Exudativ otitis medier af mellemøre symptomer og behandling

Årsager til symptomer og behandling af exudativ otitis media

En af sygdommene i mellemøret hedder exudativ otitis media. Navnet på sygdommen er forbundet med væske eller ekssudat. Væsken kommer ind i personens mellemøret fra det ydre miljø og bliver et glimrende medium til udvikling af bakteriel infektion. Under udvikling øges antallet af vira i ekssudatet, væsken begynder at blive tykkere og bliver til pus. Dette bliver meget farligt for en person. Ud over suppuration kan eksudativ otitis forårsage en stærk fortykning af væsken og dannelsen af ​​en saltopløsning.

Exudativ otitis medier kan udvikle sig som en uafhængig sygdom, og kan blive en komplikation af andre typer af otitis, for eksempel catarrhal. I mangel af behandling kan eksudativ otitis blive en mere alvorlig form for sygdommen - purulent otitis.

I mellemøret af hver person er der en ubetydelig mængde serøs væske, som, hvis den fungerer korrekt, skal udledes gennem det auditive rør. Exudativ otitis opstår, når lydstyrelsens funktion er brudt, øret får en infektion eller mængden af ​​væske overstiger normen.

Denne sygdom har flere former for strømning: akut, subakut og kronisk.

Årsager til exudativ otitis medier

Overtrædelse af lydstyrkenes patency og øget tildeling af serøs væske og slim kan forekomme af en række årsager.

Hovedårsagen til forekomsten af ​​exudativ otitis hos mennesker er den overførte smitsomme sygdomme, der forårsager udviklingen af ​​den virale og bakterielle flora og dens indtræden i regionen indre øre.

Exudativ otitis forekommer ofte i hypovitaminoseperioden og lav immunitet for befolkningen, som observeres i slutningen af ​​vinteren og det tidlige forår. At reducere kroppens naturlige forsvar fører til, at bakterier frit kan komme ind i menneskekroppen, især i ørerne. Inden for et par uger multiplicerer infektionen aktivt og "mætter" det serøse mellemøret væske, hvorefter sygdommen opstår.

Tegn på eksudativ otitis kan forekomme ved mekanisk skade på mellemøret. Betændelse kan forekomme på baggrund af et hul, punktering eller en genstand, der falder i øret udefra.Bakterier, der var på emnet eller kom ind i øret med traume fører til en hurtig udvikling af sygdommen.I nogle tilfælde kan eksudativ otitis udvikle sig, når du svømmer i poolen, især i et åbent vandlegeme. Derfor anbefales det ikke at svømme i floder og søer med hyppige øreinfektioner og hals med en kold, nyligt infektionssygdomme og reduceret immunitet.

Ifølge statistikker er børn mere tilbøjelige til at lide af øreinfektioner end voksne. Dette skyldes den lave modstand af barnets organisme til forskellige infektioner. Børn har ofte forskellige allergiske reaktioner, de reagerer mere akut på dårlige miljøforhold og en lav levestandard.

Bilateral exudativ otitis kan udvikle sig på baggrund af adenovirusinfektion, som ledsages af adenoider. Adenoider forklarer også den høje forekomst blandt børn. Polypter i næsen bliver et ideelt miljø for udviklingen af ​​bakterier, desuden adenoider overlader nasale passager og komplicerer ekssudatet. Med allergisk rhinitis og en permanent fyldt næse kan fjernelse af adenoider forårsage slid infektion i mellemøret, herunder dets bevægelse fra de betændte dele af strubehovedet, næse og mandler. Exudativ otitis media og adenoider bør behandles på en omfattende måde.

Symptomer på exudativ otitis media

At diagnosticere denne otitis i starten af ​​sygdommen er meget vanskelig. Det kliniske billede er ret uklart, især hos et barn, som ikke klart kan forklare, hvad der sker med ham.

De første symptomer på udvikling af exudativ otitis media:

• høretab, fremkomsten af ​​døvhed, i det første stadium af sygdommen er dette symptom næsten usynligt;
• der er en følelse af at øret har lagt
• der er en fornemmelse af "gurgling væske i det auditive rør, forstærket ved at dreje, ryste hovedet, hoppe;
• ved visuel inspektion har den tympaniske membran en ikke-specifik blålig farve;
• Når sygdommen udvikler sig, begynder væsken i øret at tykke og danner et klæbrig ekssudat, der ikke strømmer fra det auditive rør, men strækker sig med en tynd tråd;
• Obstruktionen af ​​øret forårsager en forkert lydopfattelse, først og fremmest af sin egen stemme;
• der er nasal overbelastning og rhinitis;
• På grund af alle ovennævnte symptomer hos små børn er der en følelse af angst, de kan sove dårligt og spise.

Hvis der ikke er nogen behandling for sygdommens endelige fase, ophører væsken praktisk talt med udskillelse, exudativ otitis bliver kronisk, hvilket er kompliceret ved permanent høretab.

.

http://www.youtube.com/watc? = xfxoF5NPOpI

Kronisk form for exudativ otitis media

Ved kronisk exudativ otitis er kvaliteten af ​​hørelsen signifikant reduceret hos en person, lydene ændres. På samme tid kan høretab fremskridt. Kronisk rhinitis kan udvikle sig.

Derudover er der med den kroniske form af sygdommen en konstant følelse af sprængning i det beskadigede ørerør, såvel som udseendet af uforståelig støj, som intensiveres, når hovedet hældes.

Scenen for kronisk eksudativ otitis begynder to måneder efter begyndelsen af ​​den akutte form af sygdommen. Denne formular udvikles oftest hos børnehavebørn, da det er meget vanskeligt at diagnosticere en sygdom i en akut form. Exudativ otitis hos børn i kronisk form udvikler sig i omkring en ud af fem tilfælde af sygdommen. Hos voksne ses den kroniske form i fravær af behandling eller ved tilbagevendende sygdom.

Fare for kronisk eksudativ otitis media:

• hos småbørn kan ikke kun nedsætte hørelsen, men også forårsage en krænkelse af den normale udvikling af tale og forståelse af ord og sætninger;
• bidrager til udviklingen af ​​alvorlige sygdomme i nasale bihuler (kronisk rhinitis, bihulebetændelse, bihulebetændelse, nasopharyngeale tumorer);
• der kan være en forstyrrelse i nasal septumets struktur og krumning;
• forårsager en disposition af kroppen til forskellige infektionssygdomme, som påvirker nasopharynx (tonsillitis, pharyngitis, tonsillitis og ARVI);
• kan udvikle mastoiditis - betændelse i mastoidprocessen af ​​den tidlige knogle af kraniet.

Kronisk eksudativ otitis kræver mere alvorlig behandling end en akut form af sygdommen.

Behandling af exudativ otitis media

Diagnose af eksudativ otitis inkluderer akustisk hørelsesdiagnostik og visuel undersøgelse af en otolaryngolog. Ved undersøgelse skelnes den tympaniske membran med en blå nuance og et miljø af viskos exsudat. Som yderligere diagnostiske værktøjer kan røntgenstråler og CT af den tidsmæssige del af hovedet foreskrives. Hvis årsagen til sygdommen er en smitsom sygdom, er det nødvendigt at gennemgå en generel blodprøve for ESR og antallet af leukocytter i blodet.

Før behandling af exudativ otitis er det nødvendigt at udelukke alle dens årsager: at helbrede den akutte respiratoriske virusinfektion, for at slippe af med adenoider og betændte mandler, for at øge immunitetsniveauet.

Hvis otitis kompliceres af rhinitis eller bihulebetændelse, er det nødvendigt at sanitere nasopharynx for at undgå geninfektion. Diagnose af næseseptum udføres også. Ved behandling af otitis medier er det meget vigtigt at genoprette korrekt vejrtrækning i næsen.

