% af patienterne.

Men da titrene af denne indikator stiger, kan man dømme procesens sværhedsgrad, udviklingen af ​​komplikationer fra de indre organer, sygdommens progression.

En mere specifik markør for diagnosen af ​​denne sygdom er niveauet af anti-CPP antistoffer. På grund af denne undersøgelse er det muligt at identificere rheumatoid arthritis i tidlige stadier, samt at udføre differentiel diagnose med andre sygdomme, der ligner kliniske manifestationer.

Som et immunologisk studie bestemmes en HLA-DR4 markør. Dette er en indikator for svær strøm, og dens påvisning indikerer en ugunstig prognose.

Instrumental undersøgelse

Disse metoder til undersøgelse afslører ændringer i leddene, skade på indre organer, komplikationer.

Radiografi af hænder og fødder udføres for at fastslå sygdomsstadiet og graden af ​​ødelæggelse. For at afsløre subluxation af den atlanto-occipitale led, udføres røntgen i den cervikale rygsøjle.

Diagnosen er baseret på Stenbroke-klassifikationen.

Med klasse I detekteres osteoporose, med II, osteoporose + enkelt erosioner + indsnævring periartikulære revner, med III alle de samme tegn er noteret, men erosioner er multiple, med IV observeret ankylose.

En mere pålidelig undersøgelse er MR, men det kan ikke give en nøjagtig vurdering af tidlige ændringer i leddet, da lignende ændringer findes i normal tilstand. Fordelene ved MR er tydelige ved diagnosen komplikationer, for eksempel osteonekrose.

For at identificere komplikationer udføres Echo-CG, fibrogastroduodenoscopy og brystrøntgen.

Den endelige diagnose

Diagnosen af ​​reumatoid arthritis udføres i henhold til WHO kriterier. Disse kriterier er som følger.

1. Morgenstivhed mindst 1 time om morgenen.
2. Symptomer på betændelse i tre eller flere artikulære områder.
3. Betændelse i leddets ledd.
4. Symmetri af nederlag.
5. Tilstedeværelse af subkutane knuder.
6. Positivt resultat af en blodprøve i Den Russiske Føderation.
7. Typiske radiografiske ændringer.

Diagnosen reumatoid arthritis er lavet, hvis mindst fire af de syv kriterier er identificeret.De første fire bør være til stede i fire uger eller mere.

Differential diagnostik

Den række sygdomme, som det er nødvendigt at differentiere denne sygdom med, er omfattende.

Med et detaljeret klinisk billede forårsager diagnosen reumatoid arthritis ikke vanskeligheder. I tilfælde af sygdommens debut kan der være diagnostiske fejl.

For at undgå dem skal du bruge den differentialdiagnostiske algoritme, der præsenteres nedenfor.

Slidgigt. Karakteristisk er ødelæggelsen af ​​ledbrusk af interphalangeale, knæ, ankel, hofte, metatarsophalangeal ledd. Radiografier viser en indsnævring af ledgabet og osteofytter. Der er ingen laboratorieforstyrrelser.

Inflammatoriske fænomener udtrykkes i ubetydelig grad - der er ingen hævelse, hypertermi, distale interphalangeale led er involveret i processen. Der er ingen morgenstivhed.

Smertsyndrom er forbundet med fysisk anstrengelse og intensiverer mod aftenen.

Systemisk lupus erythematosus. Symmetrisk nederlag af hænder, knæ. Inflammatoriske fænomener er ikke udtalt. Leddene deformeres ikke. Titlerne i Den Russiske Føderation er bestemt i sjældne tilfælde. Der er ingen erosioner på retgenogrammerne.

Gigt. Det første angreb begynder med en læsion af storetåen med markant betændelse. I et kronisk forløb er fødder og hænder symmetrisk påvirket. I synovialvæsken er uratkrystaller fundet, store ledd er ofte påvirket.

Articular syndrom med psoriasis. Monoarthritis, asymmetrisk oligoarthritis, symmetrisk polyarthritis. Distale interphalangeale led er ofte berørt, spindelagtig hævelse af fingrene er karakteristisk. På hud og negle er der ændringer, der er karakteristiske for psoriasis.

Lyme sygdom. Det forårsagende middel er Borreliaburgdorferi. Først er der en migrerende erytem og hjertepatologi, og senere intermitterende oligoarthritis og polyneuropati. Sygdommens debut er forbundet med en krydsebit. Diagnosen bekræftes af et serologisk respons på borelliosis.

Articular syndrom på baggrund af en viral infektion. Patienter klager over morgenstivhed, symmetrisk læsion af håndled og fugter. Sygdommen er forbundet med en akut virusinfektion. Denne betændelse har egenskaben at spontant passere gennem 4-6 uger.

forebyggelse

Du kan ikke påvirke den arvelige faktor. Men du kan føre en sund livsstil, i tide til behandling af akutte åndedrætsinfektioner, til konstant at sanitere fokalet for kronisk infektion. I dette tilfælde får reumatoid arthritis selv mærke.

outlook

Takket være moderne diagnostikers resultater er en så alvorlig patologi muligt at afsløre tidlige stadier. Dette gør det muligt at ordinere en effektiv behandling, som i de fleste patienter bevarer evnen til at arbejde og gør det muligt at nå 50% af klinisk remission.

Kilde: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/