For at reducere døvhed fjernes et ekstra exudat fra det auditive rør. En sådan operation kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

• elektrostimulering eller elektroforese;
• laser terapi;
• ultralyd;
• indflydelse af magnetoterapi.

I tilfælde af bakteriel infektion kan medicin injiceres i hulrummet af det hørbare rør: steroidpræparater og antibiotika. Hvis årsagen til sygdommen er en allergi, skal du tage et kursus antihistaminer.

Hos børn kan behandling udføres ved operation. Under operationen sættes en speciel shunt ind i hulrummet af øregangen, som dissekerer øregangen. Dette element forbliver i det hørbare rør i en måned og tjener som et redskab til administration af lægemidlet og frigøring af røret fra overskydende væskekondensation.

.

http://www.youtube.com/watc? = kSZZVWucCq0

Behandling af exudativ otitis bør nødvendigvis ledsages af anvendelse af vitaminkomplekser. De skal nødvendigvis indeholde vitaminer A, B og C, samt et sporstof af svovl.

lor03.ru

Exudativ otitis media

Den gennemsnitlige otitis (sekretorisk eller nonnegativ otitis media) er otitis, hvor slimhinderne i mellemørets hulrum er påvirket.

Exudativ otitis medier er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​exudat og høretab i fravær af smertesyndrom, med en bevaret trommehinde.

ICB-10 kode H65 Pulmonal otitis media H66 Purulent og uspecificeret otitis media H67 * Otitis medier i sygdomme klassificeret andetsteds

epidemiologi

Sygdommen udvikler sig ofte i førskole, sjældnere - i skolealderen. For det meste er drenge syge. Ifølge M. Tos, 80% af raske mennesker i barndommen led eksudativ otitis media. Det skal bemærkes, at hos børn med medfødt kliplæbe og gane, forekommer sygdommen meget oftere.

I løbet af det sidste årti har en række indenlandske forfattere bemærket en signifikant stigning i sygdommen. Måske er der ikke en faktisk stigning i det, men en forbedring i diagnosen som følge af udrustning af de surdologiske kontorer og centre og introduktion til praktisk offentlig sundhed af objektive forskningsmetoder (impedansmåling, akustisk reflexometer).

Årsager til exudativ otitis medier

De mest almindelige teorier om udvikling af exudativ otitis media:

• "hydrops ex vacuo foreslået af A. Politzer (1878), ifølge hvilken de underliggende årsager til sygdommen bidrager til udviklingen af ​​negativt tryk i hulrummet i mellemøret
• exudativ, der forklarer sekretionen af ​​en sekretion i tympanum ved inflammatoriske ændringer i slimhinden i mellemøret
• sekretorisk, baseret på resultaterne af undersøgelsen af ​​faktorer, der bidrager til hypersekretionen af ​​slimhinden i mellemøret.

I den første fase af sygdommen degenererer det flade epithel i et udskillende epitel. I sekretorien (perioden for ophobning af exudat i mellemøret) udvikles den patologisk højdensitet af bægerceller og slimhinder. I degenerativet nedsættes sekretionsproduktionen som følge af deres degenerering. Processen fortsætter langsomt og ledsages af et gradvist fald i hyppigheden af ​​division af kobberceller.

De præsenterede teorier om udviklingen af ​​exudativ otitis medier er faktisk led i en enkelt proces, der afspejler de forskellige stadier af kronisk inflammation. Blandt årsagerne til sygdommens begyndelse fokuserer de fleste forfattere på patologien i øvre luftveje, inflammatorisk og allergisk. En nødvendig betingelse for udvikling af exudativ otitis media (udløsermekanisme) er tilstedeværelsen af ​​mekanisk obstruktion af det øre af pharyngeal øre af det auditive rør.

patogenese

Endoskopisk undersøgelse hos patienter med auditiv tube dysfunktion viser, at årsagen til eksudativ otitis medier i de fleste tilfælde - krænkelse af udstrømningen af ​​sekret fra paranasale bihuler, primært fra de forreste kamre (maxillary, frontal, anterior latticed), i næsesvælget. Normalt går transporten gennem trellistraten og frontlommen til frie kanten af ​​den bageste del af den krogformede proces, og derefter til den mediale overflade af den nedre nasale concha med bypass af mundingen af ​​det hørbare rør foran og under; og fra de bakre gitterceller og sphenoid sinusen - bag og top fra den rørformede apertur fusionere i oropharynxet under virkningen af ​​kraft tyngdekraften. Med vasomotoriske sygdomme og stærkt forøget viskositet af sekretionen hæmmes mucociliær clearance. I dette tilfælde bemærkes sammensmeltningen af ​​strømme til den rørformede apertur eller patologiske hvirvler med sekretionscirkulation omkring mundingen af ​​det hørbare rør med patologisk tilbagesvaling i dens pharyngeal flodmunding. Ved hyperplasi af adenoid vegetationer blandes stien til den bageste strøm af slim fremad, også til det hørbare rørs mund. Ændringer i udstrømningens naturlige veje kan skyldes en ændring i nasale hulrums arkitektoniske karakter, især den midterste nasale passage og lateralvæggen i næsehulen.

Ved akut purulent bihulebetændelse (især bihulebetændelse) og forbindelsen med forandringen i sekretions viskositet, naturlige veje udstrømning fra de paranasale bihuleforstyrrelser er også forstyrret, hvilket fører til, at den auditive udledning til munden falder rør.

Exudativ otitis medier begynder med dannelsen af ​​et vakuum og et tympanisk hulrum (hydrops ex vacuo). Som et resultat af dysfunktion af det auditive rør absorberes ilt, trykket i tympanisk hulrum falder, og som følge heraf fremkommer der et transudat. Efterfølgende øges antallet af bægerceller i slimhinden i den tympaniske hulrums slimhindeform, hvilket fører til en forøgelse af sekretionsvolumenet. Sidstnævnte fjernes let fra alle dele gennem tympanostom. Højdensitet af bægerceller og slimhindekirtler medfører en stigning i viskositet og sekretionsdensitet til Overgang til exudat, hvilket allerede er vanskeligere eller umuligt at evakuere gennem tympanon. På det fibrøse stadium i slimhinden i tympanisk hulrum overvejer degenererede processer: bobelceller og sekretoriske kirtler er udsat for degeneration, produktionen af ​​slim reduceres, stopper derefter fuldstændigt, fibrøs transformation af slimhinden forekommer med inddragelse af auditiv frø. Overvejelsen i de elementære elementers ekssudat fører til udviklingen af ​​klæbemiddelprocessen, og stigningen i de formløse dem fører til udvikling af tympanisk sklerose.

Utvivlsomt, inflammatorisk og allergisk patologi i det øvre luftveje ændrer lokal og generel immunitet påvirker udviklingen af ​​sygdommen og spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​en tilbagevendende form for kronisk eksudativt middel mellemørebetændelse.

Udløsningsmekanismen, som nævnt ovenfor, er dysfunktionen af ​​det auditive rør, hvilket kan skyldes mekanisk hindring af dens pharyngeal mund. Oftere forekommer det med hypertrofi af pharyngeal tonsil, juvenil angiofibroma. Obstruktion forekommer også med betændelse i slimhinderens slimhinde, fremkaldt af en bakteriel og viral infektion i det øvre luftveje og ledsaget af et sekundært ødem.

Symptomer på exudativ otitis media

Malosymptomnoe kursus af exudative otitis medier er årsagen til den dårlige etablering af diagnosen, især hos små børn. Sygdommen føres ofte af patologien i det øvre luftveje (akut eller kronisk). Karakteriseret af et fald i hørelsen.

Hvor gør det ondt?

Smerter i øret

Hvad generer dig?

Støj i ørerne

form

I øjeblikket er de mediative otitis medier i sygdommens løbetid opdelt i tre former

• akut (op til 3 uger);
• subakut (3-8 uger);
• kronisk (mere end 8 uger).

I betragtning af vanskelighederne med at bestemme sygdommens indtræden i førskolebørn samt identitet af behandlingstaktik i akutte og subakutiske former for maksillær otitis media, anser det for hensigtsmæssigt kun at skelne mellem to former: akut og kronisk.

I overensstemmelse med sygdoms patogenese er forskellige klassificeringer af dets stadier blevet vedtaget. M. Tos (1976) identificerer tre perioder med udvikling af maxedativ otitis media:

• primære eller stadium af indledende metaplastiske ændringer i slimhinden (på baggrund af funktionel okklusion af det auditive rør)
• sekretorisk virkning (øget aktivitet af boblerceller og metaplasi i epithelet):
• degenerative (fald i udskillelse og udvikling af klæbemiddelproces i tympanisk hulrum).

OV Strathieva et al. (1998) skelner mellem fire faser af maksimal otitis media:

• initial eksudativ (initial catarrhal inflammation);
• udtalte sekretoriske af karakteren af ​​den hemmelige opdele sig i:
  • serøs;
  • slimhinde (mucoid):
  • serøs-slimhinde (serøs-mucoid);
• produktiv sekretorisk (med overvejelse af sekretorisk proces);
• degenerativ-sekretorisk (med overvejelse af fibro-sclerotisk proces);

i form af:

• fibrotisk og mucoid;
• fibrocystisk;
• fibroadhæsion (sklerotisk),

Dmitriev N.S. et al. (1996) foreslog en version baseret på lignende principper (karakteren af ​​indholdet af tromlehulen med fysiske parametre - viskositet, gennemsigtighed, farve, tæthed), og forskellen ligger i at bestemme taktikken til behandling af patienter afhængigt af scenen sygdom. Patogenetisk skelner kursets 4 faser:

• catarrhal (op til 1 måned);
• sekretorisk (1-12 måneder);
• slimhinde (12-24 måneder);
• fibrotisk (mere end 24 måneder).

Terapeutisk taktik i første fase af kronisk otitis media: Sanitation i det øvre luftveje; i tilfælde af kirurgisk indgreb efter 1 måned. Efter operationen udføres audiometri og tympanometri. Ved bevarelse af høretab og registrerings tympanogrammer af type C træffes der foranstaltninger for at eliminere hørselsdysfunktion. Tidlig indledning af terapi på catarral stadium fører til en hurtig kur af sygdommen, som i dette tilfælde kan fortolkes som tubo -itis. I mangel af terapi fortsætter processen videre til næste trin.

Terapeutisk taktik i anden fase af kronisk otitis media: Sanitation i det øvre luftveje (hvis ikke blev udført tidligere); myringostomi i den forreste trommehinde med indføring af ventilation rør. Iptraoperatsionno verificere trin zkssudativnogo otitis media: trin II ekssudat let og fuldstændigt af trommehulen gennem åbningen miringostomicheskoe.

Terapeutisk taktik i tredje fase af maksigative otitis medier: en-fase med bypass kirurgi, sanitation i det øvre luftveje (hvis ikke tidligere udført); tympanostomi i anterior regioner af trommehinden med indførelsen udluftningsrør tympanotomy med revision tympanon, vask og tyk ekssudat fjernelse fra alle dele af tromlen hulrum. Indikationer for en-trins tympanotomi - umuligheden af ​​at fjerne et tykt exudat gennem tympanostom.

Medicinsk Forvaltning af stadie IV exudativ mellemørebetændelse: tilpasning af de øvre luftveje (hvis ikke blev udført før): i den forreste tympanostomirørspatienter afdelinger af den tympaniske membran med indførelsen af ​​et udluftningsrør; en-trins tympanotomi med fjernelse af tympanosklerotisk foci; mobilisering af den auditive kæde frø.

Denne klassifikation - algoritmen til diagnostiske, terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

Diagnose af eksudativ otitis media

Tidlig diagnose er mulig hos børn ældre end 6 år. I denne alder (og ældre) er der sandsynligvis klager over øjenbelastning, hørselsudsving. Smertefornemmelser er sjældne, kortvarige.

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelsen er farven på den tympaniske membran variabel - fra hvidlig, lyserød til cyanotisk, mod baggrund af øget vaskularitet. Du kan registrere luftbobler eller niveauet af ekssudat bag den tympaniske membran. Sidstnævnte er som regel tilbagetrukket, lyskeglen er deformeret, den korte proces af malleus rager skarpt ind i lumen af ​​den eksterne auditive kanal. Mobiliteten af ​​den tilbagetrukne tympaniske membran med exudativ otitis medier er stærkt begrænset, hvilket er ret let at bestemme med Siegles pneumatiske tragt. De fysiske data varierer afhængigt af processen.

Med otoskopi på catarralstadiet afsløres tilbagetrækningen og begrænsningen af ​​mobiliteten af ​​den tympaniske membran, ændringen i dens farve (fra grumlen til lyserød) og forkortelsen af ​​lyskeglen. Exudate bag den tympaniske membran er ikke synlig, men til et længerevarende negativt tryk på grund af en overtrædelse luftning af hulrummet skaber betingelser for udseendet af indholdet i form af transudat fra slimhinderne næse.

Med otoskopi på sekretoriske stadium afsløres en fortykkelse af tympanisk membran, en ændring i sin farve (til blålig) tilbagetrækning i den øvre del og hævelsen i de nedre dele, hvilket betragtes som et indirekte tegn på tilstedeværelsen af ​​exudat og tromle hulrum. I slimhinden forekommer metaplastiske forandringer og øges i form af en forøgelse i antallet af sekretoriske kirtler og bægerceller, som fører til dannelse og ophobning af slimudslæt og tympanisk hulrum.

Et slimhinderstadium er præget af vedvarende høretab. Med otoskopi afsløres en skarp træk af den tympaniske membran i den ustrakte del, dens fuldstændige ustabilitet, fortykkelse, cyanose og udbulning i de nedre kvadranter. Indholdet i tympanum bliver tykt og viskøst, hvilket ledsages af en begrænsning af bevægelsen af ​​de auditive øretikler.

Med otoskopi på det fibrøse stadium tyndes den tympaniske membran, atrofisk, bleg farve. Et forlænget forløb af exudativ otitis medier fører til dannelse af ar og atelektase, som er årsagen til myringosklerose.

Instrumentel forskning

Den grundlæggende diagnostiske tilgang er tympanometri. Ved analysen af ​​tympanogrammer er klassificeringen af ​​B. Jerger. I mangel af mellemørets patologi i et normalt fungerende auditorisk rør er trykket i tympanhulrummet lig med atmosfærisk tryk, derfor Den tympaniske membrans maksimale overensstemmelse registreres, når der opstår et tryk svarende til atmosfærisk tryk i den ydre ørekanal (taget som original). Den resulterende kurve svarer til et tympanogram af type A.

Med auditorisk dysfunktion i mellemøret er trykket negativt. Den tympaniske membrans maksimale overensstemmelse opnås ved at skabe og ekstern auditiv passage af et negativt tryk svarende til det i tympanum. Tympanogrammet i denne situation bevarer en normal konfiguration, men dens top skifter mod negativt tryk, hvilket svarer til et tympanogram af type C. I tilstedeværelsen af ​​exudat i det tympaniske hulrum fører ikke en ændring i trykket i den eksterne auditive meatus til en væsentlig ændring i overensstemmelse. Tympanogrammet er repræsenteret ved en lige eller vandret stigende linje i retning af det negative tryk og svarer til type B.

Ved diagnosticering af exudativ otitis-medier tages der højde for tonehøjttalernes audiometri data. Faldet i auditiv funktion hos patienter udvikler sig ved induktiv type, tærskelværdierne for lydens opfattelse ligger i området 15-40 dB. Hørselshæmning er af varierende karakter, derfor er det nødvendigt at gentage undersøgelsen af ​​hørelsen under patientens dynamiske observation med exudativ otitis media. Luftledningens karakter på audiogrammet afhænger af mængden af ​​exudat i tympanisk hulrum, dets viskositet og størrelsen af ​​det intratampale tryk.

Med tonaltærskel-audiometri på catarrhal-scenen overstiger luftbårne lydgrænser ikke 20 dB, knogledærskler forbliver normale Forstyrrelse af ventilationsfunktionen i det auditive rør svarer til et tympanogram af type C med en afvigelse fra toppen mod det negative tryk op til 200 mm af vand. I nærværelse af transudat bestemmes et tympanogram af type B, som ofte indtager mellempositionen mellem typerne C og B: den positive knæ gentagelsestype C. negativ - type B.

Med tonaltærskel audiometri i sekretorisk fase detekteres ledende høretab i den første grad med en stigning i luftkredsværdier til 20-30 dB. Tærskelværdierne for knogleudsugning forbliver normale. Med akustisk impedans, et tympanogram af type C med negativt tryk i tromlehulrum over 200 mm vand, men oftere type B og mangel på akustisk reflekser.

Slimhindefasen karakteriseres af en stigning i tærskelværdierne for luftlydledning til 30-45 dB med en tonetærskel-audiometri. I nogle tilfælde øges tærskelværdierne for knogle lyd til 10-15 dB i højfrekvensområdet, hvilket indikerer udviklingen af ​​sekundær NST, hovedsagelig på grund af blokaden af ​​vinduerne i labyrinten viskøs ekssudat. Med akustisk impedansmåling registreres et Tympanogram type B og fraværet af akustiske reflekser på læsionssiden.

På fibrøs stadium udvikler en blandet form for høretab: de luftbårne lydgrænser øges til 30-50 dB, knogleniveauet - op til 15-20 dB i højfrekvensområdet (4-8 kHz). Under impedansmåling registreres et tympanogram af type B og mangel på akustiske reflekser.

Der bør tages hensyn til den mulige sammenhæng mellem otoskopiske egenskaber og tympanogramtypen. Således medregnes type C med tympanisk membranudtrækning, forkortelse af lysrefleksen, farveændring af den tympaniske membran. I fravær af en lysrefleks med tykkelse og cyanose af tympanisk membran, der udbules i de nedre kvadranter og gennemskinnelig exudat, bestemmes tympanogrammer af type B.

Ved endoskopi af pharyngeal åbningen af ​​det auditive rør kan en hypertrofisk granulationsobstruktiv proces detekteres, undertiden i kombination med hyperplasi af den underliggende nasale concha. Det er denne undersøgelse, der giver den mest komplette information om årsagerne til exudativ otitis media. Ved hjælp af endoskopi er det muligt at identificere et tilstrækkeligt bredt udvalg af patologiske forandringer i næsehulen og nasopharynx, hvilket fører til dysfunktion af det auditive rør og understøtter sygdomsforløbet. Undersøgelsen af ​​nasopharynx bør udføres med sygdommens tilbagefald for at klarlægge årsagen til forekomsten af ​​exudativ otitis media og udviklingen af ​​passende terapeutisk taktik.

Røntgenundersøgelse af tidsmæssige knogler i klassiske fremskrivninger hos patienter med exudativ otitis medier er lidt informativ og praktisk taget ikke brugt.

CT af tidsmæssige ben er en meget informativ diagnostisk metode; Det skal udføres i tilfælde af tilbagefald exudativ otitis medier, såvel som i III og IV stadier af sygdommen (i henhold til NS klassifikation). Dmitriev). CT af de tidsmæssige knogler giver mulighed for at opnå pålidelige oplysninger om luftigheden af ​​alle hulrummene i midten øre, slimhindenes tilstand, labyrintens vinduer, kæden af ​​auditiv øretikler, knogleafdelingen af ​​den auditiv rør. I nærvær af patologisk indhold og hulrum i mellemøret - dens lokalisering og densitet.

Hvad er det nødvendigt at undersøge?

Mellemøret

Sådan inspiceres?

Øreundersøgelse Roentgen ray og temporal bone

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af eksudativ otitis medier udføres med øre sygdomme. ledsaget af ledende høretab i den intakte tympaniske membran. Det kan være:

• misdannelser ossicular hvor undertiden optaget tympanogram af type B, en betydelig stigning i luftledende tærskelværdier (op til 60 dB), høretab siden fødslen. Diagnosen bekræftes endeligt efter udførelse af multifrekvens tympanometri;
• otosclerosis, hvor oto- billede er korrekt, og hvis tympanometri indspillet tympanogram af typen A med udfladning tympanon-metriske kurve.

Undertiden er det nødvendigt at skelne ekssudativiy mellemørebetændelse med tympaniske glomus tumor hulrum og bryde ossikelkæden. Tumoren Diagnosen bekræftes ved radiologisk data forsvinden støj kompression af det vaskulære bundtet ved halsen, og en pulserende mønster timnanogrammi. Når en kæde af auditive øretegler sprænges, registreres et tympanogram af type E.

Til hvem skal man vende?

Otolaryngologist ENT - læge

Behandling af exudativ otitis media

Taktik for behandling af patienter med exudativ otitis media: eliminering af årsagerne, der forårsagede krænkelse af det auditive rørs funktioner, og derefter gennemføre medicinske foranstaltninger med det formål at genoprette den auditive funktion og forhindre vedvarende morfologiske forandringer i mellemøret. Når eustakiske rør dysfunktion induceret patologi næse, bihulerne, og svælg, må det første trin i behandlingen være reorganisering af de øvre luftveje.

Formålet med behandlingen er genoprettelsen af ​​den auditive funktion.

Indikationer for indlæggelse

• Behovet for kirurgisk indgreb.
• Umuligheden af ​​konservativ behandling i ambulant indstilling.

Ikke-medicinsk behandling

Udblæsning af det hørbare rør:

• kateterisering af det auditive rør
• blæser på politzeren
• Valsalva oplevelsen.

Ved behandling af patienter med exudativ otitis media er meget udbredt fysioterapi - en in-elektroforese med proteolytiske enzymer, steroidhormoner. Foretrækker endaural phonophoresis acetylcystein (8-10 procedurer for behandling på trin I-III) samt på mastoid med hyaluronidase (8-10 sessioner pr behandlingsforløb for fase II-IV).

medicin

I anden halvdel af sidste århundrede blev det bevist, at betændelse i mellemøret med en gennemsnitlig alder af otitis medier er aseptisk i 50% af tilfældene. Resten bestod af patienter, der havde Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, er derfor som regel en antibakteriel terapi. Antibiotika anvendes det samme antal som i behandlingen af ​​akut otitis media (amoxicillin + klanulanovaya syre, makrolider). Spørgsmålet om at inkludere eksudative otitismedia-antibiotika i terapisystemet forbliver dog kontroversielt. Deres virkning er kun 15%, i kombination med tabletterede glucocorticoider (i 7-14 dage), hvilket kun øger resultatet af terapi til 25%. Ikke desto mindre bruger de fleste udenlandske forskere antibiotika som berettiget. Antihistaminer (diphenhydramin, chloropyramin, hifenadin), især i kombination med antibiotika, inhiberer dannelsen af ​​vaccinimmunitet og undertrykker uspecifik antiinfektiv modstand. Mange forfattere anbefaler det antiinflammatoriske (fenspirid) til akut stadium behandling, anti-ødem, uspecifik kompleks hyposensitiv terapi, brugen af vasokonstriktor. Børn med IV-stadium af exudativ otitis medier i parallel med fysioterapeutisk behandling administreres hyaluronidase ved 32 enheder i 10-12 dage. I daglig praksis, er meget udbredt som mukolytiske stoffer pulvere, sirupper, tabletter (acetylcystein karbotsistein) til fortætning af væske i mellemøret. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

En uundværlig betingelse for konservativ behandling af exudativ otitis medier er evaluering af resultaterne af direkte behandling og kontrol efter 1 måned. For at gøre dette udføres tærskel audiometri og akustiske impedansmålinger.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af ineffektivitet ved konservativ behandling undergår patienter med kronisk eksudativ otitismedicin kirurgisk behandling, hvis mål er at fjerne exudat, genoprettelse af auditiv funktion og forebyggelse af sygdomens tilbagevenden, udføres otokirurgisk indgreb kun efter eller under sanering af øvre luftveje måder.

tympanotomy

Fordele ved teknikken:

• hurtig udligning af tympanal tryk
• hurtig evakuering af exudat.

ulemper:

• umulighed at fjerne tykt exudat;
• hurtig lukning af myringotomihullet;
• høj hyppighed af tilbagefald (op til 50%).

I forbindelse med ovenstående betragtes metoden som en midlertidig medicinsk procedure. Indikationen er exudativ otitis media i scenen, når der udføres kirurgisk indgreb rettet mod sanering af det øvre luftveje. Tympanopunktur har lignende myringotomi-mangler. Anvendelsen af ​​metoder skal stoppes på grund af deres ineffektivitet og høj risiko for komplikationer (traumer af auditiv øretik, labyrintvinduer).

Timpakostoynya med indførelsen af ​​et udluftningsrør

For første gang blev ideen om tympanostomi fremsat af P. Politzer og Delby i XIX århundrede, men kun A. Armstrong introducerede en shunt i 1954. Han brugte spydet lige plastrør med en diameter på , mm og overlade det til W uger hos patienter med uløste efter konservativ behandling og myringotomi sekretorisk otitis media. I fremtiden, forbedrede otologi design ventilationsrør, anvendes de bedste materialer til fremstilling af disse (teflon, silikone, silastic, stål, forgyldt sølv og titan). Kliniske undersøgelser afslørede imidlertid ikke væsentlige forskelle i effektiviteten af ​​behandlingen med forskellige materialer. Udformningen af ​​rørene afhænger af opgaverne af behandlingen. I begyndelsen blev rørene brugt til kort ventilation (6-12 uger) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Patienter behandlet ved brug af disse rør (de såkaldte skudtidsrør), som vises gentagne gange tympanostomi - kandidater til kirurgi ved brug af langsigtede rør (såkaldt langsigtede rør) K. Leopold. V. McCabe. Denne gruppe af patienter omfatter også børn med kraniofacial anomalier, pharynge tumorer efter palatorezektion eller bestråling.

På nuværende tidspunkt er langsigtede rør lavet af en silastik med en stor medialflange og fleksibel karabin for lettere administration (J. Re-lee, T-formet, af sølv og guld, titanium). Spontan nedfald af langvarige rør er ekstremt sjælden (til ændring af Re-lee - i 5% af tilfældene), varigheden af ​​slid på op til 33-51 uger. Hyppigheden af ​​prolaps afhænger af migrationshastigheden af ​​epitelet i den tympaniske membran. Mange otosurgeons foretrækker tympanostomi i den middelmådige kvadrant, mens K. Leopold et al. bemærkede, at Shepard modifikationsrørene er at foretrække at blive introduceret i den forreste kvadrant, såsom Renter-Bobbin - i anteroomet. IB Soldatov (1984) foreslår at shunt tympanumet gennem snittet af huden på den eksterne hørbare kanal på en begrænset del af sin bageste væg ved at skære den sammen med tympanisk membran og installere et polyethylenrør gennem dette adgang. Nogle russiske forfattere danner et myrrhostomisk hul i den tympaniske membrans bakre kvadrant ved hjælp af en koldioxidlasers energi. Efter deres mening bliver hullet gradvist faldende i størrelse helt lukket gennem -2 måneder uden tegn på grov ardannelse. Også for mnrigotmii anvender lavfrekvente ultralyd, under hvis virkning der forekommer en biologisk koagulering af snitets kanter, hvilket resulterer i næsten ingen blødning, reducerer sandsynligheden infektion.

Miringhotomy med indførelsen af ​​et udluftningsrør i den forreste kvadrant

Udstyr: driftsmikroskop, øreknapler, lige og buede mikronedler, mikrodisperger, mikroformel, mikrospidser til sugning med diameter og mm. Operationen udføres hos børn under generel anæstesi hos voksne - under lokalbedøvelse.

Operationsfeltet (parotidrummet, auricleen og den eksterne auditive meatus) behandles i overensstemmelse med almindeligt accepterede regler. Med en buet nål bliver epidermis dissekeret foran håndtaget i den tympaniske membran anteroposterior kvadrant, skrællet af mellemlaget. Cirkulære fibre i tympanisk membran dissekeres, og radiale fibre ekspanderes med en mikronål. Hvis disse betingelser er korrekt observeret, erhverver myringotomihullet en form, hvis dimensioner korrigeres ved mikroafmontering i overensstemmelse med kammerets kaliber.

Efter mnrigotmii sugning fjerner ekssudat fra tympanisk hulrum: væskekomponenten - uden vanskeligheder i fuld volumen; viskøs - ved kondensation ved indføring i tromlehuleopløsningerne af enzymer og mucolytika (trypsin / chymotrypsin, acetylcystein). Nogle gange er det nødvendigt at udføre denne manipulation gentagne gange, indtil ekssudatet er helt fjernet fra alle dele af tympanisk hulrum. I nærvær af et mucoid, ikke-fordampningseksudat, installeres et udluftningsrør.

Røret er taget med mikrofishchitsami til flangen, fører til myringotomihullet i en vinkel, og kanten af ​​den anden flange indsættes i myringostomens lumen. Mikroskiverne fjernes fra den ydre auditive kanal, og den buede mikronedle presser på den cylindriske del af røret På grænsen med den anden flange, der ligger uden for den tympaniske membran, er den fikseret i den myringotomiske hul. Efter proceduren skal du vaske hulrummet,% dexamethasonopløsningen, injicér, ml med en sprøjte: I den eksterne auditive kanal øges trykket med en gummipære. Med løsningen af ​​opløsningen i nasopharynx afsluttes operationen. Når obstruktionen af ​​det hørbare rør suges ud, administreres lægemidlet og vasokonstriktiv medicin; Trykket i den ydre øregang er igen hævet med en gummi pære. Sådanne manipulationer gentages, indtil det er nået til det hørbare rørs gennemtrængelighed. Med denne teknik er der ingen spontan svigt i røret på grund af dens tætte pasning mellem flangerne af de radiale fibre i midterlaget af tympanisk membran.

Etablering af dræning i anteroposterior-regionen af ​​den tympaniske membran tillader ikke kun optimal ventilation det tympaniske hulrum, men også at løbe ind i et mulig traume til kæden af ​​de hørbare æsler, hvilket er muligt, når røret er fastgjort i den bageste kvadrant. Desuden er risikoen for komplikationer i form af atelektase og myringosklerose ved denne form for administration lavere, og selve røret har minimal effekt på lydproduktionen. Ventilationsrøret fjernes i henhold til indikationerne på forskellige tidspunkter afhængigt af genoprettelsen af ​​lydstyrkenes patentering i overensstemmelse med resultaterne af tympanometri.

Lokalisering af myringostomiafskåret kan være anderledes: 53% af otolaryngologer anvender tympanostom i den bakre kvadrant, 38% i den forreste region. 5% i anteroposterior og 4% i den bakre kvadrant. Sidstnævnte mulighed er kontraindiceret på grund af den store sandsynlighed for traume til de hørbare æsler, dannelsen tilbagetræknings lomme eller perforering i denne zone, hvilket fører til udviklingen af ​​de mest udtalte høretab. Nedre kvadranter foretrækker tympanostomi på grund af den lavere risiko for skade på fremspringet. I tilfælde af generaliseret atelektase er det eneste mulige sted for indføring af ventilationsrøret den anterolaterale kvadrant.

Shunting tympanum med exudativ otitis medier er yderst effektiv i form af exudat fjernelse, forbedring af hørelse og forebyggelse af tilbagefald kun II (serøs) trin (klassifikation NS n Dmitrieva et al.) billede udleveringssted observation i 2 år.

tympanotomy

Efter pålæggelsen af ​​tympanostomi i antiloposterior-kvadranten i den tympaniske membran fremstilles injektion med lidokainopløsning 1% på grænsen af ​​ydervæggen af ​​den ydre auditive kanal for at lette adskillelsen af ​​kødtyperne klap. Ved en død kniv skæres huden på den ydre auditive kanal under forstørrelsen af ​​driftsmikroskopet, efter at have trukket 2 mm fra tympanisk ring langs den bageste væg i retning fra 12 til 6 timer ifølge skemaet dial. Med en mikro-dissektor fjernes en metallisk klap, en tympanisk ring med et trommehinde ekstraheres med en buet nål. Hele komplekset omdirigeres fremadtil, indtil der opnås en god udsigt over vinduerne i labyrinten, promontorialvæggen og det auditive øretøj. adgang til gipotimpanuma og perabarabannomu uddybning. Ekssudat blev fjernet ved sugning, vasket tympanon acetylcystein (eller enzym) og derefter evakueret igen aflades. Der lægges særlig vægt på overdrivningen og er placeret i den på smedhammeren Det er på dette sted, at en muft-formet deponering af den dannede ekssudat. Ved afslutningen af ​​manipulationen vaskes tympanet med dexamethasonopløsning. Kødotimponale klappen er anbragt på plads og fastgjort med en stribe gummi fra den kirurgiske handske.

Yderligere ledelse

Hvis ventilationsrøret er etableret, advares patienten om behovet for at beskytte det betjente øre mod vandindtrængen. Efter fjernelsen informeres om muligheden for gentagelse af exudativ otitis media og behovet for at besøge en surdologist-otorhinolaryngologist efter en episode af en inflammatorisk sygdom i næsen og øvre respiratoriske måder.

Audiologisk kontrol udføres en måned efter den kirurgiske behandling (otoskopi, otomikroskopi, med indikationer - vurdering af lydstyrkenes patency). Ved normalisering af høreapparatets hørhed og funktion efter 2-3 måneder. udluftningsrøret fjernes.

Efter behandlingen er en lang, omhyggelig og kompetent dispensarobservation fra en otorhinolaryngolog og en surdologer nødvendig, da sygdommen er tilbøjelig til gentagelse. Det forekommer rationelt at differentiere arten af ​​observation af patienter henholdsvis den etablerede fase af exudativ otitis media.

I tilfælde af I etape efter det første trin af behandlingen og ved den første inspektion trin II med audiometriske kontrol bør udføres 1 måned efter justering af de øvre luftveje. Blandt de karakteristika hos børn kan vi bemærke udseendet af en semilunar plet i de forreste kvadranter i den tympaniske membran og optagelsen af ​​type C tympaogrammer med akustiske impedansmålinger. Overvågning af børn i fremtiden skal udføres en gang om 3 måneder i 2 år.

Efter podning udført tympanon første undersøgelse af patienten også skal udføres efter 1 måned efter udskrivelse fra hospitalet. Indikator otoskopi bør være opmærksomme på graden af ​​infiltration af trommehinden og dens farve. Ifølge resultaterne af tympanometri undersøgelse tilstand øregangen åbenhed kan bedømmes på omfanget af hendes helbredelse. Efterfølgende udføres audiologisk kontrol en gang hver 3. måned i 2 år.

I stedet for ventilations- rør i patienter med stadium II og III exudativ otitis media kan forårsage miringoskleroza.

Ved otoskopi hos patienter med IV-stadium af exudativ otitis-medier kan atelektasis af tympanisk membran, perforeringer, sekundær NST forventes. I nærvær af disse komplikationer bør være absorberbare kurser, siimuliruyuschey og forbedrer mikrocirkulationen terapi: injektion af hyaluronidase fibs, glasagtigt intramuskulært i en dosis på alder, phonophorese endaural med hyaluronidase (10 procedurer).

På alle stadier af det hærdede exudative otitismedium advares patienten eller hans forældre om obligatorisk audiologisk kontrol efter episoder af langvarig rhinitis ætiologi eller betændelse i mellemøret, da disse forhold kan udløse en forværring af sygdommen, en tidlig diagnose, som fører til udvikling af en mere alvorlig stadie.

Amerikanske otolaryngologer anbefaler at observere patienter med exudativ otitis medier med et bevaret tympanogram af type B ikke mere end 3-4 mcch. Yderligere vist tympanostomirørspatienter.

I tilfælde af sygdommens gentagelse inden gentaget kirurgisk indgreb anbefales det at udføre CT af de tidlige knogler for at vurdere tilstanden af ​​den auditiv rør, verifikation af tilstedeværelsen af ​​exudat i alle hulrum i mellemøret, bevaring af kæden af ​​auditiv øretikum, udelukkelse af tromlens cicatricialproces hulrum.

Ca. arbejdsvilkår afhænger af sygdomsforløbet og er 6-18 dage.

Ud over behandling

Fysioterapi til otitis Antibiotika til otitis end at behandle? Tsedeks Galazolin

forebyggelse

Forebyggelse af exudativ otitis medier - rettidig sanering af det øvre luftveje.

outlook

Dynamik i sygdommens første fase og tilstrækkelig behandling fører til fuldstændig helbredelse af patienter. Den primære diagnose af eksudativ otitis media i anden og efterfølgende fase og som følge heraf fører den forsinkede initiation af terapi til en gradvis stigning i antallet af uønskede resultater. Negativt tryk forårsager omstruktureringen af ​​slimhinden i tympanhulen en ændring i strukturen af ​​både tympanisk membran og slimhinde. Deres primære ændringer skaber forudsætninger for udvikling af tilbagetrækninger og attelectasis, mucositis, immobilisering af kæden af ​​auditive øretikler, blokade af labyrintiske vinduer.

• Atelectasis er tilbagetrækningen af ​​den tympaniske membran på grund af langvarig dysfunktion af det auditive rør.
• Atrofi - udtynding af tympanisk membran ledsaget af en svækkelse eller ophør af dens funktion på grund af betændelsen.
• Miringosklerose er det hyppigste resultat af kurset af den exudative middel, otitis media: karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hvide tumorer membraner placeret mellem epidermierne og slimhinden af ​​sidstnævnte, der udvikles som et resultat af organiseringen af ​​exudat i fiberholdige lag. Ved kirurgisk behandling kan foci let afmonteres fra slimhinden og epidermis uden frigivelse af blod.
• Tilbagetrækning af tympanisk membran. Synes på grund af langvarigt negativt tryk i tympanisk hulrum, kan lokaliseres både i den løse del (panflaccida) og i spændet (pars tensa), være begrænset og diffus. Atrofisk og tilbagetrukket tympanisk membran svækker. Tilbagetrækningen går forud for dannelsen af ​​tilbagetrækningslommen.
• Perforering af den tympaniske membran.
• Adhæsive otitis medier. Karakteriseret ved cikatriering af den tympaniske membran og proliferation af fibrøst væv i tympanum, immobilisering en kæde af lydige æsler, som fører til atrofiske ændringer i sidstnævnte, op til nekrose af en lang proces ambolt.
• Timpanosclerose - dannelsen af ​​tympanosklerotiske foci i tympanum. Ofte placeret i epitimpanuma. omkring de hørbare æsler og i nichen i vinduet på vestibulen. Ved kirurgisk indvirkning eksfolierer tympano-sclerotiske foci fra de omgivende væv uden blodudløsning.
• Høretab. Det manifesteres af ledende, blandede og neurosensoriske former. Ledende og blandede er som regel skyld i immobilisering af den ørevirkelige ædelkæde ved ar og tympanosklerotiske foci. HCT - en konsekvens af forgiftning af det indre øre og blokade af vinduerne i labyrinten,

Disse komplikationer kan isoleres eller i forskellige kombinationer.

Oprettelsen af ​​en algoritme til behandling af patienter, afhængigt af scenen af ​​exudativ otitis media, gjorde det muligt at opnå restaurering af auditiv funktion hos de fleste patienter. Samtidig viste observationer af børn med exudativ otitis media i 15 år at 18-34% af patienterne udviklede tilbagefald. Blandt de væsentligste grunde bemærkede persistensen af ​​kronisk slimhindebetændelse i næsehulen og den senere indledning af behandlingen.

ilive.com.ua

Exudativ otitis media - årsager, symptomer, diagnose, behandling af exudativ otitis media

Exudativ otitis media bør ikke forveksles med akut mellemørebetændelse, som er betændelse i mellemøret, fremprovokeret af infektionen. Et karakteristisk træk ved sygdommen er exudativ akkumulering i mellemørets hulrum klæbende væske - ekssudat. Desuden ledsages sygdommen af ​​et fald i hørelsen og bevarelsen af ​​den tympaniske membran på baggrund af et fuldstændigt fravær af smertesyndrom. Exudativ otitis, såvel som andre øresygdomme, bliver oftere ramt af børn på grund af den større sårbarhed af barndommenes immunitet.

Typer og årsager til exudativ otitis media

Afhængig af varigheden af ​​sygdomsforløbet, skelne kronisk, subakut og akut otitis media med effusion. Den akutte form optræder i en periode på tre uger, kronisk - diagnosticeret efter otte ugers sygdom. Subakut formular - mellemprodukt, og er ikke almindeligt anvendes i diagnosen.

Forskelligartede og mange årsager til lim øre, eller såkaldt "sticky øre" kan inddeles i to grupper af faktorer - globale og lokale.

Årsagerne af generel karakter omfatter:

• Lav immunitet på grund af kroniske sygdomme;

• Allergiske reaktioner;

• dårligt miljø og levevilkår;

• Infektionssygdomme.

Det skal bemærkes, at blandt de faktorer, der forårsager lim øre hos børn, til adenovirusinfektion udgør ca. 30% af tilfældene.

Den vigtigste årsag er den lokale natur af de mekaniske eller funktionelle lidelser af ventilation kvaliteter af øregangen. Normalt dette skyldes hypertrofi af svælg tonsil eller diskret inflammatorisk proces, der forekommer i den.

Symptomer og patogenese

Lim øre hos børn diagnosticeret er ikke let. Symptomerne har tendens til at blive udtrykt klart nok. Faktisk det eneste tegn på sygdommen er et høretab, undertiden ledsaget af støj. I betragtning af, at små børn er usandsynligt at klage over høretab - diagnose af exudativ mellemørebetændelse er oftest tilfældig. Den største fare for denne tendens ligger i alvorlige komplikationer. Hvis sygdommen ikke er tid til at identificere eller ignorere milde symptomer, er det sandsynligt, irreversible katastrofale konsekvenser - atrofi af trommehinden og vedholdende, næsten uhelbredelige høretab.

Endelig sygdommens patogenese er ikke klart, men det er mest sandsynligt, at mekanismen af ​​lim øre er forbundet med god ventilation og utilstrækkelig tømning af trommehulen. Dette igen, kan være forårsaget af forkert behandling af otitis media eller forskellige funktionelle lidelser i bløde og hårde gane.

Diagnose af lim øre

For en vellykket diagnose er historien om de overførte øresygdomme af særlig betydning. Vi bør være særlig opmærksom på sygdommen og den foreskrevne behandling. Sædvanlig otoskopi kan give tilstrækkeligt klare oplysninger om ændringerne i trommehinden, som kan se lidt fortykket, udstående og har et blåligt skær. Nogle gange kan membranen fortyndes så igennem det kan du se niveauet af akkumulerede transudate.

Ud over otoskopi er følgende foranstaltninger vigtige for diagnosen:

• Undersøgelse af ventilationsfunktionerne i det auditive rør

• Akustisk tubosonometriya;

• Bestemmelse af mobilitetsniveauet for den tympaniske membran.

Det endelige og afgørende ord hører til undersøgelsen af ​​hørelsen. I exudativ otitis høretab er det generelt moderat, i intervallet 30-40 dB.

I dag er det på grund af den akustiske impedansmåling muligt at foretage en fuldstændig diagnosticering af skaderne på det auditive lydmodtagende og lydledende apparat, herunder i de mindste patienter.

Hjælp til diagnose kan også røntgenstråle, hvorved en bestemt cellulær patologi kan detekteres. Hvis der er vanskeligheder med at diagnosticere, skal du ty til computertomografi af tidsmæssige ben.

En detaljeret undersøgelse af pharyngeal mund og auditiv rør tilvejebringes ved hjælp af hårde og bløde endoskoper, der giver os mulighed for at fastslå den præcise årsag og art for obstruktionen af ​​det auditive rør. Normalt er det resultatet af denne undersøgelse, der bestemmer valget mellem konservativ og kirurgisk behandling.

Behandling af exudativ otitis media

Behandlingens taktik reduceres til den foreløbige eliminering af årsagerne, der forårsagede det hørbare rør til funktionsfejl, med den efterfølgende genopretning af hørelsen og forebyggelsen af ​​morfologiske processer i mellemøret. Ved påvisning af choanalpolypper, adenoider, tonsillarhypertrofi er deres obligatoriske eliminering således nødvendig såvel som sanering af paranasale bihuler.

For yderligere at forbedre patenteringen af ​​det auditive rør kan patienten tildeles følgende procedurer:

• Elektrostimulering af musklerne i den bløde gane

• Lidase elektroforese;

• Magnetoterapi;

• Ultralyd;

• Laser terapi.

Oftest, for at genoprette lyden og patensen af ​​det auditive rør og fjerne ekssudatet, brug et slag på Politzer, diadynamiske strømme eller pneumomassage af tympanisk membran. Alle disse metoder kræver aktiv støtte og medvirken hos patienten og er derfor ikke egnet til meget små børn.

Kirurgiske metoder omfatter myringotomi og tympanopunktur, som tjener til en enkelt fjernelse af serøs væske. Konstant dræning og administration af medicin er tilvejebragt ved tympanotomi, hvilket indebærer indførelse af et specielt polyethylenrør i flere uger.

Det er almindeligt anvendt til behandling af exudativ otitis hos børn, en operation bestående i introduktion af en shunt gennem en dissekeret trommehinde. Shuntet forbliver i øret i 3-4 måneder, og tjener både til luftning af tympanum og til administration af medicin. Ofte med en dysfunktionel auditiv tube er en beluftning ved rystelse tilstrækkelig til en fuldstændig helbredelse.

medportal.su

Exudativ otitis hos børn: årsager, manifestationer og behandling af sygdommen

Behandling af exudativ otitis bør udføres korrekt og ikke forsinkes med dette. Det er trods alt en inflammatorisk proces, som er præget af akkumulering af glutinous transudat i hulrummet i mellemøret som følge af infektion. Den mest almindelige sygdom rammer børn i alderen 3 til 8 år. Exudativ otitis hos børn, hvis behandling skal startes hurtigst muligt, kan føre til alvorlig forringelse af det auditive rørs funktion og har som regel en bilateral karakter. Exudat er det optimale medium til udvikling af patogene mikroorganismer og bakterier, og over tid tykner den, hvilket bidrager til dannelsen af ​​slim og pus.

Typer af exudativ otitis medier

Efter varigheden klassificeres exudative otitis media i:

• akut;
• subakut (mellemstadiet)
• kronisk.

I betragtning af dynamikken og intensiteten af ​​den inflammatoriske proces kan sygdommen have 4 trin, nemlig:

1. Bluetongue.
2. Sekretoriske.
3. Slimhinder.
4. Fiber.

Den akutte form diagnosticeres fra 3 til 5 uger, hvorefter sygdommen gradvist overgår til en mellemliggende form og et kronisk stadium, som diagnosticeres i uge 8 efter sygdommen udvikler sig.

årsager til

Exudativ otitis medier kan udvikle sig under påvirkning af en række uønskede faktorer og årsager, der kan betinges opdelt i generelle og lokale. Enhver form for sygdommen begynder, når smitten kommer ind i mellemøret i hulen gennem nasopharynx, hvorefter sygdommen udvikler sig hurtigt.

Fælles faktorer for patologisk udvikling:

1. Reduktion af immun- og beskyttelsesfunktioner på grund af de overførte virussygdomme (tonsillitis, akut respiratoriske infektioner).
2. Allergiske reaktioner (allergisk rhinitis, bihulebetændelse).
3. Ufordelagtig økologisk situation.
4. Hyppige smitsomme sygdomme (tilbagevendende sygdomme i det øvre luftveje - kronisk rhinosinusitis).
5. Neoplasmer i nasopharynx.
6. Polypper.

Lokale faktorer omfatter en krænkelse af det hørbare rørs ventilationskapacitet med negative virkninger af mekaniske, funktionelle faktorer eller hypertrofisk degenerering af pharyngeal tonsil. Overtrædelse af ventilationskapaciteten fører til dannelse af et vakuum i tympanisk hulrum og gradvis akkumulering af patologisk serøs eksudat deri. Transudatet er som regel flydende, men som et resultat af forøget dannelse af bægerceller, deres hyperfunktion, bliver exsudatet mere viskøst og tæt.

Hvad er det kliniske billede?

Det skal bemærkes, at hos børn er symptomerne ved sygdommens indledende fase dårligt udtrykt.Kropstemperaturen kan ligge inden for normale grænser, der er ingen akut smerte, så mest Karakteristiske symptomer er nedsat hørelse og en lille stigning i parotid lymfatisk knuder. Over tid begynder sygdommen at udvikle sig, bemærk en kraftig stigning i temperaturen til 39 ° C, alvorlig kløe i øret, akut smerte. Ved en tidlig behandling går sygdommen til et kronisk stadium, og efter tre eller fire år kan der opstå et vedvarende eller permanent stadium af høretab, efterfulgt af atrofi af tympanisk membran.

De vigtigste symptomer på sygdommen er:

• et fald i Eustachian-rørets lydfunktion
• autofoni (når en person hører sig selv);
• permanent nasal congestion
• ubehag, støj og følelse af ørerne
• transfusion af væske i øregangen.

Diagnose af sygdommen indbefatter visuel otoskopi, impedansmåling, tympanometri, undersøgelse af auditorørets funktion ved brug af tuninggafler og audiometri.

Moderne behandlingsmetoder

Behandling af exudativ otitis medier er kompleks, og den udføres først efter diagnose og fastlægger årsagen og faktorerne, der førte til udviklingen af ​​sygdommen. Valget af behandlingsmetoder afhænger af intensiteten af ​​kurset, sygdomsgraden, organismens fysiologiske egenskaber.

Først og fremmest er behandlingen af ​​denne patologi rettet mod at genoprette den auditive funktion. Til dette formål udføres sanering af de paranasale bihuler, der blæser ørerne langs politzeren eller ved hjælp af et ørekateter med massen af ​​den tympaniske membran under anvendelse af tragten Zigle.

For at genoprette øretelefonens patency, elektroforese af lidase, elektrisk stimulering af musklerne i den bløde gane, ultralydsbehandling, magnetoterapi ordineres. I de tidlige stadier af sygdommen kan eksudativ otitis effektivt behandles ved brug af laserterapi.

Hos små børn udfører der som regel en kateterisering eller blødgøring af ørekanalen, som kan eliminere transudatet og genoprette de auditive røres funktion. Derudover anvendes transthumbnail i hulrummet af lægemidlet, der forhindrer udviklingen af ​​patogen mikroflora og eliminerer den inflammatoriske proces.

Til behandling af otitis medier forårsaget af allergiske faktorer, ud over de vigtigste metoder, er ordineret steroid eller antihistaminer.

Kirurgiske teknikker (tympanopunktur, adenotomi, septoplasti, myringotomi) anvendes i sjældne tilfælde og til en enkelt ekstraktion af transudatet. Som regel, efter at have udført tympan shunting (dissektion af tympanisk membran), er høringen fuldstændig restaureret i flere dage. Shunten tjener til at belaste hulrummet i den tympaniske membran og indføre lægemidler, som fortynder transudatet. Forlad ham i hans øre i tre eller fire måneder,

Behandling med folkemetoder

Behandling af exudative otitis folkemusik retsmidler er at eliminere de årsager, der bidrager til udviklingen af ​​patologi, samt i genoprettelsen af ​​auditiv funktion. Du kan kun behandle exudativ otitis under tilsyn af din læge.

En ret effektiv behandling af denne sygdom er olie baseret på tinkturen af ​​valnødblade. Til forberedelsen den 20. juni (det er bedst at nummer 23) anbefales det at hente bladene, skylle dem, male dem, læg dem i en beholder og fyld med solsikkeolie. Banken er lukket og placeret i et mørkt, køligt sted i 90 dage. Klar olie er smurt i lavt i midten og bag øret.

For at behandle en gennemsnitlig otitis er det muligt at komprimere på basis af blade af en Kalanchoe eller åndtinktur fra blade af en malurt.

Den inflammatoriske proces vil også bidrage til at eliminere harefedt. Før du bruger det, opvarmes øret ved hjælp af varme saltposer eller en infrarød lampe, hvorefter et par dråber varmt varm fedt drypper ind i det syge øre.

Behandling af exudativ otitis medier ved hjælp af folkemidlet retsmidler kan gøres ved hjælp af urte præparater, der er forberedt på basis af forskellige medicinske urter. For dette er i lige store mængder blade af plantain, eukalyptus, yarrow blomsterstand, lavendel god omrør, en sked med medicinsk råmateriale hældes i 400 ml kogende vand og insisterede i en termos i 8 timer. Tag indvendigt 3 gange om dagen til 50 ml bouillon, og i øret indsæt den gennemvædet bomuldstankur i tinkturen, og hold den i øret i mindst 20 minutter.

Før du udfører denne procedure, anbefales det at forsigtigt rengøre ørekanalen med en bomuldspindel.

Det er også ret effektivt at eliminere symptomerne på sygdommen hjælper oliebaseret mynteblade, som kan købes fra apoteker eller koge dig selv fra friske blade og blomsterknopper. For at gøre dette er det medicinske råmateriale jorden og hældt med 150 ml olivenolie. Insister i en uge på et mørkt sted, og sæt derefter i 2-3 øre 2-3 dråber opvarmet olie om morgenen og om aftenen eller omkring det syge øre anbringer varme kompresser på basis af det.

lor03.ru

Relaterede artikler